Операция языка и лимфоузлов
A. Gaillard, R. Guihard (1976) сообщают о 27 наблюдениях распространенных форм рака языка и нёба. После осуществления расширенных вмешательств на тканях языка, дна полости рта с резекцией нижней челюсти с прилегающими шейными узлами (удаление «моноблоком») авторы осуществляли первичную пластику лобно-височным кожным лоскутом, который вводился в полость рта через височную область после резекции скуловой дуги. В послеоперационный период проводилась лучевая терапия. Из 27 больных 20 прооперированы в течение одного года. Один больной в ближайшие сроки после операции скончался из-за метастазов в легкие. Среди остальных 19 больных только у 1 отмечен рецидив первичной опухоли. Таким образом, обширное удаление тканей с первичной пластикой лобно-височным кожным лоскутом и последующим облучением значительно улучшило результаты лечения. Аналогичные данные приводят G. Т. Golden и соавт.
Необходимо отметить, что в последнее время в отечественной литературе появились сообщения о первичном замещении обширных послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта шейным и дельто-пекторальным кожными лоскутами на питающей ножке. Так, первичную кожную пластику шейным лоскутом на ножке при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей полости рта у 76 больных осуществил Г. Г. Матякии (1977). Автор пришел к выводу, что при этом значительно улучшаются функциональные и косметические результаты, а также расширяются возможности проведения радикальных хирургических вмешательств. Из 22 пациентов в сроки свыше 5 лет прожили 9 (40,9%) человек.
К. И. Клим (1979), использовав дельто-пекторальный лоскут при пластике послеопухолевых изъянов у 78 больных с местнораспростра-ненными злокачественными опухолями головы и шеи, считает, что этот вид пластики дает высокий процент (68,7) заживлений первичным натяжением, обеспечивает надежную профилактику аррозивных кровотечений и способствует ранней реабилитации больных. Кроме того, хирургическое удаление местнораспространенных новообразований головы и шеи с первичной пластикой дефекта дельто-пекторальным лоскутом позволяет избавить больных от больших распадающихся опухолей, а у 52,1% —продлить жизнь до 3 лет и более.
Успех лечения больных с распространенными формами рака органов полости рта зависит не только от излечения первичной опухоли, но и от регионарного метастазирования. В нашей стране исследованиями многих ведущих онкологических учреждений показано, что лучевая терапия для лечения регионарных метастазов неэффективна. Поэтому общепринятым методом лечения считается удаление регионарных метастазов. В то же время данная проблема далеко не разрешена, поскольку имеется немало спорных вопросов. Прежде всего остается нерешенным вопрос о сроках удаления шейных регионарных метастазов.
Некоторые авторы являются сторонниками удаления метастазов одновременно с первичным очагом. Такой же тактики придерживаются многие хирурги, производящие расширенные операции по поводу первичного опухолевого очага (Rossberg G., 1965). Другие исследователи предлагают второй этап комбинированной терапии осуществлять через две недели после операции в полости рта. Наконец, большая группа онкологов считает, что операции на шее нужно делать только тогда, когда имеется уверенность в непосредственном излечении рака органов полости рта.
Необходимо отметить, что по вопросу удаления регионарных лимфатических узлов шеи, если в них клинически не определяются метастазы, также нет единого мнения. Многие считают, что после излечения первичной опухоли при отсутствии шейных лимфатических узлов непременно нужно удалить шейную клетчатку (Петров Н. Н., 1962; Раков А. И., 1971). Авторы обосновывают такую точку зрения тем, что нет надежных критериев точной диагностики метастазов при раке слизистой оболочки органов полости рта. Для подтверждения данного положения производилось микроскопическое изучение удаленных лимфатических узлов, которые при клиническом обследовании не определялись. Метастазы встречались довольно часто: от 20 до 40% случаев. Пятилетняя выживаемость после профилактических операций увеличивалась до 45%, т. е. эффективность лечения повысилась.
Перечисленные доводы сторонников превентивного удаления регионарных лимфатических узлов не нашли поддержки у многих исследователей. Противники превентивных вмешательств обосновывают свою точку зрения многими известными факторами. Так, В. А. Гремилов и Р. И. Вагнер (1964) считают, что операции на регионарном лимфатическом аппарате травматичны, сопровождаются значительной летальностью (от 3,6 до 12%), дают неудовлетворительные косметические и функциональные результаты, особенно при двусторонних хирургических вмешательствах.
– Читать далее “Радикальные операции при раке слизистой рта. Комбинированное лечение рака языка”
Оглавление темы “Рак полости рта и языка”:
1. Операции при раке языка и неба. Лимфатические узлы шеи
2. Радикальные операции при раке слизистой рта. Комбинированное лечение рака языка
3. Рак подвижной части и корня языка. Эпидемиология рака языка
4. Пример рака языка. Методика операций при раке языка
5. Расширенные операции на языке. Техника операций на языке
6. Костная пластика нижней челюсти. Метастазирование и рецидивы рака языка
7. Рак слизистой оболочки дна полости рта. Операции при раке дна рта
8. Пример рака дна рта. Техника операции при раке дна полости рта
9. Эффективность операций при раке дна полости рта. Рак слизистой альвеолярного отростка
10. Операции при раке альвеолярного отростка. Техника операции при раке слизистой альвеолярного отростка
Источник
Рак языка относится к злокачественным опухолям ротовой полости и ротоглотки, которые, в свою очередь, являются разновидностью рака головы и шеи. Это редкий тип злокачественных опухолей. Рак ротовой полости составляет около 3% от всех онкологических заболеваний. Чаще всего болеют люди старше 62 лет.
Причины: от чего бывает рак языка?
Как и всякая злокачественная опухоль, рак языка возникает, когда в одной из клеток происходят генетические мутации. Из-за этих мутаций клетка не реагирует на молекулярные сигналы и начинает бесконтрольно размножаться. Со временем таких «неправильных» клеток становится настолько много, что они образуют злокачественную опухоль.
Точные причины рака языка неизвестны. Нельзя однозначно сказать, почему в той или иной клетке произошли генетические изменения, и она стала вести себя так агрессивно. Есть некоторые факторы риска:
- Курение сигарет, трубок и сигар. Риск рака языка и полости рта у курильщиков в несколько раз выше, чем у некурящих, и он напрямую зависит от стажа курильщика и ежедневного количества выкуриваемых сигарет. В табачном дыме содержатся тысячи разных веществ, многие являются канцерогенами.
- Употребление алкоголя. 70% людей, у которых диагностированы злокачественные опухоли языка, регулярно употребляли спиртное. Если человек курит и часто принимает алкоголь, его риски повышаются еще сильнее: по некоторым данным, в 100 раз по сравнению с непьющими и некурящими.
- Пол. Согласно статистике, мужчины страдают раком языка чаще, чем женщины. Вероятно, это связано с тем, что они чаще имеют вредные привычки.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается во время половых контактов, в том числе оральных. Известно более 150 типов возбудителя. 13 из них могут вызывать рак.
- Со злокачественными опухолями рта ассоциирован ВПЧ 16 типа. В последнее время растет распространенность случаев рака полости рта и горла у непьющих и некурящих людей, и у них часто обнаруживается папилломавирусная инфекция.
- Возраст. Чаще всего раком языка заболевают люди после 55–60 лет. Но опухоли, связанные с ВПЧ, обычно выявляют у молодых людей.
- Особенности питания. Некоторые исследования показали, что чаще болеют люди, в рационе которых мало овощей и фруктов.
- Ослабленный иммунитет. В группе повышенного риска находятся люди, страдающие СПИДом и иммунодефицитными состояниями, вызванными другими причинами.
Ни один из этих факторов не приводит к злокачественным опухолям языка со стопроцентной вероятностью. Их наличие означает лишь то, что у человека повышены риски.
Не доказана роль таких факторов, как полоскание рта жидкостями с высоким содержанием определенных веществ, раздражение слизистой оболочки зубными протезами, хроническое воспаление в ротовой полости. Для того чтобы оценить, есть ли в этих случаях какие-либо риски, нужно провести дополнительные исследования.
Виды рака языка
В 90% случаев злокачественные опухоли представлены плоскоклеточным раком языка. Он развивается из клеток слизистой оболочки, которая выстилает поверхность языка и ротовую полость.
Язык человека анатомически состоит из двух частей. Передние две трети называются телом языка, задняя треть — корнем. Злокачественные опухоли тела относятся к раку ротовой полости. Обычно их легко заметить и диагностировать на ранней стадии. Опухоли корня языка — это рак ротоглотки. Он очень долго протекает бессимптомно. Зачастую его удается диагностировать на стадии, когда уже есть метастазы в лимфатических узлах шеи.
Симптомы и признаки рака языка
Первым симптомом рака тела языка чаще всего становится язвочка, которая долго не заживает, легко начинает кровоточить, когда человек прикусывает ее зубами, ест твердую пищу. Злокачественные опухоли корня языка могут проявляться в виде болей в языке и окружающих тканях, изменения голоса, затруднения при глотании, ощущения дискомфорта, как будто в горле что-то мешает.
Другие симптомы рака языка у мужчин и женщин, при которых нужно срочно обратиться к врачу:
- Красное или белое пятно на слизистой оболочке, которое сохраняется длительное время.
- Боль во время глотания.
- Непонятная «шишка», опухоль на языке сбоку или на кончике.
- Чувство онемения во рту.
- Кровотечения из языка без видимой причины.
- В редких случаях может беспокоить боль в ухе.
Аналогичными симптомами могут проявляться многие другие, менее опасные патологии. Для того чтобы узнать точный диагноз и исключить заболевание раком языка, нужно посетить врача и провериться.
Методы диагностики рака языка
Врачи рекомендуют каждому человеку регулярно осматривать свою ротовую полость с помощью зеркала. Любые непонятные язвочки, пятна, шишки должны стать поводом для визита к врачу. Нужно регулярно проходить осмотры у стоматолога.
При подозрении на злокачественную опухоль полости рта и ротоглотки обследование начинается с осмотра врача. Доктор осматривает ротовую полость, глотку (фарингоскопия), гортань (ларингоскопия), ощупывает подкожные лимфатические узлы. Если на языке обнаруживают образования, напоминающие рак, проводят биопсию: получают фрагмент патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для микроскопического исследования. Обязательно нужно провести анализ на вирус папилломы человека.
Если по данным биопсии диагностировано онкологическое заболевание, нужно оценить, насколько сильно рак распространился в организме: проросла ли опухоль в соседние органы, есть ли очаги в регионарных лимфатических узлах, отдаленные метастазы. В этом помогают следующие методы диагностики:
- компьютерная томография;
- рентгенография грудной клетки;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- рентгеноконтрастные исследования.
Стадии развития рака языка
Врач определяет стадию в зависимости от размеров первичной опухоли, ее прорастания в соседние ткани, наличия очагов поражения в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов. Классификации рака тела и корня языка немного различаются:
Стадия | Рак тела языка | Рак корня языка |
| Рак языка стадии 1 (I) | Наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее. | |
| Рак языка стадии 2 (II) | Наибольший диаметр опухоли более 2 см, но менее 4 см. | |
| Рак языка стадии 3 (III) | Один из следующих признаков:
| |
| Рак языка стадии 4A (IVA) | Один из следующих признаков:
| Один из следующих признаков:
|
| Рак языка стадии 4B (IVB) | Один из следующих признаков:
| |
| Рак языка стадии 4 °C (IVC) | Не имеет значения размер первичной опухоли, и есть ли очаги поражения в регионарных лимфатических узлах. Если обнаружены отдаленные метастазы, всегда диагностируют стадию IVC. | |
Современные методы лечения
Подходы к лечению злокачественных опухолей тела и корня языка несколько различаются.
Лечение рака тела языка
Если опухоль имеет размер менее 4 см, ее удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях также показано удаление регионарных лимфатических узлов. Обычно других методов лечения не требуется.
Типичная тактика при запущенном раке тела языка (опухоль более 4 см или успела сильно прорасти в окружающие ткани) предусматривает сочетание трех методов лечения:
- Хирургическое удаление первичной опухоли, а также регионарных лимфатических узлов.
- Лучевая терапия. Перед ее проведением обязательна консультация стоматолога и санация очагов инфекции в ротовой полости.
- Химиотерапия.
При рецидиве, а также на последней стадии рака языка с отдаленными метастазами основным методом лечения становится химиотерапия.
Лечение рака основания (корня) языка
Если диаметр опухоли менее 4 см, ее удаляют, а также иссекают регионарные шейные лимфатические узлы. Если высок риск рецидива, после операции назначают лучевую терапию области шеи или химиолучевую терапию (облучение в сочетании с химиопрепаратами).
Если опухоль больше 4 см или проросла в окружающие ткани, возможны разные варианты лечения:
- химиолучевая терапия;
- удаление части языка и окружающих тканей, регионарных лимфоузлов с последующим курсом химиотерапии или лучевой терапии;
- только лучевая терапия.
Вид хирургического вмешательства при раке тела и корня языка зависит от расположения опухоли, ее размеров и степени вторжения в окружающие ткани. Химиотерапия или лучевая терапия могут дополнять операцию. Когда они применяются в качестве самостоятельного метода лечения, как правило, их назначают в паллиативных целях. Они не уничтожат рак полностью, но помогут замедлить его прогрессирование, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.
В некоторых случаях назначают таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс), иммунопрепарат ниволумаб.
Сколько живут с раком языка? Каков прогноз выздоровления?
Прогноз при онкологических заболеваниях принято определять по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. В среднем при раке языка этот показатель составляет 66%.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:
- Если опухоль находится в пределах языка — 81%.
- Если опухоль проросла за пределы языка — 67%.
- Если имеются отдаленные метастазы — 39%.
Эти показатели носят ориентировочный характер. Для того чтобы оценить пятилетнюю выживаемость, нужно посчитать количество выживших среди пациентов, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. Но со временем ситуация меняется. Появляются новые подходы к лечению. Наблюдения ученых показывают, что за последние 30 лет смертность от рака ротовой полости в целом снижается. Важно как можно раньше обратить внимание на подозрительные симптомы и посетить врача.
Источник
Глоссэктомия (Glossectomy) или удаление языка – технически непростая операция, которая осложняется еще и психологическим фактором. Ведь порой после нее пациентам приходится восстанавливать или учиться осваивать заново две важнейшие функции: глотание и речь. Как пережить удаление языка, и с какими осложнениями могут столкнуться пациенты?
Необходимость проведения глоссэктомии и ее виды
Термин состоит из двух слов: glossa – язык, ectoma – удаление, иссечение. Глоссэктомия является радикальным методом лечения, потому что удаление языка производится при отсутствии результативности консервативной терапии.
Классификация глоссэктомии зависит от объема иссекаемого органа. Если удаляется весь язык, это полная резекция. Это самый сложный вид операции, потому что добраться до корня органа для его иссечения непросто. И у пациента после такого вмешательства будет полностью отсутствовать речевая и глотательная функция.
Также бывает операция по удалению половины языка, когда иссекается одна его сторона, и частичная резекция (удаление кончика). В этих случаях пациент научится говорить и сможет есть самостоятельно. Хотя ограничения, безусловно, будут.
Причины удаления языка
В разные времена урезание языка являлось наказанием за различные проступки. Этому подвергали людей за сплетни или распространение тайной информации. Известно, что приближенную ко двору Екатерины I статс-даму Наталью Лопухину прилюдно наказали за политические интриги, отрезав половину языка. Примечательно, что женщина после такой экзекуции прожила еще 20 лет.
Сегодня резекция языка проводится по строгим показаниям. В большинстве случаев это онкологические поражения органа. Если рак удалось выявить на ранней стадии, возможно удаление части органа либо вовсе безоперационное лечение.
Злокачественная опухоль языка берет начало из эпителия слизистой и характеризуется уплотнением тканей, а затем появлением на поверхности язвочек. Рак прогрессирует достаточно быстро, а главная его опасность заключается в распространении метастаз в шейные лимфоузлы и близлежащие жизненно важные органы: легкие, мозг. При активном метастазировании нередко приходится проводить тотальную глоссэктомию, чтобы избежать рецидива рака и сохранить человеку жизнь.
Подготовка к операции и ход ее проведения
Хирургия языка требует четких показаний, подтверждающихся результатами анализов и исследований. Поэтому перед операцией проводится подробная и полноценная диагностика.
Методы исследования
Начальная стадия рака языка протекает бессимптомно, и выявить его практически невозможно. Лишь появление папиллом или язвочек вызывают подозрения. Причем, часто проблемы замечает не сам человек, а кто-то из врачей, осматривающих полость рта: стоматолог, терапевт. Пациент же, обнаружив на языке болячки, чаще старается вылечить их самостоятельно, например, полосканием.
Когда возникает подозрение на рак, в первую очередь проводится биопсия. Для этого берется соскоб с язвы, либо отрезается небольшой кусочек языка. Глубина поражения опухоли определяется с помощью УЗИ, МРТ черепа, рентгенографии, ортопантомографии. Также делается биопсия лимфоузлов.
После подтверждения диагноза врач оценивает успехи терапевтического лечения. Если они ничтожно малы, а состояние пациента критическое, назначается хирургическое вмешательство. Для его проведения необходимо провести еще ряд анализов и исследований:
- ОАК и биохимия;
- ОАМ;
- ЭКГ;
- коагулограмма (тест на свертываемость крови);
- флюорография.
Частичная резекция
При частичном удалении языка хирург сначала устанавливает границу между пораженными и здоровыми тканями. Но иссечение проводится не по этой линии, а немного «с запасом», чтобы наверняка исключить рецидив. Удаление языка происходит поэтапно, с разрезанием всех слоев кожи и мышц. Для этого используется ультразвуковой скальпель, который одновременно иссекает ткани и прижигает их для предотвращения кровотечения.
После удаления части языка проводится пластическая реконструкция. Необходимо наложить на образовавшийся срез лоскут кожи, чтобы защитить раневую поверхность от инфицирования и придать культе нормальный вид. Кожа для лоскута берется с запястья либо с внутренней нижней части бедра.
Тотальная резекция
Полная глоссэктомия проводится не только с резекцией всего языка с основанием, но и с проведением лимфаденэктомии – удалением лимфоузлов шеи. Это необходимо для предотвращения распространения новообразования на другие органы.
Тотальная резекция языка относится к микрососудистой хирургии, потому что только эта техника позволяет сохранить другие функции полости рта, в частности, жевание и глотание. Хотя последнее становится возможным не всегда. На рану также накладывается кожный лоскут. Операция сложнее технически, т.к. раневая поверхность находится глубже, и обеспечить к ней визуальный и инструментальный доступ непросто.
Любопытно! В 2003 году австрийскими хирургами была проведена удачная операция по пересадке языка пациенту, которому удалили орган из-за злокачественной опухоли.
Возможные осложнения глоссэктомии
Пациенту, перенесшему операцию по удалению языка, всегда приходится непросто. Но иногда его ситуация осложняется еще и различными проблемами, возникшими после глоссэктомии. Например, кровотечение, которое опасно не только кровопотерей, но и закупоркой дыхательных путей, потому что сплевывать кровь не получается из-за отсутствия языка или его части. Также проблемы с дыханием могут возникнуть из-за долго не проходящего отека гортани.
Нередко после операции во рту пациента образуется свищ. Это обычно связано с возобновлением питания через рот. Практика показывает, что свищи чаще образуются у пациентов, которые до глоссэктомии подвергались лучевой терапии. Еще одно возможное осложнение – инфицирование. В ротовой полости очень много микробов, и если не следить за ее гигиеной, незажившая ранка может воспалиться.
Но самым серьезным осложнением считается рецидив. Если рак возвращается даже после тотального удаления языка, значит, метастазы успели распространиться на другие органы. Пациента ждет продолжение лучевой терапии либо повторная операция. Прогнозы в таких случаях неутешительные.
Жизнь после удаления языка
Еще до операции с пациентом начинает работать психолог. Цель специалиста: разъяснить человеку необходимость такого радикального вмешательства и убедить, что жизнь на этом не заканчивается. Психологические сеансы продолжаются и после глоссэктомии, потому что пациенту сложно перенести отсутствие (иногда временное, но все же) важных функций: глотательной и речевой.
Примерно на 10-12 день швы снимаются, рана постепенно затягивается. Если это было частичное удаление языка, то возможно возобновление кормления через рот (до этого пациент «питается» через гастростому – трубку, установленную в брюшной полости непосредственно в желудок). Одновременно начинается работа с логопедом, который помогает восстановить речь.
Если же язык удален полностью, то ни глотать, ни говорить человек, к сожалению, не сможет. Ему придется жить с гастростомой и учиться общаться с помощью жестов. Первое время выручает бумага и ручка либо гаджеты. Часто такие пациенты со временем обнаруживают в себе писательские или поэтические таланты, начинают рисовать или заниматься другими видами искусства, не требующими наличия речевой функции.
Источник