Лимфоузлы на шее сзади немного увеличены

Увеличение заднешейных лимфоузлов – один из наиболее ярких признаков наличия проблем со здоровьем. Этот процесс не только сигнализирует о патологическом процессе в организме, но и помогает врачу более или менее точно определить его местоположение. Правда, что это за болезнь, можно узнать только благодаря диагностическим процедурам. Именно поэтому, после обнаружения увеличенных лимфоузлов на шее сзади, важно обратиться к специалисту, чтобы обнаружить причину патологии и поскорее ее вылечить. Далее выясним, почему заднешейные лимфоузлы увеличены, причины патологического изменения мягких тканей шеи и какое требуется лечение.

Почему увеличиваются лимфоузлы сзади шеи

При попадании в организм инфекции, одним из первых фильтров становится лимфатическая система. Именно туда «сбрасываются» бактерии, грибки и вирусы. В норме, лимфоузел уничтожает их своими силами. В случае, если количество патогенной микрофлоры достаточно велико, происходит увеличение и воспаление лимфоузла, в котором она была «законсервирована».

Другой возможный вариант развития шейного лимфаденита – гнойное воспаление. В таком случае лимфоузел увеличивается не за счет того, что в нем растет количество иммунных телец или он напитывается плазмой крови. Его просто распирает из-за гноя, скопившегося внутри. В итоге, организм пытается оградить опасный абсцесс от других тканей, инкапсулируя его.

Существует также и третья причина, которая могла привести к увеличению лимфоузлов на задней стороне шеи. Это онкологическое заболевание. Но важно понимать, что главное отличие этого процесса в том, что такой лимфоузел будет спаян с окружающими тканями, не причиняя при этом никаких неудобств, кроме самого наличия вздувшейся шишки.

Таким образом, основных причин появления увеличившихся лимфатических узлов всего 3:

активная борьба с инфекцией в организме;
повреждение самого лимфоузла;
онкология.

Тем не менее, важно понимать, что в реальности определить какая именно из инфекций стала причиной болезни не так легко. Поэтому, крайне важно при появлении такого симптома, как увеличение лимфоузлов, обратиться к врачу. Особенно это касается детей.

Что делать, если увеличены задние лимфоузлы на шее у ребенка

Детский организм сильнее реагирует на различные патологические процессы, которые в нем происходят. При этом ребенок может в ответ на боль в шее или повышение температуры просто отказаться от еды или демонстрировать, что с ним не все в порядке с помощью истерик и прочих косвенных признаков.

При резком изменении поведения ребенка следует внимательнее присмотреться к его состоянию здоровья. Например, если заднешейные лимфоузлы увеличены, причины этого явления выяснить не так просто. Заднешейные лимфатические узлы у детей Это может быть совершенно незаметно внешне, зато могут появляться следующие дополнительные симптомы:

Слабость и вялость. Также хроническое увеличение лимфоузлов может приводить к замедлению развития.
Упадок сил у младенцев может сопровождаться сонливостью. В то же время, возможна и обратная ситуация – нарушения сна и, как результат, капризность.
Отказ от еды и питья из-за боли, возникающей при глотании, или тошноты, сопровождающей лимфаденит.
Отек шеи, появление покраснения в области увеличившегося лимфоузла.
Резкое повышение температуры до 38 градусов и даже выше.

Важно понимать, что у ребенка заднешейные лимфоузлы часто могут увеличиваться из-за патологий иммунитета, реакции на прививку или недолеченного хронического процесса. Не стоит халатно относиться к этому. Особенно при появлении шейного лимфаденита, ведь эти узлы – последняя линия обороны, защищающая мозг. Если оставить все как есть и не заниматься лечением, в конце-концов можно столкнуться с серьезными последствиями, касающимися задержек психического и физического развития ребенка. Поэтому, если сзади увеличен лимфоузел на шее и его можно прощупать – не стоит откладывать посещение педиатра.

Своевременная диагностика и лечение затылочного и шейного лимфаденита может решить не только проблемы физиологического характера, но и убрать причину трудностей в воспитании ребенка.

Как найти причину увеличения лимфоузла

Если увеличиваться начали узлы на задней стороне шеи, то, скорее всего, это вызвано отитом или грибком, поразившим затылочную область головы. В том случае, если эти «шарики» появляются также по всей шее, то лучше тут же обратиться к терапевту. Чаще всего проблема в:

ангине;
отите;
нагноении корней зубов;
воспалении костей черепа или щитовидной железы.

Но более точный диагноз, а соответственно и лечение, сможет определить только врач. При этом, потребуется достаточно длительная диагностика с подключением различных специалистов, использованием УЗИ и лабораторных анализов.

Стандартная процедура поиска причины изменений размеров заднешейных лимфатических узлов начинается с похода к терапевту/педиатру. После физикального осмотра следует направление на сдачу лабораторных анализов.

Общий анализ крови помогает определить наличие инфекции. В зависимости от осмотра, пальпации и результатов, полученных из лаборатории, пациент направляется к одному из следующих специалистов:

хирург;
отоларинголог;
дерматолог;
гематолог;
инфекционист;
онколог;
стоматолог.

Если картина неясная, то следует подготовиться к планомерному посещению всех специалистов. Скорее всего, в этом случае будут назначены дополнительные анализы и обследования, среди которых:

ультразвуковое исследование лимфоузла;
исследование ПЦР(полимеразной цепной реакции) для более точного поиска остатков ДНК бактерий и вирусов в крови;
стернальная пункция (анализ костного мозга);
биопсия заднешейного лимфатического узла, в процессе которой хирург вырежет его частично или полностью для исследования тканей.

В большинстве случаев такого полного спектра исследований не требуется для определения причины болезни, вызвавшей появление «шишек» на задней стороне шеи. Чаще всего поиск заканчивается уже после первого посещения терапевта и получения результатов общего анализа крови. Но если диагностика занимает достаточно много времени, главное – не прерывать обследование и все же найти главную причину воспалительного процесса в организме.

Как вылечить увеличившийся лимфатический узел сзади шеи

Восстановить нормальный размер лимфоузлов заднешейного отдела вполне возможно, если определить причину этого заболевания и провести соответствующую терапию. Соответственно, в зависимости от того, что именно вызвало недуг, лечение подбирается строго индивидуально.

Медикаменты обычно подбираются строго в исходя от причины болезни. Какими они будут предугадать, не имея результатов диагностики, достаточно сложно, ведь отит, ангина и лишай лечатся совершенно по-разному. Поэтому, только после консультации других специалистов терапевт может назначить необходимый фармакологический комплекс:

Грибковые заболевания, поразившие волосистую часть головы и приведшие к тому, что увеличились затылочные и заднешейные лимфоузлы, обычно лечатся местными препаратами. В достаточно редких случаях при серьезной грибковой инфекции применяются системные антибиотики.
При бактериальном или вирусном заболевании назначаются соответствующие антибиотики, которые подбираются в зависимости от показателей лабораторных анализов.
Если заднешейный лимфоузел увеличился из-за аномальной деятельности иммунной системы, то специфический комплекс препаратов назначает ревматолог.

Немного иначе выглядит лечение воспаления в заднешейных лимфатических узлах, вызванное стоматологическими заболеваниями. В этом случае, медикаментозное лечение отходит на второй план, выступая скорее в качестве вспомогательного средства. Главная задача стоматолога – провести санацию зубов, полностью вылечив ротовую полость. А для восстановления нормального размера лимфоузлов сзади шеи чаще всего применяются следующие физиотерапевтические методы:

гальванизация;
УВЧ;
ультразвуковая терапия;
ультрафиолетовое облучение;
лазеротерапия.

Также физиотерапевтические методы используются при иных причинах заболевания в качестве вспомогательного лечения. Особенно, если вопрос касается детского заднешейного лимфаденита.

Онкологическая причина увеличения размеров лимфоузлов на задней стороне шеи и затылке требует более серьезного подхода. В зависимости от стадии развития болезни и обширности поражения, онколог может предложить один из следующих выходов:

Хирургическая операция по удалению атипичных тканей.
Лучевая и химическая терапия.

При этом важно понимать, что необходимо точно следовать указаниям врача и не затягивать с лечением. Главное, помните – болезнь вполне реально перебороть.

Источник

23 января 2019124777 тыс.

Лимфоузлы представляют собой часть иммунной системы, они вырабатывают клетки, помогающие бороться с инфекциями. Это своего рода биологические фильтры, задерживающие различные инфекции и не дающие им проникать во весь организм.

Появление воспаления лимфоузлов в области шеи – довольно частое явление, чаще всего встречающееся у детей. По-научному он называется шейный лимфаденит.

Локализуется воспаление в шейных лимфоузлах, и очень опасно тем, что эти самые лимфоузлы находятся довольно близко к мозгу. Это значит, что если шейный участок лимфатической системы не справится с инфекцией, то риск проникновения ее в мозговые ткани существенно возрастет.

При воспалении шейных лимфоузлов необходимо срочно обратиться к специалисту. Чтобы вовремя диагностировать и провести эффективное медикаментозное лечение.

Для чего нужны лимфоузлы?

Увеличившийся лимфоузел – это сигнал от иммунной системы, значит, она уже не в состоянии сама защитить организм от проникшей в него инфекции или резвившегося аутоиммунного воспаления. Больше всего лимфатических узлов расположено на шее человека, это:

подчелюстные,
подбородочные;
передне- и заднешейные;
передне- и заднеушные;
поднижнечелюстные;
заглоточные;
затылочные.

В зависимости от того, какая группа или какой лимфоузел увеличился, можно заподозрить и причину воспаления. Функциями лимфатических узлов являются:

участие в биохимических процессах – обменная;
формирование иммунных клеток – иммунопоэтическая;
стимуляция размножения клеток некоторых органов – стимулирующая;
препятствие проникновению в организм чужеродных веществ – барьерная.
образование форменных элементов крови – лимфоцитов – гемопоэтическая;

В норме периферические лимфатические узлы, в том числе шейные, определяются как единичные округлые образования диаметром от 3 до 8 мм (подчелюстные – до 1 см, паховые – до 1,5 см), мягкой консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, безболезненные.

При увеличении образование теряет эластичность и становится несколько болезненным за счет раздражения нервных рецепторов окружающих тканей.

Причины воспаления лимфоузлов на шее

Почему воспаляются лимфоузлы на шее? Причин для этого может быть достаточно много. Обычно шейный лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение воспалительного процесса иной локализации (чаще – органов, расположенных в непосредственной близости от лимфоузла).

В отдельных случаях лимфаденит возникает все-таки первично: инфекционный агент проникает в лимфатическую сеть через поврежденную механическим путем кожу или слизистую оболочку.

Основные причины воспаления лимфоузла на шее:

ОРВИ, грипп;
отит, стоматит;
венерические заболевания;
вирусная инфекция, грибок, паразиты;
фарингит, ангина, воспаление горла;
опухолевое поражение лимфатической системы;
механическое повреждение шейного лимфоузла;
выраженное понижение иммунных сил, вызванное длительной болезнью, переохлаждением, анемией, авитаминозом, стрессами и нервным перенапряжением.

Реже увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о нарушениях в организме из-за:

заболеваний щитовидной железы;
нарушения обменных процессов;
алкоголизма;
аллергические реакции;
болезни соединительной ткани.

В большинстве случаев лимфаденит формируется при попадании в организм патогенных микроорганизмов. К ним зачастую относятся стафилококки и стрептококки. При небольшом поражении организма ответа от лимфатической системы может и не быть.

Симптомы шейного лимфаденита

При воспалении лимфатических узлов наблюдается такая симптоматика:

Существенное увеличение шейных лимфоузлов в размерах;
Субъективную местную симптоматику (болят лимфоузлы на шее, болевые ощущения значительно усиливаются во время глотания, а также при пальпации пораженного участка);
Общую симптоматику (общее недомогание, рост температуры, постоянное чувство усталости, слабость).

Важно понимать, что лимфоузлы состоят с лимфатической ткани. Именно в лимфатических узлах большое количество защитных клеток, которые помогают бороться с бактериальными и раковыми клетками. Лимфоузлы имеют важное значение для иммунитета, с помощью их организм активно борется с вирусами, микробами.

Что делать при воспалении лимфоузлов на шее

Воспалился лимфоузел на шее что делать? Первоначально нужно посетить медучреждение, диагностика этой болезни не особо сложна для квалифицированного специалиста. Постановка диагноза основывается на изучении анамнеза пациента, его опросе, результатах осмотра и изучении жалоб.

Чтобы уточнить диагноз назначается проведение таких исследований:

рентгенография мягких тканей шеи и подчелюстной зоны;
биопсия пораженного лимфатического узла;
магнитно-резонансная и компьютерная томография;
иссечение лимфоузла с гистологическим анализом.

Поскольку лимфаденит грозен своими последствиями для организма человека, то лечение нужно начинать сразу после постановки диагноза.

Как лечить воспаленние лимфоузлов

Воспаление шейных лимфоузлов – преимущественно вторичное состояние, поэтому в первую очередь необходимо вылечить основное заболевание, а избавлению от лимфаденита поспособствует удаление инфекции и повышение иммунитета.

Чаще всего воспаленные лимфоузлы в области шеи лечат консервативными способами. Больному показано соблюдение постельного режима. Нельзя долго гулять, бывать не ветру или на сильной жаре, заниматься спортом, активно ходить по комнатам. Рекомендованы антибиотики, подобранные с учетом чувствительности инфекционного возбудителя, психический и физический покой. Также наряду с различными лекарствами, обязательным становится прием поливитаминов, иммуностимулирующих препаратов и продуктов с высоким содержанием витамина С.

При гнойных формах лимфаденита образовавшиеся очаги вскрывают, дренируют, обязательно назначают усиленную антибактериальную терапию. Такие пациенты обычно проводят лечение в больнице, под присмотром квалифицированных специалистов.

Осложнения

Заболевание ни в коем случае не нужно лечить дома. Это связано с тем, что шейные лимфоузлы расположены близко к головному мозгу и патологический процесс по восходящей грозит достигнуть мозга и привести к менингиту.

Также запущенные лимфаденит грозит попаданием инфекции в кровь, а значит, может возникнуть сепсис (заражение крови) и разнесение инфекции по всему организму. В таком случае жизни больного грозит смертельная опасность.

Профилактика

Что же делать после выздоровления, чтобы избежать воспаления лимфоузлов на шее? Так, как лимфаденит относится к заболеванию, которое может развиваться по многим причинам, то можно понять, что как таковых советов и рекомендации по полной профилактики данного заболевания не существует.

Чтобы предотвратить возникновение шейного лимфаденита старайтесь:

поддерживать здоровье иммунной системы;
не запускать острые инфекционные заболевания;
исключить возможность пребывания на сквозняке или переохлаждение;
правильно регулярно закаляться;
предупреждать возникновение микротравм, а также инфицирование ран;
соблюдать личную гигиену и использовать марлевую повязку во время эпидемиологического сезона.

Если лимфоузел все таки воспалился и доставляет неудобства, то первое что нужно сделать – это обратиться к доктору. Особенно, когда есть подозрение на гнойный лимфаденит. Специалист проведет диагностику, и скажет что делать.

Источник

анонимно

Здравствуйте Елена Сергеевна! У меня уже 1.5 месяца увеличены подчелюстные лимфоузлы , началось все с того что увеличился 1 лимфоузел, потом через пару дней заболело горло, выявили острой ларингофарингит, пролечила неделю не исчез, а с права тоже вылезли еще 2 узелка. В итоге имею 2 подчелюстных лимфоузла 14*5 мм, один переднешейный, на границе головы и шеи. Все анализы в норме, уже 2 раза контролировала кровь, биохомия-норма, флюорография -норма Стоматолог-норма. УЗИ БП-без паталогии, ВИЧ, сифилис, гепатит- все отр, Э-Барр методом пцр кровь тоже. В мазке из горло обнаружили зеленящий стафилокок в стадии активного роста, умеренный рост золотистого стафилококка и гемофильной палочки. Но горло как говорит ЛОР не спокойное,. Меня эти лимфоузлы беспокоят, ноют или тянут, при пальпации не болят. Бы ла у онколога, из онкоцентра (практикующий врач по лечению лимфом), он только проведл по шее сказал- не наше. А я очень переживаю, как так можно без биопсии точно сказать…В последнее время тянет еще заднюю сторону шеи, но там есть какие то шарики твердые размером со спич. головку, может меньше..Очень жду ваш ответ.Скажите пожалуйста, пункция лимфоузла будет информативна в моем случае? Биопсию то без направления точно никто делать не будет. И могут ли лимфоузлы реагировать на те бактерии в ротоглотке, которые я описала.?В последнее время тянет еще заднюю сторону шеи, но там есть какие то шарики твердые размером со спич. головку, может меньше.. И еще могут ли лимфоузлы не проходить, из-за того, что я их постоянно прощупываю.?Очень жду ваш ответ.

хирург-онколог, детский хирург

Доброго ввремени суток. Простите за запоздалый ответ. Относительно лимфатических узлов, не стоит сильно беспокоиться, тем более вы посетили всех нужных специалистов и сдали необходимые анализы и обследования.
Лимфатические узлы представляею собой ” ловушки” для инфекции, т.е в них происходит накопление инцекционного агента( т.е инфекционный объект улавливается клеткой- макрофаг, которая обитает в лимфатическом узле и там же и уничножается.
Шейные лимфатические узлы являются регионарными ( т.е самыми первыми) для патологии ротовой полости, глотки, гортаноглотки.
При воспалительных измемения в данной области воспаляются шейные : передние и задние, околоушные, подчелюстные, иногда затылочные, надключичные лимфатические узлы.
К сожалению, увеличенный лимфатический узел будет исчезать очень долго. У величенный лимфатический узел свидетельствует о том, что инфекция ” уловилась” , но не смогла полностью уничтожится , поэтому , просто, накопилась в ланном лимфатическом узле.
Для диагностике злокачественного ( лимфомы) поражения лимфатических узлов, Увеличенных нескольких лимфатических узлов не достаточно, для это необходимы другием сиптомы злокачественного заболевани ( оно из них – это измемение показателей ” белой ” крови и др. )
Поэтому ,действительно, показаний для пункции данных лимфатических узлов нет, клиническую картину они не прояснят, тем более это уже инвазивный метод исследования, т.е хирургическая манупуляция.
Вы описали мазок флоры горда, так он достаточно агрессивный, там находится золотисный стафилокок- очень агрессивный, только в умеренно дозировке. А вообще стафилококовая флора характерана для ротовой полости, ведь рот – это не самое стерильное место в организме человека, проще сказать вообще не стелильное.
Некоторые терапевты назначают антибактериальную терапию , т.е антибиотики которые проникают через лимфатический барьер. , иммуномодуляторы, но все равно они будут проходить очень долго.
Если сильно опасаетесь, то необходимо выполнить УЗИ мягких тканей шеи и лимфатических узлов, и далее периодически его повторять.

Всего вам доброго. С уважением Елена Сергеевна

анонимно

Спасибо за ответ, Елена Сергеевна, вы меня очень успокоили) Пока ждала ваш ответ сходила еще раз на узи, правда тот врач был в отпуске и смотрели на другом аппарате, другая врач нашла только 1 лимфоузел 9 на 5, других не нашла, хотя они явно катаются и чувствуются…Вот ужене знаю как,один узист их видит, другой нет) Еще хотела уточнить у вас, уж очень я боюсь пропустить лимфопрофилеративное заболевание, может стоить сделать КТ или МРТ мягких тканей шей? Или оно только зарегистрирует точное кол-во и размер узелков, но не покажет характер процесса (воспаление или онкология) ? Извините, что отвлекаю вас!

Здравствуйте.

Действительно, количевство определяемях л/ узлов зависит от аппарата, на котором делают данное обследование.
Относительно КТ И МРТ. – Абсолютных показаний для данных видов обследований нет. Но если собираетесь делать данные обследований, то стоит делать МРТ шейного отдела. ( МСКТ- данную патологию не видит) Более показательное исследование в этом случае- это УЗИ шеи.
Ни КТ , ни УЗИ- ответить на вопрос воспаление это или онкология не может.
Для наличия злокачественного , лимфопролиферативного процесса- необходима дополнительная симптоматика ( измемение анализа “белой” крови и еще рад симптомов. Увеличение лимфатические узлы в которых четко определяется корковый и мозговой слой- называются = лимфаденопатия и на являются онкологическими.

С уважением Елена Сергеевна

анонимно

Елена Сергеевна! Огромное вам спасибо, что не оставляете без внимания мои вопросы…Очень вам благодарна! Дай Бог вам доброго здоровья! Сходила сегодня на узи шеи и честно говоря ужасно расстроилась. Смотрели в крупном центре, смотрела зав. отделеием узи диагностики, результаты следующие:
надключичные и подключичные не лоцируются, вдоль кивательной мышцы справа единичные структурно не измененные лимфоузлы 5,1на 1, 7мм, 7,8 на 2, 5мм, в поднижнечелюстной области лимфоузел 14,4 на 6 структурно не изменен, в ДЦК кровоток не усилен, рядом лимфоузел 24 на 8,6 структурно не изменен.
Слева вдоль кивательной мышцы структурно не измененные лимфоузлы 4 на 2,3 мм и 11 на 2,9мм. В поднижнеелюстной области слева группа лимфоузлов умеренно пониженной эхогенности размерами 24, 4 на 7, 5, 9,2 на 6,9, 10, 2 на 6,6мм в ДЦК кровоток не изменен, дифференцировка на слои сохранена. С обеих сторон структурно неизмененные лимфоузлы в области сосудистого пучка до 11 на 4 мм, В подмышечных впадинах справа лимфоузел 24,2 на 7, 3 мм и слева 11,7 на 9,2, 3,8 на 5,7мм. Заключение Доброкачесвтенная лимфоаденопатия лимфоузлов.
Я даже не знаю, что мне делать дальше со всем этим, узистка посоветовала сдать крови ОАК и если там все хорошо, на 3 месяца на контроль придти.
Как вы думаете, Елена Сергеевна, мне так и делать или бить тревогу и бежать к гематологу и на рентгенографию грудной клетки? Очень жду ваш ответ.

Здравствуйте.
Вероятно посмотрел вас грамотный специалист на достаточно хорошем аппарате с доплер исследованием.
В организме человека столько лимфатических сосудов и узлов, сколько кровеносных сосудов…. Просто не все доктора описывают лимфатические узлы менее 1 см. ( они есть у всех) Потому, что человек постоянно находится в нестерильной среде, получает вакцинации и др. Главное. что в вашей ситуации л/
узлы структурно на изменены, сохранена диффиренцировка на корковое и мозговое вещество, т.е это здоровые лимфатические узлы.
Это лимфаденопатия.. При лимфаденпатии анализ крови будет нормаьный,может СОЭ немного увеличиться. Если будете сдавать кровь необходимо обратить внимание не “белую” кровь.
Акцентрую внимание, что лимфопролиферативные заболевания с одним симптомом: увеличение лимфатических узлов, не приходит.
Просто переделайте УЗИ через 3-6-12 мес. Узлы будут исчезать долго

С уважением Елена Сергеевна

анонимно

Спасибо огромное за ответ! ОАК в норме, белая кровь тоже, соэ2, фибриноген 2.12 (2-4 норма), ЛГД 242 (норма до 450), единственное что меня смущает Елена Сергеевна, что узи начали сливаться между собой, это четко видно на картинках, раньше они далеко стояли друг от друга, а на последнем узи все как бы в куче. И врач эти узлы посчитала как за 1 узел. Наверное это конгломерат? Всегда ли это говорит о опухоли? И еще мне сказали, что у меня снизу режутся зубы мудрости 2 8-ки, может ли это вызывать мою лимфоаденопатию? Извините, что отвлекаю вас, но меня так беспокоит этот вопрос, потому что ребенок у меня маленький и так не хочется что-то упустить…((

Здравствуйте.
Не стоит зацикливаться на онкологическом заболевании, норме лимфатические узлы тоже существуют. Вы прошли все необходимое обследование настоящее время.
Если л/ узлы не выявлены руками( при пальпации, ни один врач онколог в эту область не “полезет”, даже пунктировать, а тем более брать биопсию не будет.
Поэтому не накручивайте себя, растите ребенка и периодически выполняйте УЗИ мягких тканей шеи.
С ростом зубов “мудрости”- данная лимфаденопатия может быть связана. В анализах которые вы перечислили патологии нет.

С наступающим новым 2014 годом. Удачи.
С УВАЖЕНИЕМ Елена Сергеевна

анонимно

Спасибо большое! С наступающим! Крепкого вам здоровья, счастья, и всех благ!!!

Консультация врача хирурга на тему «Увеличены лимфоузлы на шее 1,5 месяца!!!» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник