Некроз тканей лимфатических узлов

Лимфогранулематоз, иначе болезнь Ходжкина, представляет собой злокачественное изменение лимфоидной (лимфатической) ткани – структурного комплекса клеток иммунной системы. Развитие онкологического процесса в лимфоидной ткани проходит по четырем стадиям: от единичной опухоли в одном лимфоузле до выхода из лимфатической системы, и распространение на внутренние органы.

Кроме специфического увеличения лимфоузлов, в исходной стадии не наблюдаются соматические симптомы лимфогранулематоза. Анализ крови позволяет предположить наличие патологии по характерным отклонениям показателей от нормы, но не дает оснований для категоричной диагностики. С целью верификации патологии применяется комплекс диагностических методов (лабораторных, аппаратных, хирургических).

Лимфатическая ткань состоит из лимфоцитов и макрофагов. Первые обеспечивают защиту организма от инфекций, паразитов, болезнетворных микроорганизмов (так называемый гуморальный иммунитет). Вторые – являются источниками накопления и нейтрализации антигенов (чужеродных организму соединений, несущих потенциальную опасность).

О заболевании

По гендерной принадлежности лимфогранулематоз чаще встречается у мужской половины населения. Пациенты принадлежат к двум возрастным категориям: молодые люди до 30 лет, и мужчины в возрасте 60+. В списке опухолевые заболеваний кроветворной и лимфатической ткани, иначе неопластических патологий, ЛГМ занимает второе место после лейкоза (рака крови). На детей в возрасте от года приходится около 15% случаев диагностики лимфогранулематоза.

Характерной чертой лимфогранулематоза является возникновение и стремительное разрастание в лимфатической системе гранулем (узелков), содержащих большое количество атипичных клеток Березовского-Штернберга, которые выявляются посредством патогистологического исследования образца биопсии.

Клиническая стадийность определяется масштабами поражения:

• В начальной (локальной) стадии наблюдается одностороннее поражение лимфатических узлов, принадлежащих к одной группе, либо смежного с ними органа.
• Вторая (региональная) стадия характеризуется включением в патологический процесс нескольких групп узлов, расположенных с одной стороны (относительно диафрагмы).
• В третьей (генерализованнной) стадии развивается двухстороннее поражение лимфоузлов.
• В диссеминированной (последней) стадии заболевание охватывает не только лимфатическую систему, но внутренние органы (селезенку, печень, костный мозг).

Стадии имеют литерную классификацию по наличию осложнений: (А) – без интоксикации продуктами распада опухоли, (В) – с присутствием интоксикации, (Е) – метастазирование на внутренние органы. Основная локализация гранулем с разрастающимися клетками Березовского-Штернберга приходится на подмышечные, шейные и паховые лимфатические узлы.

По общему клиническому и биохимическому анализу крови дифференцировать разновидность лимфомы нельзя, однако полученные показатели дают представление о патологических изменениях лимфоидной ткани.

Общий анализ крови

При проведении общего клинического анализа чаще всего используется капиллярная кровь (из пальца). В ходе исследования определяются следующие отклонения основных показателей крови у взрослых при болезни Ходжкина (относительно референсных значений)

Изменения в анализе крови трактуется, как сдвиг лейкоцитарной формулы:

• Эозинофилия. Обусловлена мобилизацией эозинофилов, как основных нейтрализаторов чужеродных клеток (при ЛГМ – онкологических).
• Абсолютный моноцитоз. Всплеск моноцитов объясняется стремлением организма избавиться от возникшей гранулемы.
• Тромбоцитопения. Злокачественные клетки вытесняют кроветворную ткань, из-за чего погибают тромбоциты, ответственные за свертываемость крови.
• Базофилия. Рост базофилов вызван их способностью поддерживать воспалительные и онкологические процессы в организме.

Общее количество лейкоцитов (более 4,0 х 109/л) фиксируется уже в исходной стадии развития болезни. Снижение гемоглобина в крови, уменьшение числа эритроцитов (гемолитическая анемия, иначе малокровие) является характерным признаком онкогематологических заболеваний. При проведении лечения лимфогранулематоза, анемия может развиваться на фоне применяемой химиотерапии.

Измерение гематокрита (доли клеточных элементов в общем объеме крови) и цветового показателя, при лимфогранулематозе не играет существенной роли. Данные значения оцениваются для диагностики осложнений, сопутствующих болезни Ходжкина.

Биохимия

Биохимическая микроскопия крови в первую очередь выявляет высокую концентрацию белковых фракций (фибриногена, гаптоглобина, церрулоплазмина, а2-глобулина, С-реактивного белка), что характерно для лимфогранулематоза. Отклонение от референсных значений, может составлять от нескольких десятков до нескольких сотен раз. Высокое производство белков связано со стремлением организма нейтрализовать токсичное воздействие злокачественных клеток.

Нормальные показатели белковых фракций

В третьей и четвертой стадии заболевания, когда клетки Рида-Штернберга поражают печень, наблюдается повышенные показатели ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и активности щелочной фосфатазы. Увеличивается концентрация общего билирубина, и его фракций (связанного и несвязанного пигмента). Общий билирубин повышается вследствие деструкции эритроцитов и развития печеночных патологий.

Высокий уровень несвязанного пигмента билирубина указывает на рост гранулем в печени и вытеснения ими работоспособных гепатоцитов (печеночных клеток), а также выраженный процесс метастазирования. Повышение уровня связанного пигмента, означает закупорку желчных протоков, и затруднение оттока желчи.

Референсные значения и отклонения печеночных показателей при болезни Ходжкина

Неудовлетворительные результаты биохимического анализа крови и ультразвукового исследования печени, по совокупности составляют неблагоприятный прогноз на выживаемость пациента с лимфогранулематозом. Метастазы при болезни Ходжкина могут проникать в любые органы и системы. Наиболее уязвимыми являются печень, селезенка, кости скелета, легкие.

Важно! Увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия) – самые распространенные признаки поражения внутренних органов. Патология селезенки фиксируется в 1/3 случаев осложненного лимфогранулематоза.

Дополнительно

Абсолютную точность диагноза гарантирует гистологическое исследование изъятых клеток лимфатических узлов либо целого узла, удаленного в ходе хирургической операции. Для анализа проводится процедура биопсии. В исследуемом материале определяется наличие признаков болезни:

• клетки Рид-Березовского-Штернберга;
• гранулемы;
• изменение структуры тканей лимфоузлов.

При тяжелом течении ЛГМ выявляются очаги отмершей ткани (некроз) и разрастание соединительной ткани с выраженными рубцами (фиброз). В итоговой стадии диагностируется лимфоидное истощение, с полной заменой лимфоидной ткани фиброзной.

Новейшим методом исследования является иммунофенотипирование лимфоцитов с использованием специальных маркеров (антигенов CD15 и CD30)

Итоги и прогноз

Прогноз при болезни Ходжкина зависит от своевременной диагностики, стадийности опухолевого процесса, характера течения болезни, и наличия осложнений. После химиотерапии и радиотерапии в процентном эквиваленте выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет:

• 90% – при локальной и региональной стадии болезни;
• 80% – при генерализованнной без интоксикации продуктами распада опухоли;
• 60% – при генерализованнной с присутствием интоксикации;
• 45% – при диссеминированной стадии.

Лимфогранулематоз – это злокачественная патология лимфатической ткани, способная метастазировать практически по всему организму. В общеклиническом и биохимическом анализе определяются признаки заболевания, но данные результаты не являются основанием для постановки окончательного диагноза. Диагностировать болезнь Ходжкина можно только посредством расширенного обследования пациента.

РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ТУБЕРКУЛЕЗ,

АКТИНОМИКОЗ, СИФИЛИС.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ЛИМФОМЫ.

МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ

Гиперпластические и воспалительные процессы лимфатических узлов шеи

Лимфаденопатия –
увеличение лимфатических узлов при инфекционных, системных неопухолевых
и онкологических заболеваниях или местных воспалительных процессах. При
воспалительном процессе в орофациальной области могут увеличиваться
поднижнечелюстные, паротидные, язычные, предгортанные, а также
поверхностные (позже и глубокие шейные) лимфатические узлы.

Реактивная гиперплазия лимфатических узлов –
гиперплазия лимфоидной ткани лимфатических узлов при иммунном ответе.
Развивается в лимфатических узлах, дренирующих воспалительный очаг, при
этом они увеличиваются в размерах до 2 см и более, имеют
мягкоэластическую консистенцию. Виды реактивной гиперплазии: фолликулярная
гиперплазия (В-зон), паракортикальная гиперплазия (Т-зон),
синусно-гистиоцитарная гиперплазия (реактивный гистиоцитоз синусов). В
практике стоматологов чаще встречаются регионарные формы гиперплазии
шейных лимфатических узлов и воспалительные поражения последних при
наличии инфекционного процесса в полости рта, зубочелюстной системе,
органах и мягких тканях шеи.

Особые клинико-морфологические варианты лим- фаденопатий/гиперплазий: болезнь Кастлемена (morbus Castleman, ангиофолликулярная гиперплазия), болезнь Росаи-Дорфмана (гистиоцитоз синусов с массивной лимфаденопатией); дерматопатиче-

ская лимфаденопатия (дерматопатический лимфаденит).

Клинико-морфологическая классификация лимфаденитов: острый
лимфаденит, аденофлегмона; некротический лимфаденит Кикучи-Фуджимото;
хронический лимфаденит (неспецифический и специфический),
лимфаденит/лимфаденопатия при вирусных, бактериальных, микотических и
протозойных инфекциях.

Внедрение
в лимфатический узел гноеродных микроорганизмов может вызвать гнойное
расплавление ткани узла с вовлечением в процесс перинодулярной клетчатки
(аденофлегмона). Понятие «хронический лимфаденит» до
настоящего времени четко не определено. Полагают, что его
микроскопическими проявлениями служат прежде всего атрофия лимфоидной
ткани и склероз.

Поражение шейных лимфатических узлов при туберкулезе является
следствием лимфогенной диссеминации микобактерий из элементов
первичного легочного туберкулезного комплекса или гематогенной
диссеминации (при гематогенном туберкулезе).

Поражение шейных лимфатических узлов при сифилисе, если
первичный шанкр локализуется на слизистой оболочке рта или губах,
характерно для поднижнечелюстных лимфатических узлов. Типичные
морфологические проявления сифилитического лимфаденита – васкулиты и
диффузная инфильтрация всех зон лимфатического узла

плазмоцитами,
гиперплазия лимфоидных фолликулов с уменьшением числа лимфоцитов в
паракортикальной зоне, синусный гистиоцитоз, появление в мякотных тяжах
эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса.

Болезнь кошачьей царапины (фелиноз), вызываемая бактерией рода Bartonella, характеризуется
гиперплазией фолликулов и пролиферацией моноцитоидных В-клеток. В
дальнейшем в скоплениях этих клеток обычно вблизи герминативного центра
или субкапсулярного синуса появляются мелкие очаги некроза, в которых
накапливаются нейтрофильные гранулоциты, которые затем распадаются. Эти
участки увеличиваются в размерах, количество лейкоцитов возрастает,
вокруг очагов накапливаются гистиоциты. Это приводит к формированию
характерной картины абсцедирующего гранулематоза.

Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции (см.
гл. 7, 19). В начале заболевания за счет фолликулярнопаракортикальной
гиперплазии происходит увеличение всех групп лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия как проявление гиперпластической стадии изменений лимфоидной ткани). При
морфологическом исследовании выявляются истончение или деструкция
мантии лимфоидных фолликулов; последняя выглядит как бы «изъеденной
молью» (из-за очагового исчезновения лимфоцитов), возможны также
увеличение числа плазматических клеток в ткани лимфатического узла,
пролиферация и набухание эндотелия сосудов. В финале ВИЧ-инфекции
(стадия СПИД) наблюдается атрофия лимфатических узлов (инволютивная стадия изменений лимфоидной ткани). При
прогрессировании ВИЧ-инфекции происходит уменьшение числа фолликулов и
истончение паракортикальной зоны за счет снижения уровня лимфоцитов.
Между фолликулами возрастает количество бластных форм лимфоидных клеток,
плазматических клеток и макрофагов. Характерны развитие гистиоцитоза
синусов и обнажение ретикулярной стромы. Нередко развивается диффузный
фиброз.

Поражение шейных лимфатических узлов при саркоидозе (болезнь
Бенье-Бека-Шауманна) чаще следует за поражением лимфатических узлов
средостения. Макроскопически они увеличены, плотной консистенции.
Микроскопически выявляются типичные для саркоидоза
эпителиоидно-клеточные гранулемы с четкими «штамповаными» границами.
Саркоидные гранулемы содержат единичные гигантские многоядерные клетки
Пирогова- Лангханса и никогда не подвергаются казеозному некрозу. В
ходе развития болезни происходит фиброзная трансформация гранулем и
параллельное образование новых саркоидных гранулем. Изменения
лимфатических узлов по типу саркоидоза («саркоидная реакция») могут
наблюдаться при системных болезнях соединительной ткани и других
иммунопатологических состояниях, в узлах, регио-

нарных к очагу хронического воспаления, опухоли любого гистогенеза.

Опухолевые поражения лимфатических узлов Лимфомы –
злокачественные новообразования, развивающиеся из лимфоцитов, их
предшественников и производных (см. гл. 12). Диагноз лимфомы
устанавливают при морфологическом исследовании опухоли с обязательным иммунофенотипированием (определением
молекулярной структуры клеток с помощью проточной цитофлюорометрии и
иммуногистохимии). Существенную информацию несут цитогенетическое,
молекулярно-генетическое, молекулярно-биологическое исследования,
позволяющие определить клональный характер опухоли, выявить маркерные
мутации (и их продукты) в опухолевом клоне. В качестве примера ниже дана
краткая характеристика основных типов лимфом.

Неходжкинские лимфомы. Опухоли из предшественников В- и Т-клеток (лимфобластные
лимфо- мы/лейкозы). Среди лимфом преобладают пре-Тклеточные, среди
лейкозов – пре-В-клеточные. Большинство лимфом этого типа локализуются в
средостении. Возможно первичное поражение лимфатических узлов шеи, а
также миндалин. Лимфобластные лимфомы (независимо от фенотипа) склонны к
быстрой лейкемизации с поражением костного мозга, лимфоидных и
нелимфоидных органов.

Опухоль из периферических В-клеток (лимфома
из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз) – одна из самых
«доброкачественных» лимфом, но встречается ее трансформация в
В-клеточные опухоли с более агрессивным течением. Опухолевая ткань
представлена малыми лимфоцитами с грубодисперсным хроматином. Имеется
примесь более крупных клеток, часть из них содержит центральное ядрышко
(пролимфоциты). Последние местами образуют скопления – «пролиферативные
центры». Диагностическое значение имеет коэкспрессия CD5 и CD23 при
иммуногистохимическом исследовании.

Лимфоплазмоцитарная лимфома (иммуноцитома) –
опухоль, состоящая из малых лимфоцитов, плазмоцитоидных лимфоцитов и
плазмоцитов. В лимфатических узлах опухоль обычно растет между
фолликулами, не повреждая синусы. Клинически иммуноцитома соответствует
макроглобулинемии Вальденстрема (моноклональный IgM в крови).
Иммунофенотип: В-клеточных антигенов нет, имеются цитоплазматические
иммуноглобулины (Ig), экспрессия CD5 и CD10 отсутствует.

Плазмоклеточная миелома (плазмоцитома). Опухоль
состоит из клеток, напоминающих зрелые или незрелые плазматические
клетки, диффузно поражает костный мозг или формирует очаги (нередко
множественные) в костях. Опухолевые клетки пролиферируют медленно. Чаще
поражаются плоские кости черепа и ребер, позвоночник, трубчатые кости –
плечевая и бедренная. В крови накапливаются

продукты синтеза опухолевых клеток – парапротеины (чаще IgG и IgA, их легкие и тяжелые цепи). В моче определяется белок Бенс-Джонса (парапротеины), накопление которого приводит к развитию миеломной нефропатии. Осложнения миеломной болезни: патологические
переломы костей (в том числе челюстей), вторичный амилоидоз
(AL-амилоидоз), хроническая почечная недостаточность (миеломная
нефропатия), вторичный иммунодефицитный синдром и связанные с ним
инфекционные осложнения.

Плазмоцитома –
локальная опухолевая пролиферация моноклоновых плазматических клеток в
единственном очаге. Солитарная плазмоцитома отличается значительно более
благоприятным прогнозом, чем множественная миелома, но высок риск ее
диссеминации.

Нодальные лимфомы маргинальной зоны (нодальный
аналог лимфом маргинальной зоны MALT-типа). Опухоль представлена
разнообразными клетками – центроцитоидными и моноцитоидными
В-лимфоцитами, малыми лимфоцитами и плазматическими клетками.
Встречаются отдельные крупные клетки типа центроили иммунобластов. В
лимфатических узлах разрастания опухоли часто располагаются вокруг
фолликулов и синусоидов. Иммунофенотип: опухолевые клетки содержат
поверхностные Ig, В-клеточные антигены, отсутствует экспрессия CD5, CD10
и CD23.

Фолликулярная лимфома происходит
из клеток фолликулярного центра, представлена смесью центроцитов и
центробластов в различных пропорциях. Митозы обычно немногочисленны. Тип
роста нодулярный (фолликулярный) или диффузный. Фолликулы, как правило,
сопоставимых размеров, не сливаются друг с другом. Иммунофенотип:
клетки содержат поверхностные Ig, имеются В-клеточные антигены, в том
числе маркеры фолликулярной дифференцировки – CD10 и bcl-2, нет CD5. При
фолликулярном росте экспрессия bcl-2 позволяет доказать опухолевый
характер фолликулов [резуль- тат транслокации t (14;18)].

Лимфома из клеток мантии. Опухоль
состоит из клеток мелких и средних размеров. Хроматин в ядре нежнее,
чем у зрелых лимфоцитов. Ядра неправильной формы, цитоплазма в виде
небольшого светлого ободка. Опухоль растет диффузно с вовлечением
мантийных зон фолликулов. Характеризуется высокоагрессивным течением.
Диагностическое значение имеет коэкспрессия CD5 и циклина D1 при
иммуногистохимическом исследовании.

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Опухоль
состоит из крупных клеток, имеющих структуру иммуноили центробластов.
Характеризуется агрессивным течением. Иммунофенотип: экспрессированы
В-клеточные антигены.

Лимфома Беркитта. Опухоль развивается в лимфатических узлах, реже – экстранодально, мо-

жет
первично поражать кости челюстей. Опухолевые клетки мономорфны, тесно
расположены, с округлыми ядрами, многочисленными (до 5) ядрышками,
относительно широкой базофильной цитоплазмой. Типична картина «звездного неба», которая
создается многочисленными макрофагами с обильной цитоплазмой,
находящимися среди опухолевых клеток. Высока митотическая активность,
одновременно наблюдаются признаки апоптоза опухолевых клеток. Опухоль
очень агрессивна. Дифференциальный диагноз лимфомы Беркитта и
крупноклеточных лимфом очень важен, поскольку тактика лечения этих
опухолей принципиально различна. Иммунофенотип: В-клеточные антигены, в
том числе антигены фолликулярной дифференцировки (CD10, bcl-6),
отсутствие bcl-2.

Периферические Т-клеточные лимфомы. Анапластическая крупноклеточная лимфома. Опухоль
состоит из крупных клеток с эксцентрично расположенными причудливыми
(подковообразными, почкообразными и др.) ядрами (диагностические клетки)
и из многоядерных клеток. Клетки этой опухоли в типичных случаях
значительно крупнее клеток крупноклеточных В-лимфом и имеют обильную
цитоплазму. Во всех случаях опухолевые клетки экспрессируют CD30 и в
большинстве случаев белок ALK, один или несколько Т-клеточных антигенов и
белки цитотоксических гранул. Опухоль, несмотря на выраженную атипию,
относится к группе индолентных лимфом.

Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная. Диагноз
этой опухоли устанавливается, когда при наличии Т-клеточной опухоли все
прочие варианты Т-клеточных лимфом исключены. Таким образом, она
фактически представляет собой сборную группу опухолей. Типично диффузное
поражение лимфатического узла, но в начальных стадиях развития опухоль
часто занимает паракортикальную Т-клеточную зону. Представлена клетками
средних и крупных размеров с ядрами неправильной формы и умеренно
широкой цитоплазмой. Иммунофенотип включает экспрессию одного или
нескольких Т-клеточных антигенов, экспрессия цитотоксических молекул
встречается редко.

Лимфома Ходжкина (устар.
– лимфогранулематоз) – одна из наиболее частых лимфом, в ее диагностике
(как и других лимфом) решающая роль принадлежит морфологическому
исследованию. В начальном периоде заболевания обычно наблюдается
изолированное поражение поверхностных шейных лимфатических узлов чаще
правой стороны. Затем происходит генерализация процесса с вовлечением
подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов и
селезенки. Макроскопическая картина: лимфатические узлы сначала
увеличены незначительно, мягкой консистенции, затем уплотняются и
образуют конгломераты, а на разрезе приобретают серовато-желтую окраску.
Микроскопическая картина:

диагностическими
при морфологическом исследовании являются опухолевые клетки –
одноядерные клетки Ходжкина и (особенно) многоядерные клетки
Березовского-Рида-Штернберга, которые по современным представлениям
происходят из В-лимфоцитов герминативных центров лимфатических узлов. Гистологические варианты (фазы): классические – с большим количеством лимфоцитов, нодулярный склероз, смешанно-клеточный, с лимфоидным истощением; самостоятельный –
нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием. При большинстве
вариантов лимфомы Ходжкина клетки реактивной популяции (лимфоциты,
плазмоциты, гистиоциты, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты) резко
преобладают над опухолевыми.

Метастатические (вторичные) поражения шейных лимфатических узлов могут
развиваться при злокачественных новообразованиях различной локализации,
прежде всего головы и шеи, языка, слюнных желез, гортани, миндалин,
щитовидной железы. Также в лимфатических узлах шеи могут встречаться
метастазы опухолей молочной железы, легких, желудка и других органов
брюшной полости. Чаще всего метастазы возникают в глубоких лимфатических
узлах шеи, располагающихся кнутри от поверхностной фасции. Длительное
прогрессирующее увеличение лимфатических узлов, их плот-

ность,
безболезненность, образование конгломератов, спаянность с окружающими
тканями позволяют заподозрить метастатический процесс. Гистологические
изменения в лимфатических узлах при метастазах определяются структурой
первичной опухоли (хотя в метастазах возможно как повышение, так и
понижение ее дифференцировки). Наиболее часто обнаруживаются метастазы плоскоклеточного рака, источниками
которых является рак языка, слизистой оболочки рта, гортани, легких. В
случае низкой дифференцировки опухоли определение первичной локализации
опухолевого процесса затруднено, и тогда проводится
иммуногистохимическое исследование для выявления специфических
опухолевых маркеров (для плоскоклеточного рака, например, цитокератинов,
эпителиального мембранного антигена).

Рис. 28-1. Микропрепараты
(а, б). Неспецифическая гиперплазия лимфатического узла: эквиваленты
гуморального иммунитета (В-зависимая зона) – большое количество
фолликулов со светлыми центрами размножения; клеточного иммунитета
(Т-зависимая зона) – паракортикальная зона, медуллярные тяжи – зона
преимущественного расположения плазмоцитов.

Окраска гематоксилином и эозином: а – x60, б – x200

Рис. 28-2. Микропрепараты
(а, б). Туберкулезный лимфаденит: а – множественные
эпителиодно-гигантоклеточные гранулемы с мелкими очагами казеозного
некроза в центре некоторых гранулем; б – казеозный лимфаденит: почти
полное замещение ткани лимфатического узла бесструктурными
эозинофильными некротическими массами (казеозный некроз). По периферии
зоны некроза вал («частокол») эпителиоидных клеток, скопления
макрофагов, лимфоцитов, с единичными гигантскими многоядерными клетками
Пирогова-Лангханса.

Окраска гематоксилином и эозином: а – x60, б – x 100 (см. также рис. 1-3) (а -препарат Ю.Г. Пархоменко)

Рис. 28-3. Микропрепараты
(а, б). Саркоидоз лимфатического узла: а – множественные четко
отграниченные («штампованые») саркоидные гранулемы; б – неказеозные
гранулемы (казеозный некроз отсутствует), из эпителиоидных и гигантских
многоядерных клеток Пирогова-Лангханса.

Окраска гематоксилином и эозином: а – x60, б – x200 (препараты О.В. Макаровой)

Рис. 28-4. Микропрепараты
(а-в). Лимфатический узел при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе):
рисунок строения лимфатического узла стерт. Лимфоидная ткань вытеснена
разрастаниями опухолевой ткани; а – смешанно-клеточный вариант, ткань
опухоли состоит из малых и больших клеток Ходжкина, единичных клеток
Березовского-Рида-Штернберга, с примесью лимфоцитов, эозинофилов,
макрофагов; б – нодулярный тип лимфоидного преобладания, видны клетки
«попкорна»; в – нодулярный склероз, видны лакунарные клетки. Окраска
гематоксилином и эозином: а, б – x200, в – x 100 (см. также рис. 12-10);
(в, г – препараты Г.А. Франка)

Рис. 28-5. Микропрепараты
(а, б). Метастаз плоскоклеточного рака в шейный лимфатический узел:
комплексы атипичных опухолевых клеток плоскоклеточного рака с «раковыми
жемчужинами» (а) в различных отделах лимфатического узла.

Окраска гематоксилином и эозином: x 100

Рис. 28-6. Микропрепарат.
Метастаз железистого рака (аденокарциномы) в шейный лимфатический узел:
лимфоидная ткань лимфатического узла полностью вытеснена опухолью,
имеющей строение умеренно дифференцированной аденокарциномы (метастаз
рака желудка).

Окраска гематоксилином и эозином: а – x 100, б – x200

Рис. 28-7. Метастазы рака поджелудочной ж