Лимфоузлы у ребенка увеличены русмедсервер

–   Педиатрия
(https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7)

Петехии, лимфоузлы, ОАК у ребенка
 

Здравствуйте уважаемые доктора. Подниму тему. Сейчас ребенку (мальчик) 3,6 года. На первой странице я писала: «Плюс ко всему у ребенка увеличены лимфоузлы. 27.03.2013 г. Сделали УЗИ. Заключение: С обеих сторон увеличены лимфоузлы до 2,7 см., переднешейные лимфоузлы до 1,3-1,5 см. с обеих сторон. Надключичные не увеличены. Дополнительных образований не определяется. Заключение: лимфоденопатия подчелюстных, шейных лимфоузлов. Увеличились во время кишечной инфекции в декабре 2012 года (болел неделю). Со слов педиатра ранее у ребенка во время болезней лимфоузлы оставались в норме. После декабрьской кишечной инфекции не болели».
03.07.2013 г. Вновь сделали УЗИ лимфоузлов. Результаты:
Затылочные лимфоузлы – не визуализируются.
В позадиушной области слева – 2 лимфоузла 4,5*2,9 мм., 5,4*3,4 мм.
В позадиушной области справа – 2 лимфоузла 4,6*2,2 мм., 3,8*2,4 мм.
Подчелюстные лимфоузлы справа 21,9*7,6*8,2 мм.
Подчелюстные лимфоузлы слева 28,3*6,6*7,4 мм.
Шейные лимфоузлы с обеих сторон по 2 до 5,2 мм.
Подмышечные лимфоузлы справа 5,1*2,2 мм. по переднеподмышечной линии.
В брюшной полости в области слияния левой и правой общих подвздошных вен лимфоузел 17,8*7,2*8,4 мм.
В паховой области справа лимфоузел 9,9*4,7*5,4 мм. И мелкий до 0,4 мм.
В паховой области слева 2 лимфоузла 5,4*2,1*3,4 мм., 8,1*3,0*4,2 мм.
Структура всех выявленных лимфоузлов обычная.
При ЦДК и ЭДК васкуляризация обычная.
В режиме MicroPure микрокальцинаты не выявлены.
Заключение: Лимфоденопатия генерализованная. Увеличение подчелюстных лимфоузлов с обеих сторон. Увеличенный лимфоузел в брюшной полости.
Прошу Вас проконсультируйте нас пожалуйста. У врачей расхожие мнения.
1) Какие обследования пройти необходимо?
2) Насколько опасно данное увеличение?
3) Каков размер лимфоузлов в норме, в том числе и в брюшной полости?
4) Что это может быть?
5) Какие заболевания необходимо исключить?

Петехии, лимфоузлы, ОАК у ребенка
 

Извините, а почему никто не отвечает? Если некорректно поставлены вопросы или изложена информация, скажите я исправлю. Очень нужно знать Ваше мнение. Спасибо

возможно Вам писали на форуме, что у маленьких детей передне-шейные лимфатические узлы 2 см, подмышечные узлы1 см и паховые узлы- 1.5 см в диаметре норма, и в дальнейшем обследовании нет необходимости. В начале апреля ВЫ писали, что онколог рекомендовал пункцию лимфоузлов по следующим причинам: длительно не проходит, размер 2,7 см., плотно-эластичные.
Выполнена ли пункция и каковы результаты?Возможно писали, что история болезни и физикальный осмотр- помощь в определении врачем,заслуживает ли увеличенный лимфатический узел дальнейшее исследование.Какова причина обследования л/узлов брюшной полости и грудной клетки,которые при обычном осмотре не определяются?Может были причины, типа:боль в животе, боль в спине, учащение мочеиспускания, запор, непроходимость кишечника,ночные подъемы температуры, потеря или значительные нарушения в кривых прибавки веса?Были ли еще проявления цистита у ребенка или потеря веса, другие симптомы тревожные
Если врач послал Вас на это обследование- спросите врача,что он хотел увидеть и что это ему дает, его дальнейшая тактика?

Петехии, лимфоузы и ОАК у ребенка
 

Здравствуйте. Нет мне об этом не писали. Исхожу из того, что врачи которые осматривали ребенка очно в один голос утверждают, что наши лимфоузлы увеличены, а также из того, что ранее ВСЕГДА даже во время болезней и после них они не пальпировались совсем. О том, что лимфоузлы увеличены прочитала и в инете. Может не там читаю?
Пункцию мы так и не сделали, потому что решили сначала показать ребенка гематологу (поскольку гематолога в нашем городе нет, показали в другом городе). Гематолог сказал наблюдать, а через 2-3 месяца сделать УЗИ. Сделав УЗИ через 3 месяца обнаружили то о чем написала выше.
Ребенок иногда жалуется на боль в животе (с приемами пищи связать не могу. Иногда во время еды, иногда после, иногда независимо от нее). Жалобы немного странные. Резко хватается за живот, говорит, что болит, бежит ложится на диван, спустя 1-2 минуты соскакивает и говорит, что уже ничего не болит. Раза 4 периоды болей были чуть дольше – до 7-10 минут. Жалуется периодами (например в течение 3-4 месяцев, потом какое-то время жалоб нет совсем, затем снова. Сейчас период отсутствия жалоб – давно не жаловался). Насчет запоров: запоров как таковых нет, но стул какой-то неустойчивый – как правило нормальный кал колбаской, но периодами бывает тугой, плотный или даже скрепленными шариками). Цистита больше небыло. Температура как я писала выше у него всегда колеблется от 36,8-37,5, во время сна нормализуется. Уже писала, что потеет при засыпании и какое–то время после засыпания.
У врача, который нас отправил на это обследование возможности спросить нет, поскольку это гематолог, который консультировал нас в другом городе (город находится на расстоянии 4000 км.)
Плюс мы сделали контрольный анализ крови 05.07.2013 г.:
RBC = 4.09 1012/1
HCT = L 33.6 %
MCV = 82.2 f1
RDW% = 12.7 %
RDWa = 48.1 f1
HGB = L 122 g/1
MCH = 29.8 pg
MCHC = 363 g/1
PLT = 328 109/1
PCT = 0.29 %
MPV = L 8.8 f1
PDW = 12.5 f1
LPCR = 20.0 %
WBC = 6.7 109/1
LYM = 3.2 48.8%
GRAN = 2.9 43.1%
MID = 0.6 8.1%
Соэ 4 С32 М10 Э2 Л56

задача педиатра -направить ребенка к гематологу или онкологу при изменениях л/узлов , длительно сохраняющихся .У ребенка длительно увеличены подчелюстные л/у более 2 см (Подчелюстные лимфоузлы справа 21,9*7,6*8,2 мм.
Подчелюстные лимфоузлы слева 28,3*6,6*7,4 мм), увеличен л/у в брюшной полости -17,8*7,2*8,4 мм(норма вроде бы до 10 мм).Жалобы описанные неспецефические или малоспецефические.Общий анализ кровинормален(и это хорошо)Надеюсь, что у ребенка нормальные прибавки в весе(графики не представили).Гематолог или онколог должны решать дальнейшую тактику,а педиатр в зависимости от данных осмотра и данных наблюдения за развитием ребенка должен решить, на сколько консультация должна быть срочная

Петехии, лимфоузы и ОАК у ребенка
 

В моем понимании если ребенок не прибавляет в весе надо знать и видеть как минимум цифры или графики (не первый день Вы на форуме, но графики не представлены), что бы видеть на сколько ребенок снижается в кривых роста и веса.Если ребенок на диете снижается в кривых нарастания веса и роста -значит или диета неправильная, не обеспечивающая потребности растущего организма, либо есть другие причины снижения в кривой нарастания веса.
1.жалобы неспецифические или мало специфические- значит не вписываются четко в какое то конкретное заболевание .
2.мы не знаем причину, почему он увеличен.Раз не знаем причину, не можем сказать, что вызывает боли в животе и другие жалобы(какое то заболевание или неспецефические, не связные ни с какими конкретными заболеваниями боли, встречающиеся у детей)
3.задача педиатра -исключить серьезные заболевания,в том числе гематологические и онкологические.Но педиатры не решают , нужна или нет пункция л/у или другие обследования,для исключение гематол. или онкопатологии.Задайте вопросы узким спциалистам.
4.незначительные колебания в анализах около границ референтных норм, как правило,не имеют клинического значения.Анализ крови нормален(писал уже)
При отсутсвии возможности осмотра ребенка, возможности оценки развития ребенка возможности заочного консультирования ограничены .Я не хочу ни запугивать Вас,что у ребенка есть какое то заболевание , ни успокаивать Вас, что ребенок абсолютно здоров.Задача очных врачей разобраться и оценить состояние ребенка.Это иногда трудно, но более реально, чем заочно при наличии выборочной и недостаточной информации о ребенке при отсутсвии возможности осмотра

Петехии, лимфоузлы, ОАК у ребенка
 

Петехии, лимфоузлы, ОАК у ребенка
 

Уважаемые доктора, если задала вопрос не в той ветке перенесите пожалуйста. Очень ждем Вашего ответа, пожалуйста не оставьте без внимания. Насчет кривых роста и веса – не могу найти на сайте информацию как кривую составить

1.Лаборатории обычно пишут результат обследования и нормы.Пожалуйста опубликуйте результаты полностью или сфотографируйте.Единицы измерения в разных лабораториях оттличаются.У меня, например , нет времени искать нормы показателей, которыми я в ежедневной практике не пользуюсь и тем более переводить их в единицы измерения,которые дает наша лаборатория
2.бак.посев кала на УПФ -по моему мнению-это обычный анализ кала на дизбактериоз,хотя назувается почему то по-другому(в отношение к этому анализу я рзасделяю мнение с врачам форума- см ЧаВо).Капрология малоинформативна,может только если несколько анализов дадут совершено идентичные результаты
3.смысл УЗИ что то вроде бы не так с поджелудочной- никакой информации не несет.В отношении эластазы-тот же вопрос: какие нормы указывает лаборатория.
Кривые роста в ЧаВо-Ответы на часто задаваемые вопросы по педиатрии https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856
P.S.Педиатров, консультирующих на форуме, не так уж много.Консультации проводят добровольно и бесплатно в свободное время,которого порой не бывает,иногда-имея неск. минут отдыха на дежурстве или работе.Постоянного графика дежурсв врачей на сайте нет.В темах,имеющих 40 и более страниц, участие в консультировании новых педиатров или врачей не просматривающих тему , маловероятно,так как очень много времени уходит на прочтение и осмысление всех сообщений,написанных тем более не профессионалом , а родителями.И так как Вы не единсвенные в ежедневной практике врача и нет зрительного контакта, даже отвечавшим Вам ранее врачам трудно все вспомнить и разобраться,приходится все читать заново.Поэтому,на новой странице пытайтесь вкратце описать всю историю заново, желательно фото выписок, консультаций, анализов и предоставлять информацию,которую просят консультанты

Петехии, лимфоузы и ОАК у ребенка
 

Я бы рекомендовал пересдать анализы эти (ненормальные).При идентичном результате рекомендовал бы потовую пробу
По поводу срочности ничего сказать не могу,т.к. не располагаю достаточными данными о ребенке(все те же кривые роста,ссылка на которые представлна в предыдущем сообщении,жалобы со стороны системы пищеварения.,легочные заболевания(если были или есть) и т п.