Лимфоузлы при болезни базедова

Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза. Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой. Характерный симптом – пучеглазие. Ведет к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, развитию сердечной или надпочечниковой недостаточности. Угрозу для жизни пациента представляет тиреотоксический криз.

Общие сведения

Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых железой тиреоидных гормонов: Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Увеличенную в размере щитовидную железу называют зобом.

Избыток тиреоидных гормонов усиливает реакции основного обмена, истощает запасы энергии в организме, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток и тканей различных органов. Наиболее восприимчивы к состоянию тиреотоксикоза сердечно – сосудистая и центральная нервная системы.

Диффузный токсический зоб развивается преимущественно у женщин от 20 до 50 лет. В пожилом и детском возрасте возникает довольно редко. Пока эндокринология не может точно ответить на вопрос о причинах и механизмах запуска аутоиммунных реакций, лежащих в основе диффузного токсического зоба. Заболевание нередко выявляется у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность, которая реализуется под влиянием многих факторов внешней и внутренней среды. Появлению диффузного токсического зоба способствуют инфекционно-воспалительные заболевания, психические травмы, органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, энцефалит), аутоиммунные и эндокринные нарушения (функции поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез) и многие другие. Почти в 2 раза увеличивается риск развития зоба, если пациент курит.

Диффузный токсический зоб

Классификация

Диффузный токсический зоб проявляется следующими формами тиреотоксикоза, вне зависимости от размеров щитовидной железы:

легкая форма – с преобладанием жалоб невротического характера, без нарушения сердечного ритма, тахикардией с ЧСС не более 100 уд. в мин., отсутствием патологических нарушений функции других эндокринных желез;
средней тяжести – отмечается потеря массы тела в пределах 8-10 кг в месяц, тахикардия с ЧСС более 100-110 уд. в мин.;
тяжелая форма – потеря веса на уровне истощения, проявляются признаки функциональных нарушений со стороны сердца, почек, печени. Обычно наблюдается при длительно не леченом диффузном токсическом зобе.

Симптомы

Поскольку тиреоидные гормоны отвечают за выполнение множества физиологических функций, тиреотоксикоз имеет разнообразные клинические проявления. Обычно основные жалобы пациентов связаны с сердечно-сосудистыми изменениями, проявлениями катаболического синдрома и эндокринной офтальмопатии. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются выраженным учащенным сердцебиением (тахикардией). Ощущения сердцебиения у пациентов возникают в груди, голове, животе, в руках. ЧСС в состоянии покоя при тиреотоксикозе может увеличиваться до 120-130 уд. в мин. При средней тяжести и тяжелой формах тиреотоксикоза происходит увеличение систолического и снижение диастолического артериального давления, повышение пульсового давления.

В случае длительного течения тиреотоксикоза, особенно у пациентов пожилого возраста, развивается выраженная миокардиодистрофия. Она проявляется нарушениями сердечного ритма (аритмией): экстрасистолией, фибрилляцией предсердий. Впоследствии это ведет к изменениям миокарда желудочков, застойным явлениям (периферическим отеками, асциту), кардиосклерозу. Отмечается аритмия дыхания (учащение), склонность к частым пневмониям.

Проявление катаболического синдрома характеризуется резким похуданием (на 10-15 кг) на фоне повышенного аппетита, общей слабостью, гипергидрозом. Нарушение терморегуляции проявляется в том, что больные тиреотоксикозом испытывают чувство жара, не замерзают при достаточно низкой окружающей температуре. У некоторых пожилых пациентов может наблюдаться вечерний субфебрилитет.

Для тиреотоксикоза характерно развитие изменений со стороны глаз (эндокринной офтальмопатии): расширение глазных щелей за счет подъема верхнего века и опущения нижнего, неполное смыкание век (редкое мигание), экзофтальм (пучеглазие), блеск глаз. У больного с тиреотоксикозом лицо приобретает выражение испуга, удивления, гнева. Из-за неполного смыкания век у пациентов появляются жалобы на «песок в глазах», сухость и хронический конъюнктивит. Развитие периорбитального отека и разрастание периорбитальных тканей сдавливают глазное яблоко и глазной нерв, вызывают дефект поля зрения, повышение внутриглазного давления, боль в глазах, а иногда полную потерю зрения.

Со стороны нервной системы при тиреотоксикозе наблюдается психическая нестабильность: легкая возбудимость, повышенная раздражительность и агрессивность, беспокойство и суетливость, переменчивость настроения, трудности при концентрации внимания, плаксивость. Нарушается сон, развивается депрессия, а в тяжелых случаях – стойкие изменения психики и личности пациента. Нередко при тиреотоксикозе появляется мелкий тремор (дрожание) пальцев вытянутых рук. При тяжелом течении тиретоксикоза тремор может ощущаться по всему телу и затруднять речь, письмо, выполнение движений. Характерна проксимальная миопатия (мышечная слабость), уменьшение объема мускулатуры верхних и нижних конечностей, больному трудно вставать со стула, с корточек. В некоторых случаях отмечается повышенные сухожильные рефлексы.

При длительном тиреотоксикозе под действием избытка тироксина происходит вымывание кальция и фосфора из костной ткани, наблюдается костная резорбция (процесс разрушения костной ткани) и развивается синдром остеопении (уменьшение костной массы и плотности костей). Отмечаются боли в костях, пальцы рук могут приобретать вид “барабанных палочек”.

Читайте также: Боль в ушной лимфоузел

Со стороны желудочно-кишечного тракта пациентов беспокоят боли в животе, диарея, неустойчивый стул, редко – тошнота и рвота. При тяжелой форме заболевания постепенно развивается тиреотоксический гепатоз – жировая дистрофия печени и цирроз. Тяжелый тиреотоксикоз у некоторых пациентов сопровождается развитием тиреогенной (относительной) надпочечниковой недостаточности, проявляющейся гиперпигментацией кожи и открытых участков тела, гипотонией.

Дисфункция яичников и нарушение менструального цикла при тиреотоксикозе встречаются нечасто. У женщин в пременопаузу может отмечаться уменьшение частоты и интенсивности менструаций, развитие фиброзно-кистозной мастопатии. Умеренно выраженный тиреотоксикоз может не снижать способность к зачатию и возможность наступления беременности. Антитела к рецепторам ТТГ, стимулирующие щитовидную железу, могут передаваться трансплацентарно от беременной женщины с диффузным токсическим зобом плоду. В результате у новорожденного возможно развитие транзиторного неонатального тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз у мужчин часто сопровождается эректильной дисфункцией, гинекомастией.

При тиреотоксикозе кожа мягкая, влажная и теплая на ощупь, у некоторых больных появляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно на локтях, шее, пояснице, повреждение ногтей (тиреоидная акропахия, онихолиз), выпадение волос. У 3 – 5% пациентов с тиреотоксикозом развивается претибиальная микседема (отек, уплотнение и эритема кожи в области голени и стоп, напоминающие апельсиновую корку и сопровождающиеся зудом).

При диффузном токсическом зобе отмечается равномерное увеличение щитовидной железы. Иногда железа бывает значительно увеличена, а иногда зоб может отсутствовать (в 25-30 % случаев заболевания). Тяжесть заболевания не определяется размерами зоба, так как при небольших размерах щитовидной железы возможна тяжелая форма тиреотоксикоза.

Осложнения

Тиреотоксикоз грозен своими осложнениями: серьезными поражениями ЦНС, сердечно-сосудистой системы (развитием «тиреотоксического сердца»), желудочно-кишечного тракта (развитием тиреотоксического гепатоза). Иногда может развиться тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич с внезапными, периодически возникающими приступами мышечной слабости.

Течение тиреотоксикоза зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза. Основными причинами тиреотоксического криза служат неправильная терапия тиреостатиками, лечение радиоактивным йодом или проведение хирургического вмешательства, отмена лечения, а также инфекционные и другие заболевания. Тиреотоксический криз сочетает в себе симптомы тяжелого тиреотоксикоза и тиреогенной надпочечниковой недостаточности. У пациентов с кризом отмечаются ярко выраженная нервная возбудимость вплоть до психоза; сильное двигательное беспокойство, которое сменяется апатией и нарушением ориентации; лихорадка (до 400С); боли в области сердца, синусовая тахикардия с ЧСС более 120 уд. в мин.; нарушение дыхания; тошнота и рвота. Может развиваться мерцательная аритмия, повышение пульсового давления, нарастание симптомов сердечной недостаточности. Относительная надпочечниковая недостаточность проявляется гиперпигментацией кожи.

При развитии токсического гепатоза кожные покровы приобретают желтушность. Летальный исход при тиреотоксическом кризе составляет 30-50 %.

Диагностика

Объективный статус пациента (внешний вид, вес тела, состояние кожных покровов, волос, ногтей, манера разговора, измерение пульса и артериального давления) позволяет врачу предположить имеющуюся гиперфункцию щитовидной железы. При наличии явных симптомов эндокринной офтальмопатии диагноз тиреотоксикоза почти очевиден.

При подозрении на тиреотоксикоз обязательно определение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), свободных фракций гормонов в сыворотке крови. Диффузный токсический зоб следует отличать от других заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) крови определяют наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Методом УЗИ щитовидной железы определяется ее диффузное увеличение и изменение эхогенности (гипоэхогенность, характерная для аутоиммунной патологии).

Обнаружить функционально активную ткань железы, определить форму и объем железы, наличие в ней узловых образований позволяет сцинтиграфия щитовидной железы. При наличии симптомов тиреотоксикоза и эндокринной офтальмопатии сцинтиграфия не обязательна, она проводится только в случаях, когда необходимо дифференцировать диффузный токсический зоб от других патологий щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе получают изображение щитовидной железы с повышенным поглощением изотопа. Рефлексометрия является косвенным методом определения функции щитовидной железы, измеряющим время рефлекса ахиллова сухожилия (характеризует периферическое действие тиреоидных гормонов – при тиреотоксикозе оно укорочено).

Лечение

Консервативное лечение тиреотоксикоза заключается в приеме антитиреоидных препаратов – тиамазола (мерказолил, метизол, тирозол) и пропилтиоурацила (пропицил). Они могут накапливаться в щитовидной железе и подавлять выработку тиреоидных гормонов. Снижение дозы препаратов проводят строго индивидуально, в зависимости от исчезновения признаков тиреотоксикоза: нормализации пульса (до 70-80 уд. в мин.) и пульсового давления, увеличение веса тела, отсутствия тремора и потливости.

Хирургическое лечение подразумевает практически тотальное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), что приводит к состоянию послеоперационного гипотиреоза, который компенсируется медикаментозно и исключает рецидивы тиреотоксикоза. Показаниями к проведению хирургической операции являются аллергические реакции на назначенные препараты, стойкое снижение уровня лейкоцитов крови при консервативном лечении, зоб большого размера (выше III степени), сердечно – сосудистые нарушения, наличие выраженного зобогенного эффекта от мерказолила. Проведение операции при тиреотоксикозе возможно только после медикаментозной компенсации состояния пациента для предупреждения развития тиреотоксического криза в раннем послеоперационном периоде.

Терапия радиоактивным йодом – один из основных методов лечения диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза. Этот метод неинвазивный, считается эффективным и относительно недорогим, не вызывает осложнений, которые могут развиться при операции на щитовидной железе. Противопоказанием к радиойодтерапии является беременность и грудное вскармливание. Изотоп радиоактивного йода (I 131) накапливается в клетках щитовидной железы, где начинает распадаться, обеспечивая локальное облучение и деструкцию тироцитов. Радиойодтерапия проводится с обязательной госпитализацией в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза развивается обычно в течение 4-6 месяцев после лечения йодом.

При наличие диффузного токсического зоба у беременной женщины ведение беременности должно осуществляться не только гинекологом, но и эндокринологом. Лечения диффузного токсического зоба при беременности проводится пропилтиоурацилом (он плохо проникает через плаценту) в минимальной дозе, необходимой для поддержания количества свободного тироксина (Т4) на верхней границе нормы или немного выше нее. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике уменьшается, и большинство женщин после 25-30 нед. беременности препарат уже не принимает. После родов (через 3-6 месяцев) у них обычно развивается рецидив тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксического криза включает интенсивную терапию большими дозами тиреостатиков (предпочтительно – пропилтиоурацилом). При невозможности приема препарата пациентом самостоятельно, его вводят через назогастральный зонд. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, b-адреноблокаторы, дезинтоксикационная терапия (под контролем гемодинамики), плазмаферез.

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения перспектива неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма. При нормализации функции щитовидной железы после лечения тиреотоксикоза – прогноз заболевания благоприятный – у большинства пациентов регрессирует кардиомегалия и восстанавливается синусовый ритм.

После хирургического лечения тиреотоксикоза возможно развитие состояния гипотиреоза. Пациентам с тиреотоксикозом необходимо избегать инсоляции, употребления йодсодержащих лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Профилактика

Развитие тяжелых форм тиреотоксикоза необходимо предупреждать, проводя диспансерное наблюдение за пациентами с увеличенной щитовидной железой без изменения ее функции. Если анамнез указывает на семейный характер патологии, под наблюдением должны находиться и дети. В качестве профилактических мер важно проводить общеукрепляющую терапию и санацию хронических очагов инфекции.

Источник

Система для предотвращения болезней

Для предотвращения патологических процессов, в организме человека используется лимфатическая система. Чтобы знать, как лечить воспаленные лимфоузлы щитовидной железы, для начала нужно понять, что из себя представляет система, куда они входят.

Она схожа с кровеносной, однако, что ясно из названия, вместо крови по ней циркулирует лимфа. Это бесцветная жидкость, содержащая лимфоциты. Как известно, она нужна человеку для очищения организма от инфекций, если же расписать ее функции более подробно, то получится следующий список:

Насыщение крови полезными веществами
Перенесение питательных веществ, которые были получены в результате пищеварительных процессов.
Захват патологических клеток и вредоносных бактерий, транспортировка их в лимфатические узлы для уничтожения
Создание связи между тканью и органами, а также – между системами кровеносной и лимфатической.

В лимфатическую систему (ЛС) входят одноименные узлы. Концентрируются они в подмышечных и паховых областях, а также в зонах шеи. Их можно прощупать у себя под кожей, в нормальном состоянии они не больше горошины и при пальпации перекатываются, боль отсутствует.

Они могут увеличиваться и тогда, когда человек полностью здоров. Но если их размер становиться слишком большим, а форма принимает неоднородные очертания, то это говорит о заболевании организма.

Заболевание ЛС называют лимфаденитом. Его можно поделить на три типа: острый, катаральный, хронический.

Чаще всего лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а лишь сопутствует другой болезни, более серьезной. В основном такими недугами являются болезни иммунной системы, когда из-за нарушенных защитных свойств организма, в него попадают инородные бактерии и вирусы.

Воспаление в области шеи

Лимфоузлы находятся в различных зонах организма и выполняют функцию фильтров. Через них проходит лимфа, оставляя в них злокачественные клетки и вредоносные бактерии, которые уничтожаются лимфоцитами.

Каждый узел обслуживает определенную зону тела, и по тому, какой из них воспалился, можно судить, с каким органом возникли проблемы. Лимфоузлы щитовидной железы (ЩЖ) отвечают за зону головы и шеи. Их воспаление, как понятно из вышесказанного, чаще всего говорит о проблемах с ЩЖ.

Их набухание в подчелюстной зоне означает, что ЩЖ подтверждена инфекции и лимфа, которая проходит через нее, захватывает с собой множество вредоносных веществ. После этого они концентрируются в узлах, вызывая в них сильный иммунный ответ, который характеризуется увеличением их объема и болью в них.

Остается добавить, что для лучшего обнаружения данной патологии врачи прибегают к УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи пациента.

Основные причины

Есть две основные причины их воспаления в зоне ЩЖ:

Аутоиммунный тиреоидит. В случае этого заболевания они увеличиваются несильно и по форме и размеру схожи с горошинами. Причины недуга заключаются в разрушении клеток, из которых состоит щитовидка. Часто это связано с попаданием в нее инфекции. Аутоиммунный тиреоидит делится на гипертрофический и атрофический. Второй отличается от первого тем, что размер ЩЖ в его случае не увеличивается.

Острый тиреоидит начинается, когда главная эндокринная железа, – она же щитовидка,- повреждается механически с образованием на ней ран. Как и любой другой участок тела при физическом увечье и отсутствии своевременной дезинфекции, она начинает загнаиваться. Но хотя внешне это заболевание выглядит довольно серьезным, в действительности оно редко несет смертельную опасность, которая возникнет только в случае заражения крови. Ведь при механическом повреждении главная эндокринная железа все равно продолжает производить необходимые для тела гормоны. Естественно, лимфоузлы, находящиеся вблизи ЩЖ, подверженной острому тиреоидиту, воспаляются по причине попадания в них бактерий из гноящихся участков щитовидной железы.

Злокачественное новообразование

Большую опасность для жизни представляет рак ЩЖ. Он характеризуется бесконтрольным делением злокачественных клеток в тканях этого органа.

В основном его причинами являются различные формы гипертиреоза щитовидной железы поздних стадий, когда опухлость в области гортани заметна уже невооруженным взглядов и приносит дискомфорт. Этот вид рака может быть вызван и раком других органов, когда в ЩЖ по лимфатическим сосудам попадают метастазы из злокачественных опухолей.

Неправильное питание и воздействие радиации также относятся к причинам этого заболевания. На начальных этапах рака лимфоузлы ЩЖ ощущаются как очень твердые и болезненные, хотя и небольшие по размеру, но на поздних стадиях – они увеличиваются и становятся неподвижными.

В запущенных случаях, их объем становиться настолько существенным, что они начинают сдавливать находящиеся вблизи их нервы и сосуды. Это влечет за собой такие симптомы, как головные боли, дрожь в теле, тошнота, нарушение сердцебиения, одышка, а также неприятные ощущения при дыхании и глотании. Часто люди спрашивают, какие лимфоузлы увеличиваются при раке щитовидной железы? Во время этой болезни отчасти увеличиваются все их группы, но в основном те, что находятся в районе шеи.

Почему воспаление является лишь следствием

Лимфоузлы выполняют очень полезную функцию в организме. Они оповещают о нарушениях в работе определенных органов. По характеру воспаленных узлов врач может точно определить, какой именно недуг вызвал такую реакцию, но не стоит ставить себе диагноз самостоятельно.

Если вы обнаружили увеличенные узлы в области шеи, то это является поводом для медицинского обследования, так как увеличение их объема именно в этой зоне говорит о заболевании одного из самых важных органов в организме человека – щитовидной железы.

Если своевременно обнаружить недуги ЩЖ (в основном различные формы гипертиреоза), то это залог того, что человек излечиться. Как написано выше, сами по себе лимфоузлы воспаляются очень редко (в основном только из-за механических повреждений, которые приводят к острому тиреоидиту).

Раз они увеличиваются в размерах лишь по причине заболеваний органов, которые обслуживают, то значит, в первую очередь стоит заняться лечением именно этих пораженных участков тела. То есть воспаление лимфоузлов является лишь следствием, а бороться нужно с причиной. Более того, если зациклится именно на лечении самих узлов, то это может привести к тому, что основная болезнь будет прогрессировать.

Признаки рецидива онкологии

Часто ЩЖ, пораженная раком, полностью удаляется, делается это при помощи хирургического вмешательства. Далее приступают к радиотерапии больного . В место, где раньше находилась железа, вводят дозы радиоактивного йода, а после этого начинается лечение пациента гормонами щитовидки, которые уже не производятся организмом самостоятельно по понятным причинам.

Этот гормон называется Л-тироксин, он необходим для того, чтобы препятствовать росту раковых клеток. При раке, который привел к удалению ЩЖ, вводится намного большее количество этого гормона, чем при гипертиреозе. Причина этого заключается в том, что в случае гипертиреоза нет необходимости блокировать рост новых клеток, а вот при раке – поступать так необходимо, поэтому дозы Л-тироксина должны быть выше.

Но главная эндокринная железа производит еще одно вещество. После удаления ЩЖ врачи регулярно измеряют уровень тиреоглубилина в организме пациента. Кроме как щитовидкой, это вещество вырабатывается еще злокачественными опухолями, а значит, после операции его уровень должен быть предельно низок.

Высокий уровень этого вещества в лимфе человека характеризуется воспалением лимфатических узлов в области шеи. Из всего вышесказанного следует, что если увеличены лимфоузлы после удаления щитовидной железы, то это говорит о рецидиве болезни.

Вывод

Остается добавить, что если вы нашли у себя воспаленные узлы в щитовидной железе и увеличение лимфоузлов вызывает у вас беспокойство, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а именно прогревать и покрывать воспаленные участки различными мазями. Скорее всего, это ни к чему не приведет, а то и ухудшит общее состояние. Вы еще и напрасно потратите время, необходимое для успешного лечения первоначальной причины воспаления лимфоузлов.

Теперь вы знаете, из каких компонентов состоит лимфатическая система и какую функцию она выполняет, понимаете, что означает воспаление лимфоузлов в области шеи и какие признаки рака ЩЖ. Врачи утверждают, что даже частичная осведомленность в медицине является залогом долгих лет жизни.

Источник