Метастаз плоскоклеточного рака в лимфоузел
Злокачественные новообразования, формирующиеся из эпителиальных или слизистых слоев, называется плоскоклеточным раком. Эта форма онкологического процесса отличается высокой степенью агрессивности и быстрым прогрессированием. Патологический процесс в короткие сроки распространяется из первичной опухоли, особенно часто поражая лимфатические системы, а также ее периферические органы. В данной статье речь пойдет о том, что такое плоскоклеточный рак лимфоузлов, какие причины его развития, виды патологии и лечение.
Что такое плоскоклеточный рак лимфатической системы и как он развивается?
Плоскоклеточный рак лимфоузлов является одной из наиболее распространенных видов онкологии, поражающих лимфатическую систему. В большинстве случаев новообразования локализуются в шейном отделе или в области головы. Отличительной чертой онкологического процесса является тот факт, что патология видна внешне, она выглядит, как некое изъязвление или припухлость на поверхности кожи.
Несмотря на это, плоскоклеточный рак редко выявляется на ранних этапах прогрессирования. Виной тому человеческий фактор, люди редко обращаются к врачу сразу, считая, что патологическое образование на коже является чем-то незначительным, ранкой или шишкой, которая вскоре рассосется самостоятельно. Более того, новообразование формируется в местах повреждения кожи механического характера, например, ранки или язвочки.
Поводом для беспокойства и обращения к врачу становится факт того, что плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов прогрессирует быстро. Патологическое формирование стремительно увеличивается в размерах и объеме. При таком характере развития патологии необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики.
Помимо того, что онкология прогрессирует быстро по внешним признакам, существуют и другие тревожные сигналы. Клетки рака быстро проникают в лимфатическую систему, вследствие чего отмечается скорое увеличение лимфоузлов, они становятся твердыми и болезненными. Как было сказано выше, особенно часто такие признаки отмечаются в области шеи и хорошо заметны на шейных лимфатических узлах.
Не стоит также забывать, что начиная со второй стадии прогрессирования, начинается процесс метастазирования плоскоклеточного рака лимфоузлов. В этом случае первичная опухоль дает метастазы, которые задерживаются в региональных лимфоузлах, вызывая нарушения работы лимфатической системы и нанося серьезный удар по всему организму.
Факторы риска и причины возникновения патологии
Основной причиной развития плоскоклеточного рака лимфоузлов принято считать озлокачествление клеток. Вероятность формирования злокачественного новообразования равна как у мужчин, так и у женщин.
Но если отойти от механизмов зарождения болезни, медики также выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию плоскоклеточного рака:
- работа на вредном производстве, в особенности с канцерогенными веществами или подверженность различным видам облучения;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также ослабленный иммунитет по каким-либо причинам;
- злоупотребление алкоголем и табакокурение;
- генетическая предрасположенность (случаи рака в анамнезе и истории болезни семьи);
- жизнь в среде с плохой экологий, например, вблизи крупных перерабатывающих заводов;
- в отношении женщин – поздняя беременность, как правило, после 35 лет;
- преклонный возраст – после 35-40 лет случае заболеваемости раком повышаются, с достижением 50 лет эта статистика ухудшается в разы.
Виды плоскоклеточного рака
В онкологии выделяют несколько сценариев того, как может развиваться плоскоклеточный рак лимфоузлов.
Речь идет о трех видах онкологического процесса, которые врачи классифицируют согласно характеру роста злокачественного новообразования:
- Эндофитный – развитие патологического процесса начинается с образования локализованного узелка на поверхности кожи. В некоторых случаях такой узелок может быть окружено схожими формированиями, но меньшего размера. Со временем патологические образования сливаются, образуя участок изъязвления. Опухоль имеет свойство быстро разрастаться по площади.
- Экзофитный – образуется уплотнение, также называемое узлом, цвет которого идентичен окружающим кожным покровам. Редко поверхность узла покрывается ороговевшим слоем желтоватого оттенка. Уплотнение отличается стремительным ростом в высоту, его основание неподвижно и выглядит значительно шире верхушки. Образование имеет произвольную неправильную форму, может шелушиться или покрываться папилломами. На поздних этапах прогрессирование значительно увеличившийся узел изъязвляется.
- Смешанный – в данном случае плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов принимает характерные черты двух описанных видов. Рост образования возможет как по площади, так и в высоту. По мере увеличения узла происходит его довольно быстрое изъязвление.
Где локализуется плоскоклеточный рак?
Вариаций возникновения плоскоклеточного рака в организме масса. Новообразование способно локализоваться практически на любом участке тела. От того, где именно оно сформируется, зависят особенности поражения периферических органов и само метастазирование плоскоклеточного рака лимфоузлов.
Несмотря на то, что предсказать участок развития онкологии невозможно, существуют места, где патологический процесс развивается чаще:
- губы;
- ротовая полость;
- шея;
- гортань;
- миндалины;
- пищевод;
- трахея;
- бронхи;
- вульва;
- матка и шейка матки;
- прямая кишка;
- желудок.
Лимфоузлы фигурируют в этом списке постоянно. При этом речь идет как об изначальном развитии рака в периферических органах лимфатической системы, так и о метастазировании в лимфоузлы из первичного новообразования. Плоскоклеточным ороговевающим раком лимфоузлов могут поражаться любые структуры организме, в которых имеется эпителиальный слой.
Какие пути метастазирования?
Плоскоклеточный рак лимфоузлов, независимо от особенностей его развития и прогрессирования, метастазирует преимущественно через лимфатическую систему. Метастазы распространяются с лимфотоком, поражая различные органы и структуры в целом.
Но в целом медики выделяют три пути распространения метастазов:
- Лимфогенный – именно в этом случае метастазы разносятся по организму лимфой. Происходит это не сразу, ведь с момента, как первичная опухоль дает метастазы, они сначала сдерживаются лимфоузлами. Со временем эти органы лимфатической системы перестают справляться с защитными функциями, метастазы в них делятся и попадают в поток лимфы. Такой путь метастазирования является наиболее распространенным.
- Гематогенный – еще один возможный вариант, который встречается крайне редко. В данном случае под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение стенок сосудов кровеносной системы, из-за чего метастазы проникают в кровь. Онкологический процесс распространяется по кровотоку.
- Имплантационный – также редкий случай, при котором пораженный онкологией орган соприкасается со здоровым. При этом происходит непроизвольным обмен раковыми клетками, что становится причиной возникновения вторичного онкологического очага.
Когда речь идет о метастазировании, важно обращать внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. По особенностям развития клинической картины часто удается определить вторичные очаги поражения. Но в идеале допускать этого нельзя, необходима своевременная и полноценная диагностика.
Стадии развития, сколько их и в чем отличие?
В медицинской практике плоскоклеточный рак лимфоузлов принято разделять на 5 стадий развития:
- стадия 0 – маленькая опухоль глубокой локализации в слоях кожи или слизистых оболочках;
- 1 стадия – опухоль до 2 сантиметров в диаметре, локализованная;
- 2 стадия – новообразование более 2 см, все еще локализованное;
- 3 стадия – опухоль увеличивается, начинается процесс прорастания в окружающие структуры, она дает первые метастазы;
- 4 стадия – самая тяжелая стадия, характеризующаяся большими размерами новообразования и активным процессом метастазирования.
Диагностика, с чего она начинается?
От диагностики в полной мере зависит успешность лечения патологии, а также становится возможным хотя бы приблизительное прогнозирование исхода.
Все диагностические процедуры делятся на три типа:
- Лабораторные исследования – включают анализ крови на онкомаркеры и цитологическое исследование.
- Инструментальные методы – к ним относятся УЗИ, КТ и МРТ, посредством которых определяется локализации опухоли и ее размеры, а также наличие метастазов
- Гистологическая диагностика – основывается на проведении биопсии новообразования, пункционной, тотальной или инцизионной.
Лечение плоскоклеточного рака лимфатической системы
В большинстве случаев для полноценной борьбы с онкологией практикуется комплексный подход. При этом лечение обязательно назначает врач-онколог исходя из результатов проведенной диагностики, учитывая общие симптомы и состояние пациента.
Лечение проводится с применением следующих методик:
- Операция – проводится удаление опухоли вместе с пораженными лимфоузлами.
- Лучевая терапия – особенно актуальная с нулевой по вторую стадии, ее действие направлено на предотвращение размножение раковых клеток.
- Химиотерапия – применяются цитотоксические препараты, которые вводятся после операции или перед облучением.
- Также возможно уничтожение раковых клеток при помощи фотодинамической терапии или электрокоагуляции.
Прогноз жизни
Прогнозы успешности лечения и продолжительности жизни зависят от массы переменных, точный ответ дать невозможно. В таких случаях приходится опираться лишь на статистику. Например, если плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) обнаружен на 1 стадии, лечение начато незамедлительно, вероятность выздоровления близка к 90%. С каждой последующей стадией прогрессирования положительные прогнозы снижаются в геометрической прогрессии. На четвертой стадии онкология неизлечима.
Будьте здоровы!
Источник
Симптомы метастаза рака в лимфатический узел и его лечение
Код по МКБ-10: С77.0
Наряду с первичными опухолями лимфоидной ткани (злокачественные лимфомы) весьма значительную группу составляют метастатические поражения лимфатических узлов шеи. Наиболее часто источником метастазов бывает плоскоклеточный рак слизистой оболочки верхних дыхательных путей и верхней части ЖКТ.
Кроме того, иногда встречаются метастазы опухолей редких гистологических типов, а также опухолей, локализующихся вне области головы и шеи. В особую форму выделяют метастазы в шейные лимфатические узлы при неустановленной первичной опухоли.
Лимфогенное распространение плоскоклеточного рака происходит при инвазивном росте первичной опухоли и проникновении ее клеток в лимфатические сосуды. Эти клетки затем через приносящие лимфатические сосуды достигают следующей группы лимфатических узлов. Лишь небольшой части опухолевых клеток удается избежать воздействия местных факторов иммунитета.
Эти клетки обычно пролиферируют в субкапсулярных синусах лимфатических узлов, прежде чем превратиться в микрометастазы (менее 3 мм), однако клинические признаки поражения на этой стадии еще отсутствуют. По мере дальнейшей пролиферации опухолевых клеток образуются макрометастазы с экстракапсулярной и экстранодальной экспансией опухоли и продолжается лимфогенное и гематогенное распространение опухоли.
а Лимфатические узлы, пораженные метастазами, имеют вид плотных безболезненных опухолевидных образований, фиксированных к окружающим тканям.
б Изъязвление пораженного метастазами лимфатического узла характеризуется появлением геморрагического отделяемого и часто воспалительной реакцией со стороны окружающей кожи.
Вероятность лимфогенного распространения рака области головы и шеи зависит от локализации первичной опухоли и плотности лимфатической сосудистой сети. Вот почему, например, рак носоглотки и нёбной миндалины чаще дает метастазы, чем рак голосовой складки и гортаноглотки. Вероятность метастазирования зависит также от размеров первичной опухоли и глубины ее инвазии, степени дифференцировки (гистологическая градация I—IV), признаков наличия опухолевых клеток в лимфатических сосудах (карциноматозный лимфангиоз) и прорастания опухоли в оболочку нервов.
Возможно также, особенно при срединной локализации опухоли (например, рака носоглотки, корня языка, нёба, заперстневидного пространства) и при прогрессирующей опухолевой экспансии, двустороннее и перекрестное (в контралатеральные лимфатические узлы) метастазирование.
Лимфогенное распространение опухоли характеризуют с помощью классификации TNM, предложенной Американской объединенной комиссией по борьбе с раком и Американским противораковым союзом. Наряду с критерием Т, характеризующим степень распространения первичной опухоли, и M, отражающим наличие или отсутствие отдаленных метастазов, в классификации учитывается также состояние лимфатических узлов, наличие в них метастазов и степень распространения их по лимфатической системе (критерий N).
Номенклатура и топография шейных и лицевых лимфатических узлов была неоднократно модифицирована на основании результатов изучения особенностей метастазирования опухолей головы и шеи в зависимости от их локализации и характера выполненного хирургического вмешательства. В классификации Robbins и соавт. выделено шесть уровней лимфатических узлов.
В этой классификации помимо прочего не учтены позадиушные, предушные, заглоточные и затылочные лимфатические узлы. Цель классификации заключалась в том, чтобы облегчить хирургам выполнение лимфодиссекции с учетом преимущественных путей лимфогенного распространения опухоли верхних дыхательных путей и начального отдела ЖКТ, сохраняющих относительное постоянство и предсказуемых, хотя, разумеется, возможны индивидуальные особенности в характере дренирования лимфы из той или иной области.
P.S. Поражение регионарных лимфатических узлов метастазами достоверно снижает 5-летнюю выживаемость больных, если пораженные лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями и подвижность их ограничена, то шансы больного на выживание резко снижаются.
Вирховский лимфатический узел пальпируют в левой надключичной ямке в месте впадения грудного протока в левый венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами.
Предлестничные лимфатические узлы располагаются в предлестничной жировой клетчатке, которая занимает пространство, ограниченное внизу подключичной веной, медиально – внутренней яремной веной, латерально-лопаточно-подъязычной мышцей. Дном этого пространства служит передняя лестничная мышца вместе с проходящим рядом диафрагмальным нервом. Количество лимфатических узлов в предлестничном пространстве колеблется от 3 до 30.
Метастазы в надключичных лимфатических узлах являются противопоказанием к хирургическому лечению злокачественных опухолей органов брюшной и грудной полости, а также женских половых органов.
Лимфа, оттекающая от тканей и органов шеи, прежде чем попасть в кровеносное русло, проходит три эшелона лимфатических узлов.
Хирургическое удаление лимфатических узлов шеи, пораженных метастазами, является важной частью лечения опухолей области головы и шеи.
а Типичная локализация пораженных метастазами лимфатических узлов шеи.
1 – подподбородочные лимфатические узлы; 2 – подчелюстные лимфатические узлы; 3 – околоушные и предушные лимфатические узлы;
4 – позадиушные лимфатические узлы; 5 – лимфатические узлы яремно-лицевого венозного угла; 6 – глубокие шейные лимфатические узлы;
7 – лимфатические узлы области яремно-ключичного угла: нижние глубокие шейные и надключичные лимфатические узлы; 8 – претрахеальные и перитрахеальные лимфатические узлы; 9 – предгортанные лимфатические узлы.
б Рак гортани. в Рак языка различной локализации. г Рак нёбной миндалины.
д Рак нижней губы. е Рак наружного уха. Обратите внимание на сегментарный тип дренирования лимфы.
ж Рак околоушной железы (следует помнить о метастатическом поражении внутрижелезистых лимфатических узлов). з Рак подчелюстной железы.
Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге
Метастатические опухоли при неустановленном первичном очаге (CUP syndrome, Cancer of Unknown Primary) занимают особое место в диагностике и лечении злокачественных опухолей шеи, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы. В этих случаях речь идет об одном метастазе или более, подтвержденных гистологическим исследованием, при невыделенной первичной опухоли несмотря на интенсивное обследование в полном объеме.
Метастазы в лимфатические узлы наиболее часто появляются в области головы и шеи. В 50-70% случаев первичная опухоль локализуется также в этой области. В 20-30% случаев первичная опухоль локализуется вне уха, носа и горла.
Даже после полного клинического обследования и исследования методами визуализации у 3-9% больных с метастатическим поражением шейных лимфатических узлов выявить первичную опухоль не удается. Чаще всего ею является плоскоклеточный рак, реже – аденокарцинома или недифференцированный рак. Менее чем в 10% случаев первичной опухолью оказывается скрытая меланома.
Согласно одной из гипотез, рост метастатической опухоли оказывается настолько быстрым, что первичная опухоль не успевает проявиться клинически. Возможно также, что речь идет о рецидиве первичной опухоли в силу изменения местного иммунитета. По-видимому, у некоторых больных с метастатической опухолью при неустановленном первичном очаге развитие первичной опухоли происходит «в обход» лимфогенной и гематогенной стадии, поэтому установить ее локализацию бывает трудно.
Диагноз метастатической опухоли при неустановленном первичном очаге ставят лишь после полноценного обследования, включая эндоскопию верхних дыхательных путей и верхнего отдела ЖКТ на фоне общей или местной анестезии, а также методы визуализации, такие как КТ и МРТ. Поскольку в большинстве случаев метастатического плоскоклеточного рака шейных лимфатических узлов первичная опухоль локализуется в нёбной миндалине, корне языка, глотке и грушевидном кармане, диагностика должна включать тонзиллэктомию, биопсию слизистой оболочки носоглотки, глубокую биопсию корня языка, а также слизистой оболочки гортаноглотки.
В зависимости от результатов гистологического исследования, особенно если метастазами поражена глубокая цепочка лимфатических узлов шеи, поиск первичной опухоли следует распространить на органы и ткани, расположенные ниже уровня ключицы, дополняя его при необходимости такими методами визуализации, как КТ и МРТ грудной клетки и живота, а также ПЭТ. Примерно в 30% случаев удается выявить скрытый бронхогенный рак легкого. При необходимости важно привлечь к обследованию и других специалистов (например, пульмонолога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и др.). В целом, объем диагностических исследований, необходимых для выявления первичной опухоли, зависит от распространенности опухолевого процесса и прогноза, а также общего состояния больного.
Лечение и прогноз. Особенности лечения определяются результатом гистологического исследования и локализацией пораженных метастазами лимфатических узлов. При подозрении на скрыто протекающий плоскоклеточный рак обычно следует выполнить шейную лимфодиссекцию в сочетании с лучевой терапией. Обычно после модифицированной радикальной лимфодиссекции проводят лучевую терапию, включая в облучаемое поле область, дренируемую пораженными метастазами лимфатическими узлами. После такого комбинированного лечения 5-летняя выживаемость в среднем составляет 50-60% (если поражение охватывает верхнюю группу лимфатических узлов шеи и оценивается как N1 или N2).
Если первичной опухолью является аденокарцинома, то наличие метастазов в шейных регионарных лимфатических узлах всегда указывает на далеко зашедший опухолевый процесс, и тактику лечения в таком случае следует выбирать индивидуально с учетом потребностей и ожиданий больного. При поражении метастазами верхних шейных лимфатических узлов можно выполнить лимфодиссекцию с последующей лучевой терапией. При поражении глубоких шейных лимфатических узлов возможно только паллиативное лечение. Пятилетняя выживаемость больных с таким поражением составляет 0-28%.
При метастатическом поражении шейных лимфатических узлов скрытой меланомой выполняют модифицированную радикальную лимфодиссекцию шеи.
– Также рекомендуем “Методика биопсии предлестничных лимфатических узлов шеи”
Оглавление темы “Заболевания шеи”:
- Симптомы боковой кисты шеи (бранхиогенной кисты) и ее лечение
- Симптомы кривошеи и ее лечение
- Симптомы гемангиомы шеи и ее лечение
- Симптомы лимфангиомы шеи (кистозной гигромы) и ее лечение
- Симптомы аневризмы шеи и ее лечение
- Симптомы опухоли каротидного тельца (хемодектомы) и ее лечение
- Симптомы доброкачественной опухоли шеи – липомы, невриномы
- Симптомы лимфомы шеи и ее лечение
- Симптомы метастаза рака в лимфатический узел и его лечение
- Методика биопсии предлестничных лимфатических узлов шеи
Источник