Много лимфы из раны
Лимфорея – это состояние, при котором лимфа вытекает на поверхность тела или в его полости. Развивается при ранениях крупных лимфатических протоков, операциях в зонах, богатых лимфатическими сосудами, спонтанном разрыве измененных сосудов на фоне ряда заболеваний. При наружных повреждениях выделяется прозрачная, затем мутная жидкость. При внутреннем истечении лимфы возникает воспалительный процесс. Лимфорея диагностируется с учетом анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, лимфографии, плевральной пункции, лапароцентеза и других исследований. Лечение – тампонада или перевязка сосуда, инфузионная терапия.
Общие сведения
Лимфорея (lympha – влага, rhoe – течение), или лимфоррагия – достаточно редкое патологическое состояние. Может иметь травматическую или нетравматическую природу. Травматическая форма лимфореи чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Нетравматический вариант патологии выявляется преимущественно у пациентов средней и старшей возрастных групп. Незначительные потери лимфы не представляют опасности для организма. При массивной однократной лимфоррагии или хроническом истечении развивается истощение, возможен летальный исход.
Лимфорея
Причины лимфореи
Лимфоррагия является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах, операциях, некоторых заболеваниях. Основными причинами патологии считаются:
- открытые и закрытые травмы лимфатических сосудов значительного диаметра, чаще – грудного протока;
- случайное ранение сосудов или манипуляции на таких сосудах при операциях в некоторых анатомических зонах;
- разрыв измененных сосудов при лимфангиэктазиях, сосудистых опухолях, закупорке раковыми эмболами, особенно на фоне лимфостаза и лимфангиита.
Изменения хилезных сосудов с повышением вероятности их разрыва и развитием лимфореи могут наблюдаться как в области конечностей, так и в стенке внутренних органов, например, кишечника или мочевого пузыря. Хроническая недостаточность кровообращения ведет к формированию общей лимфедемы, при которой застой лимфы и поражение сосудов возникают во всех органах и системах.
Патогенез
Лимфатическая система дополняет кровеносную, участвует в обменных процессах, обеспечивает дренажную функцию, выводя из тканей воду и различные соединения. При нарушении целостности лимфатического сосуда организм теряет жидкость, белки, жиры и минералы, что приводит к обезвоживанию, нарушениям метаболического равновесия и истощению.
Классификация
Наряду с истечением хилезной жидкости наружу выделяют следующие варианты лимфореи:
- лимфоцеле – лимфа скапливается в тканях;
- хилоторакс – жидкость выявляется в плевральной полости;
- хилоперикард – лимфа вытекает в полость перикарда;
- хилоперитонеум – жидкость обнаруживается в брюшной полости.
Выделение лимфы с мочой вследствие ее истечения в мочевыводящие пути называется хилурией, просачивание через стенку кишечника приводит к развитию экссудативной энтеропатии.
Симптомы лимфореи
При наличии свежего открытого повреждения с нарушением целостности сосуда наблюдается выделение капель или истечение струйки прозрачной жидкости. При одновременном ранении кровеносных сосудов цвет отделяемого колеблется от слегка розоватого до почти красного. При отсутствии медицинской помощи через несколько дней рана инфицируется, вследствие чего хилезная жидкость становится мутной.
Формирование хилоперикарда сопровождается набуханием шейных вен, расширением границ сердца при перкуссии, ослаблением сердечных тонов при аускультации, возникновением или усилением проявлений сердечной недостаточности. При большом количестве жидкости в полости перикарда возможны гипотония, одышка, повышение венозного давления.
Незначительный хилоторакс протекает бессимптомно. При значительном объеме плеврального выпота отмечается дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой и цианозом. Скопление менее 1 литра лимфы в области брюшной полости визуально не определяется. При хилоперитонеуме большего объема живот увеличивается, в положении стоя отвисает книзу, в положении лежа распластывается в стороны. В боковых отделах обнаруживается притупление перкуторного звука.
Хилурия проявляется окрашиванием мочи в молочно-белый цвет. При экссудативной энтеропатии наблюдаются стеаторея и хроническая диарея. При длительном выделении лимфы в кишечник определяются симптомы мальабсорбции. Если лимфорея в естественные полости и просвет полых органов развивается при сердечной недостаточности, у пациентов выявляются периферические отеки.
Осложнения
Значительные потери лимфоцитов при лимфорее могут стать причиной вторичного иммунодефицита. Из-за попадания бактерий в наружных ранах развивается инфекционный воспалительный процесс. При накоплении лимфы в естественных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) нарушается работа внутренних органов, возникает асептическое хилезное воспаление. Массивные однократные или стойкие хронические потери лимфы приводят к кахексии.
Диагностика
В зависимости от причины развития лимфореи диагностикой данной патологии могут заниматься торакальные хирурги, онкологи, кардиологи и другие специалисты. Диагноз наружной лимфоррагии выставляют на основании анамнеза, жалоб и результатов физикального осмотра. При внутренних потерях лимфы необходимы дополнительные исследования. С учетом локализации лимфореи могут быть назначены следующие процедуры:
- Рентгенография. При хилотораксе в нижних отделах грудной клетки обнаруживается горизонтальный уровень жидкости, затемнение гомогенное. При хилоперитонеуме наблюдается высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
- УЗИ. Эхокардиография позволяет подтвердить наличие жидкости в перикардиальной полости и примерно определить ее количество. УЗИ плевральной полости предоставляет информацию о наличии и объеме хилоторакса.
- Пункции полостей. Требуются для уточнения характера жидкости. Хилоторакс подтверждают путем плевральной пункции. При хилоперикарде выполняют пункцию сердечной сумки, при хилоперитонеуме проводят лапароцентез.
- Лабораторные исследования. В моче (хилурия) или каловых массах (экссудативная энтеропатия) обнаруживаются следы лимфы.
- Лимфография. Рентгеноконтрастное исследование дает возможность оценить состояние лимфатической системы, выявить блоки, определить уровень повреждения сосуда.
Постановка диагноза наружной лимфореи обычно не представляет затруднений. Лимфоррагию в полости тела необходимо дифференцировать со скоплением других жидкостей. Хилоторакс отличают от гидроторакса, плеврита, гемоторакса. Хилоперитонеум дифференцируют от различных вариантов асцита, хилоперикард – от гемоперикарда и экссудативного перикардита.
Лечение лимфореи
Пациента госпитализируют в стационар по профилю основного заболевания. Тактика лечения определяется локализацией лимфоррагии. Применяются следующие методики:
- Наружная периферическая лимфорея. При незначительном выделении хилезной жидкости накладывают давящую повязку, при недостаточной эффективности данного метода лечения выполняют тампонаду. Прошивание или коагуляция сосуда требуются редко.
- Хилоторакс. Проводят плевральные пункции, при отсутствии результата требуется перевязка грудного протока с использованием торакотомии или торакоскопии.
- Хилоперитонеум. Производят аспирацию лимфы путем лапароцентеза. Неэффективность лечения является показанием к лапаротомическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.
- Хилоперикард. Осуществляют пункции перикарда. При упорном течении необходима торакоскопия или торакотомия для перевязки лимфатического сосуда.
План лечения экссудативной энтеропатии и хилурии определяют с учетом характера и распространенности патологии сосудов. Консервативное лечение всех видов лимфореи предполагает инфузионную терапию с возмещением недостатка жидкости, питательных веществ и микроэлементов. При рецидивирующей лимфорее вследствие блокировки лимфооттока проводят реконструктивные вмешательства.
Прогноз
При незначительных повреждениях и быстрой остановке лимфореи в случае острых состояний прогноз благоприятный. Лимфоррагия, развившаяся на фоне хронических патологий лимфатической системы, труднее поддается лечению, особенно в случае распространенных поражений сосудов. При стойкой массивной лимфорее прогноз серьезный, возможна гибель пациента вследствие истощения и обменных нарушений.
Профилактика
Предупреждение операционных повреждений предусматривает соблюдение техники вмешательств, аспирационное дренирование раны или наложение давящей повязки после удаления регионарных лимфоузлов в ходе онкологических операций. Необходимо своевременное выявление и лечение состояний, которые могут привести к развитию лимфореи.
Источник
анонимно, Женщина, 76 лет
У моей сестры (76 лет, СД 2 типа, ИБС) в начале января 2019 начала течь лимфа и появились боли в голенях, процесс развивается по нарастающей, сейчас она с трудом перемещается по квартире. Консультации на дому терапевта, эндокринолога, хирурга, кардиолога не дали возможность установить диагноз: лимфостаз? лимфедема? Тем не менее их рекомендации мы выполняем, но никакого облегчения нет. Никто не может толком объяснить, как ухаживать за ногами – одни общие слова, а лимфа вытекает всё обильнее. Систематической медицинской помощи нет, в больницу лечь не можем (сами врачи говорят, что в Киеве, где мы живем, в настоящее время это бессмысленно, таким сложным пациентом никто заниматься не будет). Поэтому обращаюсь к вам в надежде на помощь. С ув. Родионова Мария Викторовна.
Здравствуйте. Я бы помог вам при наличии такой возможности, но, боюсь, на расстоянии это невозможно. Проблема лечения хронической лимфовенозной недостаточности очень серьезна. И посоветовать в данной ситуации что-либо сложно. Во-первых нужно вас видеть. Во-вторых есть основные принципы оказания помощи. В частности, одним из аспектов помощи является тугое бинтование ноги. Но при наличии сахарного диабета эластичная компрессия ног может быть противопоказана, так как диабет может сопровождаться поражением артерий. Кроме того, лимфа может течь и при сердечной недостаточности, которая сопровождается отеком ног. В общем долго можно гадать. Чем я могу вам помочь? Пишите, если будут вопросы.
анонимно
Здравствуйте, уважаемый Евгений Викторович! Очень тронута Вашей оперативностью и желанием помочь, спасибо большое. Вопросов уйма, знаю, что проблема серьезная, поэтому ищу помощи где только могу придумать. К сожалению, ХСН у нас с 2012г, но сейчас вроде бы кардиолог по анализам крови и кардиограмме считает, что ХСН 1-й степени и советует сделать УЗИ сердца, что на дому невозможно. Думаю, как решить эту проблему. На сегодня сильно беспокоят боли в ногах, особенно вечерние и ночные, которые не дают спать, и сильно текущая лимфа. Пока от болей принимаем ибупрофен, который помогает слабо, эндокринолог советует габапентин или прегабалин, но – страшновато. Как подсушить голени – не знаю, допплер на мокрые ноги не делают, может быть, Вы что- нибудь посоветуете. Примочки с раствором марганцовки, бетадин, мирамистин (раствор и мазь), крем аргосульфан не помогают, присыпка гентаксан – тоже. Советуют также промывать ноги декасаном, потом капать куриозин – не знаю, как правильно всё это делать, потому что голени обеих ног почти полностью мокрые, непонятно, куда капать. И вообще сосудистый хирург не смог сказать, как грамотно обрабатывать ноги, а на мой вопрос о том, как можно такие мокрые ноги бинтовать эластичным бинтом (от кончиков пальцев до паха!), просто пожал плечами и сознался, что никогда таких ног не видел. Если я понятно описываю нашу проблему, подскажите, пожалуйста, что следовало бы делать и как ухаживать за ногами, чтобы уменьшить а)количество вытекающей лимфы; б) боли в ногах. С ув. и надеждой, М.Родионова.
Здравствуйте. В целом алгоритм действий, на мой взгляд, такой. Основное в вашем лечении — это компенсация сердечной недостаточности. Уменьшение отеков ног, если они есть. При компенсации ХСН и при исключении поражения артерий нижних конечностей (из-за диабета) можно приступить к бинтованию. До этого нельзя, поскольку ситуация по ХСН может усугубиться (из-за увеличения объема жидкости), а при поражении артерий можно спровоцировать некроз (вплоть до гангрены).
Если с артериями все хорошо и ХСН компенсирована, то можно бинтовать (туго), предварительно обработав ноги подсушивающими средствами (марганцовка, фукорцин порошок банеоцина) и наложив марлевые повязки. При промокании бинтов менять их.
В отношении болевого синдрома что-либо дополнительное посоветовать не могу. Вам доступны только обычные анальгетики.
УЗИ можно сделать и при мокрых ногах, есть специальные чехлы для УЗ-датчиков.
Консультация врача флеболога на тему «Сильно течет лимфа из голеней ног ноги сильно болят» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
анонимно, Женщина, 26 лет
Добрый день! У моей бабушки 1948 г.Р. После химиотерапии открылись язвы на ногах в области голеней и щиколоток. В течении 5 лет мы их поддерживали в минимальном состоянии, были моменты когда они даже практически ушли. В этом году летом, в период сильной жары раны увеличились и из них начала вытекать прозрачная жидкость. По началу ее было мало совсем, доктор ответил – не волнуйтесь, бинтуйте эластичными бинтами. Но сейчас состояние очень критично. Жидкость начала вытекать с такой обильностью, что бинтовки хватает на 15-20 минут, а когда бинт полностью промокает начинают печь раны. Раны увеличиваются. Врачи на приеме не смотрят на раны, а только говорят в ответ – вы сами знаете что делать.. Очень прошу, подскажите что надо делать. Я не знаю.. Бабушка тем более. Очень срочно и очень важно, прошу вас!
Здравствуйте!
К сожалению. универсального рецепта здесь нет.
Нужно оценить состояние лимфатического оттока (УЗИ лимфоузлов) и венозного оттока (допплерография вен) от нижних конечностей – это позволит спрогнозировать возможность хоть какой-то ремиссии.
Уход за трофической язвой тоже простым не будет. Избыточную влагу необходимо удалять. На рану, судя по фото, на пару недель “Олазоль”, затем – “Дермазин”. И наблюдение гнойного хирурга в динамике.
Радикального лечения, скорее всего, не получится.
Продолжайте приём поливалентных флеботоников – веносмин подойдёт, но лучше – диофлан.
С уважением, В.Яцун
анонимно
Добрый день!
Владислав, спасибо вам за ответ!
Хочу проконсультироваться еще вот о чем…
Три дня назад когда увидели такое сильное обострение, я сразу в интернет закопалась в поисках помощи или подсказок, а родители по аптекам забегались. К сожалению, нам нет надежды рассчитывать на помощь докторов в нашей клинике. Потому взяв всю ответственность на себя я нашла отзыв одной женщины, которой кто-то из онлайн консультантов порекомендовал “банеоцин” – мазь с антибиотиком. А у нас на руках есть посев из ран на микрофлору. Фармацевт подтвердила, что данное лекарственное средство воздействует на выявленный активный микроб. Вот прошли трое суток, мы согласно инструкции меняем перевязки три раза в день. Раны стали подтягиваться и меньше вытекает лимфа. Сегодня сделали узи всех органов. Согласно заключения увеличена селезенка, камень в левой почке, хлопья в желчном, цероз печени. Как быть теперь? Что можно принимать? Сейчас принимает “цикло3форте”, “магникор”,”банеоцин-мазь” и промывает раны “декасаном”. На четверг назначена фгсд, чтобы оценить состояние вен печени.
Еще очень важный вопрос – как долго можно использовать мазь – банеоцин? Согласно инструкции 7 дней, а дальше? На что заменить? Можем ли снова применять через время банеоцин?
Заранее благодарна вам за скорый ответ!
Здравствуйте!
Проблема не в том, что микробы “прогрызли дырку” в ноге, а в том, что из-за имеющихся болезней погибли ткани и образовалась “дырка”, в которой расплодились микробы. Поэтому, уничтожая микробов Вы боретесь со следствием, а не с причиной. Дело тоже нужное, но первичная проблема всё-равно останется.
В утешение могу привести фразу одного известного хирурга: “…Язвы заживают благодаря лечению, без лечения и вопреки лечению!…”.
Продолжайте уход за раной и надейтесь.
Банеоцин замените дермазином через неделю. Позже можно опять чередовать.
С уважением, В.Яцун
Консультация врача хирурга на тему «Течет лимфа из ног нужна помощь» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
ЛИМФОРЕЯ (lymphorrhea; лат. lympha чистая вода, влага + греч, rhoe течение; син. лимфоррагия) — истечение лимфы из лимфатических сосудов вследствие их повреждения или заболевания.
Наиболее частыми причинами Л. являются открытые и закрытые повреждения крупных лимфатических сосудов (см.), особенно грудного протока (см.), оперативные вмешательства в областях, богатых лимф, сосудами, напр, мастэктомия; возможны и самопроизвольные разрывы расширенных, патологически измененных лимф, сосудов при лимфангиоме (см.), лимфангиэктазии (см.), что обычно связано с наличием нарастающего лимфостаза (см.), особенно в сочетании его с лимфангиитом (см.), чему способствуют механические повреждения тканей (расчесы, потертости и т. д.).
При открытых и закрытых повреждениях грудного протока, в зависимости от уровня повреждения, лимфа может скапливаться в грудной полости (см. Хилоторакс), в перикардиальной полости (см. Перикардит) или в полости живота (см. Перитонит). При закрытых повреждениях периферических лимф, сосудов лимфа может заполнять межмышечные щели или пропитывать окружающие ткани.
Клиническая картина
При открытых повреждениях, в зависимости от калибра поврежденных лимф. сосудов, лимфа то сочится из раны, то выделяется каплями, то вытекает струей. Вначале она бесцветна или розового цвета от примеси крови, затем в результате инфицирования может стать мутной. Л. может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, приводя в тяжелых случаях к крайнему истощению больных вследствие потери большого количества воды, белков, жиров, электролитов и других жизненно необходимых веществ.
Состояние больного значительно ухудшается при скоплении лимфы в серозных полостях, что приводит к развитию хилезного воспалительного процесса в пораженной полости.
Диагноз при открытых повреждениях лимф, сосудов ставят на основании наружного истечения лимфы. При закрытых повреждениях для диагностики Л. имеет значение наличие переломов грудных позвонков или ребер с повреждением плевры при одновременном присутствии в полости свободной жидкости, к-рая определяется с помощью клин, и рентгенол, методов исследования.
Кроме того, Л. можно определить путем пункции полости и мест возможного скопления лимфы. Для определения места повреждения лимф, сосуда прибегают к лимфографии (см.). Для обнаружения места повреждения лимф, сосуда во время операции больному предварительно дают красящие вещества, окрашивающие лимфу (краска Эванса, метиленовый синий и др.). Б. В. Огнев и др. предложили за 1,5—2 часа до операции кормить больного жирными смесями.
Лечение
Останавливают истечение лимфы путем наложения давящей повязки, тампонады раны. При неэффективности консервативных мероприятий производят оперативное вмешательство — наложение обкалывающих швов, перевязку лимф, сосуда или восстановление его проходимости (наложением лимфовенозных анастомозов и др.). Одновременно проводят общее лечение, направленное на восполнение потери белков, воды, электролитов, на предупреждение и борьбу с инфекцией и др.
Прогноз при длительной и обильной Л. неблагоприятный. Перевязка поврежденного лимф, сосуда на любом уровне или успешно проведенная восстановительная операция излечивают больного.
Библиогр.: Ибатуллин И. А. Этиология и патогенез лимфоистечений, Хирургия, № 5, с. 130, 1977; X р о м о в Б. М. Хирургия лимфатической системы, там же, № 1, с. 122, 1973, библиогр.
А. С. Яковлев.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник