Могут ли быть увеличены лимфоузлы после удаления щитовидной железы
Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее часть называют тиреоидэктомией. К ней приходится прибегать при онкологических и некоторых других заболеваниях.
Щитовидная железа представляет собой небольшой орган эндокринной системы объемом 18–25 мл. Она состоит из двух долей и перешейка, внешне напоминает бабочку, расположена на шее спереди от гортани. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют важную роль в регуляции многих процессов в организме, например, работы сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Если во время операции щитовидную железу удаляют полностью, в дальнейшем пациент должен пожизненно принимать препараты тиреоидных гормонов.
Показания к проведению операции
Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:
- Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
- Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
- Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
- Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.
Подготовка, предоперационное обследование
Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдать анализы, получить консультации врачей-специалистов:
Обследование щитовидной железы: осмотр и консультация хирурга-эндокринолога, ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, анализ крови на уровни тиреоидных гормонов, тонкоигольная биопсия (процедура, во время которой врач с помощью тонкой иглы получает патологически измененную ткань и отправляет на анализ в лабораторию).
Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.
Консультации врачей: терапевта, анестезиолога, кардиолога.
Исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани).
После полуночи и в день хирургического вмешательства нельзя ничего есть, пить. Операцию проводят на пустой желудок, иначе из-за наркоза может возникнуть рвота, аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). Накануне пациенту дают седативные средства, препараты для очистки кишечника.
Как проводят операцию?
Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.
Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.
Удаление узлов
Теоретически при небольших узлах можно удалить часть одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухоль снова начнет расти, повторная операция будет сопровождаться высоким риском осложнений.
Удаление долей
Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в дальнейшем может вырабатывать тиреоидные гормоны в достаточном количестве.
При субтотальной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лишь ее фрагмент массой не больше 6 граммов. Она все еще может вырабатывать гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получать заместительную гормональную терапию.
Удаление щитовидной железы при раке
При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тотальную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностью. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.
Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.
Послеоперационный период
Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни на следующий день после операции. Врач обязательно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.
В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Обычно с ней получается справиться с помощью ибупрофена и других обезболивающих препаратов.
Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.
Риски и осложнения
При повреждении нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания. Если после операции появились эти симптомы, нужно немедленно рассказать о них врачу. Иногда во время операции повреждают паращитовидные железы. Эти небольшие железы расположены по задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в крови.
Последствия, жизнь после операции
После тотальной тиреоидэктомии не остается ткани, которая могла бы вырабатывать тиреоидные гормоны, поэтому пациенту показана пожизненная заместительная гормональная терапия препаратом левотироксином.
После удаления части железы вероятность того, что оставшаяся ткань будет вырабатывать гормоны в нужном количестве, составляет 80%. У 20% пациентов развивается гипотиреоз, и им также показана заместительная гормональная терапия.
Если у пациента уже был гипотиреоз до операции, разумеется, впоследствии он должен по-прежнему принимать левотироксин.
В Европейской клинике дозу гормонального препарата подбирают опытные врачи-эндокринологи, в соответствии с весом пациента, степенью гипотиреоза.
Источник
Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.
Когда необходимо удаление щитовидной железы?
В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:
- Злокачественные новообразования щитовидной железы (рак). В этом случае операция является первым этапом комплексного лечения.
- Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
- Лечение тиреотоксикоза.
Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.
Последствия удаления щитовидной железы у женщин
Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.
После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.
Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:
- Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
- Головокружение.
- Выраженная слабость.
- Учащенное сердцебиение.
- Тремор рук.
- Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
- Судороги.
- Ухудшение качества кожи и волос.
Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.
Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:
- Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
- Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
- Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.
Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.
Заместительная терапия после удаления щитовидной железы
Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.
Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.
Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.
В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.
Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин
Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.
Диспансерный учет
Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.
В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:
- Существенное изменение веса пациентки.
- Беременность.
- Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.
Планирование беременности
Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.
Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.
Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.
Физические нагрузки
После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.
В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.
Источник
анонимно, Мужчина, 23 года
Добрый день, около 3-х недель назад, у меня поднялось температура до 37,3 и болела голова, на следующий день утром я обнаружил у себя на шее сзади лимфоузел и температуры уже не было, он не увеличен, но он никогда там не прощупывался, через знакомых сделал узи лимфоузлов шеи(1 снимок), терапевт ничего вразумительного не сказала, отправила к хирургу. Хирург посмеялась и отправила обратно, терапевт сказал что горло красноватое и + герпес на губе, иди снова к хирургу уже другому, может быть он примет. Другой хирург тоже ничего не сказав отправил обратно к терапевту, тут терапевт назначила общий анализ крови. После сдачи анализа крови отправили к лору, но на теле в правой нижней части брюшины я нашел два плотных образование по размерам наверно не больше 0,5см подвижные безболезненные, так же одно образование слева от сгиба локтя правой руки. Ответить мне на вопрос что это такое никто не смог, сказали возможно тоже лимфоузлы, но они там никогда не прощупывались ничего внятного сказано не было. Решил без врачей сделать повторный более подробный узи(2 снимок узи). На данный момент записался снова к терапевту, эндокринологу и онкологу. Но терапевт и онколог им не очень доверяю, так в первый раз онколог потрогав лимфоузлы отмахнулся, со словами что это точно не наше. Пожалуйста подскажите хотя бы примерно о чем может идти речь и куда копать?
Здравствуйте.
1. Сходите к эндокринологу. Скорее всего, эндокринолог вас направит на тонкоигольную пункционную биопсию узла в правой доле щитовидной железы, так как узел 1 сантиметр, а это – формальное показание к пункции. Не знаю, какой придёт ответ после этой пункции, но возможно, что вас направят к эндокринному хирургу, и, в зависимости от выявленных изменений в результатах цитологического исследования после пункции, он вам предложит операцию (если окажется “всё плохо” или “сомнительно”, или не предложит её (если окажется “всё хорошо”).
2. А вообще, с большой вероятностью, “увеличенные” лимфоузлы не связаны с узлами в щитовидной железе, а скорее всего, связаны с каким-то ОРВИ или с чем-то таким “общевоспалительным”. Я бы на вашем месте не делал бы никакие УЗИ щитовидной железы, а просто понаблюдал бы за этими лимфоузлами. За 2-3 недели они скорее всего бы прошли без следа.
3. Ну, а раз уж вы сделали УЗИ щитовидной железы, и у вас там нашлись узловые образования, вы можете сдать кровь на кальцитонин, с вероятностью 299 из 300 он окажется нормальным, и вы можете спать спокойно. А за узлами наблюдать дальше на УЗИ 1 раз в год.
4. А, в идеале, вам бы переделать УЗИ в таком месте, где в заключении вам бы написали степень ультразвуковых изменений по классификации Thirads, и тогда у эндокринолога это вообще бы сняло многие вопросы.
анонимно
Так же, много где в интернете пишут что гипоэхогенные образования на щ/ж без четких границ часто является раковым заболеванием, если бы это было так, то общий анализ крови показал бы какие либо отклонения? и вообще на какой стадии ракового заболевания происходят изменения в ОАК?
Есть ультразвуковые признаки возможного рака в узле щитовидной железы. Их несколько, и чем их больше в одном узле – тем выше вероятность рака (что даже посчитано в процентах). Гипоэхогенные образования и отсутствие четких границ – лишь два из нескольких возможных, что само по себе ещё ни о чём говорит. ОАК в данной ситуации ничего не покажет. Изменения в ОАК могут быть только в случае серьезного и запущенного онкологического заболевания (“4-я стадия”, как иногда говорят) – тогда может повышаться показатель “СОЭ” в ОАК. Единичный узел в щ/ж к таким не относится.
анонимно
Спасибо большое за ваши ответы, врачи в больнице не затрудняют себя пояснениями, что заставляет ломать голову самому. Был на приеме у эндокринолога(молодая девушка, недавно закончившая местный вуз с кучей учебников по эндокринологии) не нашла данные образования пальпированием. Что более вероятно: ошибка на узи или просто не правильно пальпировали? Меня очень волнует вопрос онкологии, так как допустим лимфоузел на задней поверхности шее как появился он так и не стал меньше за месяц. Читал что при различных метастазах из различных органов, то и поражаются лимфоузлы специфично, так ли это?
Не удивительно, что не нашла – они совершенно не обязательно должны пальпироваться. Вряд ли это ошибки. Просто не пальпируется, и всё. Насчёт лимфоузлов – посмотрите мои предыдущие комментарии.
анонимно
Добрый день, сдал по новой оак и биохимию, так же сдал на гормоны щ/ж. Посетил онколога, он сказал только вести наблюдение, по поводу множественных лимфоузлов которые не проходят. Лимфоузел 3 см, он даже не придал никакому значения. При метастатическом поражении лимфоузлы постоянно увеличиваются? Хочу исключить онкологию, так как изменений в лимфоузлах нет, еще один нашел под ухом за челюстью, плотный и не подвижный. Все врачи между собой футболят.
При метастатическом поражении лимфоузлы на УЗИ изменяют свою структуру, могут действительно увеличиваться, становятся более круглыми, неоднородными и т.д. То, что вы у себя нащупали плотный и неподвижный узел, если это соответствует действительности – вот это может быть серьезно, хотя тоже не обязательно. Обратите на него внимание когда он вас будет осматривать.
В крайнем случае, наиболее подозрительные лимфоузлы можно даже иссекать и отправлять на гистологию.
анонимно
Здравствуйте, прошло чуть более 2-х месяцев сначала моей истории. Недавно почувствовал дискомфорт с правой стороны шеи, в определенных положениях шеи были неприятны ощущение, так же заметил что с правой стороны грудино-ключично-сосцевидная мышца стала больше чем с левой стороны, решил, что это звоночек для повторного узи щ/ж и л/у. Так же с правой стороны на шее почти под челюстью сегодня утром нашел один лимфоузел, когда я его трогаю еесть неприятные ощущения. Прилагаю заключение узи. В нем не стали отмечать ничего про щ/ж потому что изменений в ней не было обнаружено. Но вот лимфоузлы подросли. На работе я сижу правой стороной тела прямо у открытого окна, могло ли так продуть что лимфоузлы так увеличились? Или данное увеличение больше похоже на онкологию? Пожалуйста сравните с предудыщими узи и скажите ваше мнение, очень на вас расчитываю. Так же в близжайшее время иду делать пункцию лимфоузлов. Спасибо большое вам за внимание
Здравствуйте.
1. Ну, наверное, могло и “продуть”. Хотя такого заболевания нет.
2. Смущает то, что лимфоузлы “подросли”, а так же то, что структура лимфоузлов по УЗИ неоднородная. Кроме этого, за это время они должны были уменьшиться или хотя бы не увеличиваться. Думаю, что вам действительно показана пункция 1-2-х самых подозрительных лимфоузлов, а может быть даже, и инцизионная биопсия.
Источник