Методы исследования внутригрудных лимфатических узлов

1. Тема :Методика исследования периферических и внутригрудных лимфатических узлов

Подготовила :Якубжанова Захро
Проверил:
Группа :ОМ-422рП

2.

Лимфатические узлы – часть лимфатической системы, через
них осуществляется дренаж определённых анатомических зон.
Лимфатические узлы выполняют барьерную и иммунную функции.
В организме имеется 600-700 лимфатических узлов, наибольшее их
количество находится в брыжейке (200—500), в корне легкого (50-60), в
подмышечной ямке (8-37).
Вес лимфатических узлов составляет 500—1000 г, что соответствует
примерно 1% массы тела.

3. Функции Лимфатических узлов

Функции Лимфатических узлов
Лимфатические узлы выполняют функцию
лимфоцитопоэза (продуцируют лимфоциты),
барьерно-фильтрационную,
иммунологическую функцию.
участие в процессах пищеварения и обмена веществ,
выполняют функцию депо лимфы,
участвуют в лимфооттоке.
Функция лимфоузлов находится под контролем нервной
системы и гуморальных факторов.

4. Анатомо-физиологические особенности лимфатических узлов

Периферические лимфатические узлы у детей – округлые или овальные
образования различного размера, расположенные обычно в местах
слияния лимфатических сосудов. Окончательное формирование
лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У
новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная,
трабекулы недостаточно развиты. Лимфатические узлы мелкие, мягкой
консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения. Размеры и
количество лимфатических узлов увеличиваются к концу первого
полугодия жизни
К 1 году жизни лимфатические узлы у детей уже можно пропальпировать у
большинства детей.
К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная капсула хорошо выражена,
содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки.
К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой
начинают постепенно формироваться трабекулы, прорастающие в
определённых направлениях и образующие остов узла.
К 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение: хорошо
развитую соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы, более
узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапанный
аппарат.
В период полового созревания рост лимфатических узлов

5.

В период полового созревания рост лимфатических узлов
останавливается, они частично подвергаются обратному развитию.
Максимальное количество лимфатических узлов насчитывают к 10 годам.
У взрослого человека насчитывают более 400 лимфатических узлов, их
масса составляет около 1 % массы тела (500-1000 г).
Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные)
агенты выявляют у детей начиная с 3го месяца жизни.
В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить
механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей
инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого
возраста часто возникают лимфадениты, в том числе гнойные и
казеозные (при туберкулёзе).
К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах
лимфатического узла. В этом возрасте и у более старших детей
патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не
вызывают нагноения или других специфических изменений.

6. Расспрос и осмотр ребенка

Ребёнок или его родители могут сами заметить выраженное
увеличение лимфатических узлов; при лимфадените возможны
жалобы на боль, появление припухлости или покраснения в
области расположения лимфатических узлов.
При осмотре можно обнаружить лишь значительно увеличенные
и поверхностно расположенные лимфатические узлы. При
лимфадените выявляют гиперемию кожных покровов и отёк
подкожной жировой клетчатки над воспалённым лимфатическим
узлом

7. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ У ДЕТЕЙ – ПАЛЬПАЦИЯ

Доступны пальпации следующие группы периферических
лимфатических узлов (первые 7 групп из перечисленных ниже
объединяют под общим названием “шейные лимфатические узлы”):
1.Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают
лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи.
Руки врача укладываются на боковые
поверхности, а пальцы левой и правой руки
одновременно ощупывают пространство
выше и ниже края затылочной кости.
В норме эти узлы не пальпируются (рис.
40).
Рис. 40. Пальпация затылочных
лимфоузлов

8.

2.Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и
околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе;
собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и
наружного слухового прохода.
3.Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают
лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен.
4.Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи
нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов.

9. Переднешейные и заднешейные

5.Переднешейные, расположенные спереди от лат.
sternocleidomastoideus, преимущественно в верхнем шейном
треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной
железы, слизистых оболочек носа, зева и рта.
6.Заднешейные, расположенные по заднему краю от лат.
sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей,
преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают
лимфу с кожи шеи и частично гортани.

10. Надключичные и подключичные

7.Надключичные, расположенные в области надключичных
ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и
верхушек лёгких
8.Подключичные, расположенные в подключичных областях;
собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры.

11.

Подмышечные
9.Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу
с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и
внутренней поверхности кисти.
10.Торакальные, расположенные внутри от лат. axillaris, anterior под
нижним краем от лат. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной
клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз.

12. Локтевые

11.Локтевые, или
кубитальные,
расположенные в sulcus
bicipitalis (желобке
двуглавой мышцы);
собирают лимфу с кожи III,
IV, V пальцев и внутренней
поверхности кисти

13. Паховые и подколенные

12.Паховые, расположенные по ходу паховой связки;
собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней
части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и
заднего прохода.
13.Подколенные, расположенные в подколенной ямке;
собирают лимфу с кожи стопы.

14. 15. Пальпация лимфатических узлов

При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на
следующие параметры:
1.Величина (в норме диаметр лимфатических узлов не превышает 0,5
см, т.е. не больше размера горошины). Различают следующие размеры
лимфатических узлов:
с просяное зерно (I степень),
с чечевицу (II степень),
с горошину (III степень),
с боб (IV степень),
с лесной орех (V степень),
с голубиное яйцо (VI степень).
Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным,
распространённым или изолированным и достигать такой степени, что
они становятся видимыми при осмотре.
2.Количество (не более трёх пальпируемых узлов в группе – единичные
лимфатические узлы, более трёх – множественные).
3.Консистенция (мягкие, эластичные, плотные), в значительной степени
зависящая от давности патологии; при хроническом течении процесса
узлы бывают плотными, в острой фазе – мягкими.

16.

4.Подвижность (в норме узлы подвижны).
5.Отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (в норме не
спаяны).
6.Чувствительность и болезненность при пальпации (в норме нечувствительны и
безболезненны), указывающие на острый воспалительный процесс.
Пальпацию симметричных групп лимфатических узлов (за исключением локтевых)
производят одномоментно, обеими руками. Обычно у здоровых детей можно
пропальпировать не более трёх групп лимфатических узлов (шейные,
подмышечные, паховые). В
норме не пальпируются подбородочные, подключичные, торакальные,
кубитальные и подколенные лимфатические узлы. Состояние лимфатических
узлов соответствует норме, если они размером менее горошины, единичные,
мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и между
собой, безболезненные.

Источник

Диагностика метастазов во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ, МРТ

а) Лучевые признаки:

1. Основные особенности метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Оптимальный диагностический ориентир:

о Внутригрудные лимфатические узлы размером >10 мм в поперечнике, измеренные при КТ

о Визуализация накопления ФДГ лимфатическими узлами при ПЭТ/КТ

• Локализация:

о Обычно поражаются лимфатические узлы средостения

• Морфологические особенности:

о Пониженная плотность, накопление контрастного вещества, кальцификация

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ
(а) Пациент с метастазами меланомы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется крупное мягкотканное объемное образование, обусловившее утолщение правой паратрахеальной полосы.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в претрахеальном отделе средостения визуализируется крупное мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры. Образование сдавливает трахею, смещает и сдавливает прилежащие сосуды средостения. Картина соответствует конгломерату метастатически измененных лимфатических узлов средостения.

2. Рентгенография метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

о Увеличение лимфатических узлов может обусловливать патологический контур средостения:

– Основные особенности:

Изменение контуров средостения или органов грудной клетки

Утолщение медиастинальных полос и линий

– Правые паратрахеальные лимфатические узлы:

Утолщение правой паратрахеальной полосы

Выпуклый контур верхней полой вены

– Левые паратрахеальные лимфатические узлы:

Утолщение левой паратрахеальной полосы

Выпуклый контур левой подключичной артерии

– Преваскулярные лимфатические узлы:

Объемное образование в переднем средостении

Утолщение передней соединительной линии

– Бифуркационные лимфатические узлы:

Выпуклый контур верхних отделов азигоэзофагеального кармана

– Лимфатические узлы корней легких:

Увеличение корней легких, формирование дольчатого контура

– Лимфатические узлы аортопульмонального окна:

Выпуклый контур аортопульмонального окна

– Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы:

Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла

3. КТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Наиболее частый признак – увеличение лимфатических узлов:

о Наиболее достоверный признак – размер узла по короткой оси:

Нижние паратрахеальные и бифуркационные: > 11 мм

Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: > 7 мм

Корня правоголегкого и правые параэзофагеальные: > 10 мм

Корня левого легкого и левые параэзофагеальные: > 7 мм

Перидиафрагмальные:>5 мм

о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы: критерии размера отсутствуют: в норме не визуализируются

о Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком:

– У пациентов со злокачественными опухолями лимфатические узлы размером < 10 мм содержат метастазы в 13% случаев

• Лучевые признаки варьируются в зависимости от типа первичного новообразования:

о Пониженная плотность:

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ
(а) Пациент с распространенным раком легкого. При КТ с контрастным усилением в левом легком определяется крупное гиподенсное объемное образование. Также выявляется сливная метастатическая лимфаденопатия паратрахеальный областей с обеих сторон и аортопульмонального окна. Кроме того, наблюдается небольшой двухсторонний плевральный выпот.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются увеличенные надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Данная картина соответствует категории N3 и стадии IIIB опухоли, что указывает на ее нерезектабельность.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ
(а) Женщина с муцинозной аденокарциномой яичника. При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе переднего средостения определяются множественные кальцифицированные лимфатические узлы, содержащие метастазы.

(б) Женщина с остеосаркомой правой лопатки . При КТ с контрастным усилением в теле грудного позвонка визуализируется метастаз . В средостении также выявляется кальцифицированный лимфатический узел, вовлеченный в метастатический процесс. Кальцифицированные метастазы в лимфатических узлах могут определяться при аденокарциномах толстой кишки и яичников, раке щитовидной железы и остеосаркомы.

4. Рак легких, яичников, щитовидной железы и желудка, семинома:

о Накопление контрастного вещества:

– Рак легких, почек, щитовидной железы, меланома, саркома

о Кальцификация:

– Муцинозная аденокарцинома толстой кишки и яичников, рак щитовидной железы, остеосаркома

• Внутригрудные и внегрудные злокачественные опухоли могут распространяться по специфическим путям оттока лимфы

3. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:

о Поглощение ФДГ лимфатическими узлами:

– Повышает выявляемость метастазов в лимфатических узлах и точность стадирования

4. МРТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Точность сопоставима с КТ

• Точность стадирования повышается при введении контрастного вещества на основе гадолиния

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:

• Оптимальный метод лучевой диагностики:

о КТ для выявления лимфаденопатии:

– Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком наличия метастаза

о ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет повысить точность диагностики

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Мужчина с метастазами папиллярного рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в средостении определяется конгломерат лимфатических узлов, накапливающий контрастное вещество. Контрастирование лимфатических узлов может наблюдаться при раке легких, щитовидной железы, почек, а также при меланоме и саркомах.

(б) Пациент со злокачественной мезотелиомой плевры. При ФДГ-ПЭТ/КТ в плевре слева визуализируется очаг накопления ФДГ. Интенсивный уровень поглощения ФДГ также выявляется в лимфатических узлах корней легких и средостения. Следует отметить, что метастазы обнаруживаются и в лимфатических узлах на противоположной стороне.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Мужчина, страдающий раком яичек. При КТ с контрастным усилением (в отсроченной фазе) в левом легком определяется гиподенсный метастаз. Также в аортопульмональном окне выявляется увеличенный преимущественно гиподенсный лимфатический узел, периферические отделы которого накапливают контрастное вещество.

(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ метастаз в левом легком характеризуется умеренным накоплением ФДГ. Периферические отделы метастаза в лимфатическом узле средостения поглощают ФДГ интенсивной. Злокачественные опухоли с очагами пониженной плотности вследствие некроза могут характеризоваться слабым уровнем накопления ФДГ или его отсутствием.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Пациентка с метастазами рака молочных желез. При ФДГ-ПЭТ/КТ определяется поглощение ФДГ бифуркационным лимфатическим узлом. Также наблюдается интенсивный уровень накопления ФДГ метастазом в плевре справа. ПЭТ/КТ превосходит КТ по возможностям выявления метастазов в лимфатических узлах и характеризуется большей точностью стадирования.

(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются кальцифицированные метастазы в паратрахеальных, бифуркационных лимфатических узлах и лимфатических узлах корня правого легкого.

б) Дифференциальная диагностика:

1. Лимфома:

• Увеличенные лимфатические узлы; могут накапливать контрастное вещество

• После проведенного лечения лимфома может обызвествляться

• Лимфома Ходжкина в органах грудной клетки встречается чаще, чем неходжкинская

2. Саркоидоз:

• Мультисистемное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем

• Симметричное увеличение лимфатических узлов корней легких и правых паратрахеальных лимфатических узлов

• Могут выявляться кальцифицированные лимфатические узлы

в) Патоморфология метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Основные особенности:

• Этиология:

о Внутригрудные злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы грудной клетки чаще, чем внегрудные:

– Внутригрудные: рак легких и пищевода, злокачественная мезотелиома плевры

– Внегрудные: карциномы головы и шеи, органов мочеполовой системы и молочных желез, меланома

г) Клинические аспекты метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Лечение:

• Тактика лечения зависит от типа злокачественной опухоли и протяженности поражения лимфатических узлов

• Вовлечение в опухолевый процесс большого количества лимфатических узлов может явиться противопоказанием для выполнения резекции, а также показанием для проведения предоперационной химиотерапии

д) Диагностические пункты. Следует учитывать:

• При обнаружении у пациентов со злокачественной опухолью внутригрудной лимфаденопатии следует заподозрить наличие метастатического поражения

е) Список литературы:

1. Li X et al: Mediastinal lymph nodes staging by 18F-FDG PET/CT for early stage non-small cell lung cancer: a multicenter study, Radiother Oncol. 102(2):246-50, 2012

2. Okada M et al: Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrastenhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 23(1):73-80, 2009

– Также рекомендуем “Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика метастазов опухолей в грудную клетку.”:

Метастаз в дыхательные пути на рентгенограмме, КТ
Диагностика метастаза в дыхательные пути на рентгене, КТ
Метастазы в легочную артерию, опухолевые эмболы на КТ, ПЭТ
Диагностика метастаза в легочную артерию, опухолевого эмбола на КТ, МРТ
Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
Диагностика метастазов во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ, МРТ
Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы
Диагностика метастазов рака легкого в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
Пути метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы
Диагностика метастазов мезотелиомы плевры в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ

Источник

Расспрос. При значительном увеличении лимфатических узлов ребенок или его родители могут обратить на это внимание и предъявить соответствующие жалобы. При лимфадените ребенок может пожаловаться на боль в области лимфатических узлов, появление припухлости или покраснения.

Осмотр. При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные поверхностно расположенные лимфатические узлы. При лимфадените выявляют гиперемию кожи и отек подкожной жировой клетчатки над воспаленным и, как правило, болезненным лимфатическим узлом.

Пальпация. При пальпации лимфатических узлов определяют:

• величину узлов; в норме их диаметр достигает 0,3-0,5 см, т.е. размера мелкой горошины. Различают следующие размеры лимфатических узлов: с просяное зерно (I степень), чечевицу (И степень), горошину (III степень), боб (IV степень), волошский орех (V степень), голубиное яйцо (VI степень). Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространенным или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре;

• количество: если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, их считают единичными, более 3-множественными;

• консистенцию – мягкие, эластичные, плотные. Консистенция в значительной степени зависит от давности поражения и характера процесса; при хронических процессах узлы бывают плотными, при недавнем увеличении они обычно мягкие, сочные. В норме узлы мягкоэластические;

• подвижность – в норме узлы подвижны;

• отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (спаяны или нет). В норме узлы не спаяны;

• чувствительность и болезненность при пальпации: в норме узлы нечувствительны и безболезненны; болезненность указывает на острый воспалительный процесс.

Симметричные группы лимфатических узлов, за исключением локтевых, пальпируют одномоментно обеими руками.

Для пальпации затылочных Лимфатических узлов руки располагают плашмя на затылке. Круговыми движениями методически передвигая пальцы и прижимая их к коже ребенка, ощупывают всю поверхность затылочной кости. У здоровых детей затылочные лимфатические узлы прощупываются не всегда.

Для определения околоушных лимфатических узлов тщательно ощупывают область сосцевидного отростка, а также область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей эти лимфатические узлы обычно не пальпируются.

Подбородочные лимфатические узлы пальпируются при движении пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. У здоровых детей они прощупываются редко.

Для пальпации подчелюстных лимфатических узлов голову ребенка несколько наклоняют вниз. Четыре пальца полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх, подводят под ветви нижней челюсти и медленно выдвигают.

Обычно эти лимфатические узлы легко пальпируются (размером до горошины) и легко захватываются пальцами.

Передне шейные лимфатические узлы можно пропальпировать, перемещая пальцы рук по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху (от уровня угла нижней челюсти) вниз преимущественно в верхнем шейном треугольнике.

Заднешейные лимфатические узлы пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, также перемещая пальцы сверху вниз по ходу мышечных волокон, преимущественно в нижнем шейном треугольнике.

Для пальпации надключичных лимфатических узлов необходимо, чтобы ребенок опустил плечи и несколько наклонил голову вниз, чтобы добиться расслабления мышц. Пальцы рук помещают в надключичную область латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мыщцы. В норме эти узлы не прощупываются.

Для выявления подключичных лимфатических узлов проводят пальпацию в подключичной области по ходу верхних ребер. В норме они не прощупываются.

При пальпации подмышечных лимфатических узлов ребенка просят отвести руки в стороны. Исследователь вводит пальцы как можно глубже и выше в подмышечные впадины, после чего ребенок должен опустить руки вниз. Скользящим движением, слегка прижимая мягкие ткани к грудной клетке, смещают пальцы сверху вниз. Эта группа лимфатических узлов обычно хорошо пальпируется.

Торакальные лимфатические узлы прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются.

Для исследования локтевых лимфатических узлов руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее за кисть пальцами одной руки, а пальцами другой прощупывают желобок двуглавой мышцы в области локтя и несколько выше. У здоровых детей эти узлы пальпируются не всегда.

Паховые лимфатические узлы пальпируются по ходу паховой связки и у здоровых детей.

Для пальпации подколенных лимфатических узлов ногу ребенка сгибают в коленном суставе и ощупывают мягкие ткани в области подколенной ямки. В норме они не выявляются.

У здоровых детей обычно пальпируется не более трех групп лимфатических узлов. В норме не пальпируются подбородочные, над- и подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные.

Лимфатические узлы можно назвать нормальными, если их размер не превышает мелкой горошины, они единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны.

Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов иногда с изменением их консистенции.

Полиадения – увеличение количества лимфатических узлов.

Кроме клинического исследования лимфатических узлов, для более точной диагностики их поражения применяют пункцию, биопсию и лимфографию.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

У детей часто обнаруживаются изменения лимфатических узлов, как локальные, так и генерализованные. При этом возможны реактивная гиперплазия, возникающая в результате иммунного ответа на инфекцию, и непосредственное участие лимфатических узлов в воспалительном или опухолевом процессе.

Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов отмечается при гнойных кожных процессах: фолликулите, пиодермии, фурункулезе, множественных милиарных абсцессах, инфицированной ране, гидрадените и т.д.

При дифтерии, скарлатине, обычной ангине отмечается реакция шейных групп лимфатических узлов.

При болезни «кошачьей царапины» увеличиваются кубитальные или подмышечные лимфатические узлы.

При массивной инфекции или при ослаблении организма ребенка может развиться банальный лимфаденит, лимфатические узлы становятся плотными, болезненными, кожа над ними может покраснеть, в окружающих тканях возникает отек (периаденит). При последующем гнойном расплавлении появляется флюктуация. Исходом расплавления узла может стать вовлечение в процесс подкожной клетчатки (аденофлегмона).

Туберкулез периферических лимфатических узлов ограничивается определенной областью, чаще всего шейной группой. Лимфатические узлы представляют собой объемный, плотный, безболезненный пакет, обнаруживающий тенденцию к казеозному распаду и образованию свищей, после которых остаются неровные «звездчатые» рубцы. Узлы спаяны между собой, кожей и подкожной клетчаткой.

Неинфекционные заболевания, например лимфосаркома, могут проявляться увеличением одной группы лимфатических узлов на шее или над ключицей. Лимфатические узлы очень плотные, безболезненные при пальпации, местные воспалительные изменения отсутствуют.

Источник