На протяжении многих лет увеличены лимфоузлы

анонимно, Мужчина, 21 год

Здравствуйте.
Я столкнулся с волнующей меня проблемой которая длится уже почти 3 года. Это не проходящая лимфаденопатия.
Консультировался у многих специалистов по этому поводу и ввиду того что лимфоузлы увеличены столь долгое время, некоторые специалисты советовали взять пунцию, либо же сделать биопсию любого лимфоузла дабы исключить не дай бог лимфому, но врач онколог отказывается это делать ввиду того, что якобы размеры лимфатических узлов малы, а такое заболевание как лимфома, уже проявила бы себя за столь долгий срок, как большими размерами лимфатических узлов так и другими симптомами.
Других онкологов к сожалению в нашей местности нету.По параметрам и жалобам:
Рост 184. Вес 65.Возраст 21.
Вес не теряю, ночной потливости нет. Огромной утомляемости нет.
Лимфоузлы на ощуп эластичные, при пальпации не болят.
При переохлождении начинают болеть тонзилярные лимфоузлы (как сжимает их), вместе с ушами.
Уши очень лекго продуть. Сразу реагируют и болят.
Подчелюстные побаливают только в те периоды когда горло воспалено, сухость в горле, а при глотании боль.
Не проходит отек слизистой оболочки носа. Временно решается каплями с ксилометазолином.Брали в конце 2015 года мазок с миндалин, был найден золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк.
Пропил курс амоксиклава, а так же цефотаксим в.м.Назначали много всего за период с 2013 года, но узлы так и остаются увеличенными. Сейчас на январь 2017 приболел, обострился тонзиллит, вылез еще один маленький лимфоузел угла нижней челюсти.За 3 года болел простудными заболеваними раза 4 максимум (это чтобы с температурой усталостью и т.д.)Прилагаю результаты анализов и обследования за период 2014 – 2016 года.2014 ГОДцв.п = 0.91
СОЭ – 2Лейкоцитарная формула написанная от руки
C-55 Л-37 М-6 Э-1 Б-0 П-1УЗИ лимфатических узлов от 4.09.2014
—–
Подчелюстные л/у справа увеличены от 6 до 16 мм, пониженной эхогенности, с четкими ровными контурами, дифференцировка на слои сохранена. Слева увеличен 1 л/у размерами 6 х 4 мм.
Шейные л/у по передней поверхности увеличены с обеих сторон: слева размерами 15 х 5 мм, справа 5 х 4 мм.
По задней поверхности, слева 9 х 4 мм, справа 5 х 4, 8 х 4 мм. Заднеушные увеличены с обеих сторон, слева 6 х 4 мм, справа 4 х 3 мм. Структура их не изменена.Заключение: Регионарная шейная лимфаденопатия.2015 ГОДцв.п = 0.91
СОЭ – 7Лейкоцитарная формула написанная от руки
C-46 Л-43 М-5 Э-0 Б-0 П-6БАК от 12.02.2015
—————
Общий белок сыв. – 70
Сахар – 5.8
Креатинин – 0,081
Билирубин общий – 16,4
АЛТ – 21
АСТ – 25
Амилаза – 82
Мочевина – 3,1
Холестерин – 3,3
Кальций – 2,27
щел. фосф – 265 МЕ/лРМП от 12.02.2015
——–
Отрицательная УЗИ лимфатических узлов от 28.01.2015 г.
————
Подчелюстные л/у справа увеличены от 14 до 20 мм, пониженной эхогенности, дифференцировка на слои сохранена.
Шейные л/у по передней поверхности увеличены с обеих сторон от 5 до 9 мм.
По задней поверхности шеи слева 7 мм, справа 14 мм.Заключение: Регионарная шейная лимфаденопатия.Подчелюстной лимфаденит.УЗИ лимфатических узлов от 05.02.2015 г.
—————————————-
Исследование выполнено линейным датчиком обеих подмышечных и паховых областей – в правой подмышечной области лоцируется увеличеный л/у размерами 15 х 11 мм, в левой подмышечной области 12 х 6 мм в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена.
Паховые л/у не увеличены.Заключение: Регионарная лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов.ДЕКАБРЬ 2015 ГОД ОБСЛЕДОВАНИЕ В МУРМАНСКОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ:Консультация Оториноларинголога:
——
Основной диагноз по МКБ: J30.0
Диагноз:
Круглогодичный неатопический ринит.
Синдром постназального затекания.
Хронический тонзиллофарингит, компенсированный.
Лимфоаденопатия.Консультация Аллерголога:
———-
Основной диагноз по МКБ: J30.0
Диагноз:
Неатопический ринит круглогодичный.
Синдром постназального затекания.
Хронический фарингит ?Консультация Пульмонолога:
————————–
Основной диагноз по МКБ: R59.9
Заключение:
Круглогодичный неатопический ринит.
Синдром постназального затекания.
Хронический тонзиллофарингит, компенсированный.
Лимфоаденопатия. ДН 0 ст.Рекомендовано:
При увеличении ВГЛУ направить пациента к онкологу для решения вопроса о выполнении биопсии подмышечного лимфоузла.УЗИ щитовидной железы
———————–
Толщина перешейка 3 мм.
Правая доля: ширина 16 мм, толщина 16 мм, длина 46 мм.
Левая доля: ширина 16 мм, толщина 15 мм, длина 44 мм.
Тиреоидный объем 10.6 см куб – не изменен.Расположение типичное. Капсула тонкая, прослеживается на всем протяжении.
Эхогенность паренхимы смешанная.
Структура с наличием мелких участков сниженной и средней эхогенности.
Узлообразований не выявлено.Васкуляризация паренхимы железы в режиме ЦДК без особенностей.Регионарные лимфоузлы: справа верхне-яремный л/узел размерами 19 х 5 мм , слева 17 х 6 мм неизмененной эхоструктуры.
С обеих сторон лоцируются увеличенные гипоэхогенные поднижнечелюстные л/узлы правильной формы размерами справа 21 х 12 мм, слева 22 х 10 мм.
С обеих сторон лоцируются мелкие задне-шейные л/узлы размерами до 1см, неизмененной эхоструктуры.Заключение: Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. АИТ ?УЗИ брюшной полости и почек
—————————
Заключение: Вариант формы желчного пузыря, косвенные пизнаки ДЖП. Полип желчного пузыря.МСКТ органов грудной клетки
—————————
МСКТ исследование органов грудной клетки проведено с толщиной среза 0.5 мм без контрастного усиления.На полученных томограммах изменений очагового и инфильтративного характера в легких не выявлено.
Легочный рисунок не изменен.
Корни легких не расширены, структурные.
Проходимость бронхов не нарушена.
В средостении гиперплазии л/узлов не определяется.
В плевральных полостях свободной жидкости не выявлено.
Ребра, грудина, мягкие ткани грудной клетки не изменены.Рентгенография легких в прямой и боковых (правой,левой) проекциях.
—————————————————————–
В паренхиме легочной ткани очаговых и инфильтративных изменений не определяется.
Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Корни легкого структурны, не расширены.
Реберно-диафрагмальные синусы легких свободны. Свободного воздуха, жидкости в плевральных полстях нет.
Контур куполов диафрагмы четкий, в типичном месте.
Тень средостения не смешена.
Сердце, аорта без особенностей.Рентгенография придаточных пазух.
——————————–
На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация лобной и гайморовых пазух не снижена.
Патологических образований на их фоне не определяется.
Отек слизистых носовых ходов.
Искривление носовой перегородки вправо.2016 ГОД :УЗИ лимфоузлов от 26.02.2016
—————————–
Исследование выполнено линейным датчиком парастернальных и надключичных лимфоузлов – инфильтратов, увеличенных лимфоузлов и очаговых образований не выявлено.Исследование выполнено линейным датчиком обеих подмышечных областей – лоцируются увеличенные лимфоузлы размерами: справа 5 x 4 мм, 10 х 5 мм, слева 11 х 6 мм, в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена.Исследование выполнено линейным датчиком подчелюстной области – лоцируются увеличенные лимфоузлы размерами: справа от 5 до 9 мм, слева от 5 до 7 мм, в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена.
С обеих сторон лоцируются увеличенные гипоэхогенные поднижнечелюстные л/узлы правильной формы размерами справа 20 х 11 мм, слева 21 х 10 мм.По передней поверхности шеи лоцируются увеличенные шейные лимфоузлы размерами: справа 18 х 5 мм, слева 17 х 6 мм, в виде овальных гипоэхогенных образований, слои сохранены, дифференцировка не нарушена.Аналогичные лимфоузлы лоцируются по задней поверхности шеи размерами: справа 8 х 6 мм, 7 х 5 мм, слева 7 х 5 мм.Заключение: Эхографические признаки шейной, подчелюстной и подмышечной лимфаденопатии.HBsAg (колич.) – 0.00 – отрицательно
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) – 13.6 – отрицательно
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) – <3 – отрицательно
ВИЧ – отрицательноОАК от 25.03.2016
——————–
WBC 7.03 [10^9/L]
RBC 5.23 + [10^12/L]
HGB 155 * [g/L]
HCT 42.2 + [%]
MCV 80.7 [fL]
MCH 29.6 * [pg]
MCHC 367 * [g/L]
PLT 256 [10^9/L]
RDW-SD 35.9 [fL]
RDW-CV 12.6 [%]
PDW 11.1 [fL]
MPV 9.9 [fL]
P-LCR 24.4 [%]
PCT 0.25 [%]
NEUT# 2.92 [10^9/L]
LYMPH# 3.05 [10^9/L]
MONO# 0.93 + [10^9/L]
EO# 0.10 [10^9/L]
BASO# 0.03 [10^9/L]
NEUT% 41.6 [%]
LYMPH% 43.4 [%]
MONO% 13.2 + [%]
EO% 1.4 [%]
BASO% 0.4 [%]цв.п = 0.88
СОЭ – 1Лейкоцитарная формула написанная от руки
C-42 Л-41 М-12 Э-2 Б-1 П-2БАК от 25.03.2016
————————
Общий белок сыв. – 88
Сахар – 5.9
Креатинин – 0,081
Билирубин общий – 10,0
АЛТ – 47
АСТ – 22
АСЛ-О < 200
C-реактивный белок < 6
Ревматоидный фактор < 8РМП от 25.03.2016
————————-
Отрицательная Консультация гематолога от 28.04.2016
————————————–
Основной диагноз по МКБ: D72.9
Диагноз:
Неспецифический шейный лимфаденит.
Рекомендовано:
консультация онколога, при необходимости биопсия лузлаКонсультация онколога от мая 2016
———————————–
Хронический тонзиллит.Исходя из этого появилось несколько вопросов:
1. Похожи ли эти симтомы на лимфому или же это следствие хронического воспаления лор огранов ? Ведь увеличение симметричное судя по узи, что вроде не характерно для лимфомы.
2. Проявила бы себя лимфома за 3 года другими симптомами ? Большими размерами лу, изменениями в крови или чем то еще ?
3. Стоит ли настаивать на пунциибиопсии лу ?
4. Есть ли у Вас какие-либо рекомендации и предположения в чем может быть причина ?

Обзор

Увеличенные лимфоузлы можно прощупать под кожей в виде шишек или горошин, что нередко бывает при простуде. Однако есть и другие причины, приводящие к увеличению лимфоузлов. Некоторые из них требуют обязательного обращения к врачу.

Лимфоузлы являются частью иммунной системы и содержат лейкоциты — защитные клетки организма. Узлы расположены группами по нескольку десятков, реже — одиночно и соединены между собой лимфатическими сосудами. Обычно лимфоузлы прощупываются под подбородком или на шее, в подмышках или паху, в локтевых или подколенных сгибах — в этих местах они располагаются неглубоко под кожей. Основные скопления лимфоузлов, доступных для самообследования вы можете рассмотреть на рисунке.

Через лимфатические узлы, как через фильтр, проходит межтканевая жидкость, оттекающая от внутренних органов и кожи. Лимфоузлы задерживают и обезвреживают возбудителей инфекций (бактерии, вирусы, грибы и простейших), чужеродные частицы, попавшие в организм, а также поврежденные клетки (в том числе, раковые).

Нормальные размеры лимфатических узлов могут сильно разниться в зависимости от их расположения в организме, возраста человека, состояния иммунитета, количества перенесенных заболеваний, рода занятий и индивидуальных особенностей. Например, лимфатические узлы на шее или под нижней челюстью можно прощупать практически всегда. А узлы, находящиеся в локтевом сгибе или подколенной ямке обычно столь малы, что найти их сложно.

Во время инфекционного заражения или болезни лимфоузлы могут увеличиваться на несколько сантиметров и более. Медицинское название этого явления — лимфаденопатия. При быстром увеличении размеров возникает болезненность при прощупывании лимфоузла. В большинстве случаев эти симптомы не опасны и проходят в течение нескольких дней, но иногда требуют лечения.

Тревожными признаками, которые всегда должны настораживать, являются следующие изменения лимфоузлов:

• узел остается увеличенным в течение
  нескольких недель;
• увеличение лимфоузлов только с одной
  стороны;
• увеличение нескольких групп лимфатических
  узлов сразу (например, шейных и паховых);
• лимфаденопатия — единственный симптом,
  никаких других признаков болезни нет;
• узел теряет эластичность и становится твердым на ощупь;
• кажется, что узел спаян с окружающими тканями,
  невозможно точно определить его границы;
• трудно сдвинуть кожу над лимфоузлом;
• кожа над узлом меняет цвет, становится горячей, появляется язва.

В этих случаях обязательно обратитесь к терапевту.

Увеличение лимфоузлов у детей и взрослых при различных заболеваниях

Резкая болезненность и увеличение размеров одного лимфоузла обычно является признаком его воспаления — лимфаденита. Причиной лимфаденита являются бактерии, попавшие в лимфатический узел. Такое бывает, например, при попытке выдавливать угри (акне), гнойнички на коже и др. Чаще лимфаденит проходит в течение нескольких дней самостоятельно, но иногда развиваются опасные осложнения: нагноение узла, попадание инфекции в кровь и распространение её по организму. Поэтому при выраженной болезненности лимфатического узла, увеличении его размеров и общем недомогании желательно обратиться к терапевту.

Самая распространенная причина увеличения группы лимфатических узлов в одной части тела — местная инфекция. Например:

• Увеличение лимфатических узлов около ушей, на шее, под нижней челюстью часто бывает при простуде, гриппе, наружном или среднем отите, ангине, синусите. 
• Увеличение лимфоузлов подмышкой может свидетельствовать о раны или послеоперационного шва на руке. Лимфаденопатия подмышкой у кормящей женщины с симптомами застоя молока может говорить о  развитии мастита. 
• Лимфоузлы в паху принимают лимфатическую жидкость от половых органов, нижних конечностей и следят за порядком в этих областях, поэтому увеличиваются при половых инфекциях.

Как правило, увеличение лимфатических узлов во всех этих случаях не является основной жалобой, так как более яркими симптомами оказываются: повышение температуры, боль, выраженное общее недомогание. Если вылечить основное заболевание, лимфатические узлы уменьшатся до привычных размеров.

Редкой, но очень опасной причиной увеличение отдельных лимфатических узлов является рак. Например,при злокачественных опухолях органов живота часто встречается увеличение надключичных лимфоузлов. Причина в том, что именно лимфоузлы принимают на себя первый удар при распаде опухоли и развитии метастазов. Первые раковые клетки оседают в ближайших к опухоли лимфатических узлах, делая их твердыми, как камень. Узлы, пораженные метастазами, обычно увеличиваются только с одной стороны тела.  При обнаружении у себя твердого безболезненного образования под кожей, спаянного с окружающими тканями, обратитесь к онкологу.

Немного реже встречается генерализованная или общая лимфаденопатия, когда увеличивается несколько или все группы лимфоузлов в организме. Такое бывает при:

• Кори, краснухе, аденовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции, гепатите В и гепатите С и некоторых других вирусных заболеваниях.
• Хламидиозе, бруцеллезе, токсоплазмозе, лептоспирозе, геморрагической лихорадке, энцефалите, боррелиозе и других бактериальных или паразитарных инфекциях. Многими из них можно заразиться за границей, при употреблении плохо обработанного мяса диких животных или если укусил клещ.
• Ревматоидном артрите, волчанке и других аутоиммунных болезных — заболеваниях, когда грубо нарушается работа иммунной системы и организм отторгает собственные клетки и ткани.
• Лейкозах и лимфомах – злокачественных заболеваниях крови и  лимфатической системы. Остальные симптомы могут быть неспецифическими и проявляться незначительно: усталость, слабость, потеря аппетита и веса, быстрая утомляемость, частые простуды. В этом случае обратитесь к гематологу.

В этих случаях одновременное увеличение лимфатических узлов в разных частях тела нередко становится первым симптомом и главным критерием серьезного заболевания. Поэтому генерализованная лимфаденопатия является поводом для обязательного обращения к врачу.

Относительно безобидной причиной генерализованной лимфаденопатии иногда становится прием лекарственных препаратов (некоторых видов антибиотиков, лекарств от давления, подагры и др.). Увеличение лимфоузлов у детей может быть связано с аллергической реакцией, врожденной слабостью иммунной системы — иммунодефицитом, реакцией на прививку.

К какому врачу обратиться при лимфаденопатии?

Для диагностики и лечения лимфаденопатии вам может понадобиться помощь нескольких специалистов, найти которых легко с помощью сервиса НаПоправку:

• терапевт / педиатр (для детей);
• инфекционист – при подозрении на серьезную общую инфекцию;
• онколог – чтобы исключить злокачественное образование.

Определиться с  выбором подходящего специалиста вам поможет раздел «Кто это лечит». Если есть сомнения, обратитесь к терапевту. Он проведет первичную диагностику и направит вас на консультацию к врачу нужного профиля.Стандартная диагностика лимфаденопатии складывается обычно из анализов крови, а также исследования лимфатических узлов с помощью ультразвука, МРТ или КТ. В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла — пункция с помощью толстой иглы и забор содержимого лимфоузла на анализ.