Метастазы в подколенные лимфоузлы

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Контрастная лимфоангиография.
Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
Молекулярно-генетические особенности рака.
Чувствительность к тому или иному методу лечения.
Количество метастазов, их локализация и размеры.
Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

Химиотерапия.
Радиотерапия.
Хирургические лечение.
Таргетная терапия.
Иммунотерапия.
Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Источник

6 апреля 2020
27168 1122

Показать содержание статьи

Метастазы – это вторичные очаги роста злокачественных опухолей различной локализации. Они могут возникать при раке любого вида, как в соседних органах, так и в отдаленных в зависимости от стадии заболевания. Наибольший риск появления метастазов все-таки ассоциирован с третьей и четвертой стадиями онкологии, но каждый случай требует индивидуального обследования, и иногда они возникают практически сразу.

Как появляются метастазы

Клетки злокачественных новообразований являются результатом атипичной трансформации (малигнизации, озлокачествления) здоровых вследствие мутационного процесса. Для них характерны такие специфические признаки, как:

нарушение жизненного цикла клетки, в результате которого она становится бессмертной и не разрушается естественным путем, как обычные (здоровые) клетки;
непрекращающееся, постоянное, неконтролируемое деление, причем с более высокой скоростью и частотой, чем в норме, очень короткая интерфаза (стадия покоя между делениями);
нарушение дифференцировки по типам и функциям, дефекты в работе метаболизма;
способность к инвазии в пространство других органов и тканей, в отличие от доброкачественной опухоли, которая, если не перерождается, то всегда растет только в пространстве первичного очага.

Кроме того, они невидимы для собственного иммунитета, так как изначально не являются чужеродными телами, а происходят из собственных тканей организма.

Метастазы в подколенные лимфоузлы

Пути образования метастазов

Чем больше злокачественных клеток находится в организме, тем выше риск их распространения за пределы первичного очага. Существует три основных пути проникновения онкологического процесса в другие ткани и органы:

гематогенный – через кровь по капиллярам и венам;
лимфогенный – через лимфу по лимфатическим сосудам;
образование имплантационных метастазов – прорастание в полости тела.

В результате метастазы могут быть выявлены в самых разных органах и их системах. Очень часто можно столкнуться, например, с вторичными очагами в легких, печени, брюшине, надпочечниках, костной ткани, центральной нервной системе.

Метастазы в лимфоузлах

Для того чтобы понимать, как происходит метастазирование в этой области и как оно влияет на состояние пациента, следует разобраться, что собой представляют лимфоузлы в норме.

Что такое лимфа.

Лимфа – это прозрачная жидкая соединительная ткань, содержащая много лимфоцитов и обеспечивающая связь между органами и тканями с помощью переноса мельчайших тел (эритроцитов, бактерий), питательных веществ, ферментов, воды и других элементов метаболизма. Она обеспечивает поддержание гомеостаза – постоянства внутренней среды – клеток организма, участвует в защите от инфекций, создании иммунитета.

Что такое лимфатические узлы.

Лимфоузлы – это периферические органы лимфатической системы. Их биологическая задача – фильтрация проходящей через них лимфы. Они расположены в основном гроздьями до десяти штук рядом с кровеносными сосудами (чаще – возле крупных вен), таким образом, чтобы стать преградой на пути инфекций. Такая локализация помогает им эффективно препятствовать распространению по организму чужеродных тел и антигенов, вовремя запускать реакцию иммунного ответа. В них же формируются лимфоциты – клетки, которые осуществляют защиту организма путем уничтожения опасных веществ и клеток. По расположению в теле человека они делятся на несколько групп:

шейные, надключичные, ушные и околоушные, тонзиллярные, преартикулярные, подбородочные, подчелюстные;
внутригрудные (средостения, медиастинальные);
подмышечные и грудные;
локтевые;
брюшной полости и вдоль брюшной стенки (селезеночные, брыжеечные, парааортальные, подвздошные);
паховые;
подколенные.

Всего в теле человека насчитывается около 500 лимфоузлов.

При онкологическом процессе.

При распространении через лимфу часть раковых клеток все-таки может быть уничтожена при выполнении ею барьерной функции. Но деление злокачественных клеток продолжается. В какой-то момент их становится слишком много, чтобы лимфатическая система могла с ними справиться. Одной из главных целей онкологии как науки и области медицины является улучшение методик диагностики, чтобы рак можно было определять на ранних стадиях, когда метастазы в лимфоузлах и других органах еще не появились. Проблема заключается в том, что большинство онкологических заболеваний начинается бессимптомно или с симптомами, которые легко спутать с другой болезнью соответствующей системы.

Риск возникновения.

Вероятность метастазирования в органы лимфатической системы возрастает:

с ростом основной (первичной) опухоли – чем она больше, тем статистически вероятнее получение метастазов в лимфоузлах и не только;
наступлением новой стадии – единичные метастазы в лимфатических узлах могут встречаться начиная со 2-й стадии заболевания, а на 3–4-й появляются почти наверняка.

Связан риск и с локализацией первичного очага. Так, чаще всего страдают:

шейные лимфоузлы – при раке гортани, полости рта, щитовидной и молочной желез, легкого, кожи (локализованный сравнительно близко к шейному отделу), желудка;
подмышечные и аксиллярные – когда изначально поражена молочная железа или кожа верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей;
паховые – во время онкологических заболеваниях половых, мочевыводящих органов и кишечника;
внутригрудные – если есть рак легкого, пищевода, вилочковой и молочной железы, а также других тканей, расположенных недалеко от головы, шеи и грудной клетки;
полости таза и брюшной – в случае поражения желудка, печени, толстой или тонкой кишки, простаты, яичников, шейки матки, мочевого пузыря.

В целом риск поражения любых лимфатических узлов повышается, если первичная опухоль относится к классу неходжкинских лимфом или является лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина).

Лимфома.

Это не то же самое, что метастазирование. Так называется злокачественный процесс, который происходит в лимфоузлах, а также других структурах лимфатической системы (лимфаденоидном глоточном кольце, селезенке, аппендиксе, вилочковой железе, пейеровых бляшках) и вызывается «опухолевыми» лимфоцитами. При метастазах онкологический процесс вызывается клетками органа, который является первичным очагом заболевания.

Диагностика

Методы определения метастазов мало чем отличаются от диагностики первичного очага болезни. При возникновении новых симптомов онкологическому пациенту обязательно следует сообщить об этом лечащему врачу и пройти дообследование. На этом этапе могут быть проведены такие мероприятия, как:

тщательное пальпаторное исследование всех периферических лимфоузлов;
осмотр лор-врачом небных миндалин и носоглотки;
эксцизионная биопсия (полностью один узел, пункции для начальной диагностики недостаточно);
жидкая биопсия с целью выявления раковых клеток в крови и лимфе;
УЗИ;
ПЭТ КТ или КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости, таза;
мультипараметральная диффузионно-взвешенная МРТ;
ПЭМРТ;
рентгенографическое обследование костей (по необходимости), биопсия костного мозга в области подвздошной кости (цитологического исследования недостаточно);
анализ на гормоны щитовидной железы при поражении узлов и планировании облучения в этой области;
биохимическое исследование крови.

Терапия

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного, вида онкологии, локализации метастазов, уже пройденных курсов лечения и так далее. Методы, используемые для помощи пациенту, являются стандартными в онкологической практике. Это:

химиотерапия, в том числе таргетная – использование специальных лекарственных препаратов с целью убийства раковых клеток;
лучевая (радиационная) терапия – лечение ионизирующей радиацией;
необратимая электропорация (нанонож, нетепловой метод разрезания мягких тканей), электрохимиотерапия (сочетание цитостатического препарата с воздействием электроразряда, пропускаемого через новообразование с помощью электродов специальной установки) и их комбинация.
иммунотерапия – применение лекарств, которые «обучают» иммунитет «видеть» (отличать) раковые клетки и атаковать их;
антигормональная терапия – регуляция выработки гормонов пораженной железой;
эмболизация артерий – перекрытие, запаивание сосудов, которые питают пораженный узел;
хирургическое иссечение – удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия).

Метастазы в подколенные лимфоузлы

Профилактическая хирургия.

В редких случаях может проводиться профилактическое удаление лимфоузлов, расположенных очень близко к первичному очагу поражения, но такие меры являются радикальными и используются в случаях, когда более щадящие способы не помогают в должной степени. Стандартным методом лимфаденэктомия является в отношении, например, рака предстательной железы, как часть операции на самой железе – простатэктомии. Потенциально хорошей альтернативой служит лучевая терапия, но из-за нее могут возникнуть ограничения в отношении последующих воздействий. К щадящим методам относят целевую фокальную терапию.

Улучшение методик

В настоящее время развитие медицины не стоит на месте. Постоянно проводятся новые исследования, направленные на получение знаний об онкологии, которые помогут улучшить существующие методики лечения или создать новые. Наука еще многого не знает об этой болезни, но даже за последние годы было совершено несколько важных прорывов. Общие тенденции таковы, что:

терапия – как лучевая, так и химическая – становится более таргетной, то есть направленной на конкретную мишень (соответственно опухоль или отдельные ее клетки), благодаря чему поражение злокачественных образований становится более эффективным, а здоровые ткани и органы страдают гораздо меньше;
новые принципы диагностики помогают обнаруживать заболевание на более ранних стадиях, становится больше случаев полного излечения рака, выявленного на начальном этапе;
прогноз жизни после лечения вырос, в зависимости от тяжести течения болезни у пациента, на несколько месяцев, а иногда и лет, все чаще удается получить длительную ремиссию;
ведутся разработки новых препаратов, ведется поиск способов производить не просто эффективные, а более доступные по цене лекарства.

Что еще важно при лечении

Важно помнить, что для облегчения состояния и продления жизни больного необходимо участие не только высококвалифицированного врача-онколога, но и самого пациента. Чтобы взять ход заболевания под контроль, насколько это возможно, докторам нужно своевременно проводить обследования и корректировать схему лечения, которое человеку необходимо будет полностью соблюдать, сочетая его с рекомендациями, зачастую очень строгими, касательно образа жизни, питания, активности. Онкобольному следует своевременно проходить все назначенные проверки, доверять своему врачу и стараться сохранять позитивный настрой на выздоровление, не опускать руки, заручиться поддержкой близких людей. Только в союзе с пациентом у врача есть возможность действительно сделать все необходимое для борьбы с болезнью.

Источник