Меланома лимфоузлы в норме
О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.
Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.
Причины возникновения
Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:
- воздействие ультрафиолета;
- генетическая предрасположенность;
- травматизация родинок;
- гормональные перестройки.
Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.
Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.
Виды и степени
Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.
Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:
- N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
- N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
- N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
- N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.
Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:
- Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
- Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
- N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.
Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.
Симптомы
При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.
Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.
Диагностика
При постановке диагноза доктора проводят тщательное обследование, которое включает:
- рентген пораженной области;
- биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
- тонкоигольную аспирационную биопсию;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
- КТ (компьютерную томографию);
- МРТ (магнитно-резонансную томографию);
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- лимфосцинтиграфию;
- анализ крови на онкомаркеры.
После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.
Методы лечения
Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.
Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:
- Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
- Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
- Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
- Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.
Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.
Реабилитация
После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.
На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.
Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.
Прогноз и профилактика
Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.
Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.
Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:
- Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
- Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
- Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
- Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.
Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.
Источник
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.
Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм
При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.
Принцип и пути метастазирования
Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.
Метастазы меланомы в головном мозге
Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:
- Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
- Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
- Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.
В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.
Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.
Метастазы меланомы в коже
Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.
Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.
Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.
Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:
- Компьютерная томография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
- Сцинтиграфия костей.
- УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
- МРТ головного мозга.
- Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.
Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.
Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.
Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.
Реабилитация после лечения и прогноз
Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.
В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:
- В первый год обследование проводится каждые три месяца.
- Во второй год – один раз в 6 месяцев.
- С третьего года – один раз в течение 3 лет.
Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.
Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.
Источник
анонимно, Женщина, 29 лет
Добрый день! В ноябре появилась небольшая папиллома на ореоле груди,размером чуть менее 1 мм, цветом не отличалась,но очень сильно зудела,если ее задеть,ещё было жжение и покалывание. Рядом выскочил прыщ и я на него нанесла синтомициновую эмульсию на ватке на ночь,а утром на на ней была папиллома. Ни крови ни следа на коже не осталось,я даже точно не смогла найти это место,как ни старалась. Через 3-4 недели увеличился один лимфоузел подмышечный,ещё через месяц там конгломерат лимфоузлов от 1,6 до 2,5 см. Пункцию не делали, сказали лимфоузлы хоть и увеличенные,но правильной формы. Ощущение,что левая грудь и рука где-то в районе плеча отекли,припухлость подмышкой так и не проходит. Ничем не болела. Биохимия,оак,ВИЧ все в норме,ни одного отклонения. Рентген грудной клетки в ноябре норма была. Где искать причину? Если это была меланома,то как теперь это проверить? Она как-то местно на коже должна проявиться или может метастазировать без внешних проявлений? Если лимфоузлы правильной формы,то точно не онкология? Какие ещё обследования можно пройти,чтоб узнать причину увеличения лимфоузлов(может МРТ с контрастом)? Несколько маммологов смотрели грудь-к ней претензий нет вообще никаких.
Добрый день. Нужно смотреть внимательно. Пришлите заключение УЗИ, а лучше приходите на прием к онкологу если Вы в Москве или имеете возможность приехать, записывайтесь ко мне на прием – разберемся чем бы это ни было. Я бы не стал делать поспешных выводов насчет причины изменений лимфоузлов, тем не менее разобраться в этой ситуации стоит как можно быстрее.
анонимно
Прошу прощения, изначально не правильно написала,не правильной формы,а обычной структуры. И ещё,один из онкологов меня заверил,что,если это была меланома,то обязательно себя проявит местно(появится пигмент),так ли это?
анонимно
Добрый день! Пока возможности приехать в Москву нет,у меня маленький ребенок,не с кем оставить. Прикладываю фото УЗИ,сделанного в нашем республиканском онкодиспансере. Меня смотрели 3 онколога,у всех вывод один-лимфоузлы не похожи на онкологию. Рекомендовали наблюдать,а лучше вообще забыть про это все. Пункцию соответственно не делают. Но неприятные ощущения остались,источник,которых я понять не могу. Явной боли нет,просто дискомфорт где-то слева. Уже думала,что психосоматика и ничего страшного,но опять же припухлость появилась,когда я уже забыла про ту папиллому. Когда просыпаюсь, припухлости почти нет,минут через 20 появляется припухлость, как отек, подмышкой. Может удаленно порекомендуете какое-то обследование? На днях хотела сделать МРТ области подмышки(мягких тканей),но на снимках ничего не видно,сказали искать где делают МРТ груди или сделать маммографию(это мне посоветовал не доктор,а лаборант,который делал МРТ). Но у нас в городе не нашла пока такого места. Заранее большое спасибо.
Судя по присланным Вами данным, я склонен согласиться с коллегами.
анонимно
Руслан Ильдарович, здравствуйте. Мне по-прежнему не дают покоя лимфоузлы. Сегодня сходила на УЗИ,узист сказал,что они увеличены,размеры прежние,но ничего онкологического он в них не видит. УЗИ делала в другом месте. Результаты прикладываю. У меня вопрос:если лимфоузлы поражены метастазами,то они бы в течение 2 месяцев обязательно выросли и поменяли структуру? Раз лимфоузлы не уменьшаются,но и не увеличиваются,то онкологию можно исключить?Уже с ума скоро сойду наверное. Заранее большое Вам спасибо.
Я бы рекомендовал Вам обратиться к психотерапевту – это не означает ничего плохого и это ни в коем случае не стоит приравнивать к психиатру, к которому я Вас разумеется не направляю. Дело в том, что вероятно у Вас развилась канцерофобия и то, что вы себя накручиваете, очевидно Вам очень мешает. Я не вижу причин для дополнительных обследований. С другой стороны, посещение этого специалиста позволит Вам освободиться от этого бремени и жить полной жизнью. Я правда желаю Вам всего хорошего. Если будут проблемы – пишите, но сейчас я их совсем не вижу
анонимно
Здравствуйте, Руслан Ильдарович! Спасибо большое за совет. Я действительно на этой очень сильно перенервничала и уже сама подумывала ,что лечить мне надо голову а не лимфоузлы). Когда чувствую дискомфорт и немного ноющую боль в той области(грудь и подмышки) у меня уже гробик в голове рисуется. Обязательно последую Вашему совету. Большое спасибо,что не оставили мою проблему без внимания. Удачи Вам в вашей нелегкой работе!
Источник