Мрт шейного отдела позвоночника показывает лимфоузлы

Воспалительные заболевания и объемные образования шеи часто встречаются в хирургической практике. Дифференциация патологий вызывает трудности из-за сложной анатомии рассматриваемой области и схожести клинических проявлений. МРТ позволяет получить подробные изображения мягкотканных и костных структур, опираясь на принцип магнитного резонанса. Компьютерная программа преобразует данные в серию срезов и формирует объемную картинку, которую можно увеличивать и рассматривать в любой плоскости. Толщину среза устанавливает врач в зависимости от предполагаемого диагноза, целей и задач исследования. 

Для улучшения возможностей визуализации используют внутривенное введение контраста на основе хелатов редкоземельного металла гадолиния.

Магнитно-резонансная томография указанной области, вариант нормы

Что показывает МРТ мягких тканей шеи? На снимках видны:

• воспалительные процессы;

• добро- и злокачественные опухоли;

• кисты;

• сосудистые мальформации, стеноз/дилатация артерий и вен, тромбообразование, отложение атеросклеротических бляшек;

• аутоиммунные заболевания;

• лимфаденопатии при метастазах и воспалительной патологии;

• травматические повреждения;

• инородные тела;

• ущемление нервных стволов;

• аномалии развития;

• послеоперационные осложнения и пр.

МР-сканирование при высокой информативности результатов абсолютно безопасно для человеческого организма: воздействие магнитного поля на клетки не вызывает биохимических реакций, все явления полностью обратимы. Отсутствие ионизирующей лучевой нагрузки позволяет обследовать беременных с 13 недели и детей, достигших месячного возраста.

Что входит в МРТ мягких тканей шеи?

При пальпируемом новообразовании, увеличении лимфоузлов, слабости, уменьшении массы тела необходима консультация врача

Патологический процесс в указанной области может затрагивать:

• мышцы;

• сосудисто-нервные пучки;

• жировую и соединительнотканную клетчатку;

• поверхностные и глубокие лимфатические узлы;

• слюнные железы;

• хрящи;

• гортань, надгортанник, щитовидную железу, пищевод, трахею;

• часть позвоночного столба со спинным мозгом и пр.

В норме МРТ мягких тканей шейного отдела не визуализирует паращитовидные железы, если последние присутствуют на МР-сканах, речь идет об аденоме. 

Показания к МРТ включают:

• необходимость диагностики при наличии симптомов патологии: 

• одышки; затруднения дыхания;

• дисфагии (расстройстве акта глотания);

• болевых ощущений;

• припухлости и деформации шеи;

• неоднозначные данные компьютерного сканирования, рентгенографии мягких тканей шеи, пищевода (с контрастированием), ультразвуковой сонографии (УЗИ);

• предоперационную оценку анатомических особенностей;

• динамическое наблюдение в процессе лечения.

Анатомия шеи

Внутренние структуры зоны интереса

Анатомическая область включает межфасциальные пространства:

• висцеральное;

• надгрудинное;

• пред- и позадиорганное;

• боковое;

• предпозвоночное;

• поднижнечелюстное;

• околоушное.

Наибольший интерес представляет висцеральное пространство, включающее органы шеи: 

• глотку с верхней частью пищевода;

• гортань и трахею;

• пара- и щитовидную железы;

• лимфатические узлы;

• возвратный гортанный нерв.

Заболевания мягких тканей шеи

А – лимфаденопатия, В – зоб щитовидной железы

Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробные характеристики пальпируемого образования шеи. По результатам диагностики врач дифференцирует:

• Лимфаденит. 

Воспалительный процесс в шейных узлах инициируют чужеродные агенты – вирусы, бактерии, грибы, проникающие с током лимфы, крови или при непосредственном повреждении ткани. Усиленная выработка иммунных клеток приводит к увеличению данных структур. Симптомы острого лимфаденита прогрессируют быстро, без лечения может произойти расплавление узла с развитием аденофлегмоны или ограниченного гнойника. Для хронической формы типично затяжное течение. Под лимфаденит могут маскироваться болезнь Ходжкина и вторичные метастатические поражения, что требует расширенной диагностики с оценкой легких, клетчатки средостения и пр.

• Заглоточный абсцесс.

• Гнойное воспаление клетчатки развивается на фоне травмы или распространения патогенных микроорганизмов из близко расположенного болезненного очага. Симптомы представлены:

• повышением температуры;

• осиплостью голоса;

• болью при глотании;

• реакцией шейных и затылочных лимфоузлов.

МРТ шеи показывает локализацию и степень выраженности воспаления, в запущенных случаях на основании снимков выполняют хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Патология встречается чаще в детском возрасте, чему способствуют:

• тонзиллит;

• гнойный отит;

• мастоидит;

• паротит;

• фарингит и пр. 

К факторам риска у взрослых относят:

• хронические стоматологические и ЛОР-заболевания;

• иммуносупрессивный статус (ВИЧ, гепатиты В и С, сахарный диабет, состояние после лучевой- и химиотерапии, длительная интоксикация, раны шеи и головы и пр.).

• Медиастинит.

Воспалительный процесс в клетчатке средостения вызывает ряд заболеваний, включая инфекционные патологии гортани, пищевода, глотки и др. МРТ шеи выполняют для поиска первичного очага при жалобах, подозрительных на поражение перечисленных органов. Для получения полной картины проводят два вида сканирования: магнитно-резонансное и компьютерное с оценкой средостения. 

Интенсивность клинических проявлений зависит от формы процесса – острой или хронической, симптомы включают:

• боль в шее с иррадиацией за грудину;

• лихорадку с ознобом, потливость;

• дисфагию, одышку, кашель;

• выраженную слабость, сердцебиение и пр.

• Опухоли.

Новообразования мягких тканей шеи могут иметь добро- и злокачественный характер. К первым относят:

• липому;

• невриному;

• шванному;

• хемодектому (в 10% случаев может малигнизироваться) и пр.

Симптомы представлены:

• видимым/пальпируемым новообразованием;

• одышкой;

• изменением голоса;

• нарушением акта глотания. 

Признаки злокачественных патологий мягких тканей шеи схожи, по мере прогрессирования присоединяются симптомы интоксикации. МРТ показывает опухоли ротоглотки, гортани, щитовидной железы, метастатическое поражение лимфоузлов.

Подготовка к МРТ мягких тканей шеи

Легкий перекус поможет пережить исследование с контрастом с большим комфортом

Для получения качественных снимков достаточно снять с себя металлические предметы – заколки, серьги, цепочки и пр., способные вызвать размытости изображений (артефакты). Предпочтительнее одежда свободного кроя без ворота. Если запланировано исследование с контрастированием, легкий перекус за 20-30 минут до начала диагностической процедуры поможет предотвратить вегетативные реакции:

• тошноту;

• головокружение;

• металлический привкус во рту;

• слюнотечение.

Не забудьте взять с собой:

• паспорт;

• медицинский полис обязательного или добровольного страхования (если МРТ шеи будет оплачивать фонд);

• направление врача;

• результаты предыдущих исследований (УЗИ, компьютерного и магнитно-резонансного сканирований, рентгенографии), выписки из стационара, заключение онкоконсилиума.

Предупредите доктора о клаустрофобии (боязни замкнутых пространств), беременности, аллергии на контраст, заболеваниях почек в стадии декомпенсации.

Как делают МРТ шеи?

Во время сканирования пациент лежит на спине, над областью интереса располагают катушку, усиливающую магнитное поле

Исследование преимущественно проводят на высокопольном оборудовании с закрытым контуром: маломощные агрегаты не обеспечивают нужной визуализации при патологиях небольшого размера. 

Этапы диагностической процедуры стандартны, включают:

• предварительную запись;

• выявление противопоказаний (МРТ недоступна для пациентов с металлическими деталями в теле, имплантированными приборами, сосудистыми стентами, эндопротезами и пр.);

• заполнение медицинской карты;

• сдачу на хранение сотовых телефонов, ключей, монет и др.

• инструктаж (важно лежать максимально неподвижно и подчиняться командам медперсонала);

• укладку больного на стол томографа;

• катетеризацию вены для введения гадолиния (если запланировано МРТ мягких тканей шеи с контрастированием);

• серию сканирований;

• удаление катетера, наложение повязки.

При ухудшении самочувствия под рукой у пациента есть кнопка для связи с медперсоналом – врач и команда наблюдают за ходом процедуры из смежной комнаты через стекло. Технический шум, воспроизводимый работающей аппаратурой, можно уменьшить с помощью наушников. Длительность диагностики составляет 30 минут, с контрастированием – на четверть часа дольше. 

Расшифровка МРТ мягких тканей шеи

Гигантская опухоль подъязычного пространства на МР-скане

Интерпретацию изображений выполняет врач-рентгенолог (специалист лучевой диагностики). Доктор выявляет отклонения от нормы и систематизирует изменения согласно описанию синдромов. Для воспаления характерны:

• патологическая структура ткани в зоне болезненного очага;

• увеличение объема пораженного органа, инфильтрация;

• смещение соседних с областью воспаления структур;

• изменение сигнала от пораженных тканей.

В пользу доброкачественности новообразования свидетельствуют:

• четкий, ровный контур;

• сохранность капсулы;

• отсутствие прорастания в близлежащие структуры, метастазов.

Большая опухоль может смещать или деформировать соседние органы вне зависимости от характера. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования.

Рак гортани на МРТ: бугристый контур, увеличенный прилегающий лимфатический узел

 В пользу злокачественности процесса свидетельствуют:

• размытые контуры, нарушение целостности капсулы/псевдокапсулы очагового образования;

• неоднородная структура, очаги кистозной дегенерации, участки геморрагий (кровоизлияний), отложение кальция;

• метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, обнаружение отдаленных отсевов опухоли;

• инфильтрация и отек окружающих тканей;

• преимущественно гиперинтенсивный МР-сигнал на Т1 и Т2 ВИ. 

Лимфаденопатия может сопровождать воспалительный и опухолевый процессы. 

На снимках визуализируются: А – конгломераты (очаги слияния) лимфоидной ткани в области шеи при злокачественной опухоли, В – единичный увеличенный узел справа при остеомиелите нижней челюсти

Характеристики в зависимости от генеза патологии различны:

Вариант нормы:

• мягкие ткани обычной конфигурации, сосуды шеи без патологии;

• анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей, голосовые складки смыкаются;

• щитовидная железа типичного строения, доли симметричны;

• подчелюстные лимфоузлы расположены обычно, с четкими ровными контурами, размеры не увеличены, сигнал от паренхимы однородный;

• околоушные и подчелюстные железы не изменены;

• мышцы дна ротовой полости симметричны с обеих сторон;

• глотка имеет нормальные границы;

• небные миндалины не увеличены;

• мышцы шеи обычной конфигурации, без патологических МР-сигналов;

• визуализируемая часть позвоночного столба без особенностей.

Сделать МРТ мягких тканей шеи в Санкт-Петербурге можно в диагностическом центре “Магнит”. Исследования проводят на оборудовании экспертного класса с напряженностью поля 1,5 Тесла. На руки пациент получает диск с записью процедуры в международном цифровом формате dicom, заключение специалиста. Изображения можно распечатать на пенку за отдельную плату. Стоимость МРТ шеи в ночные часы дешевле. Результат будет готов в течение часа. В сложных случаях доступна услуга “Второе мнение”, снимки рассматривают два независимых доктора. Записывайтесь через форму сайта или по телефону +7 (812) 407-32-31 и приходите: клиника работает в круглосуточном режиме.