Медиастинальные лимфоузлы при раке легких

Метастазирование рака легкого в лимфоузлы средостения. Клиника медиастинального рака легкого

Метастазирование рака легкого в медиастинальные лимфатические узлы представляет собой обычное явление, наблюдаемое, по данным А. М. Липковича (цит. по И. Л.Тагеру), в 47,5%, а по данным Я. Г. Диллона, — в 96% случаев. Значительно более редкое (всего 7%) метастазирование легочного рака в лимфатические узлы средостения отмечают Я- О. Крижевский и А. В. Вальтер.

Роббинс (Robbins), изучая метастазирование легочного рака у 103 оперированных больных, установил, что метастазы развиваются в 15,1% случаев в паратрахеальных, в 8,7% — в бифуркационных и в 16,5% случаев — в околососудистых лимфатических узлах.

На основании приведенных литературных данных с учетом широкого распространения легочного рака можно было бы предположить, что медиастинальная форма рака легкого встречается очень часто. Однако повседневный опыт этого не показывает. Даже в Институте рентгенологии и радиологии, где концентрируются больные, страдающие различными видами опухолевых процессов, в том числе и больные легочным раком, В. М. Бенцианова смогла собрать в течение примерно 6 лет лишь 31 наблюдение, относящееся к медиастинальной форме рака легкого.

Эта форма заболевания составляет 1,6% всех опухолей и кист средостения. Эта цифра в действительности должна быть несколько больше, так как ряд иностранных авторов относил медиастинальную форму рака легкого к общей группе метастатических опухолей средостения.

Мы располагаем наблюдениями над 9 больными с наличием медиастинальной формы легочного рака.

Литературные данные (И. В. Давыдовский, Я. Г. Диллон, М. П. Кончаловский) свидетельствуют о том, что мужчины заболевают бронхогенным раком легких в 6 раз чаще женщин. Рак легкого и его медиастинальная форма встречаются преимущественно в возрасте 40—60 лет.

рак легкого и лимфоузлы средостения

Клиника медиастинального рака легкого

Клиника рассматриваемого заболевания обусловлена главным образом более или менее выраженной компрессией органов средостения. Именно это обстоятельство послужило поводом для выделения М. П. Кончаловским медиастинальной формы легочного рака. Однако клиника медиастинального рака — это прежде всего клиника легочного рака, на которую уже наслаиваются признаки сдавления тех или иных органов средостения. Поэтому было бы неправильным с нашей точки зрения искусственно сводить начало клинического проявления и дальнейшее развитие медиастинальной формы рака легкого только к компрессионному синдрому, как это делает, например, В. М. Бенцианова. Об этом свидетельствует тот факт, что у некоторых больных явления компрессионного синдрома отсутствуют, несмотря на большую величину пораженных лимфатических узлов средостения.

Мы имели возможность убедиться в том, что в большинстве случаев медиастинальная форма рака легкого начинается с появления таких общих симптомов, как боль в груди, одышка при физической нагрузке, «ломота» во всем теле, общая слабость, субфебрильная температура, кашель и т. п.

Таким образом, у этих больных не может идти речь о внезапности возникновения компрессионного синдрома. Правда, признаки сдавления органов средостения присоединяются к перечисленным общим симптомам в течение довольно короткого периода (до 1—1,5 месяцев от начала заболевания), и в дальнейшем эта компрессия быстро прогрессирует. Последнее обстоятельство имеет более важное значение в диагностике, чем признак внезапности. Только у 2 больных мы могли на фоне полного благополучия отметить внезапное появление охриплости голоса—симптома поражения возвратного нерва.

– Также рекомендуем “Одышка при легочном раке. Кожный зуд и компрессионный синдром при медиастинальном раке”

Оглавление темы “Метастатическое поражение средостения”:

1. Метастазирование рака легкого в лимфоузлы средостения. Клиника медиастинального рака легкого

2. Одышка при легочном раке. Кожный зуд и компрессионный синдром при медиастинальном раке

3. Синдром Клода-Бернара-Горнера при медиастинальном раке. Кровь при раке легкого

4. Рентгенологические признаки медиастинального рака. Форма тени медиастинального рака

5. Легочные и плевральные изменения медиастинального рака. Выпотной плеврит при раке легкого

6. Пример медиастинального рака легкого. Диагностика медиастинального рака

7. Метастатические опухоли лимфатических узлов средостения. Пример метастазов в средостение

8. Опухоли вилочковой железы. Частота опухолей тимуса

9. Тимома – определение. Клиника тимом

10. Признаки злокачественных тимом. Пример доброкачественной тимомы

Источник

Лимфатические узлы при раке легкого. Морфология рака легкого при метастазах в средостение

Частота обнаружения метастазов в средостении при раке легкого составляет, как показывают данные приведенной таблицы 50,8%, что значительно превышает среднее число положительных находок при медиастиноскопии (37,9%) по сводным данным 30 зарубежных авторов.

По последним данным Т. Палва с соавт. (1973) этот показатель составил 47%, он убедительно показывает, что возможности каждого метода зависят от показаний к их выполнению и, естественно, большей широты доступа к лимфатическим узлам средостения при парастернальной медиастинотомии.

Сопоставление результатов исследования лимфатических узлов средостения с характеристикой рака легкого не зыявило какой-либо зависимости частоты применения метода от клинико-анатомической формы, а также от стороны поражения и локализации рака в различных долях легкого.

Большее число исследований при раке верхних долей говорит лишь о более широких показаниях к исследованию при этой локализации вследствие того, что увеличение лимфатических верхних трахеобронхиальных узлов легче выявляется при рентгенологическом исследовании. В то же время следует отметить и более полные сведения при локализации рака в верхней и средней долях, чем в нижней, а также справа, чем слева.

рак легкого

Так, из 8 больных при раке нижней доли левого легкого, у которых не было обнаружено убедительных противопоказаний к хирургическому лечению, радикальную операцию удалось выполнить лишь 5, у одного операция носила паллиативный характер, а две другие оказались пробными.

Наряду с этим имеются убедительные данные о зависимости результатов исследования лимфатических узлов средостения от гистологической структуры рака, так метастазы дифференцированных форм, плоскоклеточного и железистого рака выявлены в 37,8%, а низкодифференцированного в 75,6%. Почти аналогичны результаты и при медиастиноскопии—81 % (Т. Палва с соавт., 1973).

Все это позволяет говорить, что при низкодифференцированном раке, отличающемся ранним и обширным метастазированием, оба метода и медиастиноскопия и парастернальная медиастинотомия равноценны, а также об особом значении исследования при низкодифференцированном раке.

Таким образом, иследование средостения по определенным показаниям как завершающий этап исследования больных раком легкого, в особенности, парастернальная медиастинотомия, имеющая особенно высокие разрешающие возможности, является крайне практически важным, позволяя резко снизить число неоправданных пробных торакотомии и избрать для больных распространенным раком легкого, в частности, при низкодифференцированной его форме, наиболее целесообразный вариант консервативного лечения и начать его в наиболее сжатые сроки после установления диагноза.

– Также рекомендуем “Рецидивы нагноительного процесса в легких. Причины и диагностика рецидива гнойных заболеваний легких”

Оглавление темы “Туберкулез и рак легких”:

1. Предоперационная подготовка к операции при туберкулезе. Послеоперационный период при туберкулезе

2. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза. Операбельность рака легкого

3. Низкодифференцированный рак легкого. Морфология рака легкого

4. Медиастинотомия при раке легкого. Диагностическая парастернальная медиастинотомия

5. Ценность медиастинотомии. Метастазы рака легкого в средостение

6. Лимфатические узлы при раке легкого. Морфология рака легкого при метастазах в средостение

7. Рецидивы нагноительного процесса в легких. Причины и диагностика рецидива гнойных заболеваний легких

8. Повторные операции на легких. Подготовка к повторной операции на легком

9. Доступ при повторных операциях на легком. Осложнения повторных операций на легком

10. Удаление мешка эмпиемы плевры. Гемиплеврэктомия

Источник

Своеобразной реакцией на различные происходящие внутри организма патологические процессы является увеличение лимфоузлов.

Лимфаденопатия средостения легких связана в большей степени с органами дыхания. Определить причину увеличенных узлов можно лишь пройдя полное обследование в медицинском учреждении.

Что такое

Медиастинальная лимфаденопатия средостения – это состояние, характеризующееся патологическим увеличением, изменением функций и структуры лимфоузлов. Это не самостоятельная болезнь, а симптом какого-то заболевания, чаще всего органов дыхания.

Медиастинальные лифоузлы принимают лимфу от лёгких и расположены они в клеточном пространстве средостения. Это редко одиночные структуры, больше групповые. Существуют передние, задние и трахеальные группы лимфатических узлов.

Лимфоузлы, входящие в средостение:

трахеобронхиальные;
паратрахеальные;
бифуркационные;
претрахеальные;
преаортокаротидные;
превенозные;
околопищеводные.

По теме

О заболеваниях в лёгких также свидетельствует увеличение внутрилёгочных, надключичных и корневых лимфоузлов. Все они принимают лимфу от различных отделов лёгких и вместе с медиастинальными входят в лимфатическую систему этого органа дыхания.

Лимфатические узлы являются важным компонентом иммунной системы. В них отфильтровывается лимфа, и задерживаются погибшие клетки, токсины, частички пыли, МБТ. Содержащиеся в жидкости вирусы, бактерии, опухолевые клетки атакуются в лимфоузлах. Здесь происходит процесс очищения лимфы. Жидкость от лёгких через лимфатические узлы поступает в венозное русло.

Если в лёгких или бронхах возникает воспалительный и опухолевый процесс, то это сказывается на состоянии лимфоузлов, находящихся в средостении. Лимфаденопатия средостения и корней легких – это реакция белых клеток на внедрение в организм патологического агента. Лимфоузлы вначале воспаляются, а затем увеличиваются.

Спровоцировать лимфаденопатию могут инфекционные, онкологические, системные заболевания. Если в лимфоузлах воспалительный процесс переходит в нагноение, то у больного диагностируют лимфаденит.

Причины

Основные причины, вызывающие изменения размеров лимфоузлов средостения;

реакция на попадание бактерий или вирусов;
опухолевый процесс.

Лимфаденопатия опухолевой природы:

вследствие первичного процесса, который поражает лимфатический аппарат;
в результате метастатического поражения узлов из-за рака лёгких, молочных желез и др. органов.

Увеличение лимфоузлов неопухолевой природы:

инфекция;
аутоиммунный процесс;
длительный приём лекарственных препаратов.

По теме

Если лимфоузлы средостения увеличены, то это повод для диагностического онкопоиска. Лимфаденопатия средостения проявляется при различных патологиях. Они могут быть вызваны злокачественными новообразованиями, а также инфекциями.

Заболевания, вследствие которых возникает внутригрудная лимфоденопатия:

лимфома;
лимфолейкоз;
метастазирующая карцинома;
туберкулёз;
рак лёгких, гортани, щитовидной железы и др.;
туберкулёз;
пневмония;
мононуклеоз;
ВИЧ;
саркоидоз.

Лимфома включает широкую группу онкозаболеваний. На начальной стадии болезнь может ничем себя не проявлять. У человека отмечается лишь слабость, головная боль, периодическое повышение температуры до 37-38 градусов.

Диагноз устанавливается с помощью анализа крови на онкомаркеры и биопсии. Когда злокачественная опухоль распространяется по организму, наступает метастатическое поражение.

Рак лёгких появляется, когда злокачественные новообразования развиваются в лёгких и бронхах. Болезнь развивается на протяжении многих лет. Лечение онкологического процесса предусматривает хирургическое удаление лёгкого, если поражаются регионарные лимфоузлы, то убирают и их. Проявляется болезнь кашлем, кровохарканьем, болью в области грудной клетки, резкой потерей веса.

По теме

При туберкулёзе отмечается не только увеличение узлов, но и кашель, субфебрильная температура. Для заболевания характерна положительная реакция на туберкулиновые пробы. Болезнь вызывается микробактериями, такими как палочка Коха и другими. Передаётся заболевание при тесном контакте с зараженным человеком, при кашле, разговоре, чихании. Для лечения применяется 4-5 компонентная противотуберкулёзная химиотерапия.

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются вследствие пневмонии. Это самое распространённое простудное заболевание, которое поражает взрослых и детей. Даже после проведения лечения гиперплазия сохраняется на протяжении 2-х месяцев. Отличительной чертой является небольшое увеличение узлов, причём их структура и функции не меняются.

Мононуклеоз – это вирусное заболевание. Возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. Заболеть можно при контакте с больным человеком. У человека увеличиваются узлы не только средостения, но и других групп. У больного поражается ротоглотка.

Признаки мононуклеоза: покраснение горла, увеличение миндалин, субфебрильная температура, насморк, боль при глотании. Диагноз устанавливается исходя из общей клинической картины, а также с помощью анализов крови. Для лечения заболевания назначают антибиотики, проводят симптоматическую терапию.

Саркоидоз – это болезнь, которая чаще всего встречается у шахтёров, работников химических производств, ювелирных мастерских, аграриев, а также курильщиков. У людей, работающих в неблагоприятных условиях, поражаются лёгкие и лимфоузлы средостения. Это заболевание характеризуется образованием эпителиоидных гранулём. Такие новообразования доброкачественные.

Гранулёмы растут и сливаются в большие очаги. Эти скопления нарушают функции лёгкого. У человека появляется кашель, одышка, температура тела повышается. Диагностируется болезнь с помощью анализа крови, рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии.

Лечение проводится на протяжении 6-8 месяцев. Больному назначают стероидные, противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты.

По теме

Существуют медикаменты, при длительном применении которых возникают иммунные реакции, которые проявляются увеличением медиастинальных узлов.

Лекарства, которые могут привести к лимфаденопатии: антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины), антигипертензивные средства (Каптоприл), противосудорожные (Карбамазепин), антиметаболиты (Аллопуринол). После отмены медикамента увеличение узлов исчезает спустя некоторое время.

Лимфоденопатия – это веский повод обратиться к врачу. Заболевание может диагностировать терапевт, гематолог, онколог, пульмонолог, инфекционист. Чем раньше будет выявлена болезнь и назначено лечение, тем больше у больного шансов на полное выздоровление.

Симптомы

Очень часто увеличение узлов в области средостения не вызывает никаких болезненных симптомов у пациентов. Такое происходит на начальных стадиях практически любого заболевания.

Независимо от причин, лимфаденопатия имеет ряд общих проявлений для всех болезней. Выраженность признаков зависит от размеров узлов и их местонахождения.

Симптомы:

ощущение тяжести в области грудной клетки;
боль;
дискомфорт;
трудности с прохождением пищи по пищеводу;
одышка;
отёчность лица, шеи, плеч;
кашель;
увеличение печени, селезёнки;
повышение температуры;
слабость;
головная боль;
потеря веса;
повышенная потливость и др.

По теме

Симптоматика дополняется теми признаками, которые характерны для заболеваний, вызвавших лимфаденопатию.

Причинами различных болезней могут быть инфекции, гормональные сбои, слабая иммунная система. Спровоцировать заболевания могут нервные расстройства, вредные привычки или неблагоприятная экологическая обстановка.

Диагностика

Лимфаденопатия – это не первопричина болезни. Для того чтобы узнать, причиной какого заболевания является увеличение узлов, необходимо пройти обследование. Это означает, то нужно обратиться за помощью к врачу и посетить медицинское учреждение.

Виды диагностики:

сбор анамнеза;
общий анализ крови;
анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
ПЦР на возбудитель инфекции;
ИФА на антитела к туберкулёзу;
рентгенография (в 2-х проекциях);
фибробронхоскопия;
УЗИ;
КТ (с болюсным усилением);
биопсия.

Чаще всего наличие увеличенных узлов выявляется во время рентгенографии грудной клетки при проведении профилактического осмотра. Обычно люди даже не подозревают о наличии в своём организме серьёзной патологии. При ярко выраженных симптомах диагностика проводится, когда больной обращается за помощью к врачу.

Лечение

Лечение заболевания проводится на основании результатов обследования. В зависимости от диагноза врач назначает больным курс медикаментозной терапии.

Если у больного подтвердилось наличие злокачественной опухоли, то ему назначают хирургическую операцию, лучевую и химиотерапию, а также приём гормональных медикаментов.

Неонкологические болезни лечатся при помощи антибиотиков (пенициллины, макролиды), жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен), антивирусных средств, отхаркивающих медикаментов, лекарств, снимающих болезненные симптомы (Но-шпа, Анальгин) и других медицинских препаратов.

Подобрать лекарства в зависимости от заболевания может только лечащий врач. Самостоятельно принимать медикаменты и заниматься самолечением нельзя.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу и не пройти курс лечения, болезнь, вызвавшая увеличение лимфоузлов, может из острой формы перейти в хроническую, вылечить которую бывает намного труднее. Запущенные заболевания приводят к всевозможным осложнениям.

Игнорирование пневмонии может привести к плевриту, абсцессу и гангрене лёгкого. Осложнения туберкулёза – пневмоторакс, кровохаркание, лёгочное кровотечение.

При прогрессировании рака лёгких может возникнуть закупорка дыхательных путей, плевральный выпот, лёгочное кровотечение, раковый лимфангит, метастазирование в другие органы, смерть.

Прогноз

В зависимости от вида и стадии заболевания прогноз бывает благоприятным или неблагоприятным. Многое зависит от грамотного и своевременного лечения болезни.

При срочной антибиотикотерапии выздоровление после пневмонии наступает спустя 2-4 недели, это заболевание полностью излечимо. Лечение туберкулёза занимает 6-10 месяцев, по окончании курса больной может жить обычной жизнью.

После хирургического вмешательства при раке лёгких начальной стадии 5-летняя выживаемость составляет почти 70%. В запущенных фазах онкологического процесса прогноз 5-летней выживаемости составляет 20%.

Если злокачественное новообразование не лечить, то смертность в первые 2 года составит 90%.

Профилактика

Основными профилактическими мерами являются здоровый образ жизни, питание, богатое полезными витаминами и элементами, а также регулярное полное обследование у врача минимум раз в год. Чем раньше будет обнаружена патология, тем благоприятнее прогноз.

По теме

Необходимо уделять внимание закаливанию организма. Ежедневно нужно бывать на свежем воздухе, занимать физическими упражнениями, спортом. Чтобы повысить сопротивляемость болезням, нужно мобилизовать иммунитет и сделать его стойким к разнообразным инфекциям. С этой целью нужно ежедневно употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, морепродукты, кисломолочную продукцию, яйца, хрен, злаковые каши.

Повысить иммунитет можно с помощью иммуноукрепляющих аптечных средств. Применять их можно лишь используя советы врача. Необходимо также выработать устойчивость к стрессам. Нервные расстройства негативно сказываются на здоровье человека. Компенсировать стресс можно смехом. Он снижает риск возникновения многих заболеваний.

Источник