Метастазы в лимфоузлах при раке прямой кишки прогноз

Почти половина онкологических заболеваний кишечника приходится на рак прямой кишки. Возникающие метастазы при раке прямой кишки вначале распространяются на близлежащие лимфоузлы. Четвертая стадия рака отличается появлением злокачественных клеток в отдаленных органах. Ускоряет изменение здоровых клеток — экология, неправильное питание, малоактивный образ жизни и наследственность. Как и многие онкологические заболевания новообразования в кишечнике обнаруживаются случайно.

Метастазы при онкологии кишки случаются в половине случаев заболевания.

Причины появления

Распространение метастаз происходит уже на второй фазе рака, когда опухоль менее 5 см в диаметре. Лимфатические узлы, первыми страдают от рака с метастазами. До настоящего времени медицинская наука не знает точных причин, при которых формируются новообразования в прямой кишке. Онкологи выделяют факторы, провоцирующие развитие онкологии:

• Неправильное питание. Рацион с преобладанием мяса, жирной пищи и недостаточным количеством растительной клетчатки провоцирует медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Из-за этого вредные вещества длительно воздействуют на оболочки кишечника.
• Частое нахождение рядом с асбестом. Канцерогенное воздействие асбеста — доказанный факт. Материалы из асбеста распространены повсеместно и негативному влиянию подвержено много людей.
• Полипы и хронические воспалительные заболевания в кишечнике.
• Анальный секс. Врачи отмечают повышенный процент заболеваний у гомосексуалистов и приверженцев анального секса.

Вернуться к оглавлению

Как формируются метастазы?

Опухоль прямой кишки увеличивается медленно. От начала формирования образования, до момента поражения стенок кишечника, проходит 1,5—2 года. Рак прямой кишки провоцирует рассеивание метастаз на примыкающие внутренние органы. Метастазы — отделившиеся клетки растущей опухоли, копирующие ее структуру, их увеличение нарушает нормальную работу организма. Проникая в кровоток, клетки разносятся по организму и увеличиваются в диаметре до 10 см.

При раке прямой кишки метастазы могут развиваться в органах сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС.

Метастазы в прямой кишке в первую очередь негативно воздействуют на лимфатические узлы. Поздняя диагностика приводит к развитию болезни и внедрению злокачественных клеток в жизненно важные органы. Проникают метастазы в печень из верхних отделов кишечника с током крови и провоцируют неправильную работу внутреннего органа. Перемещаясь с током крови и лимфы, клетки опухоли поражают внутренние органы:

• сердце;
• легкое;
• кости;
• серозную оболочку брюшины;
• головной и спинной мозг.

Вернуться к оглавлению

Признаки рака

Начальная стадия онкологических заболеваний прямой кишки протекает бессимптомно. Появление первых симптомов патологии связано с ростом опухоли, и характеризуется появлением дискомфорта и боли при дефекации. В каловых массах обнаруживаются гнойные, кровяные выделения и слизь. Фекальные массы визуально изменяются, становясь плоскими. Рост опухоли усиливает возникающие симптомы:

• слабость;
• снижение веса;
• потеря аппетита;
• ложные позывы к дефекации;
• запор, сменяющийся поносом;
• неприятный, зловонный запах испражнений;
• гнойно-кровянистые каловые массы.

Онкологические заболевания непредсказуемы, появление и развитие опухоли приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и к смерти больного. Расширяясь, новообразование полностью закупоривает кишку, вызывая кишечную непроходимость в месте своей локализации. Непроходимость провоцирует застой фекалий и растяжение оболочек кишечника.

Вернуться к оглавлению

Пути распространения метастаз при раке прямой кишки

Наблюдения врачей показали, что положение опухоли в кишечнике, определяет направление движения метастаз. Когда злокачественное образование локализуется не далее 6 см от анального отверстия — метастазы поражают нижележащие органы, если дальше чем 6 см — двигаются наверх. При 3-й стадии рака, злокачественные клетки попадают в регионарные лимфатические узлы, а при 4-й стадии во внутренние органы. Пути рассеивания метастаз:

• по лимфатическим сосудам;
• по кровеносным сосудам;
• имплантационный путь — развитие опухоли на примыкающие органы.

Распространяющаяся имплантационным путем кишечная опухоль у женщин, достигает шейки матки. Осложнение такого процесса — влагалищно-прямокишечный свищ (отверстие, напрямую соединяющее матку и кишечник). Вследствие свища, каловые массы выходят через влагалище. У мужчин, увеличивающийся рак прямой кишки вызывает дисфункцию простаты.

Вернуться к оглавлению

Симптомы попадания метастаз в печень

Метастаз в печени проявляется пожелтением кожи, болями в боку, зудом, отеком брюшины.

• ощущения тяжести и давления в правом боку;
• желтушность глазных склер и кожи;
• расширение сосудов на животе;
• избыток жидкости в брюшине;
• кожный зуд, неаллергического происхождения.

Первое появление метастазов в печени не имеет клинических проявлений, сильные болевые ощущения дают о себе знать на последних стадиях, при растяжении оболочек печени. Первые симптомы патологии в печени, требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью, для дифференциальной диагностики. Вовремя выявленные метастазы удаляются хирургическим путем. Уменьшают величину метастазов, используя метод химиоэмболизации сосудов печени.

Вернуться к оглавлению

Когда поражаются легкие?

Рентгеноскопическую диагностику дыхательной системы назначают, чтобы подтвердить проникновения злокачественной опухоли прямой кишки в легкие. Подтверждают диагноз при помощи компьютерной и магнитной томографии и бронхоскопии (метод обследования дыхательной системы, с использованием эндоскопа). Главное лечение — химиотерапия, уменьшающая размер опухоли. Признаки метастаз в легком:

• продолжительный, многократный кашель;
• затрудненное дыхание и одышка;
• боли в грудном отделе;
• ощущение сдавливания в легких.

Вернуться к оглавлению

Распространение опухоли в кости

Развитие метастаз в костях вызывает боли в пояснице, между лопатками, позвоночнике.

Тяжелое осложнение считается, когда метастазы рака прямой кишки достигают позвоночника. Обнаружение частей опухоли в костяных тканях, говорит о присутствии рака 4-й степени. Прогноз — смертельный исход в 90% случаев. Зона поражения зависит от местоположения первичной опухоли. Поясничный отдел позвоночника при раке прямой кишки поражается чаще всего. Поражение костей сопровождается симптомами:

• сильные болевые ощущения в зоне между лопатками;
• боли в поясничном отделе, напоминающие симптомы почечной недостаточности;
• компрессионные переломы позвонков;
• травмирование спинного мозга, провоцирует паралич ног.

Вернуться к оглавлению

Когда поражаются лимфоузлы?

Лимфатические узлы — окружающая органы, защитная ткань организма. Лимфа, образующаяся из тканевой жидкости, омывает ткани внутренних органов, включая эпителий опухоли. Регионарные лимфатические узлы первые страдают от метастаз рака кишечника. Злокачественная опухоль в прямой кишке — рыхлая и клетки легко отделяются и внедряются в лимфоузлы. Вторая стадия рака характеризуется тем, что появляются метастазы в лимфоузлах. Дальнейшее развитие опухоли провоцирует перемещение метастаз с лимфотоком в отдаленные лимфоузлы. Первыми поражаются лимфоузлы:

• паховые;
• в тазовой клетчатке;
• в параметральной клетчатке;
• в области кишечной брыжейки.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

• Метод пальпации. Врач прощупывает новообразование в прямой кишке, сформированное на расстоянии в 15 см от анального отверстия. Используя такой метод, определяют локализацию опухоли, размер и степень перекрытия просвета кишечника. Обследование назначается, если у пациента нарушен процесс дефекации, присутствуют примеси в каловых массах и имеются болезненные ощущения в прямой кишке.
• Ректороманоскопия. Метод дает возможность обследовать кишечник до глубины 50 см. Исследуют кишечник при помощи специального аппарата. Проводится не только осмотр оболочки кишечника, но и берутся образцы тканей.
• Ирригоскопия. Метод основан на использовании контрастной жидкости, вводимой при помощи клизмы. После введения жидкости, делают рентгеновские снимки.
• Фиброколоноскопия — действенный метод диагностики, определяющий расположение опухоли.
• УЗИ органов малого таза и брюшной области.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия. Используют при запущенных вариантах болезни.
• Онкомаркеры.

Вернуться к оглавлению

Принципы лечения

Лечение метастазов кишечника проводят хирургическим путем, удаляя пораженный орган. На ранних стадиях рака применяется лучевая и химиотерапия. Назначение химиотерапии улучшает качество жизни, самочувствие больного, минимизирует боль и повышает прогноз выживаемости. Химиотерапию проводят в несколько курсов, иногда химиотерапия проводится пероральным способом, при помощи таблеток. Лечение с использованием лучевой терапии направлено только на уменьшение болевых ощущений. Иногда, чтобы уменьшить опухоль в размерах в сосуды вводят химиотерапевтические препараты, питающие опухоль — метод химиоэмболизации.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы при раке прямой кишки

• Первая стадия заболевания характеризуется отсутствием метастаз. Прогноз благополучный в 80% случаев.
• При раке 2-й степени, опухоль достигает 5 см в диаметре, и метастазы проникают в регионарные лимфоузлы. Смертность — 40%.
• При выявлении опухоли 3—4 стадий, метастазы распространяются по внутренним органам. Смертность составляет 80—90%.

К сожалению, ранняя диагностика рака прямой кишки происходит очень редко. У четверти пациентов, к моменту обнаружения злокачественного образования, уже присутствуют метастазы в удаленных органах, а рак достигает 3-й степени. Процент благополучных исходов зависит от стадии подтвержденного заболевания, но из-за бессимптомного течения на ранних сроках, обнаруживают опухоль не ранее, чем на 2-й стадии.

Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.

Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.

Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?

При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:

• IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
• IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
• IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?

Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:

• Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
• Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
• Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
• Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
• Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.

Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?

Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:

• Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
• Компьютерная томография, МРТ.
• УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
• Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
• Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

• Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
• Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
• Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
• FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
• CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
• FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Борьба с метастазами в печени

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

• Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
• Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

• Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
• Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.