Нижние диафрагмальные лимфатические узлы
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”:
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки — предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке — окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке — верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores. Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores. Задние средостенные узлы залегают в воротах легкого — бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) вокруг бифуркации трахеи — верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; вдоль пищевода — легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales.
Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным образом к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы. С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди — в nodi lymphatici parasternales. Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего — к над- и подключичным, а из верхнемедиального — к окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло железы расширяется, а в старости, по мере инфолюции железы, оно суживается. Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью — к nodi lymphatici parasternales. Лимфатические сосуды внутренностей описаны после изложения анатомии соответствующего органа (см. «Спланхнология»). Из органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister, которые впадают: правый — в ductus lymphaticus dexter, левый — в ductus thoracicus. Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности ( руки ). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности ( руки ).” |
Источник
Лимфатические узлы живота можно разделить на париетальные (пристеночные) и висцеральные лимфатические узлы.
К париетальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici parietales, относятся поясничные узлы, окружающие брюшную часть аорты и нижнюю полую вену.
1. Левые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri , расположены по левую сторону вдоль аорты.
По отношению к последней различают:
а) латеральные аортальные узлы, nodi aortici laterales, залегающие вдоль наружного края аорты;
б) предаортальные узлы, nodi preaortici, расположенные на передней поверхности аорты;
в) постаортальные узлы, nodi postaortici, которые локализуются соответственно вдоль задней поверхности аорты.
2. Промежуточные поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales intermedii , залегают между аортой и нижней полой веной.
3. Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales dextri , залегают вокруг нижней полой вены. Их значительно меньше, чем аортальных.
Среди них различают:
а) латеральные кавальные узлы, nodi cavales laterales, залегающие вдоль правого края нижней полой вены;
б) предкавальные узлы, nodi precavales, расположенные на передней поверхности вены;
в) посткавалъные узлы, nodi postcavales, которые залегают позади нижней полой вены.
4. Нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores , располагаются вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.
5. Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores, залегают по ходу начальной части нижней надчревной артерии.
Поясничное лимфатическое сплетение, кроме лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочеников, поясничной и крестцовой частей позвоночного столба, боковых отделов брюшной стенки и спины.
Лимфатические сосуды поясничного лимфатического сплетения соединяются с лимфатическими сосудами подаортального лимфатического сплетения и образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunci lumbales sinister et dexter.
Висцеральные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, nodi et vasa lymphatici viscerates, составляют систему кишечного ствола.
Кишечный ствол, truncus intestinalis , образуется от соединения отводящих лимфатических сосудов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения.
Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола.
1. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici celiaci , всего 10—15, располагаются у корня чревного ствола. Эти узлы являются центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и части печени.
2. Лимфатические узлы желудка :
а) левые и правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri et dextri, залегают в области малой кривизны желудка по ходу левой и правой желудочных артерий;
б) левые и правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici gastroomentales sinistri et dextri, располагаются по большой кривизне желудка в виде небольших групп;
в) пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области привратника. Среди них различают надпилорический узел, nodus suprapyloricus, подпилорические узлы, nodi subpylorici, и запилорические узлы, nodi retropylorici.
3. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici splenici , располагаются в области ворот селезенки, по ходу селезеночной артерии.
4. Верхние и нижние панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici superiores et inferiores, располагаются по верхнему и нижнему краям тела и хвоста поджелудочной железы.
5. Верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticoduodenales superiores et inferiores, залегают вдоль одноименных артерий на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
6. Лимфатические узлы печени :
а) печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, залегают в области ворот печени;
б) желчепузырный узел, nodus cysticus, непостоянный, находится в области шейки желчного пузыря;
в) узел сальникового отверстия, nodus foraminalis, непостоянный, залегает забрюшинно на задней стенке сальникового отверстия.
7. Брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici , всего 180—200, располагаются между листками брыжейки тонкой кишки. Различают юкстакишечные узлы, nodi juxtaintestinales, и верхние (центральные) узлы, nodi superiores (centrales). Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки.
8. Лимфатические узлы толстой кишки лежат забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки.
Они подразделяются на ряд групп соответственно отделам толстой кишки:подвздошно-ободочно-кишечные узлы, nodi ileocolici; предслепокишечные узлы, nodi prececales; заслепокишечные узлы, nodi retrocecales, с которыми связана группа аппендикулярных узлов, nodi appendiculares; брыжеечно-ободочно-кишечные узлы, nodi mesocolici, среди которых различают околоободочно-кишечные, nodi paracolici, ободочно-кишечные правые, средние и левые узлы, nodi colici dextri, medii et sinistri; нижние брыжеечные узлы, nodi mesenterici inferiores, которые делятся на сигмовидно-кишечные узлы, nodi sigmoidei, и верхние прямокишечные узлы, nodi rectales superiores.
Источник
УЧЕНИЕ О СОСУДАХ (Angiologia)
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА , продолжение
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения. В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы.
1. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются у места прикрепления диафрагмы кVII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.
2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располагаются по ходу a. thoracica intema.
3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. залегают на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
В заднем средостении располагаются следующие узлы.
1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercoslales, располагаются на головках ребер.
2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posleriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная группа).
3. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatic! phrenici, располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.
4. Трахейные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. залегают у боковых поверхностен трахеи, а также впереди нее.
5. Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи (верхние узлы) и под разделением трахеи между главными бронхами (нижние узлы).
6. Бронхо-легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, залегают в области корней легких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности легких.
7. Легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, находятся в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов.
В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры.
Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой — в ductus lymphaticus dexter.
Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфати-ческие узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впадают в ductus thoracicus
Лимфатическая система легких представлена поверхностными лимфатическими сосудами
плевры и глубокими, внутрилегочными лимфатическими сосудами. Поверхностная лимфатическая сеть состоит из крупных петель, соответствующих контурам оснований долек легкого и мелких петель, располагающихся на поверхности оснований долек. Степень развития поверхностной лимфатической сети, форма и размеры лимфатических капилляров находятся в прямой зависимости от функциональной активности различных отделов легкого.
В области менее вентилируемых сегментов легкого (верхушечного, заднего, верхнезадней части переднего и латерального базальных сегментов) лимфатические капилляры выражены слабее, а в области нижних долей, на диафрагмальной поверхности легких, петлистость поверхностной лимфатической сети всегда выражена хорошо представлена широкими, петлистыми сосудами Истоки глубокой лимфатической системы легких представлены лимфатическими капиллярами, расположенными вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межлобулярных перегородках, слизистой оболочке бронхов.
Обе сети лимфатических капилляров (поверхностная и глубокая) широко анастомозируют между собой, и поэтому деление лимфатической системы легких на поверхностную и глубокую
весьма условно. Связи между ними хорошо развиты как на периферии, так и у корня легких. Соединяясь между собой, лимфатические капилляры образуют лимфатические сосуды, направляющиеся к корню легкого.
Вместе с лимфатическими узлами многочисленные лимфатические сосуды формируют основные лимфатические коллекторы легких, по которым происходит регионарный ток лимфы. Все лимфатические узлы, принимающие лимфу от различных отделов легких, условно распределяют на несколько основных групп:
внутрилегочные. корневые, медиастинальные и
надключичные: последние являются завершающим этапом тока лимфы от легких перед
поступлением ее в венозную систему.
Расположение основных групп узлов регионарных лимфатических коллекторов легких: Внутрилегочные: 1 — верхнедолевые; 2 — среднедолевые; 3 — нижнедолевые; 4 — верхние междолевые правые; 5 — нижние междолевые правые: 6 — междолевые левые. Корневые: 7 — правые: 8 — левые; 9 —легочных связок. Медиастинальные: 10 — трахеобронхиальные; 11 — паратрахеальные; 12 —бифуркационные; 13 — претрахеальные; 14 —преаортокаротидные: 15 — превенозные; 16 —околопищеводные. Надключичные: 17 — глубокие яремные (нижние, средние, верхние); 18 — по ходу поперечной артерии шеи; 19— по ходу добавочного нерва.
Внутрилегочные (бронхопульмональные) лимфатические узлы располагаются по ходу сегментарных и долевых бронхов и сосудов, а также под плеврой — между долями легких. Основная масса внутрилегочных лимфатических узлов располагается у места деления главных, долевых и сегментарных бронхов в клетчатке между бронхами и ветвями легочной артерии и вены. В практическом отношении важным является выделение групп внутрилегочных лимфатических узлов в основании каждого из долевых бронхов, а также междолевых (верхних и нижних — для правого легкого, междолевых — в левом легком).
Корневые лимфатические узлы располагаются в области корней правого и левого легких. Граница между внутрилегочными и корневыми лимфатическими узлами регионарных лимфатических коллекторов легких условна. Принято считать, что ею является плоскость, мысленно проведенная через ворота легкого. Другим признаком такого разделения может являться отношение лимфатических узлов к легочной ткани: если она со всех сторон окружает лимфатический узел, то он относится к внутрилегочным, если узел или группа узлов лишь частично при¬крыта легким, то к корневым.
По отношению к элементам корня легкого последние делят на верхние, нижние, передние и задние. Обычно лучше выражены и представлены большим числом передняя и верхняя корневые группы узлов регионарных лимфатических коллекторов.
Нижние корневые лимфатические узлы без четкой границы переходят в лимфатические
узлы легочных связок.
Медиастинальные лимфатические узлы, принимающие лимфу от легких, наиболее многочисленны и располагаются в клетчаточных пространствах средостения. Здесь выделяют передние, задние и трахеальные группы лимфоузлов.
В свою очередь, в каждой из этих групп различают лимфатические узлы, принимающие лимфу преимущественно из правого или левого легкого.
На передней поверхности верхней полой вены и отчасти — правой плечеголовной вены располагаются лимфатические узлы, объединяемые в правую переднюю медиастинальную
или превенозную группу.
Слева, на передней поверхности дуги аорты, начинаясь несколько ниже, близ артериальной связки, и достигая основания левой сонной артерии, группируются левые передние медиастинальные или преаортокаротидные лимфати¬ческие узлы.
Среди них нередко выделяют один, наиболее крупный лимфатический узел, именуемый
«узлом боталлова протока». Последний прилежит к нижней гортанной ветви левого блуждающего нерва, восходящей вдоль трахеи к мышцам левой половины гортани.
Непостоянно выражены в переднем средостении лимфатические узлы поперечной цепи,
располагающиеся вдоль левой плечеголовной вены, и преперикардиальные — вдоль диафрагмального нерва.
В заднем средостении основная масса лимфатических узлов лежит вдоль пищевода
— передней и боковых его поверхностей. Самые нижние из околопищеводных
лимфатических узлов могут достигать пищеводного отверстия диафрагмы.
Трахеальная группа медиастинальных лимфатических узлов наиболее многочисленна и расположена у трахеи и начальных отделов правого и левого главных бронхов.
В клетчаточном пространстве, ограниченном нижними полуокружностями правого и левого главных бронхов, сзади — пищеводом, спереди – перикардом левого предсердия, постоянно находятся бифуркационные лимфатические узлы. Как правило, они группируются вдоль правого главного бронха, располагаясь, в основном, на его внутренней поверхности.
Выше, на передней поверхности трахеи, в виде своеобразного «мостика» встречаются
претрахеальные лимфатические узлы. Они связаны многочисленными лимфатическими сосудами с лимфатическими узлами боковых поверхностей трахеи.
Вдоль задней поверхности трахеи, ее мембранозной части, непостоянно выделяют ретротрахеальные лимфатические узлы. Правые трахеобронхиальные лимфатические узлы занимают клетчаточное пространство, ограниченное углом трахеи с правым главным бронхом и выше – между боковой поверхностью трахеи и медиастинальной плеврой. Условной границей между ними и вышележащими правыми паратрахеальными лимфатическими узлами является место впадения непарной вены в верхнюю полую. Нередко расположенный здесь один из крупных лимфатических узлов именуют «узлом непарной вены».
Верхней границей правых паратрахеальных лимфатических узлов является проходящий здесь плечеголовной артериальный ствол у места отхождения правой подключичной артерии.
Многочисленные лимфатические сосуды от правых паратрахеальных лимфатических
узлов направляются далее вверх — к надключичному отделу регионарных коллекторов.
Левая трахеобронхиальная группа лимфатических узлов ограничена боковой поверхностью трахеи и левым главным бронхом, сзади — дугой аорты, снаружи — артериальной связкой.
По направлению вверх, вдоль трахеи они переходят в немногочисленную группу левых паратрахеальных лимфатических узлов, имеющих связь с лимфатическими узлами, расположенными в глубоких клетчаточных пространствах левой половины шеи.
На шее передние пре- и паратрахеальные лимфатические узлы прилежат непосредственно к трахее.
Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней трети пищевода направляются к лимфатическим узлам трахеи, внутренним яремным и задним средостенным; от средней трети пищевода — к задним средостенным, от нижней трети пищевода — к левым желудочным узлам.
Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие. Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют капиллярные лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда. Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий — только одну сеть лимфатических капилляров.
Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к nodi mediastinales anteriores.
Лимфатические сосуды молочной железы образуются из двух сетей, поверхностной и глубокой, и имеют связи с близлежащими и отдаленными лимфатическими узлами.
Лимфатические сосуды и узлы молочной железы Вид спереди. 1-молочная железа; 2-окологрудинные лимфатические узлы; 3-лимфатический сосуд; 4-подмышечные лимфатические узлы.
Источник