Морозов луговская лимфатические узлы цитологическая диагностика
Вы здесь
С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь, В.В.Долгов / М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014 год. 218 стр.
Лабораторная гематология – один из основных разделов клинической лабораторной диагностики, включающий в себя диагностику опухолевых и неопухолевых заболеваний кроветворной системы.
Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Москва. – Издательство Триада, 2006 год, 146 стр. Второе издание.
Второе издание руководства переработано с учётом последних достижений в области биохимических и гематологических исследований в лаб.диагностике.
Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л., М., Лабора, 2006,- 88 С.
Луговская С.А., Почтарь М.Е., Морозова В. – Триада. – 2003 г. – 80 стр.
ISBN: 5-94789-035-6
Морозова В.Т., Луговская С.А. – Издательство: “Триада”. – 2003 г. – 72 стр.
ISBN: 5-94789-019-4
Долгов В. В., Луговская С. А., Морозова В. Т. с соавт. М.-Тверь, Изд.: Триада, 2009. 188 стр.
ISBN: 9785947893403 (второе издание).
В руководстве большое внимание уделено патогенезу отдельных форм анемий, на основе которого строятся алгоритмы обследования больных, их диагностика. Представлены традиционные методы оценки анемий, в том числе результаты лабораторного исследования с использованием гематологических анализаторов, а также новые подходы, основанные на последних разработках в области лабораторной медицины.
Морозова В.Т., Луговская С.А.-М.-Тверь, Изд. «Триада», 2008. 72 стр.,
ISBN: 978-5-94789-302-1
Книга посвящена цитологическому исследованию лимфатических узлов, получившему признание в современной гематологии, онкологии, фтизиатрии. Современная цитологическая диагностика лимфатических узлов требует определенных знаний в области иммунологии, цитогенетики, молекулярной биологии.
Морозова В.Т., Авдеева Н.А. – 2006,131 стр.
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии последипломного обучения врачей. В данном пособии в сжатой и доступной форме содержатся краткие сведения об основных компонентах, структуре и механизмах системы гемостаза в норме, при различных наиболее часто встречающихся заболеваниях и патологических состояниях.
Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. М-Тверь, Изд. «Триада», 2006, 158 стр., ISBN: 5-94789-156-5
Руководство для врачей. Второе дополненное и переработанное издание.
В книге представлены современные сведения о кроветворении, гематологических показателях, их диагностическом значении, технологиях лабораторного гематологического исследования. Материал систематизирован и изложен таким образом, чтобы он служил в качестве руководства при анализе крови-самом массовом исследовании в клинико-диагностических лабораториях.
Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. – Изд. «Лабора» , 2005, 158 стр. ISBN: 978-5-9900478-3-9
В монографии представлены сведения о структуре и физиологии желудка и кишечника, секреторные функции органов пищеварения, состав соков, механизмы переваривания пищи. Приведены методы лабораторной диагностики, включая цитологические исследования новообразований, нормальные значения лабораторных показателей и изменения при нарушении деятельности органов пищеварительной системы.
Источник
Болгова Л.С., Туганова Т.Н., Ярощук Т.М. , Тарасова Т.А.
- Національний інститут раку, Київ
Резюме. Представлено редко встречающееся в клинической практике поражение бронха лимфомой Ходжкина. Заболевание диагностировано при цитологическом исследовании фибробронхоскопического материала, взятого у ребенка в возрасте 13 лет. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании надключичного лимфатического узла. На микрофотографиях — убедительные цитоморфологические подтверждения лимфомы Ходжкина, выявленные среди клеток бронхиального эпителия.
Цитологические и гистологические признаки классической лимфомы Ходжкина (ЛХ) и все ее морфологические варианты согласно Международной гистологической классификации [6] досконально описаны во многочисленных соответствующих монографиях и статьях [1–5]. Клиническим цитологам хорошо известны цитоморфологические признаки основного и фонового клеточного состава, на основании которых устанавливается диагноз ЛХ. Как правило, упомянутая нозологическая форма развивается в лимфатических узлах. Наиболее частой локализацией ЛХ являются шейные, подмышечные, внутригрудные и паховые лимфатические узлы.
Расположенные подкожно лимфатические узлы обычно плотноэластической консистенции, доступны пальпации и пункции c целью получения диагностического материала для цитологической верификации патологического процесса. Особенно сложно диагностировать ЛХ, когда патологический процесс локализуется вне лимфатических узлов. Трудности при диагностике ЛХ возникают, когда заболевание клинически проявляется нетипичными симптомами, как в одном наблюдении из нашей практики.
В настоящем сообщении представляем историю болезни девочки в возрасте 13 лет, у которой начало заболевания проявилось пульмонологическими симптомами. У ребенка появился кашель, повысилась температура до 38 °С, отмечали потерю массы тела. Девочка с клиническим диагнозом «Первичный туберкулезный комплекс правого легкого. Лимфаденопатия неясной этиологии» госпитализирована в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, где после обследования получила курс специфической терапии с 12.11.2012 г. по 08.01.2013 г. При компьютерной томографии (КТ), выполненной 16.11.2012 г. без контрастного усиления по стандартной программе с шагом томографа 5 мм, в III сегменте правого легкого выявлен округлый очаг до 1,0 см в диаметре (d) (18–26 ед. Н), в V сегменте правого легкого определялись 2 очага по 1,4 см в d (16–51 ед. Н) и 1,2 см в d (224 ед. Н), в VI сегменте правого легкого — два очага 1,2 см и 1,1 см в d (373–122 ед. Н). Просветы трахеи и бронхов прослеживались на всех уровнях исследования. Выявлены увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы: справа — до 1,5 см, слева — до 1,8 см. Плевра не утолщена, со стороны органов средостения — без изменений. Заключение: КТ-картина очагового туберкулеза правого легкого.
Из особенностей анализа крови в 4 исследованиях отмечена высокая скорость оседания эритроцитов — от 35 до 49 мм/ч, выявлены эозинофильные лейкоциты от 1 до 7. Остальные показатели крови в пределах нормальных значений. Биохимические исследования без отклонений от нормы. При консультации онколога установлен острый правосторонний надключичный лимфаденит и рекомендовано обследование у гематолога. С целью верификации патологического процесса выполнена эксцизионная биопсия правого надключичного лимфатического узла. Патогистологическое заключение № 46577–78 от 20.12.2012 г. — лимфаденит. При изучении данного гистологического материала в областном онкологическом диспансере 28.12.2012 г. констатировано, что препараты низкого качества и заключение по ним сделать невозможно.
Проведенное в противотуберкулезном диспансере лечение оказалось неэффективным. Пациентка дообследована. Ей выполнена фибробронхоскопия (ФБС) 04.01.2013 г., при которой выявлено, что слизистая оболочка трахеи и бронхов розового цвета, карина расширена. Просвет бронхов сужен, рельеф слизистой оболочки сглажен. Справа бронх (В3) тотально сужен за счет дополнительной ткани и сдавления. Слева видимые бронхи без особенностей. Заключение: Центральный сancer В3 справа.
При цитологическом исследовании материала, полученного при ФБС от 04.01.2013 г. цитологом по месту жительства, выявлен цилиндрический эпителий с признаками пролиферации, элементы распада, «голые» ядра, частью с признаками вирусного поражения, а также крупные клетки, позволяющие подозревать злокачественный опухолевый процесс. Больная направлена на консультацию в Национальный институт рака.
При исследовании цитологических препаратов, полученных при ФБС, в окраске по Романовскому определялся пестрый клеточный состав (рис. 1–4). Найдены клетки цилиндрического эпителия с сохраненными ресничками, вставочные клетки с вытянутыми гиперхромными ядрами, базальный эпителий с дистрофическими изменениями, скопления нейтрофильных лейкоцитов, среди которых часто встречались эозинофилы. Определялись лимфоидные элементы с лизированной цитоплазмой. Особенно выделялись большие одноядерные клетки Ходжкина с разрушенной цитоплазмой, рыхлой структурой хроматина и крупным, чаще одиночным, ядрышком. Обращали на себя внимание отличающиеся крупными размерами многоядерные диагностические клетки Березовского — Штернберга. Часть из них была с сохраненной базофильной округлой цитоплазмой и большими лопастными ядрами с характерной разрыхленной неравномерной структурой хроматина. В последних содержались крупные множественные ядрышки различной формы. Определялись не совсем типичные многоядерные клетки с лизированной цитоплазмой и большим количеством светлых ядер, наслаивающихся друг на друга. При этом сохранялась характерная неравномерная структура хроматина и крупные ядрышки. Кроме этого, выявлены отдельные соединительнотканные клетки. Описанный пестрый клеточный состав с наличием фоновых компонентов и главных диагностических клеток Ходжкина и Березовского — Штернберга не оставлял сомнений в диагнозе ЛХ.
Рис. 1. Лимфома Ходжкина. Материал ФБС. Клетки цилиндрического эпителия, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, многоядерные клетки Березовского — Штернберга. Окраска по Романовскому. Ув. 1000
Рис. 2. Лимфома Ходжкина. Материал ФБС. Клетки Березовского — Штернберга с лизирующейся цитоплазмой, гибнущие нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. Окраска по Романовскому. Ув. 1000
Рис. 3. Лимфома Ходжкина. Материал ФБС. Среди клеток цилиндрического эпителия, лимфоцитов, эозинофилов клетки Березовского — Штернберга с лизированной цитоплазмой. Окраска по Романовскому. Ув. 1000
Рис. 4. Лимфома Ходжкина. Материал ФБС. Клетки цилиндрического эпителия с сохраненными ресничками, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, клетка Березовского — Штернберга. Окраска по Романовскому. Ув. 1000.
В институте проведено исследование гистологических препаратов (№ 46577–78/2012) надключичного лимфатического узла данной больной, которое позволило подтвердить диагноз ЛХ.
Таким образом, нетипичное проявление у ребенка ЛХ с клиническими симптомами, в большей степени характерными для заболевания легкого, привело к неверно уставленному диагнозу первичного туберкулезного комплекса правого легкого, специфическая терапия при котором оказалась неэффективной. А при консультации у онколога по месту жительства установлен диагноз лимфаденита.
По данным, приведенным в истории болезни ребенка, проведенная ФБС позволила выявить изменения в бронхе и предположить наличие рака легкого, цитологическое исследование мазков из бронха дало возможность заподозрить злокачественную опухоль. После этого ребенка направили на консультацию в Национальный институт рака, где по материалу ФБС при цитологическом исследовании установлена ЛХ. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании представленных препаратов надключичного лимфатического узла.
Список использованной литературы
1. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Надгорная В.А. (2011) Диагностическая онкогематология. ДИА, Киев, 256 с.
2. Колыгин Б.А., Кулева С.А. (2009) Диагностика и лечение лимфомы Ходжкина, 208 с.
3. Лазарев И.М. (1990) Опухоли лимфатических узлов (цитологическая диагностика), Кишинев: Штиинца, 91 с.
4. Леенман Е.Е. (2007) Современные представления о гистогенезе и патогенезе лимфомы Ходжкина. Архив патологии, 5: 7–11.
5. Морозова В.Т., Луговская С.А. (2003) Лимфатические узлы. Цитологическая диагностика. ООО «Издательство Триада», Тверь, 72 с.
6. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. (eds). et al. (2008) WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. IARC Press, Lyon. 439 p.
Л.С. Болгова, Т.М. Туганова, Т.М. Ярощук, Т.О. Тарасова
Національний інститут раку, Київ
Резюме. Представлено випадок ураження бронха при лімфомі Ходжкіна, що рідко зустрічається в клінічній практиці. Захворювання діагностовано при цитологічному дослідженні фібробронхоскопічного матеріалу від дитини у віці 13 років. Діагноз підтверджено при гістологічному дослідженні надключичного лімфатичного вузла. На мікрофотографіях — переконливі цитоморфологічні підтвердження лімфоми Ходжкіна, виявлені поміж клітин бронхіального епітелію.
Ключевые слова: фібробронхоскопічний матеріал, цитологічна діагностика, лімфома Ходжкіна.
L.S. Bolgova, T.N. Tuganova, T.M. Yaroschuk, T.A. Tarasova
National Cancer Institute, Kyiv
Summary. To submit by rarely occurring defeat bronchus diagnosed by Hodgkin’s lymphoma after cytological studying fibrobronchial material from a child of 13 years old. The diagnosis is confirmed by histological study of supraclavicular lymph node. Compelling cytological results of Hodgkin’s lymphoma inside of bronchial epithelium are definitely presented on micrographs.
Key words: material of fibrobronchoscopy, cytological diagnostics, Hodgkin’s lymphoma.
‘);
Источник
Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при воспаленииМононуклеозным лимфаденитом могут страдать как взрослые, так и дети. При необходимости выполнения гистологического исследования (когда серологические методы диагностики оказываются неинформативными) проводится эксцизионная биопсия лимфоузла, при которой определяется частично сглаженная лимфоидная архитектура, расширение паракортикального Т-клеточного слоя, редкие включения иммунобластов. При лимфадените, вызванном ВИЧ-инфекцией, в зависимости от стадии заболевания возможно наличие одного из трех типов гистологических изменений. При типе А лимфоузлы незначительно увеличены, их лимфоидная архитектура умеренно нарушена, определяются включения моноцитов. При типе В обнаруживают сглаженные фолликулы, снижение числа лимфоцитов и гиперплазию кровеносных сосудов. При типе С определяются очаги гиалинизации, интенсивный ангиогенез с формированием многочисленных артериол, покрытых гиалиновой оболочкой. Болезнь от кошачьих царапин обычно проявляется односторонним лимфаденитом, лимфатические узлы плотно спаяны друг с другом, при их микроскопии находят некротизирующие гранулемы с центральными микроабсцессами. Для лимфаденита при токсоплазмозе характерно увеличение заднешейных лимфоузлов с сохраненной лимфоидной архитектурой, перифолликулярными и интрафолликулярными скоплениями эпителиальных клеток, включениями моноцитов, гранулемы или некроз отсутствуют. При туберкулезном лимфадените обнаруживают участки казеозного некроза с формированием гранулем, при использовании специальных методов окраски обнаруживают редкие палочкообразные микроорганизмы (кистолоустойчивые бактерии). Также лимфаденопатия может возникать при мультисистемном саркоидозе. При болезни Кимура, которой чаще страдают молодые азиаты мужского пола), отмечается увеличение лимфоузлов шеи и околоушной области. Болезнь Кикучи, которой также чаще болеют молодые жители Азии, сопровождается увеличением шейных лимфоузлов с одной стороны, в большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно. Синусный гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана), которым чаще всего страдают дети и подростки, характеризуется массивной длительной генерализованной лимфаденопатией. При воспалительной псевдоопухоли определяется увеличение в размере лимфоузлов и мягких тканей, в результате чего те начинают напоминать новообразования. При микроскопии определяют пучки и скопления веретенообразных клеток (фибробластов и миофибробластов), пролиферацию кровеносных сосудов, признаки хронического воспаления, отсутствие признаков моноклональности.
– Также рекомендуем “Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при опухоли” Оглавление темы “Отоларингология”:
|
Источник
Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов — это исследование под микроскопом материала лимфоузлов больного, полученного во время биопсии. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.
Гистологическое исследование лимфатических узлов представляет собой мелкое хирургическое вмешательство, при котором от них отделяется небольшой кусочек для проведения исследования. Биопсия лимфоузла даёт возможность изучить его строение и выявить патологические отклонения, а также признаки воспалительных процессов.
Лимфатические узлы являются основной частью защитного механизма человека, которые соединяются с лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты. Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки. Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всём организме. Увеличение их в размере говорит о нарушении функциональности организма. Нормальное состояние лимфоузлов характеризуется безболезненностью, причём их нельзя прощупать.
Биопсия лимфатических узлов позволяет определить наличие раковых клеток, доброкачественные новообразования, различные абсцессы и специфичность инфекционного воспаления. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.
Биопсия лимфоузлов бывает двух типов — пункционная и открытая. Пункционная биопсия проводится при введении местных обезболивающих препаратов. Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.
Показания:
- гемобластозы, особенно лимфомы;
- метастазы рака в регионарные лимфоузлы;
- туберкулёз и саркоидоз;
- неспецифические воспалительные лимфадениты и т. д.
Биопсия лимфоузлов назначается пациентам, у которых необходимо определить характер имеющейся опухоли, особенно когда подозревается онкология. В некоторых случаях процедура используется для диагностирования инфекционных заболеваний.
Подготовка
Перед отбором материала для проведения биопсии необходимо прекратить применение медикаментозных средств, способных повлиять на показатели свёртываемости крови, так как повышается вероятность кровотечения.
Интерпретация результатов
После просмотра мазков пунктата и выявления патологических элементов приступают к подсчёту клеток и выведению лимфаденограммы. Для этого под иммерсионным объективом просматривают и дифференцируют не менее 500 клеток, рассчитывая их процентное содержание. Лимфаденограмма имеет значение в диагностике неспецифических лимфаденитов.
Нормальная лимфаденограмма (по Люкасу)
Тип клеток/Количество(%):
- Лимфобласты 0,1–0,9.
- Пролимфоциты 5,3–16,4.
- Лимфоциты 67,8–90,0.
- Ретикулярные клетки 0–2,6.
- Плазмоциты 0–5,3.
- Моноциты 0,2–5,8.
- Тучные клетки 0–0,5.
- Нейтрофильные гранулоциты 0–0,5.
- Эозинофильные гранулоциты 0–0,3.
- Базофильные гранулоциты 0–0,2.
В пунктате лимфатического узла преобладают зрелые лимфоциты и пролимфоциты, которые суммарно составляют около 95–98% клеток.
При реактивных лимфаденитах наблюдается увеличение ретикулярных клеток, появление иммунобластов и макрофагов. Острые лимфадениты характеризуются увеличением (редко преобладанием) нейтрофилов и макрофагов.
Источник