Метатуберкулезные изменения в лимфоузлах

Метатуберкулезные изменения в легких – это очаги разрастания соединительной ткани в месте, где до этого был очаг туберкулеза. Кроме перенесенного туберкулеза к причинам появления отклонений относят другое тяжелое заболевание, которое повредило целостность ткани легкого, общение с зараженным человеком, сифилис, курение, постоянное вдыхание вредных веществ, травмы легкого, облучение радиацией. Если такую патологию не лечить, могут развиться опасные осложнения.

Симптомы и признаки

Проявления патологического состояния зависят от объема поражения ткани легкого. Если имеется одиночный очаг или несколько мелких кальцинатов (скопившаяся в легких соль), симптомы нередко отсутствуют. При обширных изменениях в кровь начинает поступать меньше кислорода, и возникает гипоксия. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• утомляемость;
• раздражительность;
• сонливость.

Патология приводит к развитию признаков сердечной и дыхательной недостаточности: одышке, быстрой утомляемости, бледности кожного покрова, сухому кашлю. Болезнь в тяжелых случаях приводит к слипанию легкого. В результате снижается объем газообмена, что провоцирует развитие следующих симптомов:

• асимметрия грудной клетки;
• утолщение дистальных фаланг;
• синюшность носогубного треугольника;
• боль в груди;
• синдром хронической усталости.

При развитии патологического состояния в груди появляется попискивание, как при трении пробки.

Виды и формы

Метатуберкулезные изменения в легких могут иметь несколько форм. Это пневмосклероз, кальцинаты, рубцовые стенозы, бронхоэктазы, фиброателектазы, цирроз легких.

Пневмосклероз

Это процесс замещения соединительной тканью участка легкого или всего органа. При прогрессировании патологии состояние больного начинает постепенно ухудшаться: нарастает одышка, возникают признаки дыхательной недостаточности, появляется влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, развивается плеврит.

У пациента наблюдается хроническая усталость, боль в области груди, снижается масса тела, бледнеют кожные покровы. Это необратимый процесс, который приводит к резекции органа или летальному исходу.

Если болезнь не прогрессирует, применяют симптоматическую терапию.

По степени выраженности пневмосклероз легкого и его долей бывает следующих видов:

• пневмофиброз – участки соединительной ткани чередуются с легочной;
• непосредственно пневмосклероз – паренхима органа замещается соединительной тканью;
• пневмоцирроз – тяжелая форма пневмосклероза, при которой происходит полное замещение сосудов, альвеол и бронхов соединительной тканью, уплотняется плевра, в пораженную сторону смещаются органы средостения.

Кальцинаты в легких

Кальцинатами называется скопление кальциевых солей в легочных тканях. Выявляют их только при проведении рентгена. На снимках они обнаруживаются в виде пятен округлой формы. При формировании кальцинатов практически никогда не наблюдается характерной симптоматики, поэтому больной не подозревает о том, что в легких происходят изменения.

Однако в дальнейшем может появиться небольшое воспаление с незначительными симптомами:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• потливость ночью;
• снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• головокружение;
• головная боль.

Из-за отложения солей меняется структура альвеол. В результате легкие перестают нормально функционировать. Происходит нарушение процессов газообмена, развивается дыхательная недостаточность. У больного наблюдается одышка даже при незначительных физических нагрузках, появляется тахикардия.

В области груди начинает распирать, кожный покров бледнеет или приобретает синий оттенок.

Появление мелких кальцинатов по всему легкому означает запущенную форму метатуберкулезных изменений. У больных деформируются ногтевые пластины, а пальцы напоминают барабанные палочки.

Рубцовые стенозы

Метатуберкулезные изменения в легких могут проявляться рубцовыми стенозами. Если появился рубец, значит, человек переболел активной формой туберкулеза. В этом случае воспалительный процесс затрагивает близлежащие лимфатические узлы: лимфоузлы начинают увеличиваться в размере и сдавливают легочную ткань и бронхи. При этом у больного появляется сильный кашель и одышка, кожные покровы становятся синюшного цвета.

В результате сужения просвета бронхов мокрота перестает нормально выделяться. Она начинает там скапливаться, нагнаиваться, что приводит к развитию бронхоэктазов. Выявляют патологию эндоскопическим способом. Лечение только оперативное.

Бронхоэктазы

Это патологическое расширение бронхов. Происходит это в результате поражения ткани их стенок. Бывают мешковидной и цилиндрической формы. Если на фоне бронхоэктазов начинают прогрессировать бронхолегочные инфекции, в процесс могут вовлечься новые лимфоузлы.

Образуются спайки, присоединяется вторичная инфекция, возникает гнойное воспаление. У больного усиливается дыхательная недостаточность, появляются приступы влажного кашля, возникает слабость, потливость, раздражительность. Бронхоэктазы повышают вероятность возникновения легочного кровотечения.

Фиброателектазы

К последствиям рубцового стеноза относят фиброателектазы – участки легких, которые не принимают участие в дыхательном процессе, т. к. нарушена функция бронхов, ведущих к ним. Из-за не поступления воздуха в такие зоны ткань в этих местах спадает и навсегда перестает функционировать. Такие участки и называются фиброателектазами. Образуются они в основном в нижних долях или затрагивают только средние доли правого легкого. У больного наблюдаются тупые боли в груди, кашель с мокротой.

Цирроз легких

Метатуберкулезные изменения могут выражаться циррозом легких. В результате возникновения неоднородной структуры легочной ткани под воздействием различных причин (кальциноз, фиброз, рубцы) уменьшается объем органа.

Это сильно нарушает его функцию и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Нередко возникает сердечно-легочная недостаточность, гипоксия, кашель с кровью. У больного наблюдаются одышка в состоянии покоя, кашель с отделяемой мокротой, перебои в работе сердца, увеличение печени в размере.

Диагностика

Выявляют метатуберкулез в основном с помощью флюорографии. При этом важно исключить наличие активных очагов с инфекцией. Фтизиатр может направить больного на такие диагностические мероприятия, как:

• компьютерная томография;
• цитологическое исследование;
• посев на флору;
• биопсия;
• бронхографическое и бронхоспирометрическое исследование;
• бронхоскопия;
• многоосевое томографическое исследование корня легкого;
• суперэкспонированные снимки.

После этого врач назначает больному соответствующее лечение.

Лечение

Нельзя вылечить метатуберкулез . Не существует медикаментов, которые смогли бы превратить соли кальция или соединительную ткань в здоровое легкое. Лечение проводят только для облегчения состояния больного и предотвращения прогрессирования патологического процесса.

Медикаментозное

Терапия остаточных явлений после перенесенного заболевания является симптоматической:

• если у больного одышка, ему назначают бронхолитические препараты: Сальбутамол, Спириву, Беродуал, Эуфиллин;
• при влажном кашле помогают муколитики: АЦЦ, Бронкатар, Бромгексин, Лазолван, Проспан;
• при воспалительных и аллергических проявлениях назначают глюкокортикостероиды: Буденофальк, Преднизолон, Дексаметазон;
• если наблюдается сердечно-легочная недостаточность, применяют сердечные гликозиды: Коргликон, Целанид, Дигоксин, Строфантин.

Хирургическое

Показано хирургическое лечение пациентов с метатуберкулезной патологией в следующих случаях:

• сильном нарушении проходимости бронхов, которое спровоцировано рубцовым стенозом, компрессией бронхов, бронхолитом, лимфобронхиальной перфорацией;
• сосудистых нарушениях, возникших в результате рубцового поражения кровеносных сосудов корня средостения и легкого;
• поражении нервных стволов из-за сдавливания ветвей диафрагмального, симпатического или блуждающего нерва;
• фиброателектазе;
• панцирном плеврите.

Эффективность такого способа лечения зависит от того, в каком объеме были удалены измененные лимфоузлы и пораженные места легочной ткани.

Осложнения и прогноз

Метатуберкулез может привести к развитию осложнений не только со стороны легких, но и со стороны сердца. Это может быть:

• дыхательная или сердечная недостаточность;
• эмфизема;
• ателектаз (спадение легкого);
• приобретенные пороки сердца;
• повышение давления в малом круге кровообращения.

Если у человека диагностирован метатуберкулезный пневмосклероз и другие формы метатуберкулеза, прогноз является сомнительным. Объясняется это необратимыми изменениями в легочной ткани. Нередки случаи, когда человека всю жизнь не беспокоят симптомы патологии. Однако бывает, что изменения в легких приводят к летальному исходу.

   Метатуберкулезные изменения в легких в большинстве случаев возникают после перенесенного заболевания легких. Чаще всего это последствия туберкулеза, хотя есть случаи подобных последствий после других легочных болезней.

Изменения в легких, как правило, обнаруживаются врачом-рентгенологом в ходе плановой диспансеризации. О метатуберкулезных (meta – после перенесенного) изменениях говорят, как о рентгенологическом термине, хотя на самом деле изменения могут быть опасными для жизни.

Отметим, что рассматриваемые изменения не являются онкологическими. Однако при обнаружении сомнительных изменений стоит провериться.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное кислотоустойчивой бактерией, называемой палочкой Коха. Туберкулез может поражать все органы и ткани, но чаще всего он локализуется в легких. Данное заболевание не проходит бесследно. Всегда остаются изменения, которые называют метатуберкулезными очагами.

Понятие метатуберкулезные изменения

Метатуберкулезом называют очаги разрастания соединительной ткани или отложения кальция в том месте, где предположительно до этого был туберкулез. Увидеть их можно с помощью обзорной рентгенограммы.

Справочно. Само понятие «метатуберкулез» означает, что увиденная картина является остаточным признаком перенесенного туберкулеза. На самом деле соединительная ткань может появиться вследствие любого воспаления, закончившегося некрозом. Этиологию этого воспаления определить сложно, потому не всякое разрастание соединительной ткани можно назвать метатуберкулезом.

В классическом понимании метатуберкулез – это любое изменение, которое осталось после перенесенного туберкулеза в его активной или латентной форме. Остальные случае разрастания соединительной ткани в легких следует называть пневмосклерозом или пневмофиброзом.

Метатуберкулезные изменения в легких – что это

Легкие – “любимый орган” палочек Коха. Микобактерии туберкулеза являются аэробами, потому чаще обнаруживаются в хорошо вентилируемых областях – верхних долях легких. Здесь же чаще всего локализуются меатуберкулезные очаги.

Любое остаточное явление, которое возникает вследствие деятельности палочки Коха, можно назвать метатуберкулезом. Например, очаг Гона – это метатуберкулезное изменение, возникшее после первичного туберкулеза. Локализуется он, чаще всего, в верхних долях легких. Любой очаг, локализующийся в этом месте должен вызвать подозрение на туберкулез или его остаточные явления.

Увидеть такие изменения можно с помощью рентгенографии. На пленке они выглядят как участки затемнения (светлые) на фоне нормальной (черной) легочной ткани, что свидетельствует о наличии в легких соединительной ткани.

Отличить метатуберкулезные изменения в легких от других видов пневмосклероза можно с помощью нескольких признаков:

• Точно известно, что ранее в этом месте был туберкулез;
• Локализация в верхних долях легких;
• Ретроспективно выявлены симптомы, указывающие на перенесенный в прошлом туберкулез (кашель, повышение температуры, кровохарканье);
• Иные возможные причины возникновения соединительной ткани не выявлены.

Виды метатуберкулезных изменений

   Как и любое патологическое изменение легочной ткани, метатуберкулез может быть локальным и диффузным. В первом случае видны один или несколько очагов, небольших по размерам, четко отграниченных от здоровой легочной ткани. Такие изменения возникают вследствие очагового или инфильтративного туберкулеза.

Диффузные изменения характеризуются обширным разрастанием соединительной ткани, из-за которых сложно различить тень здорового легкого. При этом легкое уменьшается в размерах, а дыхание затрудняется.

В зависимости от того, что находится в патологическом очаге, выделяют два его вида:

• цирротический меатуберкулез,
• кальцинаты.

Цирротический метатуберкулез

Цирроз – это разрастание соединительной ткани в исходе воспалительного процесса. При таком метатуберкулезе в участках, где раньше был казеозный некроз, возникает соединительная ткань.

Вскоре она заполняет все участки, где было разрушено легкое. Это может быть один или несколько очагов, а также целая доля или даже всё легкое. Чем больше выражен цирроз, тем больше симптомов метатуберкулеза.

Справочно. Как правило, после туберкулеза всегда остаются очаги цирроза различной степени выраженности.

Кальцинаты в легких

При этом патологическом состоянии в месте, где раньше было воспаление, начинают откладываться соли кальция. Этот микроэлемент постоянно находится в крови и клетках всех органов, он необходим для нормального их функционирования.

Справочно. В месте воспаления часто повышается количество кальция, а после стихания воспалительного процесса образуются соли этого элемента. Они откладываются в виде кристаллов.

Часто такие очаги видны на фоне разросшейся соединительной ткани, но иногда обнаруживаются и без неё. На рентгене кальцинаты выглядят как белые участки, похожие по плотности на кости.

Кроме того, любой вид метатуберкулеза может быть стабильным или прогрессирующим. В первом случае образующиеся очаги не склонны к росту, они не увеличиваются в количестве и размерах. Во втором случае патологический процесс склонен прогрессировать, затрагивая всё большие участки здоровой ткани.

Симптомы метатуберкулеза

Проявления данного патологического состояния зависят от того, какой объем легочной ткани поражен. При существовании одного небольшого очага соединительной ткани или мелких кальцинатов, симптомы могут отсутствовать.

При обширных поражениях у пациента появляется дыхательная недостаточность и другие осложнения, которые проявляется следующим образом:

• Одышка, возникающая на вдохе или выдохе;
• Сухой кашель;
• Бледная кожа, синюшный носогубный треугольник и кончики пальцев;
• Пальцы в виде барабанных палочек (с утолщением ногтевых фаланг);
• Быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
• Асимметрия грудной клетки, уменьшение одной из её половин.
• Боль в грудной клетке (при поражении плевры).

Справочно. Данные симптомы развиваются постепенно. Кашель и одышка могут появиться сразу, как только соединительная ткань начнет сдавливать бронхиальное дерево.

Асимметрия грудной клетки возникает в случае развития обширного ателектаза (спадения легкого или его части). Изменение окраски кожных покровов возникает в том случае, если значительно уменьшатся поверхность газообмена в легких.

Это же служит причиной деформации пальцев рук, но для развития «барабанных палочек» должно пройти несколько лет. Боль говорит только о том, что патологические изменения затронули плевру, в самих легких болевых рецепторов нет.

Сущность изменений

В период разгара туберкулеза микобактерии разрушают ткань легкого или другие структуры организма. Такие очаги называют казеозным некрозом. Погибшая легочная ткань не может регенерировать, но место, где она располагалась не остается пустым. Здесь образуется соединительная ткань или кальцинаты, такое изменение называют метатуберкулезом.

Важно. Чем больше был первоначальный очаг, тем больше останется соединительной ткани, но она не будет полностью соответствовать форме и объему туберкулезного очага. Соединительная ткань стягивает легкое, сдавливает бронхи, перекрывает их просвет. Кроме того, она не способна к газообмену и в ней гораздо меньше сосудов.

Всё это приводит к дыхательной недостаточности и повышению нагрузки на сердце. Такие патологические процессы наблюдаются только у пациентов с обширными формами туберкулеза. Если очаги маленькие, они обнаруживаются случайно во время очередного медицинского осмотра.

Между соединительной тканью иногда откладываются соли кальция, что хорошо видно на рентгенографии легких. При диссеминированной и милиарной формах туберкулеза кальцинаты могут находиться в месте мелких очагов и без соединительной ткани. Сами по себе соли кальция не становятся причиной каких-либо осложнений.

Группы риска

   Метатуберкулез может развиться только у тех, кто перенес туберкулез, потому группы риска для этих заболеваний одинаковые. Прежде всего, это люди со сниженным иммунитетом и лица, которые часто сталкиваются с агрессивными штаммами палочки Коха.

Данные факторы ослабляют организм, способствуют развитию обширных изменений в легких, которые значительно влияют на состояние здоровья даже после стихания активного процесса.

К группам риска развития метатуберкулезных изменений в легких относятся:

• Пациенты с приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
• Заключенные тюрем;
• Врачи-фтизиатры;
• Работники судебно-медицинских лабораторий;
• Часто и длительно болеющие дети и взрослые;
• Пациенты с сахарным диабетом;
• Лица, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди с нарушением пищевого поведения (анорексия, булимия).

Внимание. Стоит помнить, что туберкулез, как и его последствия, может развиться у любого человека, независимо от социального статуса и рода деятельности.

Лечение

Метатуберкулезные изменения в легких, как и любые другие остаточные явления, вылечить невозможно. Не существует препаратов, которые могли бы превратить соединительную ткань или соли кальция в нормальное легкое.

Важно. Лечению подлежат только те очаги, которые содержат не только соединительную ткань, но и активные палочки Коха.

При этом пациент может откашливать микобактерии, заражаясь повторно сам и инфицируя окружающих. В данном случае показано хирургическое иссечение всех метатуберкулезных очагов.

Осложненный метатуберкулез лечат симптоматически. Для этого назначают препараты, способствующие улучшению кровоснабжения легких, облегчающие работу сердца, а также отхаркивающие, противокашлевые и обезболивающие лекарственные средства.

Справочно. Основная же терапия должна быть направлена на предупреждение усугубления возникшего состояния, что возможно только при изменении образа жизни.

Профилактика осложнений при метатуберкулезных патологиях

   Осложнения метатуберкулеза могут быть как со стороны легких, так и со стороны сердца. К первой группе относится дыхательная недостаточность, ателектаз (спадение легкого или безвоздушность легочной ткани – опасное заболевание) и эмфизема (гипервоздушность). Ко второй группе относят сердечную недостаточность, повышение давления в малом круге кровообращения и приобретенные пороки сердца.

Для того, чтобы предупредить развитие этих состояний, необходимо придерживаться рекомендаций по изменению образа жизни. Чаще всего пациенту дают следующие советы:

• Отказ от курения и алкоголя;
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• Соблюдение режима труда и отдыха, сна и бодрствования;
• Ежедневное выполнение гимнастических упражнений;
• Освоение специального дыхания йогов;
• Рациональное питание, повышение употребления белков и витаминов;
• Лечение сопутствующей патологии;
• Прохождение курсов санаторно-курортного лечения.

Прогноз

Важно. Прогноз данной патологии можно назвать сомнительным. Метатуберкулезные изменения в легких пациента останутся в любом случае, обратное их развитие невозможно.

Однако можно предупредить возникновение осложнений или остановить процесс их развития. В этом случае метатуберкулез может очень долгое время существовать в легких пациента бессимптомно.

При наиболее благоприятном варианте, небольшие очаги метатуберкулеза никак не повлияют на жизнь пациента. При наиболее неблагоприятном – возможен летальный исход вследствие дыхательной или сердечной недостаточности.