Лимфоузлы по краю кивательной мышцы
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.
Лимфоузлы на УЗИ
Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).
У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.
Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.
Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.
Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.
Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).
Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.
У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.
Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.
Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.
Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез лимфоузлов на УЗИ
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных микобактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.
«Бог в мелочах»
Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).
«Бог в мелочах»
Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.
Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.
При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.
Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.
Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.
Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.
Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.
Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.
Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.
Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.
Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.
Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.
Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
elena311
04.08.2010, 21:09
Здравствуйте, мне 31 год, рост-172, вес-68, Ж.
Около двух месяцев назад впервые обнаружила у себя увеличение шейного лимфоузла справа (после 7 сеанса массажа воротниковой зоны – назначен поповоду шейного остеохондроза) в последующие две недели увеличились и слева, активно разрастались подобно бобовому стручку вдоль кивательной мышцы, с тех пор имеют примерно постоянную форму и размер (гирлянда из 4х небольших слив).
25 июня консультация стоматолога – патологии нет, подчелюстные л/у не увеличены.
07 июля ОАК эр-4,8 гб-144, ЦП-0,89 лейк-5,7 (э-1 п-1 с-53 л-37 м-8) СОЭ-3
в середине июля был герпес на губе справа
29 июля консультация терапевта – обнаружено увеличение шейных и поднижнечелюстных л/у больше справа; ОАК WBC-5,7 LY-21,4 MO-16,2 GR-62,4 RBC-4,15 HGB-140 HCT-38,3% MCV-92,3fl MCH-33,7 MCHC-366 ТРО-171 СОЭ-6 (э-2 п-4 с-52 л-32 м-10 – пересчитывали вручную)
31 июля появилась “макулезно-эритематозная сыпь” на конечностях:
инфекционист – данных за инфекционное заболевание нет
аллерголог – аллергический дерматит?
02 августа – ОАМ -норма
ЛОР – данных за активный воспалительный процесс со стороны ЛОР-органов не выявлено (с 2003г диагноз “стафилококконосительстово, кандидозоносительство”)
гинеколог – практически здорова
Хирург выдал направление к онкологу с Ds: шейный лимфаденит, диффузная ФКМ справа.
Обзорная R-грамма -Иифильтративных и очаговых теней не выявлено, синусы свободные, тень сердца и аорты – без особенностей; умеренная деформация легочного рисунка в прикорневых зонах; корни легких снижены в дифференциации. (со слов терапевта ничего существенного – хронический бронхит).
Температуры нет; бывают боли в суставах запястья и там, где пальцы отходят от ладони; побаливает в правом подреберье (назначен биохимич анализ на общ белок, АЛТ, АСТ, глюкоза, билирубины, холестерин); повышенное потоотделение у меня довольно давно, но после появления л/у просто обливаюсь, особенно ночью и при малейшей физической нагрузке независимо от температуры окружающей среды.
Последние 2 недели усилились и участились неврологические жалобы – патологическая утомляемость, приступы непреодолимой сонливости, периодические двоение и расплывчатость зрения, боли при движении глаз, тяжесть в ногах, боли в мышцах плечей и бедер, слабость в пальцах рук и кистях, (начались зимой с онемения левой руки – “шейный остеохондроз”, с тех пор беспокоят волнообразно, усиливаясь после каждого ОРЗ; в июне профессор(доцент кафедры неврологии и психиатрии) поставила диагноз “фокальная парциальная эпилепсия с сенсорными и моторными приступами” – принимаю Финлепсин 600 мг в сут).
Вопросы:
чем можно объяснить значительное снижение эритроцитов с 4,8 до 4,15 за три недели? (может из-за финлепсина?)
Разъясните, пожалуиста, последнюю фразу из рентгенограммы – при каких заболеваниях могут быть такие изменения?
Могут ли все мои жалобы быть связаны с системным заболеванием с неврологическими проявлениями и к какому специалисту в этом случае обращаться? что искать-исключать?(Запись к онкологу за 2 недели, а время терять не хочется).
Извините, что так длинно, но не хотела упустить что-то важное.
Заранее благодарю за помощь.
“активно разрастались подобно бобовому стручку вдоль кивательной мышцы, с тех пор имеют примерно постоянную форму и размер (гирлянда из 4х небольших слив).”
Думаю, ключ к диагнозу лежит через гистологическое исследование лимфоузла. Забор лимфоузла может организовать гематолог, онколог или хирург. В любом случае, медлить с этим не стоит.
Также настораживает нарастающая неврологическая симптоматика, возможно, эти процессы связаны. Учитывая впервые возникшее “двоение зрения”, мне представляется, что есть основания для МРТ головы.
Интересующие Вас изменения на рентгене и с эритроцитами клинического значения не имеют.
elena311
05.08.2010, 17:31
Спасибо, STc, за быстрый отклик.:ab:
МТР (скрининговое, без контраста) я делала 02 апреля – обнаружена “арахноидальная киста средней черепной ямки слева”, котороя, со слов профессора, “хоть и небольшая, но очень неудачно расположена и даёт эпи-активность(подтверждено ЭЭГ) и как следствие разнообразные проявления”
Зрение на правый глаз значительно ухудшалось в феврале – до 0,5 (первая “волна” неврологических жалоб) а потом в конце мая – до 0,1 +двоения и размытость (третья “волна”), потом улучшилось, а теперь опять то же самое, что в прошлый раз.
Повторное МРТ бесплатно сделать просто нереально – запись за 4 месяца и по решению спец.комиссии :aq:, а за деньги однозначно не потяну – есть ли в нем необходимость???
К хирургу-онкологу талоны дают только по понедельникам – не факт, что достанется, так что как только “поймаю”, так сразу схожу. Заранее вопрос – насколько информативна пункция л/у? или лучше сразу решиться какой-нибудь вырезать для исследования?:ab:
В повторной МРТ, скорее, смысла нет, но это решать Вашему лечащему неврологу.
Пункционная биопсия, с высокой вероятностью, может быть неинформативна. Вы молодая женщина с неясной, достаточно длительной лимфоаденопатией – это основание не стесняться и брать местную медицину “за глотку”. Исследование лимфоузла следует провести в брижайшее время, оптимально – в течение недели, или Вам должны внятно объяснить, что биопсия не нужна (если диагноз ясен). Если будут тянуть резину – жалуйтесь в Росздравнадзор.
elena311
09.08.2010, 19:44
Здравствуйте, доктора, надеюсь на вашу помощь :bc:
Еще раз спасибо Stc, что рекомендовал срочную консультацию онколога, была у врача сегодня.
Вопросов появилось больше, чем ответов :confused:, врач в онкодиспансере предпочитает уходить от оветов
Сделали УЗИ – 2-ой из того, что я назвала гирляндой – “гипоэхогенное образование околоушной слюнной железы” (по протоколу),
3-ий (самый большой) – со слов УЗИста “похоже на жировую ткань” на вопрос, откуда у неполной женщины столько в этом месте за 2 месяца – молчат.
Врач настояла именно на пункции, т.к. она достоточно информативна и в биопсии нет необходимости, результат обещали через 30 минут.
Пунктировали оба образования, а через час врач начала юлить. Итог: …приходите завтра… покажем вас заведующей… возможно “вырежем маленький кусочек” для исследования (чего именно, так и не сказала)
Вопросы:
Имеет ли смысл “вырезать кусочек” (образования слюнной железы? л/у?) для исследования, или вырезать побольше – чего и сколько именно?
Л/У увеличились банально в ответ на образование слюнной железы или здесь возможна другая связь?
Понимаю, что предоставила очень мало информации, но врач ничего не говорит, а мне совсем не хочется, чтобы завтра мне сделали что-то ненужное или, наобоброт, недостаточное.
Заранее благодарна всем, кто откликнется?
PS:Возможно стоит переместить тему в раздел “онкология”, но я не знаю как.
На мой взгляд, увеличение околоушной железы трудно перепутать с “гирляндой” лимфоузлов. Если предположить сочетание паротита и регионарого лимфоаденита – обычно такие лимфоузлы болезненны, часто – резко болезненны. Насколько я понял, образования с 2 сторон, поэтому банальный паротит маловероятен, вирусный (эпидемический) паротит, надеюсь, могли бы диагностировать клинически. В любом случае, если врач предложит “вырезать кусочек” – нужно вырезать. Это мелкая неприятность в сравнении с недооценкой, если оно есть, серьезного заболевания с поражением лимфоузлов.
Источник