Нормальные размеры лимфоузлов подключичных

Подключичные лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они собирают лимфу из соответствующих тканей и органов, фильтруют ее, обеспечивая защиту организма от чужеродных агентов. Знание анатомии, причин увеличения структур помогает в диагностике большого количества заболеваний.

Где находятся подключичные и надключичные лимфоузлы

Лимфатический узел – это периферический железистый орган иммунной системы человека, который выполняет ряд функций, направленных на защиту организма от чужеродных агентов. К ним относятся болезнетворные и условно-болезнетворные бактерии, вирусы, грибки, простейшие одноклеточные микроорганизмы, раковые клетки с измененным геномом. В организме насчитывается большое количество лимфатических узлов, которые сгруппированы в разных областях тела. Выделяются надключичные и подключичные структуры, которые имеют определенную локализацию.

Схема расположения надключичных лимфоузлов у взрослых описывает их локализацию. Структуры иммунной системы могут располагаться непосредственно над медиальным краем ключицы ближе к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Топография подключичных лимфоузлов подразумевает расположение ниже ключицы в области ямки, обычно ближе к латеральному краю кости.

Характеристика и нормальные размеры

Лимфатические узлы представляют собой железистый орган небольших размеров. Они имеют бобовидную или овальную форму. Вещество включает несколько видов клеток иммунной системы лимфоцитов на разных стадиях созревания и соединительнотканную строму. Паренхима органа разделена на корковый и мозговой слой.

Нормальные размеры надключичных лимфоузлов составляют 5-7 мм, поэтому их практически невозможно прощупать пальцами. Такой же диаметр и форма характерны для подключичных лимфоузлов. Знание нормы размеров, анатомического и гистологического строения периферических структур иммунной системы необходимо для выявления и последующей диагностики разных заболеваний.

Возможные причины увеличения лимфатических узлов

Лимфатические узлы выполняют роль «фильтра». Если в лимфе, которая по соответствующим протокам проходит через структуры периферической иммунной системы, есть чужеродный агент, развивается воспалительная реакция в лимфатических узлах, которая приводит к их увеличению и уплотнению. Одновременно кожа над структурами может воспаляться, краснеть, отекать.

Существует большое количество причин, которые могут увеличивать надключичные и подключичные лимфатические узлы. Наиболее распространенные:

• Болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз – опухолевая патология, имеющая системный характер и поражающая практически все лимфатические узлы. Нередко отмечается увеличение лимфоузлов у ребенка на фоне врожденной патологии.
• Вирусные заболевания, при которых происходит попадание инфекционного агента в кровь, ткани, включая дыхательные пути, с увеличением различных групп лимфоузлов.
• Бактериальная патология – надключичные и подключичные лимфатические узлы увеличиваются и одновременно начинают болеть при поражении тканей и органов шеи, ротовой полости, верхних дыхательных путей болезнетворными и условно-болезнетворными микроорганизмами, к которым относятся кишечные, синегнойные палочки, стафилококки, стрептококки.
• Ангина – специфическое инфекционное поражение миндалин, имеющее стрептококковое происхождение. На фоне развития заболевания одновременно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, которые можно прощупывать пальцами. Патология требует своевременного лечения, так как она приводит к осложнениям со стороны сердца, включая пороки клапанов.
• Онкологические процессы в органах, тканях шеи и определенных отделов грудной клетки – рак глотки, гортани, пищевода, щитовидной железы, верхних долей легких. У женщин могут увеличиваться надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы вследствие метастатического распространения злокачественного новообразования молочной железы.
• Патология щитовидной железы, которая имеет воспалительное происхождение – аутоиммунный тиреоидит, который характеризуется «ошибочной» выработкой антител к собственным тканям организма человека.
• Системная опухолевая патология крови и красного костного мозга с поражением эритроцитарного или лимфоцитарного ростков кроветворения.
• Интоксикация организма человека ядовитыми соединениями, которые имеют органическое происхождение, с реакцией всех групп лимфоцитов.

Определение причины увеличения надключичных и подключичных лимфатических узлов проводится в ходе диагностических мероприятий. Это необходимо для выбора адекватного лечения, направленного на устранение воздействия провоцирующего фактора.

Диагностика при увеличении лимфоузлов

Увеличение надключичных и подключичных лимфатических узлов больше 2 см в диаметре становится заметным при осмотре. Можно определить округлые образования над и под ключицей. Предварительная диагностика включает клиническое обследование, в ходе которого врач проводит:

• Сбор анамнеза – тщательный опрос в отношении жалоб пациента, времени их появления, связи с физиологическими процессами в организме. Врач спрашивает о перенесенных заболеваниях, возможных инфекционных контактах, наличии других симптомов.
• Осмотр – для качественного осмотра пациент должен раздеться до пояса. Врач обращает внимание на состояние кожи в области увеличенных лимфатических узлов, в частности наличие покраснения и припухлости. Одновременно осматривается горло на предмет развития воспалительного процесса в миндалинах, на слизистой задней стенки глотки. Специалист обращает внимание на увеличение лимфоузлов слева, справа или с обеих сторон.
• Пальпация – во время прощупывания увеличенных лимфатических узлов определяется их консистенция, наличие болезненности.
• Перкуссия – «простукивание» внутренних органов, в частности легких для определения воспалительных изменений в них.
• Аускультация – при помощи фонендоскопа врач слушает сердце и легкие, что дает возможность предположить изменениях в них.

После клинического обследования врач делает предварительное заключение о причине увеличения лимфоузлов и назначает дальнейшую объективную диагностику:

• УЗИ лимфатических узлов с визуализацией органа.
• Пункционная биопсия с взятием участка тканей лимфоузла и последующим гистологическим или бактериологическим исследованием.
• Клинические анализы крови, мочи.
• Бактериальный посев мазков и миндалин, задней стенки глотки для выявления и идентификации возбудителя.
• Исследование крови с целью определения в ней антител к разным возбудителям инфекций – бактериям, вирусам, простейшим одноклеточным микроорганизмам, грибкам.

На основании всех результатов исследования врач устанавливает диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение при увеличении надключичных и подключичных лимфатических узлов направлено на устранение воздействия причинного фактора. Для этого в большинстве случаев применяются медикаментозные средства нескольких фармакологических групп:

• Антибиотики, необходимые при выявлении бактериальной инфекции.
• Противовирусные препараты на фоне вирусной инфекции.
• Цитостатики при развитии онкологической патологии.
• Противовоспалительные средства для уменьшения боли, воспаления.
• Витаминные препараты для улучшения функционального состояния иммунитета.
• Растворы для внутривенного введения с целью уменьшения интоксикации.
• Сорбенты после попадания токсинов в желудочно-кишечный тракт.

При развитии гнойного процесса в тканях шеи, приведшего к увеличению лимфоузлов, выполняется хирургическое вмешательство с одновременной антибактериальной терапией.

Эффективное лечение невозможно без установления причины развития патологического процесса, приведшего к увеличению лимфатических узлов, поэтому значительная часть мероприятий направлена на объективную достоверную диагностику.

Современная медицина имеет целый арсенал методов диагностики. Однако не всегда новые методы доступны и целесообразны. Поэтому многие заболевания исследуются благодаря стандартным методам диагностики: аускультация, перкуссия, пальпация. Пальпация лимфатических узлов – один из самых необходимых методов диагностики многих заболеваний.

Лимфатические узлы

Лимфоузлы – круглые или овальные образования. Они находятся по ходу движения лимфы по организму человека. Располагаются гроздьями (до 10 штук), рядом с кровеносными сосудами или венами. Всего у человека около пятнадцати таких групп. Они делятся на две части. Поверхностные (их видно, если они увеличены, их можно нащупать) и глубокие (они располагаются внутри тела, визуально их не видно, и их нельзя нащупать). Проводя пальпацию с целью медицинского исследования, надо учитывать, какие группы лимфоузлов пальпируются в норме, какие при отклонении от нормы. Название группы лимфоузлов определяется местом, где находится эта группа: подъязычные, подключичные, затылочные, паховые и т. д.

Лимфа, поступающая в узел, приносит антигены. В ответ на это в лимфоузле возникает иммунный ответ. Лимфоузел – преграда для распространения инфекций и раковых клеток, это фильтр. В лимфоузле созревают лимфоциты. Они защищают организм от инородных клеток и элементов.

Цель пальпации лимфоузлов

Пальпация (ощупывание) лимфоузлов – это основной метод исследования. Он дает максимум информации и проводится при воспалениях и болезнях крови. Для такого исследования доступны периферические узлы. Данная диагностическая процедура – одна из составных частей общего клинического исследования организма. При постановке диагноза следует учитывать, какие лимфоузлы пальпируются в норме у взрослых, какие – при патологиях. Цель пальпации – найти увеличенные узлы. Увеличенные лимфоузлы – это предупреждение об определенных заболеваниях. При пальпации заостряется внимание на размерах, консистенции, наличии конгломератов, болезненности при надавливании. Но первейшей характеристикой является размер лимфоузла.

Лимфоузлы в норме

Лимфатический узел нормального размера заметить трудно. Поэтому вопроса, пальпируются ли лимфоузлы в норме, даже не возникает. В норме лимфоузлы пальпируются плохо. Если даже можно это сделать, то на ощупь это холмик размером не больше 1 см. По консистенции узел как тесто (мягкий, упругий). Узлы между собой не соединяются (не спаяны). При надавливании на них боль не чувствуется. Какие лимфоузлы пальпируются в норме? Подчелюстные, подмышечные, паховые.

Подчелюстные лимфоузлы

Увеличение подчелюстных лимфоузлов свидетельствует о болезнях ротовой полости, носа, горла, ушей, различных воспалениях. Количество их – от 6 до 8. Находятся в подчелюстном треугольнике (спереди), сзади поднижнечелюстной слюнной железы. Какие лимфоузлы пальпируются в норме в этой области? Только размером не более полсантиметра. Узлы втягивают лимфу от губ, щек, носа, языка, верхнего неба, слюнных желез, миндалин. Лимфа от них утекает в шейные боковые лимфоузлы.

Подчелюстные лимфоузлы в норме человека не беспокоят. Границы прощупываются отчетливо, консистенция мягкая, кожа нормального цвета. Температура в этой части соответствует общей температуре тела.

Подмышечные лимфоузлы

Они расположены в подмышечном углублении. Общее количество – от 35 до 45. К подмышечным узлам притекает лимфа от рук, плечевого пояса, груди, верхней части живота. При нормальном состоянии здоровья узлы человек никак не ощущает. Но при появлении патологий они становятся чувствительными. Прощупать свои подмышечные лимфоузлы может любой. При надавливании ощущаются маленькие шарики, которые катаются под кожей. Если есть отклонение от нормы, то будет боль. Если болезнь развивается, то узлы болят при движении и при сжатии. Боль может отдаваться в руку или в грудь.

Очень важно пальпировать лимфоузлы в подмышках. Такое значение придается их исследованиям потому, что отклонение от нормы свидетельствует об онкологии молочных желез. Опасность в том, что увеличенные узлы до 3-4 см не всегда бывают болезненными. Человек считает себя здоровым, а онкология в организме уже развивается.

Кроме того, подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за простудных, инфекционных, онкологических, иммунных заболеваний. ВИЧ-инфекция в организме иногда очень долго не проявляет себя. Поэтому выявить ее бывает трудно. Но есть симптом, благодаря которому можно определить присутствие этой инфекции. Этот симптом – увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Какие лимфоузлы пальпируются в норме в области подмышек? Латеральные, медиальные, задние подмышечные, центральные подмышечные, нижние подмышечные, верхушечные подмышечные.

Паховые лимфоузлы

Расположены узлы на верхнем сегменте бедра, под паховой складкой. Часть в виде цепочки тянется вдоль складки. Другие параллельно вене (сафены) на бедре (на широкой фасции). Расположены симметрично с двух сторон. Паховые лимфоузлы пальпируются в норме всегда. Их обнаруживают круговыми движениями пальцев (маленькие шарики, перекатываются под кожей). Их количество – 3-5, иногда может быть от 10 до 15. Нормальная величина – не более 2 см. На ощупь мягкие, упругие.

К узлам лимфа поступает от ног, ягодиц, брюшной стенки (нижней части), промежности, половых органов.

Воспаленные паховые лимфоузлы набухают, это видно просто при визуальном осмотре. На коже в области узлов видны бугорки. Кожа краснеет. Ощущается боль при надавливании. На ощупь это уже не шарик. Размеры увеличиваются до размера фасоли или даже перепелиного яйца. Увеличенные узлы все равно легко перекатываются под кожей. Но если этого не происходит, то, может быть, в организме развивается онкология.

Воспаление паховых узлов может возникнуть из-за венерических инфекций, аллергии, инфекций, заражения грибком кандида, опухолей, грыжи (паховой или бедренной), кисты, артрита, красной волчанки. Если узлы в паху увеличены, но не болезненны, то это симптом венерического заболевания (сифилис). Воспаленные увеличенные узлы – показатель патологии ног, промежности, ягодиц.

Лимфоузлы у взрослых

У женщин в период беременности и лактации часто увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Не всегда это симптом болезни. У беременных меняется гормональный фон, перестраивается организм, снижается иммунитет. Организм в целом ослаблен. Если беременность протекает нормально, лимфоузлы уменьшатся.

В период кормления ребенка грудным молоком у матери продолжается гормональная перестройка в организме. Часто возникает закупорка молочного протока в груди. Возникают застойные явления в молочных железах. От этого подмышечные узлы увеличиваются, становятся болезненными. После того как застойные явления пройдут, узлы вернутся в норму.

Лимфоузлы у детей

Какие лимфоузлы пальпируются в норме у детей? У новорожденных лимфатические узлы маленькие, мягкие. В норме у детей пальпируются лимфоузлы слабо, практически не пальпируются. К 6 месяцам размеры увеличиваются, их количество тоже. Особенностью маленьких детей (примерно до трех лет) является то, что рисунок узлов абсолютно четкий. Это из-за перетяжек там, где еще не сформировались клапаны. Узлы у детей реагируют на инфекцию примерно с 3 месяцев.

Подмышечные лимфоузлы у ребенка могут увеличиться в момент прорезывания зубов, но это не означает болезнь. В этот период иммунитет снижен, узлы становятся больше, но они не болезненны.

К году объем узлов постепенно увеличивается. Их можно нащупать пальцами. В первые год-два жизни ребенка защитная функция слабая, поэтому дети в этом возрасте часто болеют. К 12-13 годам лимфатические узлы у детей окончательно формируются. При половом созревании их рост прекращается. У них происходит обратное развитие. К 7-8 годам лимфоузлы приобретают способность подавлять инфекцию.

Лимфоузлы и онкология

Лимфатические узлы длительное время сдерживают процесс разрастания онкологических опухолей. Этим они дают возможность организму справиться с ними. Если бы узлы не стояли на пути движения лимфы, раковые клетки, сразу попадая в кровь, разносились бы по организму и четвертая стадия рака наступала бы сразу.

Раковая опухоль дает метастазы в лимфоузлы. В них раковые клетки задерживаются и уничтожаются. Но неубитые раковые клетки размножаются, и возникает вторичный очаг метастазов. Очаг разрастается, но защитные свойства лимфоузла какое-то время сдерживают их. Если у организма мощные защитные силы, то раковые клетки в лимфоузле будут подавлены, если нет, то они будут с некоторой задержкой распространяться дальше. И так до полного распространения по всему организму.

Если у человека доброкачественные заболевания, лимфоузлы размеры имеют небольшие, консистенция у них мягкая, при надавливании боли не возникает. Четко определяются границы. Если человек поражен злокачественными образованиями, то лимфоузлы большие, очень плотные, имеются конгломераты. При надавливании боли нет. Под кожей не перекатываются. Иногда срастаются друг с другом.

Поскольку увеличение лимфоузлов и другие отклонения от нормы свидетельствуют о разных заболеваниях, то обращаться надо к разным специалистам. Это инфекционисты, гематологи, онкологи, маммологи, хирурги, венерологи, эндокринологи.

Очень полезно периодически ощупывать у себя лимфатические узлы. Это не требует специальных знаний и умений. Любой может определить размер, болезненность, твердость, неподвижность лимфоузлов. Особенно это касается женщин. Отклонение от нормы лимфоузлов – это признаки многих заболеваний. Вовремя выявленные симптомы и незамедлительное обращение к врачу – первый и главный шаг к выздоровлению.

Итак, мы выяснили, какие лимфоузлы пальпируются в норме у взрослых.