Накопление контраста в лимфоузлах

Накопление контраста в лимфоузлах thumbnail

Лимфоузлы человека представлены огромной сетью крошечных сосудов, которые группируются в более объемные. Большое количество патологических бактерий проникает в тело человека каждый день, а лимфатические узлы представляют собой основной барьер, который призван защищать организм от их воздействия. МРТ и КТ позволяют диагностировать различные патологии на начальных стадиях.

Что показывает томография лимфоузлов шеи? Если обследование показало, что лимфоузел сильно накапливает контраст, — значит есть опухоль? Насколько страшны увеличения лимфоузлов? Эти вопросы являются наиболее распространенными при обследовании КТ или МРТ.

Показания к МРТ и КТ лимфатических узлов

КТ и МРТ лимфатических узлов являются одними из наиболее эффективных и безопасных диагностических методов современной медицины, которые широко используются в целях проведения дифференциальных исследований и выявления патологических изменений в структурах тканей внутренних органов.

Данные обследования назначаются в следующих случаях:

  • при наличии травмы;
  • при воспалении лимфоузлов;
  • при изменении лимфатических узлов в размерах;
  • для подтверждения или опровержения наличия различных опухолей, а также точного определения их количества и дислокации;
  • для уточнения месторасположения инородного тела;
  • в целях диагностики кист;
  • для более детального исследования определенного участка организма;
  • для оценки текущего состояния лимфатических узлов.

Противопоказания

К общим противопоказаниям КТ и МРТ лимфоузлов шеи, клетки и брюшной полости относят большую массу тела (от 120 кг и выше), беременность, малый возраст, а также неадекватное поведение исследуемого.

МРТ лимфоузлов запрещено проводить в следующих случаях:

  • наличие у пациента кардиостимулятора или ферромагнитного импланта или конструкции;
  • наличие татуировок, выполненных краской с содержанием металлических соединений;
  • при боязни закрытого и тесного пространства.

КТ-исследование лимфатических узлов противопоказано:

  • людям, страдающим от почечной недостаточности, хроническими заболеваниями сердца, щитовидной железы;
  • пациентам с аллергией на йод (контрастное вещество изготовлено на основе йода);
  • лицам, не достигшим 14 лет.

В случае, когда человек страдает бронхиальной астмой, заболеваниями сосудистой системы или принимает бета-блокаторы, решение о назначении КТ или МРТ исследуемых лимфоузлов груди, шейного отдела и брюшной области принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Особенности диагностики лимфоузлов шеи, грудного отдела и брюшной полости

МРТ и КТ лимфоузлов позволяют лечащему врачу не только «заглянуть внутрь пациента», но и получить 3Д-картинку требуемых органов, а также срезов толщиной в несколько миллиметров. Данные методы обладают отличительными характеристиками по принципу действия и восприимчивости.

Компьютерный томограф представляет собой рентгенологическую установку, внутри которой располагается обследуемый на специальном столе. Аппарат проворачивается вокруг тела пациента, создает снимки с разных ракурсов и отсылает их в компьютер, который, в свою очередь, формирует цельную картину обследованного органа.

У МРТ немного иной принцип работы. Томограф направляет мощное магнитное поле на исследуемую область и дешифрует отражаемые сигналы. На основе полученных сигналов и формируется конечное изображение внутреннего органа, которое было обследовано. Кроме того, данные типы диагностики различаются по стоимости. Цена на компьютерную томографию будет ниже, чем на магнитно-резонансную.

Отличия томографии лимфоузлов с контрастом и без

Томография с введением контрастного вещества проводится на самой последней стадии исследования, когда иные методы не принесли должного результата. МРТ и КТ обследование шеи, брюшной полости и грудного отдела позволяет определить наличие или отсутствие опухолевых образований, структурных изменений или преобразований патологического характера. Кроме того, при наличии новообразований лишь при помощи использования контраста врач может определить, к какой группе они относятся (иммунным, инфекционным или опухолевым), и каким должен быть курс лечения.

В целом томография с использованием контрастного вещества позволяет получить больший объем информации за одну процедуру обследования. Снимки с усилением отдельных областей являются более четкими и детальными.

Что показывает томограмма?

На снимках, которые были получены при обследовании лимфатических узлов грудной клетки, шеи и брюшного отдела отображается картина заболевания целиком: видны все структурные увеличения и патологии.

Также лечащий врач по результатам томографии может оценить:

  • степень распространения болезненного процесса лимфатического узла в расположенную рядом ткань;
  • состояние соединительной капсулы, выступающей в качестве защитной оболочки лимфоузла;
  • количество и размеры измененных и неизмененных узлов;
  • первичный очаг патологии, вызванный воспалительным процессом или опухолью.

Почему лимфоузел может сильно накапливать контраст при томографии?

Контрастное вещество представляет собой индикатор, свидетельствующий о наличии или отсутствии в организме пациента морфологических изменений. Благодаря контрасту лечащий врач способен четко определить структурную составляющую новообразования, его размеры и точное месторасположение.

После того как специальное вещество было введено в организм, оно проходит по сосудистой системе и накапливается в пораженной области в большом количестве. Именно благодаря контрастным препаратам можно определить текущие размеры и границы опухоли.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография с контрастом позволяет точно установить состояние лимфоузлов брюшной области, груди и шеи в режиме реального времени, а также выявить воспалительные реакции или изменения дегенеративного характера. После окончания процедуры контраст выводится органами выделительной системы в течение нескольких суток.

Читайте также:  После удаления фиброаденомы воспалились лимфоузлы

Источник

Диагностика метастазов во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ, МРТ

а) Лучевые признаки:

1. Основные особенности метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Оптимальный диагностический ориентир:

о Внутригрудные лимфатические узлы размером >10 мм в поперечнике, измеренные при КТ

о Визуализация накопления ФДГ лимфатическими узлами при ПЭТ/КТ

• Локализация:

о Обычно поражаются лимфатические узлы средостения

• Морфологические особенности:

о Пониженная плотность, накопление контрастного вещества, кальцификация

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ
(а) Пациент с метастазами меланомы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется крупное мягкотканное объемное образование, обусловившее утолщение правой паратрахеальной полосы.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в претрахеальном отделе средостения визуализируется крупное мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры. Образование сдавливает трахею, смещает и сдавливает прилежащие сосуды средостения. Картина соответствует конгломерату метастатически измененных лимфатических узлов средостения.

2. Рентгенография метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

о Увеличение лимфатических узлов может обусловливать патологический контур средостения:

– Основные особенности:

Изменение контуров средостения или органов грудной клетки

Утолщение медиастинальных полос и линий

– Правые паратрахеальные лимфатические узлы:

Утолщение правой паратрахеальной полосы

Выпуклый контур верхней полой вены

– Левые паратрахеальные лимфатические узлы:

Утолщение левой паратрахеальной полосы

Выпуклый контур левой подключичной артерии

– Преваскулярные лимфатические узлы:

Объемное образование в переднем средостении

Утолщение передней соединительной линии

– Бифуркационные лимфатические узлы:

Выпуклый контур верхних отделов азигоэзофагеального кармана

– Лимфатические узлы корней легких:

Увеличение корней легких, формирование дольчатого контура

– Лимфатические узлы аортопульмонального окна:

Выпуклый контур аортопульмонального окна

– Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы:

Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла

3. КТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Наиболее частый признак – увеличение лимфатических узлов:

о Наиболее достоверный признак – размер узла по короткой оси:

Нижние паратрахеальные и бифуркационные: > 11 мм

Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: > 7 мм

Корня правоголегкого и правые параэзофагеальные: > 10 мм

Корня левого легкого и левые параэзофагеальные: > 7 мм

Перидиафрагмальные:>5 мм

о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы: критерии размера отсутствуют: в норме не визуализируются

о Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком:

– У пациентов со злокачественными опухолями лимфатические узлы размером < 10 мм содержат метастазы в 13% случаев

• Лучевые признаки варьируются в зависимости от типа первичного новообразования:

о Пониженная плотность:

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ
(а) Пациент с распространенным раком легкого. При КТ с контрастным усилением в левом легком определяется крупное гиподенсное объемное образование. Также выявляется сливная метастатическая лимфаденопатия паратрахеальный областей с обеих сторон и аортопульмонального окна. Кроме того, наблюдается небольшой двухсторонний плевральный выпот.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются увеличенные надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Данная картина соответствует категории N3 и стадии IIIB опухоли, что указывает на ее нерезектабельность.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ
(а) Женщина с муцинозной аденокарциномой яичника. При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе переднего средостения определяются множественные кальцифицированные лимфатические узлы, содержащие метастазы.

(б) Женщина с остеосаркомой правой лопатки . При КТ с контрастным усилением в теле грудного позвонка визуализируется метастаз . В средостении также выявляется кальцифицированный лимфатический узел, вовлеченный в метастатический процесс. Кальцифицированные метастазы в лимфатических узлах могут определяться при аденокарциномах толстой кишки и яичников, раке щитовидной железы и остеосаркомы.

4. Рак легких, яичников, щитовидной железы и желудка, семинома:

о Накопление контрастного вещества:

– Рак легких, почек, щитовидной железы, меланома, саркома

о Кальцификация:

– Муцинозная аденокарцинома толстой кишки и яичников, рак щитовидной железы, остеосаркома

• Внутригрудные и внегрудные злокачественные опухоли могут распространяться по специфическим путям оттока лимфы

3. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:

о Поглощение ФДГ лимфатическими узлами:

– Повышает выявляемость метастазов в лимфатических узлах и точность стадирования

4. МРТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Точность сопоставима с КТ

• Точность стадирования повышается при введении контрастного вещества на основе гадолиния

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:

• Оптимальный метод лучевой диагностики:

о КТ для выявления лимфаденопатии:

– Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком наличия метастаза

о ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет повысить точность диагностики

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Мужчина с метастазами папиллярного рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в средостении определяется конгломерат лимфатических узлов, накапливающий контрастное вещество. Контрастирование лимфатических узлов может наблюдаться при раке легких, щитовидной железы, почек, а также при меланоме и саркомах.

(б) Пациент со злокачественной мезотелиомой плевры. При ФДГ-ПЭТ/КТ в плевре слева визуализируется очаг накопления ФДГ. Интенсивный уровень поглощения ФДГ также выявляется в лимфатических узлах корней легких и средостения. Следует отметить, что метастазы обнаруживаются и в лимфатических узлах на противоположной стороне.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Мужчина, страдающий раком яичек. При КТ с контрастным усилением (в отсроченной фазе) в левом легком определяется гиподенсный метастаз. Также в аортопульмональном окне выявляется увеличенный преимущественно гиподенсный лимфатический узел, периферические отделы которого накапливают контрастное вещество.

(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ метастаз в левом легком характеризуется умеренным накоплением ФДГ. Периферические отделы метастаза в лимфатическом узле средостения поглощают ФДГ интенсивной. Злокачественные опухоли с очагами пониженной плотности вследствие некроза могут характеризоваться слабым уровнем накопления ФДГ или его отсутствием.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Пациентка с метастазами рака молочных желез. При ФДГ-ПЭТ/КТ определяется поглощение ФДГ бифуркационным лимфатическим узлом. Также наблюдается интенсивный уровень накопления ФДГ метастазом в плевре справа. ПЭТ/КТ превосходит КТ по возможностям выявления метастазов в лимфатических узлах и характеризуется большей точностью стадирования.

(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются кальцифицированные метастазы в паратрахеальных, бифуркационных лимфатических узлах и лимфатических узлах корня правого легкого.

б) Дифференциальная диагностика:

1. Лимфома:

• Увеличенные лимфатические узлы; могут накапливать контрастное вещество

• После проведенного лечения лимфома может обызвествляться

• Лимфома Ходжкина в органах грудной клетки встречается чаще, чем неходжкинская

2. Саркоидоз:

• Мультисистемное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем

• Симметричное увеличение лимфатических узлов корней легких и правых паратрахеальных лимфатических узлов

• Могут выявляться кальцифицированные лимфатические узлы

в) Патоморфология метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Основные особенности:

• Этиология:

о Внутригрудные злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы грудной клетки чаще, чем внегрудные:

– Внутригрудные: рак легких и пищевода, злокачественная мезотелиома плевры

– Внегрудные: карциномы головы и шеи, органов мочеполовой системы и молочных желез, меланома

г) Клинические аспекты метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Лечение:

• Тактика лечения зависит от типа злокачественной опухоли и протяженности поражения лимфатических узлов

• Вовлечение в опухолевый процесс большого количества лимфатических узлов может явиться противопоказанием для выполнения резекции, а также показанием для проведения предоперационной химиотерапии

д) Диагностические пункты. Следует учитывать:

• При обнаружении у пациентов со злокачественной опухолью внутригрудной лимфаденопатии следует заподозрить наличие метастатического поражения

е) Список литературы:

1. Li X et al: Mediastinal lymph nodes staging by 18F-FDG PET/CT for early stage non-small cell lung cancer: a multicenter study, Radiother Oncol. 102(2):246-50, 2012

2. Okada M et al: Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrastenhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 23(1):73-80, 2009

– Также рекомендуем “Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика метастазов опухолей в грудную клетку.”:

  1. Метастаз в дыхательные пути на рентгенограмме, КТ
  2. Диагностика метастаза в дыхательные пути на рентгене, КТ
  3. Метастазы в легочную артерию, опухолевые эмболы на КТ, ПЭТ
  4. Диагностика метастаза в легочную артерию, опухолевого эмбола на КТ, МРТ
  5. Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
  6. Диагностика метастазов во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ, МРТ
  7. Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы
  8. Диагностика метастазов рака легкого в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
  9. Пути метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы
  10. Диагностика метастазов мезотелиомы плевры в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ

Источник

1237 просмотров

20 декабря 2019

Добрый день! Увеличены лимфоузлы. В анализе крови соэ 38, СРБ 8.7, гемоглобин 120 (нижняя граница), лейкоциты 8.18. Делала кт с контрастом. Описание: лимфоузлы средостения: превазальные до 10*13 мм, верхние паратрахеальные до 19*24 мм с тенденцией к формированию конгломератов, отдельные парааортальые до 14*19 мм, остальные группы не увеличены. Слева единичные надключичные до 16-18 мм, справа – не увеличены. Все увеличенные лимфоузлы с пониженным накоплением контраста.
Заключение : лимфаденопатия верхних отделов центрального средостения и левой надключичной области (лимфопролиферативное заболевание?). Патологических изменений в легких не выявлено.
Вопрос: аакова вероятность онко заболеваний лимфосистемы?

Возраст: 33

Хронические болезни: Гастрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте персистирующие инфекции исключили?

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Елена, цмв, вэб и герпес? Не сдавала на них. Болею крайне редко.

фотография пользователя

Терапевт

Здравствуйте, пересдайте ОАК с лейкоформулой вручную. Жалобы есть?

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Татьяна, жалоб никаких. Только на воспаленный узел, который доставляет дискомфорт. Кт органов брюшной полости тоже в норме. Сдам завтра лейкоцитарную формулу, поняла.

фотография пользователя

Терапевт

Я рекомендую вам сходить к гематологу, чтоб он осмотрел, заболевания молодеют, чтобы время не терять.

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Татьяна, конечно я записалась, но сейчас не могу не проконсультироваться.

фотография пользователя

Педиатр

Сдайте, классика не всегда
И на очный прием обязательно к гематологу

фотография пользователя

Терапевт

Вариация начала лимфопролиферативного заболевания есть. Хронические заболевания только гастрит, больше нет? И к гематологу пойдёте ещё нужно сдать анализы коогулограммы.

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Татьяна, хронический острый геморрой, 3 недели назад была операция по удалению его. Месяц назад воспалялись подчелюстные лимфоузлы, но через два дня сами прошли.

фотография пользователя

Онколог

Добрый вечер, Марина. Уточню еще раз. Температуры, потливости, снижения массы тела за последние 6 мес не было? Укажите, пожалуйста, где конкретно “воспаленный узел, который доставляет дискомфорт” находится, давно вы ощущаете его, с чем связываете его появление, принимаете ли какие либо антибиотики?

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Юлия, подобных ощущений нет, масса наоборот увеличивается. Почувствовала два дня назад в ложбинке шеи внизу, сразу пошла на узи, а сегодня сделала кт. Соэ держится давно. Месяц назад величивались подчелюстные лимфаузлы, но через пару дней прошли сами

фотография пользователя

Рентгенолог, Терапевт

Добрый вечер! Неоьходимо пересдать общий анализ крови и подсчетом формулы.
Беспокоит ли температура вас? Суставы не беспокоят? Не болели инфекционными заболеваниями недавно?
Также неоьходимо сдать кровь на вич, сифилис, гепатиты,цмв, эбв.
Также кровь на токсоплазмоз, бруцеллёз,Риккетсиоз.
Также сделать диаскинтест
Неоьходимо сделать биопсию лимфоузлов

Вот что вам неоьходимо сделать, чтобы полностью разобраться в причине увеличения узлов

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Дарья, спасибо,кровь на все эти показатели сдам. На биопсию запишусь у онколога.

фотография пользователя

Терапевт

Температуры нет? Послеоперационная лимфоаденопатия может быть? Операция прошла успешно?

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Татьяна, операция успешно, но отек и болевые ощущения беспокоят до сих пор.

фотография пользователя

Рентгенолог, Терапевт

Отлично! Удачи вам и будьте здоровы!

фотография пользователя

Терапевт

Гигиена, послеоперационное лечение и диету соблюдаете? Гинекологических заболеваний нет?

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Татьяна, по гинекологии все хорошо. Воспаление в послеоперационном месте однозначно есть, но лимфоузлы воспалились слишком далеко от места воспаления. Паховые лимфоузлы в норме

фотография пользователя

Хирург

Марина, здравствуйте !
То, что , патологических изменений в легких не выявлено, это очень хорошо ! Это означает, что причина увеличения лимфоузлов связано не лёгкими ! Важно так же то , что все увеличенные лимфоузлы с пониженным накоплением контраста ! Это означает, что увеличенные лимфузлы не поражены метастазами ! Когда речь идёт о метастатическом поражении лифоузлов , то метастазы имеющие сильно развитую сосудистую сеть , накапливают контраст ! У Вас этого нет и это хорошо ! Выражаясь упрощенно , данных за рак у Вас нет !
Максимум, что может у Вас оказаться , – это хроническая форма лифоидного лейкоза , которая на сегодняшний день радикально излечивается !
Вам необходимо дообследование :
– РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ , ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ . БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ;
– КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЕМАТОЛОГА С РЕЗУЛЬТАТАМИ ИССЛЕДОВАНИЙ !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Яков, спасибо большое!!! Обязательно все это сдам завтра же.

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Яков, как хирург подскажите пожалуйста могут лимфоузлы в этой области воспалиться из-за острого геморроя и операции по его удалению? Сейчас послеоперационная реабилитация, которая проходит не просто. Или воспалились бы тогда узлы в паховой области?

фотография пользователя

Терапевт

Точно узнать можно после пункции и выявления в ОАК появления молодых форм клеток.

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Татьяна, что значит появление молодых клеток? Это какой параметр говорит?

фотография пользователя

Терапевт

Да, появляться клетки, которых быть не должно, вы поймёте сразу, например, бластные клетки.

фотография пользователя

Хирург

Марина, нет, крайне маловероятно ! Другое дело ,что может иметь вообще другой, инфекционный процесс, например заражение ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ или вирусом ЭПШТЕЙНА – БАРРА !
Хотелось бы ,чтобы Вы до обращения к гематологу сдали анализы также на эти вирусы, на ВИЧ , гепатиты !

Марина, 20 декабря 2019

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Читайте также:  Что значит рак лимфоузлов