Моноциты и лимфоциты при орви
Лабораторные исследования крови при COVID-19 отражают все механизмы развития патологии: вирусно-бактериальное воспаление, избыточную реакцию иммунной системы, нарушения свертываемости. Важным моментом становится отслеживание показателей крови в динамике на протяжении инфекции.
Степени тяжести и анализы
Какие анализ крови сдают, их частота и объем зависят от степени тяжести болезни.
При легком течении и ведении пациента на дому выполняется:
- Клинический анализ крови (ОАК).
- Биохимический анализ крови и анализ мочи не требуются.
В случае, когда больной госпитализируется с течением средней тяжести, в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, оценивают следующие показатели:
- Клинический (общий) анализ крови с уровнем эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов (лейкоформулы), тромбоцитов.
- Биохимический анализ крови при ковиде (электролиты, сахар, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, альбумин, лактат, тропонин, ферритин) не дает каких-то специфических изменений. Но позволяет судить о:
- расстройстве функционирования внутренних органов,
- оценить декомпенсацию хронических заболеваний,
- заподозрить развитие осложнений,
- правильно подобрать лечение и отследить побочные действия препаратов.
- С-реактивный белок при коронавирусе — становится основным биохимическим маркером. С его уровнем связаны объем и тяжесть воспаления легких:
- при уровне < 10 — легкое течение ковида,
- СРБ > 10 мг/л — среднетяжелое течение,
- значение > 100 мг/л — тяжелая вирусно-бактериальная пневмония.
- Гормоны крови прокальцитонин (рост его говорит о присоединении бактериальной инфекции) и натрий-уретический пептид (растет при дисфункции сердца).
- Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген, протромбиновое отношение), D- димер.
При стационарном лечении ОАК выполняется пациентам:
- Со среднетяжелым течением инфекции 1 раз в 2-3 дня (вместе с биохимией).
- У тяжелых и крайне тяжелых больных выполнение и расшифровка анализа проводятся ежедневно или по показаниям.
Ожидаемые отклонения
Изменения в общем анализе у большинства пациентов с COVID-19 с легким течением просто не фиксируются. Даже при среднетяжелом течении количество лейкоцитов остается нормальным (от 4 до 9 *10^9/л).
- Изменения в виде лейкопении (падении лейкоцитов < 4* 10^9/л) присутствуют у трети больных.
- Лимфопения (лимфоциты <19%) отмечается у 83% пациентов. Она связана с иммунодефицитом, развивающимся при тяжелой вирусной инфекции.
- Характерно умеренное падение тромбоцитов (100-170 *10^9/л). Оно обусловлено иммунной реакцией организма против вирусных антигенов, связывающихся с поверхностью тромбоцитов. Это может приводить к повышенной кровоточивости, образованию кожных кровоизлияний в виде синяков, кровотечениям. У умерших от COVID на фоне тяжелого или крайне тяжелого течения болезни отмечался более выраженный дефицит тромбоцитов (ДВС-синдроме).
- Гематокрит (отношение клеток крови к количеству плазмы) может расти с учетом потерь жидкости при лихорадке, одышке, рвоте и поносе. При инфузионной терапии или регидратации показатель должен поддерживаться не ниже, чем 0,35/л. Норма гематокрита:
- мужчины – 40-48% (0,4-0,48);
- женщины – 36-42% (0,36-0,42).
Нормы общего анализа крови
| Показатель | Норма у женщин/мужчин | |
| Эритроциты | RBC |
|
| Средний объем эритроцитов | MCV |
|
| Гемоглобин | HGB |
|
| Сред.уровень HGB в эритроците | MCH | 26-32 |
| Цветной показатель | ЦП | 0,8-1,2 |
| Гематокрит (в % отношении) | HCT |
|
| Тромбоциты | PLT | 178-318 |
| Средняя концентрация эритроцитов в гемоглобине | MCHC | 31-38 |
| Лейкоциты | WBC | 4-9 |
| СОЭ | ESR |
|
Нормы лейкоцитарной формулы
| Показатель | *10х9/л | % соотношение |
| Нейтрофилы: — сегментоядерные — палочкоядерные | 2,1-5,4 | 43-71 |
| 0,4-0,3 | 1-5 | |
| Базофилы | до 0,063 | до 1 |
| Лимфоциты | 1,1-3,1 | 17-38 |
| Эозинофилы | 0,02-0,3 | 0,5-5 |
| Моноциты | 0,08-0,5 | 3-12 |
Анализ крови на антитела к коронавирусу
В частных лабораториях или в поликлинике можно сдать кровь на:
- антитела к ковиду (IgM, IgG),
- мазок из зева и носа (метод ПЦР на РНК вируса).
Поскольку сейчас тесты на ковид во многих случаях дают ложноотрицательные результаты (вирус опустился в легкие, неправильно собран анализ и пр.) есть смысл сдать кровь на антитела.
По результату можно сделать вывод болен сейчас человек коронавирусом или нет, как давно болен или перенес заболевание ранее и сейчас здоров (см. таблицу ниже):
- Уже на стадии инкубации или в первые дни болезни такой анализ как IgM — уже должен быть положительным.
- Далее по мерее развития болезни появляются антитела IgG.
- Когда человек выздоравливает антитела IgM постепенно уходят, а IgG остаются на длительное время.
- Наличие только антител IgG указывает на то, что человек переболел когда- то этим вирусом.
Таблица оценки результатов анализа на антитела (нажмите для увеличения)
Изменения крови при особых состояниях
Как меняется анализ крови при коронавирусе в случае цитокинового шторма?
В первую очередь, из-за аутоиммунного процесса развивается:
- Лейкопения (падает уровень лимфоцитов, моноцитов, эозифилов и базофилов).
- Это сочетается с ростом в биохимии D-димера в 4 и более раз,
- Ростом ферритина, трансаминаз, СРБ.
Анализ крови при коронавирусе, показатели которого:
- число лейкоцитов < 3,0*10^9/л
- абсолютное число лимфоцитов < 1,0*10^9
в сочетании с изменениями компьютерной томографии легких, соответствующих КТ 3-4, становятся показаниями для назначения ингибиторов интерлейкинов.
- Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
- Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
- Симптомы и лечение коронавируса
- КТ легких при ковиде
- Как понять, что одышка
- Макролиды (список препаратов)
- Азитромицин при коронавирусе
- Кашель при коронавирусе
- Ковид у детей
- Температура при ковиде
Присоединение к вирусу бактерий или грибов
В условиях острой вирусно-бактериальной пневмонии растут риски присоединения грибковой флоры. Присоединение к вирусу бактерий или грибов приводят к небольшому росту лейкоцитов (выше 10*10^9 г/л, нейтропении, росту СОЭ).
Что показывает анализ крови при коронавирусе в случае коагулопатии и развития ДВС-синдрома?
Безусловно, падение тромбоцитов (< 150*10^9 у 80-95% больных). Вместе с тем в коагулограмме удлиняется протромбиновое время, значительно растут фибриноген и D-димер.
Нарушения гемостаза оцениваются в баллах по шкале SOFA:
| Тромбоциты, ×109/мкл | Баллы |
| ≥ 150 | o баллов |
| < 150 | 1 балл |
| < 100 | 2 балла |
| < 50 | 3 балла |
| < 20 | 4 балла |
Для диагностики ДВС- синдрома пользуются критериями Общества тромбза и гемостаза. При 5 баллах синдром достоверен.
| Показатель | Баллы |
| Количество тромбоцитов | балл |
| <50 *10 9/л | 2 |
| от 50 до 100 | 1 |
| D-димер | балл |
| сильно повышен | 3 |
| умеренно повышен | 2 |
| Протромбиновое время | балл |
| 6 сек и больше | 3 |
| от 3 до 6 сек | 1 |
| Фибриноген | балл |
| < 100 | 1 |
Лабораторные критерии выписки пациентов
При переводе пациентов со стационарного лечения на амбулаторный этап:
- В ОАК учитывается только уровень лейкоцитов. Он должен быть > 3,0*10^9.
- Также учитывается С-реактивный белок < 10 мг/л.
- Дополнительно у пациента не должно быть температуры выше 37 градусов, должна нормализоваться клиническая картина.
- И подняться сатурация не менее 95%.
Полностью хороший результат крови пациент может получить только после амбулаторного долечивания.
Сценарий у детей
В педиатрической практике коронавирус в массе протекает более легко. Однако, случаи тяжелых васкулитов, полиорганной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома также встречаются и накладывают на данные лабораторной диагностики аналогичные взрослым изменения.
- Анализ крови при коронавирусе у детей выполняют с обязательным определением показателей всех трех ростков кроветворения, степени гематокрита и лейкоцитарной формулы.
- Общий анализ мочи: при COVID-ассоциированном нефрите возможны альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
Как выглядит анализ крови при ковиде у ребенка, зависит от степени тяжести болезни:
- Бессимптомное течение не дает изменений гемограммы.
- При легкой и средне тяжелой форме отмечается умеренное снижение лейкоцитов, снижение лимфоцитов.
- Тяжелая форма из-за присоединения бактериальной флоры характеризуется ростом уровня лейкоцитов сверх нормы, лимфопенией.
При активации вторичной бактериальной флоры отмечается нарастание лейкоцитоза, «сдвиг формулы влево», ускорение СОЭ.
Гемофагоцитарный синдром дает нарастающую лимфопению, нейтропению, тромбоцитопению, эритропению, резкое снижение показателя СОЭ.
Источник
При проникновении в организм чужеродного агента происходит запуск иммунного ответа. В этот момент увеличивается количество специфических клеток крови в сравнении с нормальным состоянием. Защита иммунной системы обеспечивает постоянство внутренней среды человеческого организма. Этого эффекта можно достичь путем выработки специальных антител против возбудителя, или если напрямую уничтожить чужеродного агента. При активации иммунной системы лимфоциты и моноциты повышены.
Функции клеток
Кровь содержит много типов клеток, выполняющих разные функции, — от транспорта кислорода до выработки антител. Клетки крови можно разделить на красные и белые — лимфоциты и эритроциты. Красные кровяные клетки составляют основную массу клеток, циркулирующих в крови, переносят кислород. Лейкоциты борются с инфекцией и переваривают остатки разрушенных клеток.
Лейкоциты делятся на 3 главные группы: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Иммунитет можно сравнить с армией. Моноциты в ней будут выполнять роль «тяжелой артиллерии», нейтрофилы — «рядовых», лимфоциты можно назвать «офицерами».
Что такое лимфоциты
Лимфоциты — важная категория кровяных клеток для работы иммунитета, потому что они могут неоднократно вступать в борьбу с вредоносными микроорганизмами, обеспечивая надежную защиту организму.
Лимфоциты и моноциты живут дольше, чем другие кровяные клетки — иногда даже несколько лет. Их разрушение осуществляется в селезенке. Функция лимфоцитов зависит от их специализации.
Лимфоциты делятся на несколько категорий:
- Т-клетки. Они составляют 75%. Т-клеточные рецепторы распознают белковых антигенов.
- В-клетки — 15%.
- NK-клетки. Их доля — 10%.
У каждой категории свое назначение.
Что такое моноциты
Моноциты — это лейкоциты, которые участвуют в борьбе с инфекциями. Они поглощают и уничтожают различные микроорганизмы. Покидая кровь, они превращаются в макрофаги, которые борются с инфекциями и утилизируют мертвые клетки. Моноциты способны быстро передвигаться и свободно проникать через стенки капилляров, попадая в межклеточное пространство. Там они ловят вредоносные микроорганизмы и обезвреживают их.
Это активные клетки. Они формируются в костном мозге. Эти клетки делают то, что невозможно для других лейкоцитов, — они устраняют микроорганизмы даже в среде с повышенной кислотностью.
Расшифровка анализов
Концентрацию моноцитов и лимфоцитов можно определить с помощью анализа крови. Поскольку они являются разновидностями лейкоцитов, то показатель определяется в процентном соотношении — их доля в полном количестве белых кровяных телец.
Нормы
Норма содержания лимфоцитов в крови взрослого — 19-37% или (1,2-3,0) × 10⁹/л) У ребенка в зависимости от возраста:
- 1 день — от 12 до 36%;
- 1 месяц — от 40 до 76%;
- 6 месяцев — от 42 до 74%;
- 1 год — от 38 до 72%;
- 1 год-6 лет — от 26 до 60%;
- 6-12 лет — от 24 до 54%;
- 13-15 лет — от 22 до 50%.
На нормы не влияют половые различия и возраст. Норма для здорового взрослого человека — от 3 до 11%. В единицах норма такова: (0,09 — 0,70) × 10⁹/л. На колебания в установленных пределах могут оказывать влияние циклические колебания интенсивности биологических процессов человека, прием пищи.
У новорожденного младенца моноцитов в крови больше, чем у взрослого. Это необходимо потому, что в такой период ребенок особенно нуждается в защите от вредоносных микроорганизмов, пока у него происходит адаптация к окружающему миру.
Норма моноцитов составляет:
- новорожденные — от 3 до 12%;
- 2 недели — от 5 до 15%;
- до года — от 4 до 10%;
- 1-2 года — от 3 до 10%;
- 2-16 лет — от 3 до 9%.
Вес этих клеток меняется в зависимости от количества лейкоцитов, пол ребенка значения не имеет. Если уровень моноцитов нормальный, это свидетельствует о том, что отмершие клетки устраняются вовремя, и в организме отсутствуют вредоносные микроорганизмы.
Отклонения
Если моноциты в крови ребенка или взрослого повышены, то фиксируется моноцитоз. Он может быть:
- Относительный — уровень моноцитов выше 11%.
- Полный — количество клеток превышает 0,70 × 10⁹/л.
Возможные причины того, что моноциты повышены у взрослого:
- воспалительные заболевания острого или хронического течения (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные);
- состояния после перенесенных инфекционных болезней;
- патологии аутоиммунного характера;
- наличие опухолей;
- онкогематологические процессы;
- отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
Полный моноцитоз могут вызвать заболевания:
- мононуклеоз;
- грипп;
- ОРВИ;
- туберкулез;
- кандидоз;
- сифилис;
- аппендицит;
- аднексит;
- ревматоидный артрит.
Повышенное содержание лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом. Повышение лейкоцитов в анализе не должно настораживать, если:
- этому предшествовала тяжелая работа, активный отдых на пляже;
- если анализы сданы в период или сразу после менструации;
- при беременности.
Терапевты рассматривают параметры лейкоцитарного ряда комплексно. Когда количество повышено и лимфоцитов, и моноцитов — это следствие патологии. По одному исследованию точный диагноз поставить невозможно. Любые изменения в анализе крови должны восприниматься как дополнительный симптом болезни, что учитывается, когда выполняется дифференцированная диагностика.
Причины повышенного содержания
Если моноциты увеличены, это является признаком попадания в ткани чужеродного тела. Там возрастает потребность в макрофагах. Так как предшественниками макрофагов являются моноциты, то их продукция увеличивается. Моноцитоз в крови можно увидеть при проведении анализа крови. Повышенные лимфоциты и моноциты говорят о наличии вирусной или бактериальной инфекции, или другой патологии.
У взрослых
Если анализ у взрослых говорит о повышении уровня клеток, то может идти речь о присутствии злокачественной опухоли, инфекции на фоне действия грибков, вирусов или бактерий, заболеваний кишечника, сердца, сосудов. Чтобы повысить шансы на благоприятный исход, доктор должен исключить рак костного мозга или обнаружить его на начальной стадии.
Иногда неопасное повышение может быть на фоне того, что лимфоциты и эозинофилы сократились. Также это может быть при аллергии. Повышенные показатели могут быть признаком ОРВИ, гриппа или другого инфекционного заболевания.
У детей
Моноциты повышены у ребенка при мононуклеозе, ОРВИ. Совместное повышение моноцитов и лимфоцитов может наблюдаться при кори, краснухе, ветрянке, скарлатине. Если уровень растет, значит, иммунитет в усиленном режиме борется с патогенной флорой. Лимфоциты у детей могут быть повышены после вакцинации, в результате физической нагрузки.
Что делать
Само по себе состояние, когда количество лимфоцитов и моноцитов повышено у детей и взрослых, — не патологическое. Нет такого лекарства, которое привело бы показатели в норму. Поэтому нужно устранить причину, вызвавшую отклонение. После анализов назначают дополнительную диагностику, чтобы найти причину, поставить диагноз и назначить подходящее лечение.
Возможные последствия
Повышение лимфоцитов и моноцитов в крови свидетельствуют о том, что в организме есть патология. Это может быть как вирусная, бактериальная, паразитарная инфекция, так и хроническое заболевание вплоть до онкологии. Это могут быть ревматоидный артрит, системная красная волчанка, эндокринные расстройства, заболевания центральной нервной системы. Поэтому отклонение от нормы в листке с анализами — повод обратиться к врачу и пройти диагностику.
Источник
3109 просмотров
29 августа 2019
Добрый день. Меня зовут Юлия, мне 22 года. Сдала общий анализ крови, который показал:
Моноциты 0,90 при норме 0,29-0,71
Лимфоциты 3,29 при норме 1,16-3,18.
Остальные показатели все в норме.
Гриппом, ОРВИ не болею.
Но уже долгое время в течение дня есть температура 37.3-37.5. По вечерам падает 36.1-36.3.
У меня постоянные головные боли, слабость, вялость.
Подскажите, стоит ли пересдать анализ? И что это может быть?
Спасибо за ответ
Возраст: 22
Хронические болезни: Хронический ринит, мочекаменная болезнь
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Отклонения незначительные. Но в вирусную сторону и, учитывая жалобы, нужно исключать хронические вирусные персистирующие скрытые инфекции.
Сдать ИФА крови на антитела ig G M к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ.
Так же стоит проверить функцию щитовидной железы. Кровь на ТТГ, Т3, Т4, АНТИ-ТПО, УЗИ щитовидной железы.
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Татьяна, помимо вышеописанных симптомов у меня постоянно на гландах пробки. И самое главное из-за чего я пошла сдавать анализы-это головные боли, голова болит так, что даже темень в глазах.
Также в течение двух недель сердце бьется как у кролика. Как-будто 10 километров пробежала.
На что стоит обратить внимание?
Хирург
Юлия , здравствуйте!
В результата анализа крови указанные отклонения ничтожно малы, их можно расценить как вариант нормы либо подобное может быть при вирусной инфекции !
То ,что субфебрильная температура, слаботсь так же может быть при вирусной инфекции !
Вам необходимо : кровь на ИФА на ВПГ, ВЭБ, ЦМВ .
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Яков, помимо вышеописанных симптомов у меня постоянно на гландах пробки. И самое главное из-за чего я пошла сдавать анализы-это головные боли, голова болит так, что даже темнеет в глазах.
Также в течение двух недель сердце бьется как у кролика. Как-будто 10 километров пробежала.
На что стоит обратить внимание?
Педиатр
Здравствуйте признаки вирусной инфекции
Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму методом ифа igg m
Инфекционист
Здравствуйте!Отклонения не имеют принципиального значения.Учитывая субфебрилитет сдайте кровь на антитела к ВЭБ и ЦМВ
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анализ крови в целом неплохой. Небольшой вирусное сдвиг. Атипичные формы вирусов, скорее всего персистирующие. Стоит сдать Ифа крови на иммуноглобулины М на цитомегаловирус и и вирус эпштейн-барр, вирус герпеса 6 типа
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Отклонения незначительные , сдайте кровь на персистирующие вирусные инфекции
Ветеринар
Сдайте кровь на ИФА на ВПГ, ВЭБ, ЦМВ .
Хирург
Юлия, в таком случае,необходимо ещё:
– МАЗОК ИЗ ЗЕВА НА ПЦР, НА МИКРОФЛОРУ (КОЛИЧЕСТВЕННАЯ) И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ;
– РЕВМОПРОБЫ ( “С”РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК, РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР , АСЛО. );
– ЭГК,ЭхоКГ.
Дело в том, что кроме вирусов, подобные воспалительные явления на зеве, в нёбных миндалинах могут вызвать альфа и, особенно, бета гемолитический стрептококк действие которых миндалинами не ограничивается , а распространяется на другие внутренние органы, в первую очередь, – на сердце !
Педиатр
Здравствуйте! Проверьте узи щитовидной железы горм т4своб ТТГ ферритин Вит Д крови,натрий калий крови, Актг суточ кортизол мочи, гликированный гемоглобин
Ифа ig g m цмв вэб впг токсоплазма хламидии микоплазма гепатиты в с ВИЧ
Пцр мазок из зева
Экг, эхокг , контроль ад
Флюорография, надеюсь, в норме
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Маргуба, флюорография в норме, делала 2 недели назад. Анализа на ВИЧ, сифилис и вот это подобное делала месяц назад, все в норме
Педиатр
Тогда только остальное допроверить,раз самое сложное исключено
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Это незначительные изменения, возможно связанные с вирусами, стоит сдать ИФА крови на ВИЧ, гепатиты В и С, АЛТ, ИФА на ВЭБ и ЦМВ IgM.
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Павел, анализы на вич, гератиты, сифилисы были сданы на неде раньше. Ничего нет такого
Инфекционист, Гепатолог
Значит не переживать и сдать остальное.
Инфекционист
Здравствуйте. Сколько месяцев держится температура? Температуру сбиваете, если не сбиваете максимально до каких цифр повышается?
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Руслан, днём бывает максимум до 37.7. Температура держится давно, где-то с лета того года. Почти каждый день 37.3-37.5. Уже привыкла. Ничем не сбиваю, уже привыкла. А по вечерам спадает до 36.2-36.3.
Инфекционист
Юля, кроме температуры, сыпь, нарушение стула, кашель или другие симптомы имеются?
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Руслан, очень сильные головные боли, постоянная слабость, лимфоузлы на шее восполнены частенько. В остальном нормально вроде все.
Инфекционист
Юля, а головные боли обезболиваете, если да, то чем?
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Руслан, Спазган, Анальгин, иногда Баралгин. Пью часто обезболивающие
Инфекционист
Юлия, анальгин, баралгин, не только обезболивают, но и снижают температуру, возможно у вас температура тела выше 37,5 градусов. Почти год температурите, а врачам не обращались?
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Руслан, у меня мочекаменная болезнь, некоторые врачи скидывали на это. Но сейчас почки не беспокоят, а температура держится. Сдавала где-то 3 месяца назад анализы на мочевую кислоту -там все в норме.
По женски тоже все хорошо, проверялась также месяца 4 назад. Иногда на гландах появляются пробки белые (где-то раз в 2 месяца). Не думаю, что из-за этого может быть температура. ВИЧ, сифилис, гепатит тоже сдавала анализы-все в норме.
Непонятно почему держится.
Инфекционист
Юлия, мочевая кислота никакого отношения к инфекции мочевыводящих путей не имеет. Причиной вашей лихорадки может быть множество состояний: инфекционные и неинфекционнные. Со стороны инфекционных заболеваний, учитывая увеличенные ваши лимфоузлы, как вам сказали коллеги, следует обследоваться на ВЭБ (VCA IgM, VCA IgG, EA-IgG, EBNA IgG), ЦМВ (IgM, IgG), рентгенографию легких (для исключения туберкулеза и других проблем с легкими), анализ мочи (для исключения хронического вторичного пиелонефрита), полную биохимию крови, УЗИ внутренних органов, консультация ревматолога (часто аутоиммунные заболевания дают длительную лихорадку). Чтобы не тратиться на обследования, вам следует в первую очередь обратиться в поликлинику терапевту.
Юлия, 29 августа 2019
Клиент
Руслан, спасибо большое Вам за консультацию
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник