Лимфоузлы после удаления рака щитовидной железы

щитовидная железа и лимфоузлы

Щитовидная железа и лимфоузлы связаны через систему лимфатических сосудов. Увеличенный узел на шее бывает признаком инфекции (острый, подострый тиреоидит), аутоиммунного воспаления (болезнь Хашимото), новообразования. При неопухолевом процессе узел плотно-эластичный, подвижный, болезненный. При раке лимфоузел крупный, твердый, каменистой плотности, спаян с соседними тканями, безболезненный.

Не все узлы можно прощупать, поэтому назначают УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. При раке в ходе операции удаляют железу и соседние лимфоузлы, назначают радиоактивный йод для предупреждения рецидива.

Как связаны лимфоузлы шеи и щитовидная железа

Связь происходит по такой схеме: лимфа из щитовидной железы оттекает по сосудам и собирается в лимфоузлы шеи – поверхностные, глубокие, надключичные, паратрахеальные (около трахеи). В них иммунные клетки уничтожают микробы, токсины, чужеродные белки. В норме узлы шеи имеют объем от 0,5 до 1,5 см3.

Если есть воспаление щитовидки, то лимфоузлы шеи на него отреагируют увеличением. Это бывает при остром, подостром тиреоидите инфекционного, травматического происхождения. Аутоиммунное поражение (антитела против своих клеток) также сопровождается изменениями в лимфатической системе. При нем сами узлы не всегда задействованы, так как основное скопление иммунных клеток будет в самой ткани железы.

Лимфоузлы щитовидной железы

Еще одно состояние, при котором связаны изменения в лимфоузлах со щитовидной железой – это раковая опухоль. На первой стадии распространения возникают региональные (регионарные) метастазы в лимфоидную ткань. Чаще всего они:

крупные (от 2,5 см3);
не болезненные;
очень твердые (каменистые);
не смещаются, так как спаяны с соседними тканями и между собой;
образуют скопления из нескольких штук (конгломераты).

Рекомендуем прочитать статью о боли в щитовидной железе. Из нее вы узнаете, может ли болеть щитовидная железа, как проявляется узел в щитовидной железе, почему дискомфорт в горле, шее, при глотании, причинах боли у мужчин и женщин после операции по удалению и дискомфорте после пункции.

А здесь подробнее о симптомах рака щитовидной железы.

О чем говорит увеличение лимфоузлов щитовидной железы

Как правило, увеличение лимфоузлов шеи возле щитовидной железы возникает после:

острой инфекции: грипп, ангина, отит, паротит;
травмы, особенно с нагноением;
обострения хронического тонзиллита, синусита;
кариеса;
пневмонии;
фурункула.

На их фоне развивается острый тиреоидит с лихорадкой, болью в области передней поверхности шеи. Она усиливается при глотании и кашле, отдает в уши, челюсти. Отмечается слабость, головная, мышечная и суставная боль. Лимфоузлы обычно болезненные, эластичные, увеличенные, но подвижные.

При тяжелом гнойно-воспалительном процессе узел:

плотный;
резко болезненный;
кожа над ним отечная и красная;
границы не четкие, так как есть воспаление окружающей ткани;
по центру формируется очаг размягчения.

В таких случаях нужно срочная операция, так как нагноение распространяется на мягкие ткани или в верхние отделы грудной клетки. Из-за обильного кровоснабжения гнойные процессы в области шеи опасны развитием сепсиса (переходом микробов в кровь).

Лимфаденит

Какие лимфоузлы шеи воспаляются при заболеваниях щитовидной железы

При остром и подостром тиреоидите могут быть воспалены паратрахеальные, нижнечелюстные, поверхностные шейные лимфоузлы или другие региональные около щитовидной железы.

Паратрахеальные лимфоузлы щитовидной железы

Паратрахеальный лимфоузлы расположена по бокам от трахеи, а претрахиальные примыкают к щитовидной железе по ее задней части. Нередко оказываются вовлеченными в воспалительный процесс при источнике инфекции в дыхательной системе – бронхит, пневмония. Причиной увеличения бывают и воспаления миндалин, носоглотки. Для обнаружения необходимо УЗИ.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы

Основными группами региональных лимфоузлов, связанных со щитовидной железой, являются расположенные:

под подбородком;
вблизи уха: околоушные, ушные передние, задние, нижние;
подчелюстные;
затылочные;
шейные поверхностные.

Они могут быть обнаружены при обычном осмотре шеи и ее пальпации (прощупывании). Глубокие шейные узлы оценивают при помощи ультразвукового сканирования.

Лимфоузел в перешейке щитовидной железы

Из перешейка щитовидной железы лимфатическая жидкость проходит в такие лимфоузлы:

предгортанные (лежат по верхнему краю, не более 3 штук);
претрахеальные;
околотрахеальные (лимфоузлы ниже перешейка).

Эти группы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами гортани, поэтому реагируют на воспаление при фарингите. Для обнаружения изменений потребуется УЗИ.

Какие лимфоузлы увеличиваются при раке щитовидной железы

При раке щитовидной железы могут быть поражены лимфоузлы, которые находятся:

около трахеи, на ее передней поверхности;
вблизи голосовых связок;
между щитовидной железой и пищеводом;
под нижней челюстью;
под подбородком;
рядом с яремной веной (верхние и средние, нижние);
по задней поверхности шеи;
в верхнем средостении (пространство между околосердечной сумкой и верхней границей грудной клетки).

Метастазы в лимфоузлах щитовидной железы

Процесс метастазирования в лимфоузлы при раке щитовидной железы обозначается буквой N (nodi – узел). Выделены стадии:

Х – невозможно оценить состояние лимфоузлов. Такой диагноз ставится до операции, если не проводилась томография, а данных УЗИ недостаточно.
0 – региональные узлы не увеличены.
1а – найдены метастазы в лимфоузлах: претрахиальных, паратрахеальных и гортанных.
1б – поражены узлы одной стороны или с обеих в зонах средостения, под нижней челюстью, вблизи яремной вены, над ключицей.

Рак щитовидной железы поражает лимфоузлы не только при метастазах, но и с самого начала может развиваться из лимфоцитов (иммунные клетки). Они в больших количествах находятся в железе при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Под влиянием радиации, вирусов, неблагоприятной экологии эти клетки приобретают способность к бесконтрольному делению. Возникает лимфома. Она быстро растет и замещает собой практически всю железу, подавляет ее функцию. После поражения соседних лимфоузлов процесс распространяется в грудную клетку и доходит до диафрагмы, а иногда и дальше.

Признаки лимфомы:

видимое на глаз увеличение щитовидной железы;
изменение очертаний шеи;
чаще односторонняя деформация;
на стороне опухоли обнаруживают крупные лимфоузлы;
нарушение глотания, дыхания из-за сдавления шеи;
потеря голоса или охриплость;
резкая слабость;
потливость по ночам;
исхудание.

Лимфома щитовидной железы

Увеличиваются ли лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфатические узлы после операции по удалению щитовидной железы могут увеличиться по причине, не связанной со щитовидкой – воспаления ЛОР-органов, инфекции, аллергические и аутоиммунные реакции, вакцинация, болезни крови. Вероятность неопухолевого процесса высокая, если железа была удалена из-за зоба или тиреотоксикоза, доброкачественной аденомы.

Когда хирургическое лечение проходило при раковой опухоли, то на протяжении 5 лет сохраняется высокий риск метастазов. Это объясняется тем, что еще до удаления в лимфоузел могла попасть опухолевая клетка. Внешне он на УЗИ и в ходе операции выглядел обычным, поэтому хирург его оставил.

Хотя большинство врачей стремятся подстраховаться, отсекая все ближайшие лимфатические структуры (профилактическая лимфодиссекция), но полностью исключить риск рецидива сложно. Для предупреждения повторного развития рака в лимфоузлах после удаления щитовидки назначается терапия радиоактивным йодом, реже облучение и химиотерапия.

О чем расскажет УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

При УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов можно оценить:

размеры долей, перешейка;
структуру ткани (эхогенность);
наличие узловых (уплотнение), кистозных (полость) изменений;
увеличение лимфатических узлов шеи.

Этих данных будет недостаточно, чтобы исключить:

поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
наличие отдаленных метастазов во внутренние органы;
раковый процесс.

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

Поэтому нередко в дополнение назначают биопсию (прокол узла с исследованием клеток), или его удаляют для дальнейшей гистологической диагностики. Правильно определить стадию рака поможет томография (КТ, МРТ), сцинтиграфия (введение изотопа йода и сканирование его распределения). Риск развития рецидива опухоли оценивают по анализу крови на тиреоглобулин (повышается при опухолевом процессе).

Лимфоузлы вблизи щитовидной железы увеличиваются при инфекционном, травматическом тиреоидите (остром и подостром), хроническом аутоиммунном воспалении Хашимото. Они бывают подвижными, эластичными, болезненными. Если имеется раковая опухоль, то поражение лимфоузлов говорит о ее распространении. Узел становится каменистым, спаян с соседними структурами.

Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и удушье. Из нее вы узнаете о причинах давящего чувства, комка в области щитовидки, первой помощи при приступах, почему бывает удушье после операции.

А здесь подробнее о лимфоме щитовидной железы.

Часть лимфатической ткани находится на поверхности шеи, и узел можно прощупать, но для полного обследования необходимо УЗИ. Бывает и его недостаточно, тогда назначают томографию, сцинтиграфию. Даже при успешной операции остается риск рецидива. Обнаружить его можно по нарастанию тиреоглобулина в крови.

Полезное видео

Смотрите на видео о раке щитовидной железы:

Источник

Подозрительный лимфоузел после удаления рака

Добрый день.

Моей жене (25 лет, 51 кг, 164 см) в январе в Дании удалили щитовидную железу и лимфоузлы зоны 6 в связи с фолликулярным раком: узел 27 мм в ЛЕВОЙ доле, без сосудистой инвазии и инвазии за пределы капсулы щитовидной. В середине февраля проводили терапию радиоактивным йодом, в марте делали сцинтиграфию, по результатам которой было накопление в остатках ткани щитовидной и прочее физиологическое накопление, а удалённых метастазов не обнаружено. Итоговый диагноз: pT2pN0pM0. С тех пор сказали принимать L-тироксин в дозировке 100.

Второго сентября проводили контрольное УЗИ и обнаружили подозрительный лимфоузел в ПРАВОЙ нижней части шеи (вблизи рубца от удаления щитовидной, над ключицей). Доктор сказала, что признаки – округлость и усиленный сосудистый рисунок по периферии. Изображения УЗИ прилагаю по ссылкам: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В результате врачи сделали тонкоугольную биопсию лимфоузла.

Заключение ТАБ

“…Тонкоигольная аспирата от шеи 8 штрихом на стекле. Большая часть материала состоит из периферической крови. На одном стекле видны 3 чешуйки адгезивных эпителиальных клеток, которые хранятся в нескольких слоях, поэтому цитоморфологию трудно оценить. Выглядят как маленьких и средние клетки, некоторые из которых имеют слегка вытянутые ядра. Возможная тенденция к перекрытию активной зоны. Детальная цитоморфология не может быть оценена. Кроме того, несколько рассеянных плохо сохранившихся клеток видны как голые ядра с крупными ядрышками. Материал кровавый и редкий, но описанные клетки эпителиальны и будут называться подозреваемыми злокачественными новообразованиями…”

Отдельно от этого в то же время проводились анализы крови (на фоне стимуляции тирогеном) и сцинтиграфия йодом. Результаты следующие:

Сцинтиграфия

“…Три области накопления в области шеи и груди, предполагаемо выделения в пищеводе, физиологические накопления в слюнных железах, слизистых носа, ЖКТ и мочевом пузыре. Вывод: остаточных тканей щитовидной железы либо метастаз не обнаружено…”

Анализы крови

ТГ (сдавала дважды):
< 0.2 мкг/моль (комментарий от лаборатории: негативно)
Антитела к ТГ (сдавала дважды):
< 12 p.d.e. (комментарий от лаборатории: негативно)
ТТГ:
144 мЕД/л
Т4:
200 нмоль/л
Т4 свободный:
36.9 пмоль/л
Трийодтиронин:
2.2 нмоль/л

Мои вопросы таковы:

1) Значит ли эти результаты, что болезнь находится в полной ремиссии на данный момент?
2) Являются ли показания УЗИ и биопсии однозначно говорящими про злокачественность лимфоузла, причём злокачественность не связана с раком щитовидной?
3) Каковы дальнейшие действия стоит предпринять?

Буду признателен за ответы.

P.S. Добавлю, что три недели назад жене проводилась операция по удалению невуса с задней поверхности шеи, внизу в правой части. Невус был вросший в слои кожи, доброкачественный по результатам гистологии. После этого был увеличен лимфоузел на правой боковой поверхности шеи, на несколько сантиметров ниже уха. Но теперь всё нормально (подтверждено УЗИстом).

Источник

Лимфатическая система – часть сосудистой системы человека. Она содержит клетки иммунитета и играет роль барьера от вторжения чужеродной инфекции, а также собирает и выводит отходы жизнедеятельности всех клеток. Капилляры и сосуды, по которым течет лимфа, пронизывают все ткани организма, а лимфоузлы располагаются по нашему телу таким образом, чтобы препятствовать распространению инфекции и раковых клеток. Лимфоузлы щитовидной железы играют особую роль, поскольку не допускают патогенов не только в область щитовидки, но и в головной мозг.

Шейные лимфоузлы и щитовидная железа

В человеческом теле расположено от 400 до 1000 лимфоузлов, каждый из которых отвечает за фильтрацию лимфы. Наиболее важные узлы располагаются около магистральных вен и принимают лимфу от определенного органа или областей тела. Такие лимфоузлы называют регионарными (региональными), их около 150 групп.

Важнейшие лимфоузлы располагаются между глоткой и полостью рта, под челюстью, у подбородка, на затылке, на шее, в области ушей, ключиц, подмышек, груди, на локтевом сгибе, в селезенке, под коленями, в области паха, бедер, брюшной полости, в подвздошной области.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы – это образования, расположенные в непосредственной близости от органа и принимающие от него лимфу. К ним относятся лимфоузлы под подбородком, в области ушей, подчелюстные, затылочные и шейные поверхностные.

Врач палец вверх Если размеры и консистенция узлов изменяются, это может указывать на заболевания щитовидной железы.

О чем свидетельствует увеличение лимфоузлов в области щитовидки

Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах на кратковременный или продолжительный период. Такое явление называется лимфаденопатией, и оно может быть следствием ряда причин:

Какие лимфоузлы воспаляются при заболеваниях щитовидки

При непосредственном поражении щитовидной железы могут увеличиваться следующие лимфатические узлы:

спереди трахеи;
в области голосовых связок;
подчелюстные;
в подбородочной области;
вблизи яремной вены;
на шее сзади;
в промежутке между щитовидкой и пищеводом.

Другие симптомы

Увеличение лимфоузлов щитовидной железы иногда сопровождается другими признаками:

патологическая потливость;
боль в области глотки, горла, трахеи;
чувство сдавления пищевода;
затрудненное глотание;
осиплость и хрипота;
выраженная одышка;
слабость;
уплотнение на шее по типу птичьего зоба;
ощущение распирания в шее.

Что можно увидеть на УЗИ

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи – диагностический метод, который позволяет оценить размеры долей и перешейка щитовидки, структуру ткани, обнаружить узлы и кисты, отследить увеличение. Метод дает недостаточно информации для выявления рака и метастазов в других органах. Поэтому при диагностике доброкачественных и злокачественных процессов нередко дополнительно назначается биопсия.

Злокачественные образования ЩЖ встречаются довольно часто. Рак щитовидной железы в общей структуре онкологических заболеваний составляет 0,5% всех случаев у мужчин и 1% у женщин. Щитовидка и лимфоузлы тесно связаны.

Знак "внимание" По мере роста злокачественная опухоль дает множественные метастазы, которые поражают ближайшие лимфоузлы.

Процесс метастазирования проходит четыре стадии:

Х – лимфоузлы без внешних изменений, состояние определить невозможно.
0 – регионарные узлы не увеличены.
1а – метастазы присутствуют в лимфоузлах возле гортани и трахеи.
1б – метастазы поражают узлы в средостении, под челюстью, у яремной вены, над ключицей.

Помимо клеток щитовидки, злокачественные образования могут изначально развиваться из лимфоидных тканей. Такие опухоли называют лимфомами, они чаще всего развиваются у пожилых людей, у женщин в 2/3 случаев. Часто в анамнезе у пациентов с лимфомой имеется тиреоидит Хашимото.

Лимфомы сопровождаются такими признаками:

выраженное увеличение щитовидки;
деформация шеи (чаще односторонняя);
крупные лимфоузлы на стороне опухоли;
сдавление шеи;
нарушение глотания;
хриплость, потеря голоса;
потливость, слабость;
снижение массы тела.

Шейные лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфоузлы могут увеличиваться и по причинам, не связанным с щитовидной железой. Такое явление может наблюдаться даже после удаления щитовидки.

Шейная лимафденопатия бывает следствием таких факторов:

краснуха и корь;
инфекционные заболевания дыхательных органов и полости рта (тонзиллит, фарингит);
системные инфекции, протекающие с поражением шейных лимфоузлов (врожденный листериоз, сифилис, бруцеллез, паховый лимфогранулематоз);
ослабление иммунитета на фоне затяжной инфекции, переохлаждения, стресса или дефицита витаминов;
длительный прием лекарственных препаратов типа Атенолола, Каптоприла, Карбамазепина, Пенициллина и др.;
системные болезни лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром).

Риск воспаления лимфатических узлов повышен, если железа была удалена по причине зоба, тиреотоксикоза, аденомы доброкачественной формы. В случае, если операция проходила по поводу рака щитовидки, воспаление лимфатических узлов может быть следствием метастазов. Риск такого явления повышен в течение 5 лет после операции.

Увеличение регионарных узлов щитовидной железы не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании, но всегда имеется такой риск. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Источник

Здравствуйте.
————–
Пишу, потому что нужен Ваш совет. Недавно моя жена обратилась к врачу по поводу беспокоившего ее длительное время уплотнения в районе шеи.

Оказалось, что это увеличенный до 1.4см безболезненный лимфоузел яремной группы. Цитологическое исследование выявило метастазы папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузле.

УЗИ щитовидки сначала не показало ничего (в карте зафиксировано ЩЖ без изменений), при повторном обращении после длительного расспроса “зачем нас повторно направили” врач обнаружил кисту диаметром 7мм в левой доле железы (с той же стороны увеличен и лимфоузел). Отдаленные метастазы не выявлены.

Теперь нас, судя по всему, ожидает операция (точнее, 2 операции: щитовидка и лимфоузел).

Наблюдающий нас врач-онколог говорит, что в нашем случае речь идет о
1) первой стадии рака (опять же странно, ведь T1 N1 M0 классифицируется как стадия IIб даже с учетом молодого возраста – в нашем случае 29лет).
2) тотальной тиреоидэктомии (что не менее странно, т.к. при первой стадии наиболее популярная органосохраняющая тактика рекомендует удаление лишь одной доли железы с перешейком)

Поскольку ряд сомнений уже закрался в голову (переменчивые заключения УЗИ, излишне радикальный подход при необоснованно заниженной оценке стадии заболевания), хотелось бы знать Ваше мнение, прогноз и рекомендуемую тактику лечения. Буду благодарен за любую информацию.

Хотел бы попросить Вас расшифровать и фразу “корково-медуллярная структура нарушена” в карте УЗИ лимфоузла при его описании. Означает ли это, что опухоль переросла узел и охватила окружающую клетчатку? Приведет ли это к удалению прилегающих мышц шеи при операции по удалению лимфоузла?

На все вопросы онколог отвечает очень уклончиво, и это мне неприятно.

Весь интернет перерыл. Везде вроде бы встречаю благоприятные прогнозы, но тем не менее страшно. Страшны побочные эффекты операций, страшна и мысль о возможном ложноположительном анализе (ТАБ самой щитовидки еще не брали, а пункцию лимфоузла повторно в ОКД не делали – поверили стеклам из поликлиники), а особенно страшна мысль о том, что при рождении ребенка в процессе гормональной послеоперационной терапии (которого хотелось бы запланировать)описаны формы врожденного кретинизма.

Нужна квалифицированная консультация, нужно найти хорошего хирурга… Нужна честность! Помогите, прошу Вас.

С уважением, Алексей
(г.Москва).

VanushkoVE

07.09.2004, 18:12

При подобном диагнозе и стадии (TNM) показано комбинированное лечение. Ни какой органосохраняющей тактики. На первом этапе необходимо оперативное удаление ЩЖ, лимфоузлов центральной зоны и бокового треугольника шеи (там, где выявили измененный лимфоузел). Вторым этапом после операции показано лечение радиоактивным йодом.
Подобная тактика применяется везде, кроме России, где очень много адептов органосохраняющих операций.

Предлагаю Вам очную консультацию. Отвечу на все Ваши вопросы. За одно, можно будет проконсультировать цитологический материал (стекла биопсии).
Контактную информацию см. в персональном сообщении.

yananshs

07.09.2004, 18:22

Уважаемый Алексей,
По поводу классификации.
По, например, классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC) папиллярный рак для пациентов младше 45 лет классифицируется следующим образом:
Stage I:
Any T, any N, M0
Stage II:
Any T, any N, M1
Так что при отсутствии отдаленых метастазов, действительно, – первая стадия.
Тотальная тиреоэктомия с возможным последующим лечением радиоактивным иодом улучшает прогноз, так как вероятность рецидивирования и метастазирования при этом значительно снижается. Лобэктомия (удаление одной доли) связана с 5-10% риском рецидивирования в оставшейся доле.
При назначении адекватной дозы тироксина беременность будет протекать точно также как и у женщин с неудаленной железой. И прогноз при правильном лечении, действительно, очень хороший.

в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит,
Это любимый диагноз некоторых УЗИ-специалистов в России. Hа самом деле радиологaм не должно приходить в голову делать такие заключения по УЗИ. Они вместо этого должны описывать размеры железы и структуру узлов (если есть). Но это долгая история. При нормальной функции железы об этом “диагнозе” можно забыть. В Вашей ситуации тем более.

увеличенный до 1.4см безболезненный лимфоузел яремной группы. Цитологическое исследование выявило метастазы папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузле.
Отдаленные метастазы не выявлены.
Теперь нас, судя по всему, ожидает операция (точнее, 2 операции: щитовидка и лимфоузел).
Операция одна, но (как указывали коллеги) удаляется и щитовидная железа и лимфоузлы центральной и боковой групп с последующим лечением радиоактивным йодом.

Меня смутило, что в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит, хотя жалоб на что-либо у жены никогда не было, эндокринолог ничего за последний год не находил, а анализы крови в порядке (неужели все это перестраховка ??? но это же чревато ложным диагнозом). Теперь это уже не имеет значения, т.к. всё равно щитовидную железу удалять надо.
Хотя стоит действительно отметить, что нашим УЗИ-специалистам нравится ставить ДИАГНОЗЫ, хотя они должны только описывать изменения/патологию.

Наблюдающий нас врач-онколог говорит, что в нашем случае речь идет о первой стадии рака (опять же странно, ведь T1 N1 M0 классифицируется как стадия IIб даже с учетом молодого возраста – в нашем случае 29лет). Ваша информация неверна. Для Вашей ситуации только наличие отдалённых метастазов послужит установлению 2-й(!) стадии, а так – 1-я.

2) тотальной тиреоидэктомии (что не менее странно, т.к. при первой стадии наиболее популярная органосохраняющая тактика рекомендует удаление лишь одной доли железы с перешейком)
Уже подробно ответили коллеги.

Опять же чисто по-человечески хотелось бы знать ЧЕСТНУЮ и ОБЪЕКТИВНУЮ оценку возможных последствий этих операций. Я читал уже про разные побочные эффекты в виде повреждения голосовых связок, нервов (вплоть до парализации мышц лица), повреждений кровеносных сосудов и т.п. Ну, паралич мышц лица – это уже скорее из оперы “запугать на всякий случай”… Но риск осложнений есть всегда, даже когда Вы бреетесь утром в ванной. Другое дело, что его надо свести к минимуму – оперируясь у опытного специалиста в специализированном учреждении.

Хотел бы попросить Вас расшифровать и фразу “корково-медуллярная структура нарушена” в карте УЗИ лимфоузла при его описании. Означает ли это, что опухоль переросла узел и охватила окружающую клетчатку? Нет, это описание метастатического лимфоузла.
Приведет ли это к удалению прилегающих мышц шеи при операции по удалению лимфоузла? Нет.

На все вопросы онколог отвечает очень уклончиво, и это мне неприятно. Найдите другого специалиста (только так можно воспитать уважение к пациенту).
страшна и мысль о возможном ложноположительном анализе (ТАБ самой щитовидки еще не брали, а пункцию лимфоузла повторно в ОКД не делали – поверили стеклам из поликлиники), Считается, что диагноз папиллярного рака более чётко можно поставить по данным цитологического исследования (ТАБ), чем при срочном гистологическом исследовании во время операции. Пунктировать саму железу нет смысла – тактика от результата не меняется.

Огромное спасибо всем за ответы.
Многое становится на свои места. Хотя заочно ничего не решишь, поэтому персональное спасибо Владимиру Эдуардовичу за предложенную очную консультацию. На этой неделе мы соберем все анализы (раз уж нас направили) и обязательно обратимся к Вам с их результатами.

Пунктировать саму железу нет смысла – тактика от результата не меняется.
В этом плане меня беспокоит другое. Уж не знаю, рассмешит ли Вас моя следующая фраза, но как-то непонятно, что о диагнозе заболевания одного органа судят по чему-то отдаленному. Не может ли быть, что
1) метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов) – в результате оперировать будем то, на что нет жалоб (!!!) и без уточняющей биопсии первичной опухоли.

Эта мысль стала посещать меня, когда наблюдающий нас онколог сказал, что увеличение данного лимфоузла для щитовидки нехарактерно (высоковато расположен). Хотя в литературе я нашел описание метастаз в эту группу лимфоузлов.

2) киста 7мм, выявленная УЗИ в условиях, о которых я писал ранее, может оказаться либо фикцией (как диагностированный УЗИ хронический тиреоидит), либо “находкой”, не относящейся к делу (но будет рассматриваться лечащим врачом как подтверждение его предположения)

Еще один неприятный момент – после пункции лимфоузла уже в течение двух недель супруга испытывает тянущую боль при напряжении мышц шеи (поворот головы) в районе вмешательства. Насколько я понимаю, это ненормально…

В общем, в любом случае будем решать вопрос в рамках очной консультации. Но за все Ваши дальнейшие ответы в форуме буду благодарен.

С уважением, Алексей.

VanushkoVE

08.09.2004, 13:19

1) метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов) – в результате оперировать будем то, на что нет жалоб (!!!) и без уточняющей биопсии первичной опухоли.

Метастазы папиллярной аденокарциномы без первичного очага в ЩЖ – ситуация, характерная для т.н. склерозирующих микрокарцином ЩЖ (рак Грехема). Первичный очаг микроскопических размеров и не выявляется при рутинном УЗИ.
Болевой синдром связан с возможным повреждением при поведении пункционной биопсии коротких ветвей шейного нервного сплетения. Такое бывает достаточно часто. Страшного ничего нет. Это пройдет.
Все детали обсудим при очной встрече. Звоните, не стесняйтесь.

yananshs

08.09.2004, 17:48

…как-то непонятно, что о диагнозе заболевания одного органа судят по чему-то отдаленному. Не может ли быть, что
метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов…
Хочу только добавить, что может быть осталось непоясненным: при гистологическом исследовании метастатического узла в большинстве случаев можно понять из какого органа происходит метастазирование. У папиллярного рака ЩЗ есть уникальные гистологические особенности.
И второе, прогноз при раке ЩЗ определяет: 1)гистология (папиллярный рак имеет самый лучший прогноз), 2)возраст (у пациентов моложе 45 прогноз лучше),3)пол (у женщин прогноз лучше),4)наличие отдаленных метастазов (ухудшает прогноз, у Вашей жены они отсутствуют). Так что у Вашей жены самый благоприятный прогноз какой только может быть при этом заболевании.

Источник