Лимфоузлы с усиленным кровотоком
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.
Лимфоузлы на УЗИ
Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).
У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.
Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.
Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.
Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.
Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).
Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.
У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.
Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.
Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.
Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез лимфоузлов на УЗИ
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных микобактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.
«Бог в мелочах»
Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).
«Бог в мелочах»
Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.
Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.
При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.
Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.
Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.
Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.
Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.
Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.
Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.
Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.
Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.
Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.
Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
анонимно, Женщина, 26 лет
Здравствуйте.
Я хотела бы получить у вас консультацию, и понять к кому из врачей мне идти и что делать.
Дело в том,что некоторое время назад (около 2х лет назад) у меня , врачом-инфекционистом и отоларингологом было обнаружено наличие увеличенных лимфоузлов под челюстью и подмышками до 1 см. УЗИ узлов мне тогда не назначали. Отоларинголог промыл миндалины и поставил диагноз “хронический тонзилит”.
Уже потом через год-полтора я сделала УЗИ груди-ничего страшного не выявили.
И вот в середине августа этого года я заболеваю, увеличиваются миндалины, в горле начинает першить,появляется насморк. Выздоравливаю, но миндалины уменьшаются не сразу.
Я решила опять пощупать лимфоузлы под челюстью и обнаруживаю, что появились еще по 1 лимфоузлу с каждой стороны. Я пошла на УЗИ,и там выявили, что у лимфоузлов отсутствует дифференцировка на слои, усилена васкуляризация. ( посмотрите приложенный файл). Так же я сдала кровь на анализы (биохимию,клинический,СРБ). Подскажите , что мне делать в такой ситуации,это опасно?
Здравствуйте.
Вам желательно проконсультироваться у инфекциониста, так как размеры ЛУ хоть и превышают нормальные значения, но сохраняют продольный и поперечный размеры, что говорит об инфекционном процессе.
Так же сдать анализ на ЦМВ, ЭБ, микоплазму.
И – наблюдение, тщательное и регулярное-каждый месяц -два УЗи до возможности оценить динамику
анонимно
Андрей Петрович ,добрый день. А описание лимфоузлов ,которые под челюстью не вызывают у вас подозрений? То что есть кровоток и нарушена дифференцирована это ничего страшного?
Нарушение дифференцировки и и кровоток нужно оценить или в динамике или результатами биопсии. Но при остальных показателях, я более склоняюсь, что у вас они реактивные-то есть, на пике острого восп.процесса.Но думаю, что следующее УЗИ через месяц покажет реальную картину и определение тактики лечения. Я практически уверен в острой инфекции. За ваши возможные лимфопролиферативные заболевания ничего нет.
анонимно
Добрый день, Андрей Витальевич. Сегодня сделала УЗИ лимфоузлов еще раз, спустя две недели в Герцина.
И я так поняла, что в прошлый раз описание было не совсем коректно,т.к тот специалист прировнял шейные лимфоузлы у челюсти к подчелюстным.
Специалист УЗИ, вызывал дополнительно врача и тот мне сказал, что они скорее всего реактивные и что даже если и делать пункцию, то она ничего злого не покажет.
Прикладываю очередное УЗИ, и хочу спросить вашего мнения,стоит ли мне прислушиваться специалиста или стоит сделать немедленно или же подождать еще месяц, как и реккомендовали?
анонимно
Здравствуйте,Андрей Витальевич.
Спустя 2 недели после предыдущего сходила ещё раз на УЗИ лимфоузлов в Онк.институт им. Герцена . Описали его не так как первое. Посмотрите его пожалуйста в приложенной фотографии. Специалист,который делал УЗИ пригласил консультанта на счёт моих ЛУ и порекомендовали понаблюдать ещё месяц,что скорее всего ничего страшного там нет,но сказали что могут сделать пункцию хоть сегодня,но скорее всего по ней будет все нормально.
Но меня смутили размеры лимфоузлов,и я думаю,как мне теперь поступить,ждать ещё или все таки не откладывать. Хочу проконсультироваться с вами,как мне лучше действовать в такой ситуации.
Здравствуйте.
займите выжидательную тактику и в начале следующего месяца по результатам узи можно будет принять решение о необходимости биопсии
анонимно
Андрей Витальевич,вот результаты УЗИ ,пойду с ним на очный приём к онкологу (платно).
Подскажите , пожалуйста,стоит ли в этой ситуации поторапливаться с дополнительным обследованием? Есть ли какие-то особенности которые вас тут смущают? Или лучше все-таки ждать ещё? Я боюсь очень сильно.
анонимно
Андрей Витальевич,вот прилагаю описание. Стоит ли спешить с биопсией? Я очень волнуюсь,спасибо за ваши ответы .
При исследовании лимфоузлов шеи в подчелюстных областях с обеих сторон Определяются единичные гиперплазированные лимфоузлы размерами : справа до 11х9,слева до 13х6.
По ходу сосудов шеи с обеих сторон также определяются гиперплазированые ЛУ с утолщённым кортикальным слоем в в/3 шеи с обеих сторон размерами : справа до 24х12х15 мм, слева 16х10х22 мм.
В других осмотренных областях шеи не ЛУ не определяются .
Предположу, что биопсия будет показана при увеличении ЛУ в течении месяца от текущих размеров.
Продолжаю считать, что у вас инфекционный процесс. Вы не сдавали на инфеции?
анонимно
Андрей Витальевич ,добрый день. Была на очном приеме онколога и он меня направил на пункцию,э лимфоузла, в настоящее время пока к очному врачу не попала . И хочу спросить у вас,что означают данные результаты? Стоит ли после вырезать лимфоузел для более подробного исследования? Прикладываю фото с результатом . Спасибо за уделенное мне время.
Здравствуйте.
Странно-скудное гистологическое заключение при отсутствии описания клеточного строения. Очень странно.
Гиперплазия может быть реактивная, инфекционная, онкологическая, специфическая и неспецифическая..
Вам нужно в отделении патморфологии попросить/потребовать более детальное описание, так то, что вам дали даже нельзя назвать гистологическим исследованием. Более полные заключения дают УЗИ результаты (неинвазивные).
И после получения расширенного описания уже решать, нужно ли иссечение ЛУ.
(но в случае повторных манипуляций проводить в другой лаборатории)
анонимно
Спасибо за ваш ответ. Это было цитологическое исследование,врач шприцом взял материал значит оно не гистолологическое получается?.
Я теперь даже не знаю,сохранили ли они стекла с цитологическим мазком или нет. На руки мне даже не отдали ничего,делала это исследование в институте им.Герцина в Москве. Значит нужно все исследование проходить заново?
анонимно
Я съездила в эту лабораторию ещё раз,сначала сказали,что полностью они результаты исследования не описывают . Но мне пришлось настоять,в итоге мне выдали новое заключение ,посмотрите его ,пожалуйста. Конечно,теперь трудно им верить,но все же ,оцените пожалуйста и скажите,требует ли это дальнейшего дообследования. Спасибо.
Это уже более похоже на нормальное описание.
По описанию ничего критического и страшного нет. Восп.процесс.
(хотя патморфологу Борисовой О.В. нужно знать, что клетки плазмАтические. Надеюсь, она понимает, что видит и описывает)
анонимно
Да, я тоже заметила, что с ошибкой написали. Спасибо Вам огромнейшее,благодаря Вам процесс не затянулся.
Консультация врача онколога на тему «Усиление кровотока в подчелюстных лимофузлах дифференцировка на слои нарушена» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник