Много лимфоцитов в мазке

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки – «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» – признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты.
Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий.

Как проходит процедура

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала – уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Степени чистоты мазка

Существует несколько степеней мазка на флору, отличающихся параметрами:

1. Все показатели в норме. Патогенные бактерии отсутствуют. Клетки крови не фиксируются. Обнаружены в необходимом количестве лактобактерии и палочки Дедерлейна. Среда влагалища кислая.
2. Есть отклонения в виде единичных единиц стафилококков или стрептококков. Показатель лейкоцитов менее 10 единиц. Среда кислая.
3. Присутствуют признаки воспаления. Во флоре обнаруживаются грибы и кокковые бактерии. Количество лактобактерий снижено. Число лейкоцитов незначительно превышает норму. Среда щелочная.
4. Показатели, соответствующие острой или запущенной хронической инфекции. Мазок содержит множество условно-патогенных бактерий при практически полном отсутствии лактобактерий. Значения лейкоцитов высокие.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

• Достоверность благодаря высокой чувствительности
• Быстрота выполнения
• Специфичность относительно ИППП в любой форме
• Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
• Точность установления типа возбудителя инфекции

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

Функция лимфоцитов состоит в том, чтобы обнаруживать и тем или иным способом уничтожать клетки, пораженные микробами, опухолевым процессом, а также поврежденные ткани и другие «дефектные» структуры. Если лимфоциты в крови повышены, это указывает на то, что иммунной системе есть, с чем бороться.  Состояние, при котором происходит повышение лимфоцитов, называется лимфоцитозом. 

Относительный лимфоцитоз:

Лимфоцитоз бывает относительным и абсолютным. При относительном общее число всех лейкоцитов остается в пределах нормы, однако процентное содержание  лимфоцитов в крови повышено. При этом их абсолютное количество никак не изменено. Как это возможно? Очень просто: кажущееся увеличение числа этих клеток связано с тем, что уменьшается количество других лейкоцитов.

Такая форма лимфоцитоза иногда бывает и в норме. Например, подобное можно наблюдать в картине крови малышей. В начале жизни у них происходит так называемый нейтрофильно-лимфоцитарный перекрест – разнонаправленное изменение числа нейтрофилов и лимфоцитов, которое происходит в ходе развития иммунной системы. 

Если лимфоциты повышены у ребенка, это может быть вариантом нормы, а вот у взрослых относительный лимфоцитоз чаще всего говорит о нарушении. 

Например, при долго текущем гнойно-воспалительном заболевании (затяжная пневмония, фурункулез) иммунная система постепенно истощается. Клетки-нейтрофилы переходят в гной, их «запас» не успевает обновляться, поэтому могут уменьшаться в числе. На их фоне содержание в крови других лейкоцитов кажется повышенным, даже если их «штучное» количество нормально. Возникает относительный лимфоцитоз. А вот если то же воспаление – острое, едва начавшееся, то может быть наоборот: иммунная система интенсивно производит нейтрофилы, в крови их становится больше, и из-за этого кажется, что у человека снижены лимфоциты. 

Если лимфоциты повышены, причины этого также могут заключаться в наличии гипертиреоза (повышение выделения гормонов щитовидной железой), спленомегалии (усилении функции и увеличении в размерах селезенки) и других заболеваний, в том числе очень серьезных. 

Абсолютный лимфоцитоз:

При этом состоянии повышение лимфоцитов происходит не на фоне изменения числа других клеток, а в абсолюте: возрастает их количество. В норме их содержится от 1 до 3 тысяч клеток на 1 микролитр крови, а при некоторых состояниях усиливается их производство организмом, что и приводит к появлению соответствующих изменений в анализах. 

Лимфоциты повышены у ребенка и у взрослого человека, если он болен:

• ОРВИ. В организм проникает агрессор, и когда иммунная система это «понимает», она сразу же реагирует усиленным образованием и выводом в кровь клеток-защитников. 

• Лимфолейкозом. Эта разновидность лейкемии проявляется тем, что у человека возникает нарушение в образовании лимфоцитов, притом не обычных, а измененных: фактически, это раковые клетки. Их может становиться очень много, количество повышается в несколько раз в сравнении с нормой. 

• Аутоиммунными заболеваниями. Среди них – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, склеродермия и т.д. При перечисленных болезнях иммунная система воспринимает ткани собственного организма как чужеродные, поэтому образует повышенное количество лимфоцитов, уничтожающих «чужие» клетки.  

• Инфекционным мононуклеозом.

• Гепатитом.

• Туберкулезом. 

От чего зависит степень увеличения лимфоцитов?

Согласно расхожему мнению, по тому, насколько сильно изменены анализы у пациента, можно судить о тяжести болезни. В некоторых случаях это действительно так. Например, по содержанию билирубина крови определяют степени тяжести желтухи (чем его больше, тем серьезнее ситуация), а по  скорости оседания эритроцитов – степень активности ревматических заболеваний. Но с лимфоцитами все не так просто. Например, при той же вирусной инфекции они могут быть нормальные, повышенные, а иногда даже бывает, что при ОРВИ снижены лимфоциты. 

Также уместно вспомнить, что существует такое явление как гипериммунитет. В этом случае в ответ на малейшее раздражение, например на небольшой вирусный насморк, происходит выработка огромного числа лимфоцитов, и результаты анализов ужасают лечащего врача, который тут же начинает подозревать у человека лимфолейкоз. А на самом деле природа таких изменений лишь в том, что иммунитет пациента сильно реагирует на любую угрозу.

В общем, если у какого-то человека лимфоциты повышены, причины этого стоит определять не по их количеству, а по общему состоянию здоровья, симптомам, данным других исследований, результатам беседы с врачом. 

Если доктор выявит какое-то заболевание, пациенту нужно следовать предложенной схеме лечения, чтобы быстрее привести уровень лимфоцитов и общее состояние здоровья в норму. Для более быстрого и качественного достижения результата рекомендовано принимать препарат Трансфер Фактор – особое средство, созданное на основе информационных молекул. Оно оказывает универсальное обучающее действие на иммунную систему и нормализует ее работу независимо от того, чем именно болен человек. Прием средства дает положительные результаты при лечении большинства заболеваний.