Можно ли вылечить мелкоклеточный рак легкого с метастазами в лимфоузлы

Среди всех злокачественных новообразований легкого на долю мелкоклеточного рака приходится около 15%. Тем не менее, эта форма отличается высокой агрессивностью, быстрым течением и далеко не всегда поддается лечению. Поэтому врачи и ученые активно изучают данное заболевание, разрабатывают новые методы диагностики и создают современные препараты, которые помогли бы улучшить показатели выживаемости.

Морфологически этот вид рака характеризуется образованием опухолевых клеток небольшого размера, большую часть которых занимает ядро. По одной теории, их предшественниками являются клетки эпителия бронхов, которые имеют схожее строение. Другая теория рассматривает в качестве предшественников APUD-клетки, которые являются составной частью диффузной эндокринной системы легкого.

Причины возникновения мелкоклеточного рака легкого

Чаще всего заболевание выявляется у курящих мужчин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет. Именно этим двум факторам (связь с курением и возраст) отводится главная роль в структуре причин возникновения мелкоклеточного рака легкого. В последние десятилетия отмечается увеличение числа курящих женщин, поэтому их доля в структуре заболеваемости постепенно увеличивается. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию мелкоклеточного рака отмечаются:

Неблагоприятная экологическая обстановка.
Работа во вредных условиях труда.
Отягощенный наследственный анамнез (выявление у близких родственников рака легкого или других онкологических заболеваний).
Влияние на организм ионизирующего излучения.
Сопутствующие заболевания легких (туберкулез, ХОБЛ).

Чем больше на человека воздействует неблагоприятных факторов, тем выше риск развития рака легкого.

Симптомы заболевания

У большинства пациентов на начальных стадиях рака какие-либо клинические проявления отсутствуют. У курильщиков может отмечаться продолжительный кашель, который они связывают с бронхитом и другими последствиями этой пагубной привычки. Другим характерным симптомом является появление крови в мокроте. Именно в этот момент пациент должен насторожиться и как можно скорее обратиться к врачу. Дополнительно могут отмечаться боли в области грудной клетки, одышка, слабость, быстрая утомляемость и др.

Симптомы рака легких на более поздних стадиях обусловлены распространением процесса на соседние органы и ткани. В таких случаях могут отмечаться следующие проявления:

Осиплость голоса.
Дисфагия (нарушение глотания).
Сдавление верхней полой вены.
Синдром Кушинга и др.

При распространении (метастазировании) мелкоклеточного рака в другие органы, развиваются специфические симптомы, например, желтуха. Могут возникать неврологические нарушения, боль в позвоночнике и т. д.

Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого

Классификация болезни проводится по нескольким параметрам. Как и для других видов рака, актуальной является TNM-классификация, которая учитывает особенности роста опухоли и ее распространение по организму. Буква Т описывает первичный опухолевый очаг в следующих вариантах:

Х — раковые клетки не обнаружены или недостаточно данных для оценки мелкоклеточного рака.
0 — первичный очаг не выявлен.
Is (рак in situ) — рак легкого не распространяется на соседние ткани и ограничен небольшой группой клеток.
1 — размер опухоли легкого не превышает 3 см, и она не переходит на главный бронх.
2 — размер опухоли более 3 см, она не распространяется на все легкое.
3 — опухоль может иметь любой размер и распространяться на диафрагму, плевру, перикард и др.
4 — В этом случае первичный очаг мелкоклеточного рака легкого поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы.

N описывает состояние регионарных лимфоузлов. Если недостаточно объективных данных для изучения их состояния, то присваивается индекс «Х», если признаков распространения рака легкого не обнаружено, то присваивается индекс «0». В остальных случаях, в зависимости от объема поражения и распространения процесса, присваивается индекс от 1 до 3.

М описывает процесс метастазирования рака легкого. Как и в предыдущих случаях, индекс «Х» и «0» ставятся тогда, когда недостаточно данных для выявления метастазов или они не обнаружены. При наличии метастазов рака в отдаленных органах и тканях, ставится индекс «1». Если они не выходят за пределы грудной клетки, то индекс меняется на «1а», а если выходят за пределы грудной клетки, то он изменяется на «1b». Таким образом, диагноз Т2N1M0 можно интерпретировать следующим образом: мелкоклеточный рак легкого, размер первичного очага более 3 см, который прорастает плевру, но не поражает все легкое, с поражением регионарных лимфоузлов, без признаков отдаленных метастазов.

По совокупности показателей T, N, и M, мелкоклеточный рак легкого делится на 4 стадии. На первой — размер опухоли не превышает 3 см, она локализована в пределах одного сегмента, метастазы (регионарные и отдаленные) не выявляются. Для второй стадии рака характерны размеры до 6 см и могут быть единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах (N0-1). На третьей стадии опухоль превышает 6 см и характеризуется инвазивным ростом — переходит на соседние доли, поражает главный бронх и может давать метастазы в отдаленные лимфоузлы. Четвертая стадия заболевания характеризуется распространением за границы грудной клетки с множественными отдаленными метастазами и тяжелыми осложнениями.

Гистологическая классификация мелкоклеточного рака подразумевает его деление на овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный, в зависимости от клеточного строения опухоли.

Методы диагностики

Для того, чтобы установить точный диагноз, определить стадию мелкоклеточного рака и подобрать лечение, назначается комплексная диагностика. На первом этапе необходимо выявить опухоль, установить ее точную локализацию, размеры, особенности роста. С этой целью назначают лучевую диагностику (рентген и КТ грудной клетки), МРТ легких, ПЭТ-КТ и т. д.

Далее врач должен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака морфологически. Для этого необходимо взять образец ткани и исследовать его под микроскопом. Получить материал позволяют следующие методы:

Биопсия легкого при диагностической торакоскопии.
Бронхоскопия с биопсией.
Биопсия лимфоузла.
Плевральная пункция с забором экссудата.

После выполнения данных исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз мелкоклеточного рака. Однако для того, чтобы узнать, насколько распространен опухолевый процесс, может потребоваться пройти дополнительную диагностику. В частности, выявить наличие метастазов могут помочь такие методы, как сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости и др.

Читайте также: Лимфоузлы у кошки норма

В комплексный план диагностики мелкоклеточного рака обязательно включаются лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня онкомаркеров и т. д. Эти исследования помогут получить дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента, отследить динамику изменений после лечения, а также своевременно выявлять осложнения рака. Точный план обследования всегда составляется индивидуально для каждого пациента.

Как лечат мелкоклеточный рак легкого

Тактика лечения во многом зависит от установленного диагноза. Хирургическому лечению поддаются лишь ранние стадии мелкоклеточного рака. При этом оперативное вмешательство обязательно дополняется послеоперационной полихимиотерапией или лучевой терапией. В таком случае можно добиться увеличения показателей выживаемости.

Отличительной особенностью мелкоклеточного рака легкого является высокая вероятность метастазирования, поэтому достаточно эффективным вариантом лечения оказывается химиотерапия. При этом, редко назначается одно лекарственное средство. Наиболее распространены схемы лечения рака, в которых применяют препараты на основе платины в сочетании с ингибиторами топоизомеразы II. Такой вид лечения позволяет подавить деление клеток мелкоклеточного рака и остановить прогрессирование заболевания. Химиотерапия назначается курсами (до 6–7) с интервалом между ними около месяца.

Одним из активно развивающихся направлений является таргетная терапия. Она подразумевает применение моноклональных антител, которые «заставляют» иммунную систему атаковать клетки рака легкого. Среди других методик могут применяться фотодинамическая терапия, лучевая терапия и др. Лечение мелкоклеточного рака легкого может выполняться и с паллиативной целью. В этом случае речь идет об улучшении качества жизни пациента.

Прогноз и продолжительность жизни

Как и при других видах рака, у пациентов со злокачественными новообразованиями легкого оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель зависит от многих факторов — особенностей опухоли, вида лечения, возраста пациента и др. Например, при удалении опухоли на ранней стадии с последующим применением полихимиотерапии, показатель пятилетней выживаемости составляет около 40%.

Если мелкоклеточный рак легкого был диагностирован на более поздних стадиях, то комбинированное лечение позволяет продлить жизнь пациенту на 1.5–2 года. В самых сложных и запущенных случаях, когда рак легкого быстро метастазирует и не поддается лечению, выживаемость не превышает нескольких месяцев.

Источник

Мелкоклеточный рак лёгкого – это наиболее распространённая форма рака лёгких, охватывающая четверть зафиксированных случаев болезни. Характеризуется тяжёлым ходом лечения, когда появляются симптомы болезни. Развивается рак быстро, агрессивно образуя метастазы в лимфатические узлы.

Большинство пациентов, подверженных этой болезни, курящие люди (95% случаев). Чаще – мужчины старше 40 лет. Для мелкоклеточного рака характерно бессимптомное начало, трудно отслеживаемое и тяжело диагностируемое, когда болезнь метастазирует и протекает тяжело для пациента. Большинство пациентов обнаруживают рак случайно, обращаясь ко врачу и делая обследования по причине, не связанной с онкологическими процессами: регулярные профилактические осмотры, флюорография при приёме на работу, плановые обследования при хронических заболеваниях. Диагностированный мелкоклеточный рак заканчивается летальным исходом (85% случаев). Считается трудноизлечимой формой рака. Код по МБК-10 – С34, соответствующий онкологическому образованию в бронхах и лёгких.

Первые симптомы

Учитывая перевес курящих людей среди заболевших, врачи признают, что курение – главный канцероген, провоцирующий эту форму рака. Также причинами, не связанными с курением, или факторами, касающимися образа жизни больного, обозначают:

тяжёлую экологическую среду; работу, подразумевающую контакт с канцерогенами;
хронические болезни лёгких, переходящие в злокачественные образования;
наследственную предрасположенность к болезни.

Эти люди в группе риска. Рекомендации врачей подчеркивают, что важно следить за неспецифическими симптомами рака лёгких и проходить профилактические обследования, чтобы гарантировать отсутствие страшного недуга.

Половина болезни проходит без узнаваемых симптомов, но затем раковое новообразование быстро ухудшает состояние больного. Первые признаки различаются, зависят от места очага болезни. Делят мелкоклеточный рак на центральный и периферийный, в зависимости от зоны образования злокачественных клеток.

Рак лёгких

Неспецифические симптомы

Первые симптомы поймать нелегко, так как кашель, свидетельствующий о болезни дыхательной системы, наблюдается у курильщиков постоянно: утренний кашель, мучающий курящих людей после пробуждения, свидетельствует о загрязнении лёгких, а не о болезни. А разницу между «кашлем курильщика» и симптомом болезни почувствовать нелегко. Аналогичное характерно и для одышки, и для шумного дыхания, знакомых курящим людям с многолетним стажем.

Признаком, свидетельствующим о патологии лёгких, называют симптом барабанных палочек – увеличение конечных фаланг пальцев. Возможен дерматит. На поздних стадиях наблюдается харканье кровью, свидетельство опасной болезни лёгкого.

Постепенно появляются свидетельства общего истощения организма: потеря веса, интоксикация организма, повышенная температура.

Специфические симптомы

На ранних стадиях специфических симптомов нет, как и неспецифических. Но когда первые симптомы возникают, среди них те, что возбуждают серьёзные подозрения об онкологии, нужно обратиться ко врачу, если признаки болезни идут вместе:

Кашель без мокроты, у курильщиков обычно мокрота есть.
Осиплый голос без видимых причин.
Боль в грудине.
Слабость в теле.
Тяжёлая одышка без нагрузки.

Только на последней стадии развиваются симптомы, узнаваемые со стороны: это поражение тканей лёгких необратимо влияющих на дыхание и насыщение крови кислородом.

Больной не хочет есть либо не способен принимать пищу. Голос едва слышный либо его нет (вариант болезни с метастазами, поражающими гортань).

Если метастазы затронули вены, возможна отёчность половины лица либо шеи.

Проявляются метастазы, в зависимости от поражённого участка тела, у больного развиваются: головная боль и неясное сознание (метастазы в мозг), боли в костях, позвоночнике (метастазы в костные ткани).

Стадии

Учитывая большой поток пациентов, предоставляющих гистологический и фактический материал для анализа, мелкоклеточный рак лёгкого изучен подробно, и подробно поделен на стадии. В основу этого деления легли размеры первоначальной опухоли, наличие отдалённых метастазов и поражение лимфатических узлов. Учитывая критерии, называют четыре стадии, при наличии нулевой стадии и двух видов развития болезни на третьей и второй стадии:

Стадия 0. На нулевой стадии, которую иногда выделяют, появляется новообразование в тканях лёгких. Если есть опасность, что опухоль переходит в злокачественное раковое образование, она немедленно удаляется. Остальные органы, кровь и лимфа не задеты, и клетки в них не видоизменяются.
Стадия 1. На первой стадии наблюдается неинвазивное образование, размером не больше трёх сантиметров. Лимфатические узлы на этой стадии не затронуты, и нет намеков на вторичные очаги онкологии. При первой стадии поражено обычно одно лёгкое: на обследовании видно поражение левого либо правого лёгкого. Редко рак образуется сразу в обоих, но захватывает их на более поздних стадиях развития болезни.
Стадия 2. На второй стадии возможно различное течение болезни. В первом случае оно не затрагивает лимфу, ближайшие узлы не расширены, и метастазов нет. Во втором случае онкология влияет на ближайшие лимфатические узлы, они расширяются. Размер новообразования достигает размера 3 сантиметров и развивается дальше.
Стадия 3. На третьей стадии опухолевое образование сначала удерживается в рамках растущей опухоли, но позднее распространяется не вширь, а по тканям, попадающим в контакт с ней. Размер опухоли произвольный. На третьем этапе точно поражаются лимфоузлы. Не только ближайшие к опухоли бронхиальные узлы, но и узлы средостения. Метастазов на третьей стадии нет.
Стадия 4. Появляются метастазы, отдалённые очаги образования различной локализации. Они влияют на особенности симптоматики и ход развития болезни, на тяжесть состояния больного. На четвёртой стадии поражены лимфоузлы диафрагмы, как и названные: узел средостения, узлы бронхов. Размер опухоли при четвёртой стадии не играет роли, образование прорастает в соседние ткани, захватывая новые площади, переходя на ближайшие органы.

Виды

Подразделяют мелкоклеточный рак лёгкого не только на стадии, но и на виды болезни. Они свидетельствуют о дальнейшем развитии и, следовательно, о необходимом лечении. Эта классификация основана на скорости развития злокачественного образования:

Карцинома с клетками мелкоклеточного типа. Этот злокачественный вид болезни сложнее лечится, он более агрессивный. Методом лечения будет химиотерапия, использующая одновременно несколько препаратов.
Мелкоклеточный рак комбинированного типа. Заболевание с более благоприятным прогнозом, чем предыдущее. Название выбрано потому, что объединяет симптомы плоскоклеточного рака и крупноклеточного, добавляя к этому уникальную гистологическую картину.

Существует другая классификация, основанная на цитологическом принципе, описывающая виды злокачественных клеток, образующихся в ходе онкологического процесса в лёгких. Клинические картины будут различаться, как и прогноз для пациента. Тогда рак подразделяется на:

Овсяноклеточный вид, клеточный аморфизм заставляет поражённые клетки принимать определённую форму.
Веретеноклеточный тип новообразования.
Мелкозернистый тип.
Промежуточную стадию (межклеточный вид рака, когда нет преобладания чётко оформленных клеток, это недифференцированный тип заболевания).
Плеоморфный (многоклеточный рак, описывающий соседство клеток различного вида в рамках одного новообразования).

Лечение

Перед лечением проводится полная диагностика, показывающая локализацию онкологии, форму опухоли, степень развития болезни, наличие метастазов и поражённость близлежащих к онкологии органов. Определяется, насколько правильно они функционируют и насколько опасно заболевание для них в ближайшее время. Для диагностики используют всевозможные методы: прежде всего, это флюорография, анализы крови (микропрепарат крови пациента покажет характерную для рака картину в крови), тесты на маркеры рака, биопсия с дальнейшим анализом забранного материала, МРТ, наиболее точно визуализирующее ход болезни. И когда определена общая картина, поставлен точный диагноз и составлен прогноз, врачи строят лечение, наиболее подходящее пациенту, учитывая индивидуальную картину болезни.

Основными инструментами лечения мелкоклеточного рака называют химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство. В ходе лечения методы комбинируются и помогают достичь наилучших для пациента результатов.

Химиотерапия используется для подготовки к операции, так как она способна ограничить опухоль, удерживая её в определённых пределах. Используется химиотерапия и как отдельный метод лечения, она уменьшает размер опухоли, не давая ей развиваться и захватывать новые ткани.

Лучевую терапию научились использовать, направляя радиационное излучение только на поражённые клетки, по минимуму затрагивая и облучая здоровые ткани. Она убивает злокачественные, видоизмененные клетки, значительно замедляя развитие онкологического процесса.

Помимо методов лечения присутствует диета, способствующая улучшению состояния больного, так как в меню подюираются вещества, необходимые пациенту для борьбы с болезнью. Рацион при мелкоклеточном раке лёгкого включает:

Белки, разрушающиеся при химиотерапии и при лучевой терапии. Недостаток веществ сказывается на общем самочувствии и на скорости восстановительных процессов, в частности на регенерации клеток. Так что в диету включено мясо, птица и рыба.
Лёгкие белки особенно актуальны, если пациент страдает анорексией, если его тошнит или рвет от препаратов, введенных при химиотерапии. Йогурты, молоко, яйца воспринимаются организмом легче.

Рацион пациента полностью исключает алкогольные напитки и кофеин, ослабляющие организм, находящийся в тяжёлом состоянии от болезни или лечения.

Но диета – это вспомогательный метод для выздоровления, не основной. Некоторые считают, что только подбором диеты можно вылечиться, но мнение ошибочно. Заболевание будет прогрессировать. Перейдём к описанию медицинских методов вмешательства в развитие онкологического процесса.

Лечение на ранних стадиях

Если у пациента диагностирована первая или вторая стадии мелкоклеточного рака лёгких, то наиболее эффективным методом лечения будет операция, подразумевающая удаление злокачественного образования вместе с частью лёгкого. Случается, что нужно удалять весь орган, если образований несколько или они захватили большую часть площади лёгкого. Тогда период восстановления будет долгим, но больной останется жив.

Сочетают операционное вмешательство с химиотерапией, необходимой для ограничения роста опухоли и для обозначения её пределов. После операции также назначается курс химиотерапии, чтобы исключить рецидивы. Применяется и облучение. Используются все методы борьбы с новообразованием и распространением зараженных клеток, ведь есть большой шанс уничтожить злокачественную опухоль или достигнуть периода полной ремиссии, что, несомненно, является победой над опасной для жизни болезнью.

Кроме лекарств и метода лечения назначается режим питания, особая диета, режим физических нагрузок и все, что поможет организму восстановиться.

Лечение на поздних стадиях

С третьей стадии образование становится неоперабельным, поэтому главный метод лечения нельзя применять. Основным методом становится полихимиотерапия – лечение разными лекарствами одновременно. Их подбирают индивидуально для пациента, чтобы не наносить вреда организму, но максимально эффективно ударить по злокачественным клеткам. Одновременно применяют и лучевую терапию. Это единственные методы, способные удержать раковое новообразование в прежних рамках. Достижение ремиссии – остановка развития болезни и улучшение состояния пациента – победа над болезнью на данном этапе. В этом состоянии необходимо проводить профилактическое облучение головного мозга, так как метастазирование в него имеет тяжёлые последствия для всего организма.

Кроме головного мозга, первая опасность поджидает все органы, активно снабжающие кровью: печень, почки и костяные ткани. Они становятся ломкими и в тяжёлых случаях легко переламываются. Тогда больной оказывается обездвиженным из-за многочисленных переломов костей.

Если достигнуть ремиссии не получается, опухоль продолжает расти, поражая новые ткани и органы, проходит симптоматическое лечение, чаще всего связанное с обезболивающими лекарствами. Паллиативная терапия способна улучшить качество жизни пациента при фатальных повреждениях организма. В результате происходит улучшение эмоционального и психологического состояния, что и является главной целью терапии такого рода. Больным оказывается профессиональная помощь психологов. Они работают с восприятием страха смерти, помогая пациенту не паниковать, ухудшая собственное состояние и ослабляя организм постоянным стрессом. При правильном лечении на поздних стадиях возможна комфортная жизнь с мелкоклеточным раком лёгких на поздних стадиях. Лечение и профилактическое облучение головного мозга продлевает жизнь на два года.

Облучение головного мозга

И на поздних, и на ранних стадиях болезни невозможно и даже опасно самолечение. При диагнозе мелкоклеточного рака лёгких даже приём витаминов может ухудшить состояние. Люди, применяющие на себе народные методы или старающиеся избавиться от болезни, ликвидируя симптомы, теряют время, ухудшая собственные шансы на выздоровление. Чем раньше больной обращается к профессиональным врачам, тем больше появляется шансов на долгую и комфортную жизнь.

Прогноз

Лечение или отсутствие медицинской помощи сильно влияют на прогноз при болезни. Если пациент не получает лечения, он сгорает за три-четыре месяца после вхождения патологии в последнюю стадию, когда начинают появляться отдалённые метастазы, образующиеся в органах, хорошо снабжаемых кровью.

Если пациент проходит через комплексную терапию, срок ремиссии и стабильного периода значительно увеличивается: если болезнь диагностирована на первых этапах, то вероятность, что пациент проживет пять лет, составляет 80% случаев. Если диагностирована вторая стадия мелкоклеточного рака лёгкого, то вероятность понижается до 60%, большинство пациентов живут с диагнозом меньше пяти лет. Если пациент обратился на поздних стадиях развития болезни, то прогноз становится крайне неутешительным, потому что только 5-10% больных смогли перешагнуть границу пятилетней выживаемости с раком лёгких.

Выделяется масса факторов, косвенно влияющих на продолжительность жизни пациента: не последним считается возраст, общее состояние здоровья, психологическое и психиатрическое состояние больного, наличие сопутствующих или другого хронического заболевания.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник