Меланома биопсия сторожевого лимфоузла в россии

03 сентября 2015

При меланоме биопсия сторожевого лимфоузла производится, как и при раке молочной железы, только в том случае, если все остальные диагностические методы не показали наличие отдаленных метастазов. Если уже есть метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах, биопсия будет бесполезна, она ничего не изменит для пациента. Тем не менее, если стандартные исследования не показали наличие метастазов, мы не можем быть уверены, что в лимфоузлах не осталось микрометастазов, и поэтому проводим биопсию сторожевого лимфоузла.

Чаще всего к моменту этого исследования сама опухоль уже удалена, известны ее гистологические характеристики. В зависимости от этих характеристик принимаются диагностические решения. Если глубина прорастания большая, то желательно сделать ПЭТ-КТ для того, чтобы удостовериться в том, что нет отдаленных матастазов. Если их нет, проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Если прорастание меньше 2 мм (по Breslow), то сразу проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Радиофармпрепарат, представляющий из себя меченый изотопом коллоид, вводится внутрикожно, вокруг меланомы, если она ещё не удалена, либо вокруг рубца, который остался после ее иссечения на расстоянии 1,5-2 см. Обычно точек введения 4, но если рубец длинный, то может быть и 6. Через 15-20 минут, когда лимфа уже начинает оттекать достаточно активно, проводится визуализация. Чаще всего – при помощи гамма-камеры. Если непонятно расположение лимфоузла (что часто бывает при меланоме туловища, когда отток лимфы непредсказуемый), то дополнительно проводится ОФЭКТ-КТ. Это гибридный метод визуализации, который позволяет не только увидеть сторожевой лимфоузел, но и привязать его к анатомии и четко показать хирургам, где он находится.

После этого проводится разметка на коже, а во время операции (в тот же день, или на следующий) хирург с помощью гамма-зонда также, как в случае рака молочной железы, подводит к небольшому разрезу на коже лимфоузлы и проверяет. Если они активны, их удаляют, если неактивны, их оставляют на месте.

Обычно удаляется от 1 до 4 лимфоузлов, и они отправляются на гистологическое исследование. Если все они чисты, вероятность того, что меланома метастазировала, составляет менее 2%.

Что будет, если не проводить биопсию сторожевого лимфоузла при меланоме?

Первый вариант – расширенная лимфодиссекция при иссечении меланомы. Это калечащая операция, которая, имеет огромные объемы, травматизирует и инвалидизирует пациента. Учитывая, что лимфоотток от меланомы при некоторых локализациях непредсказуем, эта операция может проводиться не в той области, в которую действительно оттекает лимфа и является бесполезной.

Если же не проводить расширенную лимфодиссекцию, остается вероятность того, что остались микрометастазы, которые могут привести к рецидиву.

Биопсия сторожевого лимфоузла – широко используемая в мире стандартная методика диагностики микрометастазов при меланоме и раке молочной железы, но её можно использовать и при других заболеваниях, таких как рак простаты, рак шейки матки, рак полостей рта, носа, носоглотки. Ведутся множественные исследования в этой области, однако такие методики пока не являются стандартными и могут рекомендоваться пациентам лишь по индивидуальным показаниям лечащими врачами.

Оценить

Средняя: 4,50 (2 оценки)

К чему приводит проведение биопсии сторожевых лимфоузлов в России.

Короткая, но поучительная история.

Март-апрель 2017

Здравствуйте! хотим на БСЛУ сьездить в Израиль. А по инфе врачей сколько месяцев после иссечения родинки рекумендуют исследование делать? Перечень исследований (ПЭТ и тд) является стандартным и ваши посредники его знают? Получится интересно в один приезд все сделать или нет.

Родинку иссекали в конце февраля. Читала что ПЭТ можно здесь сделать. В Воронеже хорошо расшифровывают? а переводить для Израиля кто будет? спасибо

Добрый день!
Отвечаем:
ПЭТ КТ , да, является стандартным исследованием. Сделать можно в Воронеже запросто. Переводить ничего не нужно, т.к. в Израиле пересматривают диски все равно и пишут свое заключение.
Желательно в течении 6 месяцев с момента удаления

БСЛУ делает он https://melanomaunit.ru/nashi-vrachi/haim_gutman/

Да, про Гутмана уже поняла. Даже стоимость перелета и проживания посмотрела. А кроме ПЭт (это всего тела делать надо?) и анализов крови обычно ничего не назначают?
пойду с Альфа связываться, с паспортом я как понимаю они тоже помогают

Помогают.
Да, в отличии от КТ, ПЭТ делается на все тело. Процедура проходит так: /vse/israel/lechenie-v-israele/klinika-assuta-pozitronno-emissionnaya-tomografiya-pet-kt/

В зависимости от локализации и остальных параметров могут еще МРТ назначить
+ пересмотр гистологии (это обязательно)

про пересмотр понятно, мы правда сегодня на Браф в блохина сдали (не знаю что , блоки или стекла)

Браф, на самом деле , можно было и отложить.

понятно…. просто сегодня пообщались по поводу БСЛУ на каширке и я поняла, что они сами еще в этом ничего не понимают…. а меланома не 1 мм( и у сестры ребенку 2г младшему. Не знаю правда где деньги потом на лечение брать, на на диагностику хватит

Напишите точный диагноз пожалуйста
В случае, если в дальнейшем потребуется лечение, то много чего у нас можно бесплатно получить.

В Герцена : эпителиоклеточная меланома с изъязвлениями по поверхности, 3 приближающемся к 4 уровнем инвазии по Кларку, толщиной по Бреслоу 4 мм , умеренно выраженной лимфоидной фильтрацией , 4 митоза на 10 полей зренияx400. Удалено в пределах здоровых тканей

В Блохина: образование, имеющее строение узловой невоклеточной и эпителиоидноклеточной пигментосодержащей меланомы с 1 митозом мм2, с изъязвлением, без достоверных признаков сосудистой инвазии, со слабо выраженнной перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по кларку 3, толщина по Бреслоу 2 мм

Знакомая ситуация (принципиально).
Ну тут надо сначала определиться с точным диагнозом, а потом прогнозы строить.
Если судить по Блохину, то шансов обнаружить отсутствие мтс в л/у очень даже много.

Вот даже Синельников не может обьяснить как это один морфологом видит 2 мм, а другой 4 (при пересмотре 3.75)

я же говорю — это практически постоянно происходит /tag/oshibki-gistologii/

Съездили к хирургу в Герцена (,чтобы он подтвердил что шов не засветится, ТК не зажил) так он отговорил ехать(

Отговорил? Ну, тут дело хозяйское.
Вот /vse/israel/lechenie-v-israele.. с Наташкой пообщайтесь. Она вам расскажет как после возвращения из Израиля с обнаруженными МТС она пыталась с доктором своим пообщаться и как он ее во всех соцсетях забанил
А у Наташи не 4 мм была толщина….

Ну не я решаю…..Может еще удастся по повлиять.я бы спросила у него какого фиг сцинтиографию назначали до подтверждения меланомы и почему они 4 мм ставят толщину, а Блохина 2…

Доброе утро!
Тогда не настаивайте, наверное. Я наблюдал случаи, когда на этой почве и родственники и друзья ругались жутко.
Правда, с другой стороны бывает и так /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-rossiya-izrail-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-rasskaz/ Светлана и сама не хотела ехать никуда, и врачи (даже в группе) ее отговаривали, и родственники то же… В результате всем действом «рулила» ее подруга, с которой они и переругаться успели и помириться…
В результате, когда она все таки полетела на БСЛУ и у нее мтс обнаружили, все врачи куда-то вдруг пропали…

В общем сложно тут что-то советовать. А сцинтиграфию, да, многим назначают. Зачем? Я тоже не понимаю.

Вы читали что на Каширке начали бслу делать кроме того что с технефитом (для тела) еще и с индоцианином (для конечностей) . Так у них главный плюс — что и так видно краситель, не надо аппаратом его искать. А ничего что радио препарат и краситель отдельно не 90% лимфоузлов показывают ,а меньше? + Не знаю как наш синий краситель, а этот зеленый в инструкции для тупых написано не вводить никуда кроме вены (в исследованиях пишут что возможен некроз) и всем пофиг. Да и исследований наверняка никаких нет какой% лимфоузлов не найдут этим методом .

Добрый день! НЕТ не читал. Импортозамещение поглощает все вокруг

Ноябрь 2017

Здравствуйте! а вы не слышали о КИ где Ервой в опухоль вводят? В РОНЦ это исследование проводится, не международное. Хотя после их косяков с БСЛУ вообще связываться с ними не охота. Через месяц после операции и 3х узи хотели в КИ по Ниволумабу в адьюванте вступить , сделали МРТ а там метастаз в ЛУ как раз в том месте где БСЛУ делали…

Добрый день!
Ервой не вводят в опухоль. В Опухоль вводят Имлигик /vse/nabolelo/imligik-ili-t-vec%d7%81%d7%81-talimogene-laherparepvec/

Расскажите про БСЛУ на Каширке! Мы тогда с вами как-то прекратили об этом говорить

Опухоль у нас была 3-4 мм глубиной (Герцена и РОНЦ разошлись во мнениях), с изъязвлением.  В апреле хотели ехать в Израиль на БСЛУ, но хирург в Герцена оперировавший сестру отговорил.
МРТ делали только в феврале перед операцией, до сентября только узи контролировали все было в порядке
В конце сентября пошла в Герцена на очередное узи — там в шве метастаз — сразу пункция, клетки меланомы и через неделю операция в РОНЦ. Вместе с операцией сделали БСЛУ в вырезанном лимфоузле метастазы не нашли
Шов намного лучше, чем в Герцена, отека такого не было и не так больно ходить.
После БСЛУ через пару недель делали контрольное узи — все хорошо. но тк я полные результаты не видела, говорят там был гипертрофированный узел в паху. Видимо сейчас он на МРТ с контрастом и засветился
Врач в КИ когда узнала о результате МРТ сразу сказала — из КИ выбываете. Но когда уже стало ясно что метастаз , решили с врачом поговорить, если вырезать может все же есть шанс ?
Врач отправила запрос в фарм. компанию и в среду-четверг должен быть ответ. но осн.проблема как я поняла что набор в КИ может уже закончиться, пока мы будем оперироваться

Может закончится, а может и нет. Люди выбывают…
Еще два вопроса:
Где была родинка?
Я правильно понял, что в результате БСЛУ нашли только один л/у?

Родинка на подъеме левой стопы
Один лимфоузел нашли и исследовали

**********************

Это все, что вам нужно знать про биопсию сторожевых лимфоузлов в России.

Добавочка апрель 2018.

В легких до 0.5 см множественные мтс. в печени до 0.8 см множественные…. лу больше 2 см в паху , в почке не известно что…

*******************************************

З.Ы Весь этот патриотизм закончился очень-очень плохо.

Last Updated on 21.10.2016 by Администратор

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме стандартно применяется при диагностике опухолей кожного покрова. Присутствие или отсутствие симптоматики метастазов в данных областях тела считается достаточным фактом для прогноза при первичной форме злокачественного новообразования.

Первоочередное проведение процедуры

Обычно кандидатами для исследования лимфоузлов по оценкам врачей считаются такие пациенты, у которых обнаружена первично-локализованная форма при меланоме на кожном покрове. При этом есть определенные критерии, по которым врачи определяют существующее онкологическое поражение сторожевого лимфатического узелка. Для этого избраны такие параметры, как:

• толщина опухолевидного новообразования;
• степень проникновения опухоли в окружающие пораженный участок ткани;
• появление и развитие язв на месте опухоли;
• возраст пациента.

Биопсия позволяет выявить степень течения новообразования, возможности появления метастазов. По полученным данным решается вопрос о назначении хирургической операции для устранения меланомы.

Критические параметры

Если выявлено, что толщина новообразования от 1 до 2 мм, то приблизительно у 15-20% образуются метастазы. Но если толщина превышает 3 мм, то развитие метастазов произойдет примерно у 30-40% всех наблюдаемых больных.

От возраста пациента часто зависит прогноз по выживаемости при меланоме. Чем старше человек, тем хуже прогноз. Но при этом резко уменьшается возможность вовлечения в развитие онкологического процесса различных типов лимфатических узелков. Есть и другие особенности, которые могут быть выявлены только после полного обследования больного.

Как проводится процедура биопсии?

Врач для нахождения сигнального узла делает пациенту инъекцию особым веществом – красителем. Вместо этого в некоторых случаях употребляется медицинский радиоактивный препарат, который вводится врачами в месте локализации опухоли.

После этого с применением ангиографии или специальным сканером врач находит нужный ему лимфатический узел. Используя визуализирующую аппаратуру, медики проводят оперативное вмешательство: берут образец ткани для биопсии. При этом стараются не нарушить структуру самой меланомы. Боль для пациента минимальна.

Обычно процедуры выполняются в условиях амбулатории и занимают мало времени.

После этого полученный образец исследуют в лаборатории при помощи микроскопа. Определяется наличие или отсутствие перерожденных раковых клеток, а затем ставится диагноз и решается вопрос о тактике излечения заболевания.

Если что-либо вызывает у врачей сомнения, то может быть проведена дополнительная процедура биопсии. В случае необходимости больного могут срочно уложить на операцию по ликвидации меланомы.

Если в результате исследования выяснилось, что у пациента нет опасной опухоли и перерожденных клеток, то отпадает необходимость проверки других лимфатических узелков. При этом можно предотвратить появление лимфедемы (болезни, возникающей из-за отека мягких тканевых структур) и проникновение инфекции в пораженные области. Можно добиться ликвидации серомы (скопление жидких фракций в месте проведения операции), избежать ухудшения чувствительности в оперированной ноге или руке или ограничения ее подвижности.

Некоторые рекомендации при проведении процедуры

В очень редких случаях нет никаких злокачественных раковых клеток на сигнальных лимфатических узелках, но их много на других подобных участках тела. Иногда после проведения процедуры биопсии у человека начинает болеть обследованная область, возникает местный отек, появляется кровоизлияние ограниченного характера. Но пугаться такого поворота событий не надо, так как указанные признаки довольно быстро исчезают.

При появлении меланомы на шее или голове процедура имеет ряд нюансов, связанных с анатомическим многообразием лимфатических развязок на этих местах тела человека. Они имеют минимальные расстояния между собой и первичным очагом развития опухоли. Также надо отметить, что между центром поражения и коллекторами, образованными лимфатическими протоками из-за малых размеров узелков, среднее количество сигнальных структур может приближаться к четырем. Но из них половина вообще не соприкасается с лимфатическим коллектором, а ¼ находится на паращитовидных узлах, которые могут и не проявиться при введении инъекции радиоизотопа.

Врачам надо учесть и тот факт, что очень небольшое количество лимфатических узлов нормально выделяется красителем, а часть вещества может остаться на лице пациента, что приведет к эстетическому дискомфорту. Для удаления красителя может потребоваться небольшая операция.