Лимфоузлы после операции аппендицита
анонимно, Женщина, 39 лет
Уважаемый андрей сергеевич!
01.10.15 Г.(То есть 13 дней назад) лапороскопическая операция: диагноз послеоперационный-острый простой аппендицит. Острый мезаденит. После операции стоял дренаж-сначала трубчатый,затем перчаточный. Все шло хорошо-боли постепенно уходили,температура нормальная. На 4 день я уговорила лечащего врача(о чем сожалею) назначить вм лонгидазу (боялась спаек). Так вот,спустя 3 дня после этого увеличились все паховые лимфоузлы справа,тянут. Доктор,конечно сказал что они успокоятся. Но они не успокаиваются и непонятно с чем это связано. Подскажите,с чем на ваш взгляд,связано увеличение лимфоузлов,неужели один уол лонгидазы так подействовал?. Заранее спасибо
Здравствуйте. Мезаденит. Что это? Это увеличение лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки. Значит, по хорошему, дело в общем то было не в отростке. Увеличение лимфоузлов может являться симптомом другого заболевания. Тут надо разбираться. И кто Вам сказал, что после операции, тем более лапароскопической должны быть спайки. Наоборот, брюшина имела минимальный контакт с инструментом. Не вижу причин назначения лонгидазы. Возможно это реакция на препарат или, как я говорил выше, ищите другую причину (болезнь). Здоровья Вам.
анонимно
Спасибо за ответ,андрей сергеевич,вчера сделала узи -заключение: незначительное количество свободной жидкости межпетельно справа и под апоневрозом. Регионарный правосторонний паховый лимфаденит. До операции у меня тоже на узи справа была жидкость,потом 4 дня стоял дренаж.Сегодня ровно 14 дней после операции- откуда же взялась эта жидкость опять и что теперь делать. Какое ваше мнение? Спасибо.
Если Вы мне правильно прочитали заключение, то по идее под апоневрозом жидкости быть не должно. Межпетельно справа может. Значит ищите причину в гинекологии или кишечнике или не долеченный мезаденит.
анонимно
Андрей сергеевич,спасибо за ваши ответы-потому что нам,больным,важно понимать суть происходящего-чтобы не нервничать и лучше восстанавливаться. Но у меня еще вопрос- в заключении узи написано-незначительное количество жидкости межпетельно справа(на 14 день спустя операции). Общее самочувствие нормальное,только слабость, потягивают справа лимфоузлы и также может потянуть на справа уровне подвздошной линии,в оак-нв 110 лейкоциты 10,8 палочки 9% остальное в норме. Температуры максимальная за день 37,2-37,2. Беспокоит почему жидкость еще есть и субфебрильная t . Мнение лечащего врача-что эта жидкость может быть забросом из гениталий(узи делали на 4 день менстр.Цикла),а мне непонятно почему же она скопилась локально справа. Пожалуйста ответьте.
Почему справа надо спросить гинекологов. Жидкость это симптом возможно какого то хронического воспалительного процесса. Обследуйтесь тщательней.
анонимно
Здравствуйте,андрей сергеевич. Опять вас беспокою,так как что-то непонятное: около 8 дней назад заметила,что стала повышаться температура и днем и вечером-37,1-37,2, появились боли в животе по правому боку,так как вышла на работу,чтобы снять боль начала применять свечи диклофенак 50 мг ректально,на них ухудшение-боли стали усиливаться и в дополнение к болям в боку,появились боли в подложечной области,отдающие между лопаток,температура поднялась до 37,4. Диклофенак прекратила.
02.11.15 Г. Посетила оперировшего меня хирурга-обследовалась-
1)оак-лей 6,1 формула нормальная,гемоглобин 126,соэ 20 ммч.
2)Оам-эритр 0-1 лей 1-3 белка нет.
3)Консультация гинеколога-острой гинекологической патологии на момент осмотра не выявлено.
4) Узи -в малом тазу справа жидкость в объеме 3 мл,остальное-без особенностей
5)обзорная рентгенография брюшной полости-чаш клойбера и уровней жидкости нет
6)фгдс-недостаточность кардии.Эрозивный антральный гастрит.
Назначено лечение: диета,омепразол 20 мгсутки-1 месяц,мотилиум 1т*3рд-10 дней,фосфалюгель.
Т.К. Я уже ранее как только стал болеть желудок омепразол уже принимала и он не помог-стала принимать де-нол, после него полегче. Но все равно меня беспокоят эти тупые боли внизу-от повздошной кости и книзу,неужели это жидкость дает эти боли? Каково ваше мнение по этой ситуации?. Спасибо
Такое количество жидкости боль не даст.
Консультация врача хирурга на тему «Увеличение паховых лимфоузлов после лапароскопической аппендэктомии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Признак «непропорциональности» воспаления жировой ткани
Воспаление жировой ткани, прилегающей к кишечной стенке у пациентов с
острой абдоминальной болью, предполагает острый процесс
гастроинтестинального тракта, но дифференциальный диагноз будет
обширным. В одном из исследований было отмечено, что если воспаленная
жировая ткань, прилегающая к утолщенной стенке кишечника (при СТ
исследовании), имеет «непропорциональное» воспаление по отношению к
кишечной стенке (признаки воспаления жировой ткани более выражены, чем
ожидалось для степени утолщения кишечной стенки), то предполагается,
что патологический процесс сосредоточен в брыжейке и этот признак
помогает сузить цепь дифференциальных диагнозов до четырех:
дивертикулит, инфаркт сальника, воспаление жирового привеска и
аппендицит. Каждый из которых имеет характерные СТ-признаки (и
ультразвуковые признаки), что часто приводит к окончательному диагнозу.
В противоположность этому, многие острые воспалительные заболевания
гастроинтестинального тракта, включая инфекционные, неинфекционные и
ишемические расстройства, сосредоточены в стенке кишечника. Для этих
заболеваний степень утолщения кишечной стенки обычно превышает степень
воспаления жировой ткани и часто эти признаки воспаления жировой ткани
малозаметны, несмотря на выраженную патологию кишечной стенки.
Поэтому, если аппендикс не визуализируется, а в правом нижнем квадранте
определяется зона выраженного воспаления жировой ткани (зона выраженной
эхогенности), при отсутствии выраженного утолщения стенки слепой кишки
или подвздошной кишки, то вероятность аппендицита высока.
 | Зона выраженной |
Наличие периаппендикулярной жидкости
Наличие жидкости, окружающей воспаленный аппедикс, является
дополнительным признаком, подтверждающим воспалительный процесс.
Небольшое количество жидкости в брюшной полости неспецифично. И может
быть как при перфорации аппендикса, так и без перфорации, а также при
многих других состояниях, как хирургических, так и нехирургических.
Большое количество жидкости в брюшной полости может быть при
перфоративном аппендиците, обычно при развитии динамической
непроходимости тонкого кишечника. Также большое количество жидкости
может быть при перфоративной язве желудка, острой гинекологической
патологии и других причинах острого живота. Поэтому наличие
периаппендикулярной жидкости, или расположенной в тазу, является только
дополнительным признаком аппендикулярного воспаления, при выявленных
основных критериях острого аппедицита, что придает большей уверенности
в постановке правильного диагноза.
Увеличенные мезентериальные лимфоузлы
Обнаружение группы (3-х или более) увеличенных лимфоузлов (более 5 мм)
в правом нижнем квадранте является вторичным признаком воспаления в
илеоцекальной области при остром аппендиците. Однако этот признак
неспецифичен для острого аппедндицита, поскольку лимфаденопатия в
правом нижнем квадранте может быть как при аппендиците, так и без него,
являясь частой реакцией на воспалительные заболевания толстого и
тонкого кишеника, а также может быть при первичном мезентериальном
адените. В одном исследовании лимфаденопатия в правом нижнем квадранте
была обнаружена у 32% пациентов с острым аппендицитом и у 38% у
пациентов без аппендицита. Единственный точный способ дифференцировать
аппендикулярную аденопатию от мезентериального аденита состоит в
необходимости идентифицировать или увеличенный воспаленный аппендикс
или нормальный аппендикс.
Увеличенные лимфоузлы имеют вид гипоэхогенных, овальных структур,
несжимаемых при компрессии. Чтобы отличить увеличенные лимфоузлы от
спавшихся петель тонкого кишечника, необходимо исследовать эти
структуры, как в продольном, так и в поперечном направлении: они будут
заканчиваться слепо по всем направлениям, в отличие от петель
кишечника, которые будут иметь продолжение и разворачиваться в
тубулярные структуры, иметь перистальтику, сжимаемость при компрессии.
Также датчик высокого разрешения поможет дифференцировать эти структуры.
 | Воспаленный |
 | Увеличенные |
Признаки воспаления слепой кишки
При аппендиците в воспалительный процесс может вовлекаться слепая
кишка. Признаками воспаления слепой кишки являются: утолщение ее
стенки, резкое снижение или отсутствие перистальтики.
В одном исследовании было отмечено, что утолщение стенки слепой кишки
наблюдалось только у 25% пациентов с острым аппендицитом и у 10%
пациентов без аппендицита.
Толщину стенки слепой кишки измеряют от края наружной стенки до
просвета кишки на поперечном сечении во время компрессии. Средняя
толщина нормальной стенки кишечника составляет 2 – 4 мм. Кишечная
стенка считается утолщенной, если ее толщина превышает 4 мм. Утолщение
стенки слепой кишки может быть фокальным, только на верхушке, или более
распространенным.
 | Воспаленная слепая кишка с утолщенной стенкой и проксимальная часть |
 | Воспаленная слепая кишка с утолщенной стенкой с визуализацией |
Кроме утолщения стенки слепой кишки также может визуализироваться
утолщенный терминальный отдел тонкого кишечника (илеоцекальное
утолщение).
 | На поперечном скане изображен сегмент тонкого кишечника с утолщенной |
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Осложнения острого аппендицита. Послеоперационные осложнения аппендэктомииОстрый аппендицит может сопровождаться тяжелыми, нередко угрожающими жизни осложнениями. К ним относится аппендикулярный инфильтрат (абсцесс), виутрибрюшные гнойники, перитонит и пилефлебит. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается на 2—4-й день заболевания и выражается в появлении в правом подвздошной области, реже в других местах ограниченного, болезненного, плотного н неподвижного образования различной величины. При пальпации определяется локальная болезненность. Симптом Блюмберга — Щеткина может сохраняться в течение нескольких дней. Температура повышена до 37— 38°С, в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Считается, что аппендикулярный инфильтрат является одной из форм ограниченного перитонита, исходы его весьма вариабельны. Инфильтрат — это волк в овечьей шкуре» (Л. Г. Бржозовский). При благоприятном течении он у большинства больных подвергается рассасыванию. Однако в ряде случаев может произойти его нагноение, что проявляется усилением болей в животе, дальнейшим повышением температуры, нарастанием лейкоцитоза, ухудшением общего состояния, увеличением размера инфильтрации, возникновением стертости его границ, иногда флюктуации и выраженных симптомов раздражения брюшины. Перитонит относится к числу самых опасных осложнений острого аппендицита и является одной из основных причин летальных исходов. Его клиника и лечение изложены в специальной главе.
Осложнения аппендэктомии могут быть со стороны раны (местные), внутрибрюшные и системные. К местным относятся гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Гематомы возникают в первые дни после операции. Наблюдаются боли и припухлость в области шва. Опорожнение гематомы является основным методом ее устранения. Нагноение раны — наиболее частое осложнение операции. Встречается и 1—6% случаев в зависимости от формы аппендицита. Лечение нагноения заключается в снятии швов, разведении краев раны, применении повязок с антибактериальными средствами и ферментами, иммунотерапии в соответствии с фазами раневого процесса. Осложнения со стороны брюшной полости относятся к категории тяжелых и опасных для жизни и включают внутрибрюшные абсцессы (тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные), ограниченные и разлитые перитониты, пелифлебиты, кишечную непроходимость, внутрибрюшные кровотечения н кишечные свищи. На долю абсцессов после острого аппендицита приходится 19% внутрнбрюшиых гнойников. Тазовые гнойники возникают при локализации деструктивного аппендицита в малом тазе или в тех случаях, когда экссудат спускается в него из других отделов живота. Обычно на 7— 12-й день после операции вновь повышается температура и нарастает лейкоцитоз, появляются боли над лоном или в глубине таза. Нередко наблюдаются дизурические расстройства, а также боли при дефекации, тенезмы. При ректальном или вагинальном исследовании определяется болезненный нависающий инфильтрат, нередко с размягчением. Лечение заключается во вскрытии гнойника через прямую кишку у мужчин и через задний свод у женщин. Поддиафрагмальный абсцесс наблюдается в 0,1—0,5% случаев и протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, одышкой, болями н груди на стороне поражения при вдохе. Диагностика относительно трудна. Лечение состоит во вскрытии абсцесса, желательно внебрюшинным или внеплевральным доступом. Межкишечные абсцессы и период форм прования отличаются бедной клинической картиной, однако в дальнейшем при увеличении гнойника появляются признаки гнойной интоксикации и определяется болезненное образование чаще всего в области пупка или слева от него с напряжением мышц, положительным симптомом Блюмберга — Щеткина. Лечение — вскрытие и дренирование абсцесса. К числу редких, но весьма опасных осложнений относится пилефлебит, или восходящий тромбофлебит воротной вены с пиемией и множественными абсцессами печени. Он характеризуется крайне тяжелым гнойно-септическим течением, быстро нарастающей интоксикацией, высокой лихорадкой, иктеричностью, увеличением печени, тахикардией и гипотонией. Прогноз серьезный, летальность 90—98%. Лечение заключается во введении больших доз антибиотиков и назначении антикоагулянтов. При наличии абсцессов печени показано их вскрытие. Спаечный процесс после аппендэктомии может служить причиной кишечной непроходимости в ближайшем и отдаленном периоде. К системным осложнениям относятся тромбоэмболические осложнения, пневмонии, острые инфаркты миокарда, расстройства со стороны мочевой системы и др. В России ежегодно производится более 1 млн. аппендэктомии с летальностью около 0,2%. Основной причиной летальности являются осложнения острого аппендицита, описанные выше. Они связаны с поздней диагностикой, запоздалой операцией и ее осложнениями. Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается среди детей и лиц пожилого и старческого возраста.
– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.” Оглавление темы “Рак толстой кишки. Аппендицит”: |
Источник
Хронический аппендицит у детей. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки
В зависимости от данных анамнеза различают первичный хронический аппендицит и рецидивирующий аппендицит.
Не подлежат сомнению остаточные явления после острого аппендицита и рецидивы воспалительного процесса. Рубцевание и замещение язвы грануляционной тканью приводят к хроническому язвенному аппендициту; разрастание соединительной ткани в подслизистоп и нодсерозной оболочках — к склерозирующему хроническому аппендициту; атрофия слизистой оболочки, сужение и исчезновение просвета — к облитерации отростка, скопление жидкости в нем — к водянке отростка (С. Вайль).
Существование первичного хронического аппендицита труднее доказать. Многие авторы существование его вообще ставят под сомнение.
Подозрительными на хронический аппендицит считаются тупые боли в правой подвздошной области, особенно после резких движений и бега, занятий спортом и физкультурой. Обычно имеются запор и чувство тяжести в животе.
Диагноз затрудняется неопределенностью симптомов и жалоб. Дифференцировать приходится с хроническим колитом, хроническим запором, с глистами (аскаридами, острицами), заболеваниями мочевыводящих путей.
Боли у этих детей рецидивирующие, в области пупка или в правой лодвздошиой области.
При наличии данных о перенесении острого аппендицита рекомендуется аппендэктомия как с целью диагностики, так и лечения.
О диагностике хронического аппендицита с помощью алгоритма распознавания на электронно-вычислительной машине доложили М. И. Шрайбер, С. Н. Брайнес, В. Л. Браиловский и А. Б. Русаков (1967).
У 174 взрослых в возрасте 21—40 лет анализировались 32 показателя со значением «да» (1) и «нет» (0). В I группе у 82 больных диагноз подтвержден при операции, во II группе у 80 больных диагноз при операции не подтвердился. Наконец, в III группе было 12 больных с другими заболеваниями.
В итоге в 85% получены правильные ответы. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки
Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки
Воспаление брыжеечных лимфатических узлов известно давно (Ball, 1775). Оно долго считалось туберкулезной этиологии (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), однако чаще воспаление неспецифическое (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (tabes mesaraica s. scrophulosa) встречается относительно редко, у инфицированных туберкулезом детей.
Наиболее часто хроническое течение заболевания. Боли локализуются в подвздошной или пупочной области. Живот при пальпации мягкий, без напряжения мышц, чувствительный при глубокой пальпации области корня брыжейки. В правой подвздошной области прощупывается конгломерат увеличенных и спаянных между собой брыжеечных лимфатических узлов (А. П. Лебедев, А. И. Юркин, Drachter).
Иногда отмечено трение листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками (симптом рашпиля по Б. И. Чуланову). На туберкулезный характер заболевания указывает туберкулезная инфекция ребенка.
При рентгенологическом обследовании в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления в лимфатических узлах брыжейки, контрастная масса в кишечнике иногда задерживается и продвигается нерегулярно вследствие спазмов или сужения и расширения просвета отдельных участков кишечника, вызванных органическими изменениями стенки кишки или окружающих тканей.
Отмечаются повторные колики, ухудшается состояние питания, появляется субфебрильная температура, наступает анемия. В стуле может быть примесь крови.
При обострении процесса возникают приступы болей, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, вынуждающей произвести срочную лапаротомию.
– Также рекомендуем “Псевдотуберкулезный мезаденит у детей. Острое воспаление брыжеечных лимфоузлов”
Оглавление темы “Патология брюшной полости у детей”:
1. Инфекционные болезни и острый аппендицит. Наблюдение при аппендиците у детей
2. Хронический аппендицит у детей. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки
3. Псевдотуберкулезный мезаденит у детей. Острое воспаление брыжеечных лимфоузлов
4. Хронический неспецифический мезаденит у детей. Простое воспаление конечного отдела подвздошной кишки
5. Флегмона кишечника у детей. Язвенная болезнь детей
6. Слизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей
7. Актиномикоз кишечника. Трещины заднего прохода и проктит у детей
8. Свищи в области заднего прохода у детей. Геморрой у детей
9. Перитониты у детей. Перфоративный и пупочный перитонит у новорожденных и детей
10. Перитонит при эпидемической диарее. Динамическая непроходимость при перитоните
Источник