Мрт лимфоузлов молочной железы

Что показывает МРТ молочных желез
Показания
Противопоказания
Подготовка к обследованию
Как проводится процедура
Длительность процедуры
Расшифровка результатов
Как часто можно делать

МРТ молочных желез – это наиболее информативный метод выявления рака молочной железы на сегодняшний день. А все поэтому, что другие инструментальные методы, такие как УЗИ молочной железы или маммография, порой не дают однозначных результатов и требуют проведения дополнительных исследований для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Что показывает МРТ молочных желез

Благодаря МР томографии можно:

выявить наличие уплотнений в тканях железы, определить их количество, размер, характер (киста, рубцовая ткань, опухоль), различить доброкачественные и злокачественные новообразования;
отличить рубцовую ткань от рецидива опухоли;
определить увеличение регионарных лимфоузлов ( лимфоузлов, в которые оттекает лимфа от молочных желез и которые увеличиваются при раке);
проверить состояние грудного имплантата, выявить места его разрыва;
выявить наличие гематомы или серомы после операции на груди.

Снимок МРТ молочных желез

Показания для проведения обследования

Получить направление на МРТ молочной железы можно в следующих случаях:

обследование женщины при наличии у нее высокого риска развития рака молочной железы (наличие рака грудной железы или яичников у матери, родной или двоюродной сестры, тети в возрасте до 50 лет);
определение стадии рака молочной железы (количество и размер новообразований, наличие очагов в другой молочной железе, увеличение регионарных лимфоузлов);
обследование патологических образований, которые были выявлены при помощи других методов обследования, определение дальнейшей тактики в отношении этих образований (биопсия, наблюдение);
необходимость различить области рубцовой ткани и очаги рецидива рака молочной железы после проведенного лечения;
определение эффективности проводимой химиотерапии;
подозрение на разрыв силиконового протеза молочной железы.

Противопоказания для проведения обследования

Абсолютными противопоказаниями для МР томографии являются:

любые металлические изделия и конструкции, которые находятся внутри человеческого тела (аппарат Елизарова, штифты, болты, протезы суставов, пластины, спицы и проч.);
электронные устройства, имплантированные внутрь тела (кардиостимулятор, инсулиновая помпа и проч.).

Не является противопоказанием наличие титановых инородных тел, так как титан не притягивается магнитом томографа и не нагревается в тканях под воздействием магнитного поля.

Относительными являются следующие противопоказания:

боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);
избыточный вес пациента (максимально допустимый вес определяется конструктивными особенностями аппарата);
эпилепсия.

В отдельную группу выделяют противопоказания для проведения МРТ с контрастным усилением:

беременность на любом сроке;
грудное вскармливание;
хроническая почечная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к исследованию не требуется. В день проведения МРТ можно принимать пищу в привычное время и пить по мере необходимости.

Если МРТ выполнятся при раке молочной железы, то необходимо в обязательном порядке взять с собой в клинику результаты проведенных ранее исследований и заключения врачей, если такие имеются. Это позволит отследить динамику процесса, сделать заключение об эффективности проведенного лечения, если такое лечение проводилось.

Как проводится исследование

Приехать в клинику необходимо за 15 минут до назначенного времени, чтобы зарегистрироваться у администратора и переодеться.

Медперсонал может предложить пациенту сменить свою одежду на специальный просторный халат или рубашку без металлических застежек. Можно остаться в своей одежде в том случае, если на одежде нет металлических молний, заклепок и кнопок.

За пределами кабинета придется оставить украшения из металла, телефоны, планшеты, электронные книги и прочие гаджеты, часы, банковские пластиковые карты, так как все эти вещи могут быть необратимо повреждены сильным магнитным полем томографа.

Для проведения МРТ молочной железы с контрастированием в вену на руке пациента будет установлен катетер, по которому в кровь будет подаваться контраст (специальный препарат на основе гадолиния).

Стоит отметить, что МРТ молочных желез всегда проводится с контрастом. За исключением случаев, когда исследование проводится с целью установления целостности имплантата молочной железы.

Пациента укладывают на стол, в положении лежа на животе. При этом молочные железы помещаются в специальные отверстия в столе, чтобы ткани не сдавливались под весом тела. Стол задвигается в аппарат. Внутри томографа светло, но во время работы аппарата достаточно шумно. К этому следует быть готовым и не отказываться от беруш или наушников, которые предлагает медперсонал.

Фото процедуры МРТ молочных желез

Все то время, пока будет проводиться обследование, необходимо лежать неподвижно. От этого зависит качество получаемого во время процедуры изображения.

Когда исследование заканчивается, стол с лежащей на нем пациенткой выдвигается из томографа. Катетер из вены извлекается.

Сколько по времени длится МРТ молочных желез

Длительность процедуры определяется тем, проводится исследование с контрастным усилением или без него. Сама МР томография молочных желез по времени занимает порядка 30-40 минут. Процедура с контрастным усилением требует не меньше часа. С учетом переодеваний и самого исследования в клинике придется провести порядка полутора часов.

Расшифровка полученных результатов

Во время процедуры врач получает ряд изображений, которые представляют собой ряд срезов тканей исследуемой области. Распознать, где на снимках норма, а где патология, может только врач.

Обычно по времени расшифровка занимает от 1 до 3 часов. В результате пациент получает на руки снимки и заключение врача.

Как часто можно делать МРТ молочных желез

Кратность проведения процедур, а также соблюдение минимальных интервалов между исследованиями, не регламентируется, так как магнитное поле не оказывает вредного воздействия на органы и системы человеческого тела. Повторять МРТ молочных желез можно так часто, как это необходимо для постановки диагноза, контроля эффективности проводимого лечения и стойкостью достигнутой ремиссии.

Источник

Мрт лимфоузлов молочной железы

Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Мрт лимфоузлов молочной железы

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

N0 — лимфоузлы здоровы;
N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.

Список литературы:

WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.

Источник

В медицинских центрах МРТ молочных желез с динамическим контрастным усилением становится лидирующим методом верификации рака груди. В этой статье мы поговорим об эффективности лучевых методов диагностики в выявлении онкологических заболеваний груди и диагностических способностях магнитно-резонансной томографии при онкопоиске и онковалидации. Рак молочной железы (РМЖ) – одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. За последние годы рак молочной железы прочно занял первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость раком этой локализации за последние 20 лет увеличилась на 40% и отмечается дальнейшая тенденция ее роста. Показатели смертности в РФ от различных форм РМЖ остаются высокими, составляя почти 50% от числа больных.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

+7(812) 209-10-39

Методы диагностика рака молочных желез

Ранняя диагностика рака молочной железы имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики последующего лечения. Обычно диагностика рака груди (РМЖ) основывается на данных трех основных методов – клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает в себя мануальную пальпацию молочных желез и лимфатических узлов. Эффективность клинической диагностики пальпируемых форм рака молочной железы составляет 80%. Но небольшие опухоли до 2 см в диаметре, расположенные глубоко в ткани молочной железы, близко к грудной стенке, труднее поддаются клинической диагностике. Для достижения лучших диагностических результатов возникает необходимость использования аппаратные методик. К аппаратным радиологическим методам относят маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Наряду с традиционными рентгеновским и ультразвуковыми методами с появлением мощных томографов 1,5 Тесла и выше в практику врачей прочно вошла магнитно-резонансная томография как высокоточный и крайне результативный способ неинвазивного и безболезненного обследования. Она обладает высокой чувствительностью в выявлении злокачественных поражений молочной железы.

Покажет ли МРТ рак груди

Проблема в выявлении рака молочной железы на МРТ заключается в том, что опухоли молочной железы обладает практически той же протонной плотностью, что и собственные здоровые ткани молочной железы. Это обстоятельство существенно снижает возможности бесконтрастной МРТ груди, делая её чувствительной примерно в 40% случаев. Это по точности сопоставимо с клиническим обследованием. Поэтому в медицинских центрах при подозрении на онкологию МРТ молочных желез без контрастирования не проводится. Введение контрастного усиления является обязательным условием успешного онкопоиска. По данным литературы чувствительность МРТ молочных желез с использованием динамического контрастного усиления в диагностике инвазивных злокачественных поражений составляет 98%, в то время как специфичность МРТ молочных желез с использованием стандартных бесконтрастных протоколов не превышает 60%.

Идея контрастирования, используемая в МР маммографии, базируется на теории опухолевого возникновения. Суть её заключается в том, что патологические сосуды с измененной клеточной структурой появляются в опухоли при размерах её уже 12 кубических миллиметров. Эти сосуды в первую очередь обеспечивают питание опухоли за счет обкрадывания окружающих тканей. Они также создают условия метастазирования через кровь. Принцип МРТ молочных желез с контрастом использует эти свойства опухоли. Если питательные вещества в первую очередь попадают в новообразование, то и контрастное вещество поведет себя также. Наблюдая за ходом накопления тканями груди контрастного препарата, врачи могут сделать точные выводы о доброкачественности или злокачественности опухоли, ее размерах и локации, а также степени поражения соседних тканей и органов. Таким образом МРТ молочных желез позволяет точно диагностировать формы рака молочной железы и уточнить степень местной и регионарной распространенности рака.

Биопсия молочных желез под контролем МРТ

Но каким бы ни было заключение врача-рентгенолога, решающими в судьбе пациента с подозрением на рак молочной железы являются морфологические пробы с помощью биопсии. Для того, чтобы прокол произошел в правильном месте, и на пробу был взять нужный биоматериал, врачам также понадобятся результаты МРТ или маммографии. Уже сейчас современные технологии позволяют совместить томографическое исследование с биопсией. Если медицинский центр оборудован открытой маммологической катушкой, то возможно совмещение МРТ молочных желез с биопсией – так называемая процедура биопсии под контролем МРТ.

Что делать, если необходимо провести дополнительный анализ снимков МРТ?

Предлагаем Вам запись на услугу экспертное заключение по снимкам МРТ

Мы подберем Вам клинику, где опытные врачи проведут расшифровку МРТ онлайн по имеющимся у Вас снимкам и предоставят свое экспертное заключение по вероятности и точности первичного диагноза. Закажите услугу МРТ второе мнение онлайн, и МРТ снимки оценят ведущие специалисты в Санкт-Петербурге, Москве и зарубежом!

Как проходит томография груди при РМЖ

Сделать качественную МРТ груди можно в диагностическом центре, оборудованным высокопольным томографом мощностью не менее 1,5 Тесла и выше. Такая томография в зависимости от целей обследования проводится с применением контрастного вещества или нативно, то есть бесконтрастно. Особой подготовки нативное МР-исследование от пациента не требует. Для томографии с контрастированием нужно за 2 часа до процедуры отказаться от еды. Это позволит практически совсем снизить риски тошноты или рвоты при введении препарата.

При МРТ молочных желез по протоколу онкопоиск применяют специальную методику динамического контрастного усиления. Тогда в ходе процедуры сначала производится сканирование без контраста. Затем болюсно с помощью инжектора вводится контрастное вещество в венозное русло пациента. После этого сразу начинается томографическое сканирование с определенным промежутков времени, в результате чего получается серия пост-контрастных изображений. Серии снимков врачам нужны для того, чтобы оценить динамику контрастирования. Для этого врачи с помощью программного обеспечения выстраивает на компьютере томографа специальные графики. По типу кривой он может судить о злокачественности или доброкачественности образования в груди. Среднее время магнитно-резонансного исследований груди в зависимости от задач составляет 20-40 минут.

Признаки рака на МРТ молочных желез

Признаки рака на МРТ молочных желез Злокачественные и доброкачественные образования молочных желез имеют характерные MP-маммографические признаки, позволяющие проводить их дифференциальную диагностику. В заключении по результатам томографии врач может отметить выявленные:

очаги контрастирования – очень мелкие участки поражения размером меньше 5 мм;
образования контрастирования – это уже объемные поражения с выпирающим контуром;
зоны контрастирования – участки ткани, которые не являются образованием или очагом с отрезками нормальной ткани или жира.

Также данные томографии помогают врачам стадировать рак и принять решение об эффективной терапии.

Признаками рака груди на снимках станет:

наличие объемного образования с нечеткими контурами;
наличие тканевой перестройки вокруг образования;
поражения метастазами соседних органов;
накапливание контрастного препарата сосудами опухоли;
кольцевидный вид накопления контрастного вещества;
быстрое поступление контраста и беспрепятственное его вымывание из опухоли.

Список литературы:

П.Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000
Пынзарь В А., Емельянов С.И., Нечушкин М:И., Уйманов В!.А. Рак молочной железы у пожилых женщин. Современное состояние проблемы. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 2006
Араблинский В.М. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. М., 1991.
Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы. //Маммология. 1995. – № 1
Моисеенко В.М. Кинетические особенности рака молочной железы и иэс значение для обоснования раннего выявления и лечения. Автореф. дис. докт. мед. наук. С-П.; 1994
Насруллаен М.Н., Бахтиозин Р.Ф.,Чувашаев KP., Хамзина Ф.Т. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез //Магнитный резонанс в медицине. Казань. – 1997
Andersson I. Introduction to Mammography. A Nicer Publication. – 1992.
Brener R. J., Shellock F.G., Rothman B. J., Giuliano A. Technical note: magnetic resonance imaging guided pre-operative breast localization using freehand technique //Br. J. Radiol. – 1995. – 68.
The variability of fibroadenoma in contrast enhanced dynamic MR mam-mography//AJR. 1997.- 118.
Трапезников H.H., Аксель Е. М. Статистика рака молочной железы. //Новое в терапии рака молочной железы. М., 1998.
Bauer M, Schuiz Wendland R., Kramer S., Buttner A. MR mammography for evaluation of breast cancer and tumor environment //ERC 95. Vienna. -Austria.-1995.

Дополнительная информация

Источник