Морфологическая картина реактивных изменений лимфатического узла

Лимфатические узлы при раке. Морфология лимфатических узлов при опухоли.

В эксперименте на 1-х этапах рента опухоли изменения регионарных лимфатических узлов напоминают первичный иммунный ответ, связанный с формированием гуморального иммунитета, что проявляется в образовании вторичных лимфатических фолликулов со светлыми центрами. Однако при прогрессии опухоли эти изменения не получают дальнейшего развития в виде образования плазматических клеток. Только при регрессии опухоли, индуцированной серколизином, в регионарных лимфатических узлах были отмечены изменения, характерные для активной антителопродуцирующей фазы гуморального иммунитета, образование новых фолликулов, созревание В-лимфонитов с накоплением в мозговом веществе зрелых плазматических клеток.

Морфологические данные, документирующие вторичный иммунодефицит в виде снижения иммунного ответа по гуморальному типу, на первый взгляд противоречат иммунологическим данным о преимущественной опухолевой супрессии реакций клеточного иммунитета. Это противоречие кажущееся. Во-первых, морфологическая оценка реактивных изменений лимфоидных органов строится главным образом на соотношении уровня плазматизации и количества лимфатической ткани на разных этапах ее дифференцировки в пределах Т- и В-зависимых зон. При этом соотношение Т- и В-лимфоцитов оценивается достаточно приближенно на основе их зональных топографических ориентиров.

Во-первых, при обычном гистологическом исследовании исключается определение взаимопроникновения лимфоцитов разных популяций в соседние зоны, не говоря уже о представительстве в пределах Т- и В юн субпопуляций с хелперной и супрессорной функциями. Другими словами, характеристика клеточного иммунитета на тканевом уровне ограничена методическими возможностями морфофункциональной идентификации лимфоцитов разных популяций и субпопуляций. В-третьих, явления клеточного и гуморального иммунитета настолько тесно взаимосвязаны, что снижение клеточного иммунитета трудно представить без нарушения гуморального звена.

Для правильной интерпретации морфологической картины иммунных реакций по-прежнему актуальным остается сопоставление морфологии реактивных изменений лимфоидного органа с темн или иными функциональными иммунологическими параметрами. Большие возможности заключены в иммуноморфологическом определении субпопуляций и популяций Т- и В- лимфоцитов. Однако в силу упомянутых выше методических сложностей эти возможности пока остаются прерогативой немногих высокооснащенных иммуноморфологических лабораторий мира.

Лимфоидно-плазмоцитарные инфильтраты с макрофагальной реакцией, окружающие опухоль, по современным данным, несомненно отражают местные иммунологические реакции на опухолевый рост, хотя частично местный иммунный ответ может быть отнесен и к неопухолевым антигенам. При нммунофлюоресцентном исследовании в этих инфильтратах определяют плазматические клетки, синтезирующие иммуноглобулины основных классов IgG, IgA, IgM. При этом соотношение данных иммуноглобулинов соответствует их нормальным отношениям в иммунном ответе преимущественно выявляются IgG-продуцирующие клетки, 8 меньшем количестве встречаются клетки с IgA, единичные плазмоциты обнаруживают синтез IgM.

При росте рака в слизистых оболочках в составе инфильтрата выявляют значительное количество плазматических клеток — продуцентов IgA.

Морфологический и иммуноморфологический анализ местных иммунологических реакций на опухоль представляет особый интерес в связи с попытками их оценки с точки зрения эффективности иммунного ответа к прогностического значения его в отношении проспективных потенций растущей опухоли (дальнейшего «поведения» опухоли возможности ее прогрессии или дифференцировки). В этом вопросе имеются диаметрально противоположные наблюдения.

Так, М. Ф. Глазунов (1961) отметил положительное влияние лимфоидио-плазмоцитарных инфильтратов на дифференцировку плоского эпителия на примере рогового моллюска. По данным В. В. Вит (1983), при увеальных меланобластомах наличие признаков иммунного ответа в виде лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрации опухоли значительно ухудшает прогноз заболевания в связи с особенно активным ростом опухоли. По-видимому, эти наблюдения справедливы, однако трактовка их не может быть однозначной без иммуноморфологического анализа популяцнонного представительства лимфоцитов в инфильтрате и без учете двоякой роли гуморальных факторов в противоопухолевом иммунитете. Можно допустить, что во 2-м случае имел место феномен усиления опухолевого роста, определяемый экранирующим действием антител.

Исследования подобного рода требуют дополнительных иммунологических данных, однако они весьма перспективны, так как дают фактический материал для определения роли лимфоидной ткани в процессах клеточной пролиферации, роста и дифференцировки опухолей.

– Также рекомендуем “Опухоли лимфоидной ткани. Иммуноморфология миеломной болезни.”

Оглавление темы “Противоопухолевый иммунитет. Патоморфоз опухоли.”:

1. Антигены опухоли. Виды антигенов опухоли.

2. Гетероорганные антигены опухоли. Противоопухолевый иммунитет.

3. Факторы противоопухолевого иммунитета. Блокирующие опухоль факторы иммунитета.

4. Иммуносупрессивное действие опухоли. Иммунные реакции на опухоль в органах.

5. Лимфатические узлы при раке. Морфология лимфатических узлов при опухоли.

6. Опухоли лимфоидной ткани. Иммуноморфология миеломной болезни.

7. Болезнь Вальденстрема, Франклина. Опухоли В-клеточной системы.

8. Иммуногистохимические исследования опухоли. Иммуносорбция в диагностике опухоли.

9. Патоморфоз опухолевых болезней. Раковый нозоморфоз.

10. Лечебный патоморфоз опухоли. Оценка патоморфоза опухолевой болезни.

Реактивный лимфаденит – это одно из составляющих общей цепочки патологических изменений, которые протекают практически бессимптомно. Реактивное нарушение в лимфоузлах считается начальным проявлением того или иного заболевания, первым симптомом борьбы организма с инфекционным процессом.

К примеру, при латентной скрытой форме туберкулеза возбудитель может пребывать в неактивной стадии довольно длительное время. Он может нейтрализоваться собственными защитными силами, не причинив человеку никакого вреда.

Однако вследствие целого ряда негативных влияний латентная инфекция может внезапно активизироваться. Тогда с высокой вероятностью первыми принимают на себя удар лимфоузлы как часть иммунной системы.

Причины развития данной патологии

Провоцировать возникновение реактивного лимфаденита могут следующие факторы:

• Воспалительный процесс хронического характера.
• Снижение иммунитета.
• Частые простудные заболевания.
• Переохлаждение.
• Длительное пребывание в плохо проветриваемом помещении.
• Недостаток солнечного света.
• Хроническое эмоциональное напряжение, сильные стрессы.
• Неполноценное питание, монодиета.
• Чрезмерное переутомление.
• Малоподвижный образ жизни.
• Авитаминоз.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Часто реактивный лимфаденит развивается у детей до пяти лет по причине незрелости иммунитета, как реакция на любой воспалительный очаг в организме ребенка, которым может выступать ринит, отит и респираторные вирусные патологии.

Клинические проявления заболевания

Реактивное воспаление лимфоузлов представляет собой сопутствующий симптом того или иного патологического процесса. Его возникновение провоцируют следующие патогенные агенты:

• вирусы (герпес, грипп);
• бактерии (стафилококк, стрептококк и др.);
• микотические микроорганизмы (дерматомицеты, кандида);
• паразиты (токсоплазмы).

Часто локализация воспаленных лимфатических узлов указывает на конкретный патологический процесс в той же области, то есть находятся они вблизи воспалительного очага.

Признаки и симптомы данного патологического состояния

Первоначальным признаком развития реактивного лимфаденита является реактивная лимфаденопатия, которая может проявляться увеличением различного количества лимфоузлов и незначительной их болезненностью. Оставленный без внимания подобный патологический процесс начинает усугубляться лимфаденитом, и распознать его можно по следующим клиническим признакам:

• припухлость лимфоузлов, увеличение их в размерах;
• болезненность лимфатических желез при давлении и пальпации;
• отечность и покраснение кожи над пораженными лимфоузлами;
• узлы не соединены с кожей и между собой, на ощупь они твердые, плотные.

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие неспецифического реактивного лимфаденита, он может сопровождаться такими проявлениями:

• чрезмерная слабость;
• субфебрильная или повышенная температура;
• цефалгия;
• нарушение сна;
• ринит;
• кашель.

При появлении сильного болевого синдрома в области одного лимфатического узла или их группы, гипертермии более чем 38,5 °С, учащенного сердцебиения и дыхания (симптомы гнойного лимфаденита), необходимо в срочно обратиться к специалисту.

При реактивной лимфаденопатии после терапии основного заболевания, состояние лимфоузлов всегда нормализуется самостоятельно. Однако если первичная причина развития патологического явления останется без соответствующего лечения, процесс может осложниться воспалением самих лимфатических желез. В этом случае может наблюдаться разрастание лимфоидной ткани, с возникновением реактивной гиперплазии в узлах и выраженном нарушении их функциональности, что может спровоцировать их нагноение или распространение инфекции на соседние ткани и весь организм.

Заболевания, которые могут сопровождаться воспалением лимфоузлов:

• туберкулез;
• ангина;
• кариес, стоматит;
• мастит;
• СПИД;
• энтероколит;
• сифилис;
• патологии мочеполовой системы;
• грипп;
• синусит;
• отит;
• аденоидит у ребенка;
• бубонная чума;
• прорезывание зубов у младенцев.

Разновидности данной патологии

По продолжительности и остроте течения выделяют острый и хронический типы заболевания. Первый развивается в виде реакции на попадание в организм какой-либо инфекции. Хроническая форма лимфаденита встречается чаще всего в случае хронитизации патологий. В данном случае лимфоузлы лишь увеличены незначительно, а их болезненность может отсутствовать.

В зависимости от причины, спровоцировавше6й развитие воспалительного процесса в лимфоузлах, реактивный лимфаденит (по МКБ-10 этот недуг проходит по коду R59 до установления точного диагноза) бывает неспецифическим и специфическим. Последний наиболее опасен и сложнее гораздо лечится, поскольку вызван серьезными инфекционными агентами (туберкулез, сифилис, чума). Неспецифический бывает чаще всего при простуде и ОРВИ и легко лечится с устранением основной патологии.

В зависимости от клеточной структуры воспаленного лимфоузла выделяется гнойный, серозный и простой лимфаденит. Серозный развивается при вирусном течении болезни или при онкологических заболеваниях, гнойный – при бактериальной природе развития воспаления. Гнойная форма лимфаденита особенно опасна, поскольку может развиться абсцесс либо флегмона.

В зависимости от локализации различается реактивный шейный лимфаденит, подмышечный, паховый и иные разновидности патологии.

Лимфаденит у детей

Реактивный лимфаденит у ребенка – это болезнь, при которой происходит воспалительное поражение лимфоузлов вне зависимости от их локализации. Данная патология всегда выступает в виде вторичного недуга, что является ответом иммунной системы на иные патологические процессы, протекающие в нем.

У детей данная разновидность заболеваний развивается значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что иммунитет у ребенка еще недостаточно развит, чтобы активно бороться с теми или иными заболеваниями. И часто лимфоузлы реагируют даже на банальную простуду. Наиболее распространенным местом локализации реактивного лимфаденита у детей является шея, область подмышек, затылок и пах.

Шейный лимфаденит

Клинические проявления воспаления в организме могут различаться в зависимости от факторов, которые его спровоцировали. Как правило, воспалительный процесс в шейных лимфатических узлах развивается вследствие проникновения в организм патологических бактерий. В большинстве случаев шейный лимфаденит вызывает размножение стрептококка и стафилококка. Увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи наблюдаются при следующих заболеваниях:

• ОРВИ, грипп;
• тонзиллит, ангина, глоссит;
• запущенный кариес, пародонтит с присоединением пульпита.

Подмышечный лимфаденит

Данная локализация лимфаденита наблюдается при инфицировании стрептококком, кишечной или синегнойной палочкой, пневмококком или диплококком. При этом существует несколько путей передачи инфекции: гематогенный, лимфогенный и контактный.

Заболевания, которые способствуют развитию подмышечного реактивного лимфаденита:

• туберкулез;
• бруцеллез;
• сифилис;
• туляремия;
• актиномикоз;
• воспалительные заболевания слизистых и кожных покровов;
• фурункулез, экзема;
• заболевания крови;
• онкологические патологии;
• ВИЧ-инфекция, СПИД.

Диагностические мероприятия при развитии данной патологии

При увеличении и болезненности лимфатических узлов рекомендуется обратиться к терапевту. Этот врач может направить пациента к более узким специалистам: урологу, гинекологу, стоматологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, маммологу или хирургу.

При реактивном лимфадените для выяснения причины заболевания необходимы следующие лабораторные исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
• бактериологическое обследование мочи и крови;
• онкомаркеры;
• кровь на гормоны;
• биохимия крови;
• цитологический анализ выделений из уретры, влагалища;
• пункция лимфатического узла с цитологическим исследованием.

В перечень методов инструментальной диагностики входят:

• рентген;
• компьютерная томограмма;
• гастродуоденоскопия;
• бронхоскопия;
• ректороманоскопия.

Лечение заболевания у детей и взрослых

Как лечить реактивный лимфаденит? Это частый вопрос. Разберемся в нем более подробно.

Реактивное воспаление лимфатических узлов является начальным признаком множества заболеваний. Соответственно, терапия должна будет основываться на устранении основной патологии и очага инфекции.

Подбирать схему лечения должен квалифицированный специалист.

Если инфекционным агентом воспалительного процесса является бактериальная флора, используется антибиотикотерапия. Грибковые инфекции также лечат соответствующими противомикозными препаратами, например «Флуконазолом», «Орунгалом» и т. д.

Для борьбы с вирусными заболеваниями эффективны противовирусные медикаментозные средства – «Интерферон», «Кагоцел», «Ремантадин» и другие. Против паразитарных заражений успешно применяются антибактериальные, противопротозойные и противоглистные лекарства. Лечение реактивного лимфаденита должно быть комплексным и своевременным.