Лимфоузлы на рентген снимке

Лимфатическая система играет важную роль в нормальном функционировании человеческого организма, поскольку она ответственна за отвод белковой жидкости от кровяных капилляров. В системе сосредоточено большое количество сосудов, вокруг которых группируются лимфатические узлы. Всего в теле человека более шестисот лимфоузлов, они представляют собой округлые образования розововато-серого оттенка. Их основное предназначение – выступать в роли барьера для разнообразных вирусных инфекций.

Лимфатическая бронхо-легочная система

Причины увеличения лимфоузлов

Стандартный размер лимфатического узла от 0,5 до 50 миллиметров, увеличение лимфоузла средостения означает начало воспалительного процесса в легких. Также причиной изменения размера лимфатического узла могут стать новообразования в щитовидной железе, гортани или ЖКТ.

Увеличенные лимфоузлы очень часто встречаются в корне легких, это самая распространенная патология, вызываемая туберкулезным бронхоаденитом, раком. В группу риска попадают заядлые курильщики. Также патология выявляется при переохлаждении и после длительного острого вирусного заболевания, сопровождающегося снижением иммунитета (например, бронхопневмония).

Лимфоузлы на шее

Увеличение лимфатических узлов при раке легких

Раковое заболевание проявляется в форме образования злокачественных опухолей, метастазы могут поразить абсолютно любой орган. Рак легких в 95% случаях поражает плевру и вспомогательные ткани, такие как лимфоузлы. Именно это заболевание чаще всего приводит к летальному исходу.

Рак легких

Выделяют четыре основные стадии, которые квалифицируются в зависимости от размера опухоли, ее распространения, наличия или отсутствия метастаз в соседних органах и тканях. В первой стадии лимфатические узлы «не участвуют». Увеличенные лимфоузлы легких на рентгене видны, когда болезнь переходит во вторую фазу, сначала «под удар» попадают бронхиальные, а на третьей стадии средостенные, бронхолегочные и надключичные узлы.

Симптомы увеличенных лимфатических узлов

Первыми симптомами заболевания становится острая боль в области грудной клетки, голос становится сиплым, возникает кашель, пациента часто мучают головные боли и шумы в ушах.

Становится проблематично принимать еду, на шее можно рассмотреть набухшие вены. На хронической стадии возможно появление отечности, учащенного сердцебиения, повышается потливость и ухудшается общее самочувствие.

Выделяют три основные фазы увеличения лимфатических узлов средостения:

Острая;
Хроническая;
Рецивидная.

Последняя стадия связана с рецидивом заболевания.

Диагностика недуга

Для диагностики заболевания используют лабораторные анализы, бронхоскопию и рентгеноскопию, рентгенографию. Но видны ли лимфоузлы на рентгене? В нормальном состоянии нет, то стоит им увеличиться в размерах и рентгенолог без труда рассмотрит их на снимке.

Увеличение лимфоузлов средостения на рентгенограмме выглядит как «патологическая тень», с помощью обследования доктор может сделать заключение о размещении очага воспаления или новообразования, его форме, подвижности. Также рентген помогает определить, оказывает ли заболевание негативное воздействие на внутренние органы, расположенные рядом.

Увеличение лимфоузлов средостения

Увеличенные лимфоузлы на рентгене часто изображены в форме уплотнений, часто патология сопровождается увеличением корней легких.

Как лечить?

Рентген легких и лимфоузлов позволяет обнаружить патологию и начать своевременное лечение, пока болезнь не перешла в хроническую стадию. Тип терапии зависит от того, какой окончательный диагноз поставит доктор.

Саркоидоз лечится с помощью стероидных ингаляций. Для лечения туберкулеза потребуется много времени, в течение шести месяцев пациент проходит терапию в стационаре, а затем на протяжении восемнадцати месяцев лечится амбулаторно. Обычно для лечения туберкулеза, как взрослым, так и детям назначается изониазид. При обнаружении новообразований доктор обычно назначает химиотерапию. При лимфоме средостения чаще всего помогает только консервативная терапия.

Рентген при туберкулезе

Широко используется антибиотик рифампицин, его пьют в течение месяца. Взрослым рекомендовано в сутки выпивать 0,45 грамм, детям – десять миллиграммов.

Увеличение лимфатических узлов средостения — это вторичный признак, поэтому окончательное лечение, как и последствия, зависят от поставленного диагноза. Бесспорно, современная медицина творит чудеса, но даже она не всегда может помочь избавиться от болезни, если она запущена. По этой причине при малейших подозрениях на проблемы со здоровьем следует обратиться в медицинское учреждение для прохождения комплексного обследования.

Загрузка…

Источник

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

|
20-12-2018, 19:02
|

Рентген легкихЛимфома – группа злокачественных гематологических лимфопролиферативных заболеваний, первичное развитие которых происходит в лимфоидной ткани, расположенной вне костного мозга. К группе лимфом относятся болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и так называемые неходжкинские лимфомы.

Лимфомы сопровождаются следующей симптоматикой: усиленное ночное потоотделение, повышение температуры тела, кожный зуд, резкое снижение массы тела. При обследовании у пациента отмечается увеличение периферических лимфоузлов (надключичные, подмышечные, паховые, шейные, подчелюстные), характерно поражение лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, вилочковой железы, селезенки. Также могут возникать нарушения функций желудочно-кишечного тракта, нервной системы, поражения костной ткани, кожи. Характерный рентгенологический признак лимфомы – увеличение лимфоузлов средостения – медиастинальная лимфоаденопатия, которая обнаруживается при рентгенологической диагностике органов грудной клетки.

Увеличенные лимфоузлы на рентгенограмме обнаруживаются в верхнем и среднем этажах средостения, преимущественно в переднем отделе (см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения»). Отмечается двустороннее расширение тени средостения с четкими и неровными (бугристыми, волнистыми, полициклическими) контурами (рисунок 1, 2).

Лимфома

Рисунок 1. Лимфома (схематическое изображение рентгенологической картины)

Лимфома

Рисунок 2. Лимфома. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение тени средостения в верхнем этаже (см стрелки), контуры тени неровные (бугристые). Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: патологический процесс локализован в центральном и переднем средостении (см стрелки)

Возможно также ассиметричное двустороннее или одностороннее расширение срединной тени. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, отмечается затенение верхнего отдела загрудинного пространства. Многоконтурные (полициклические) границы расширенной срединной тени являются характерным признаком такого рентгенологического феномена, как симптом «кулис». Также при лимфомах характерно слияние увеличенных лимфатических узлов в конгломераты. В случае прогрессирования злокачественного процесса контуры расширенной срединной тени становится нечетким, лучистым.

Если на снимке определяются относительно ровные контуры расширенной срединной тени, которые направлены вертикально по направлению от I ребра к корням легких, такая рентгенологическая картина обозначается как симптом «печной трубы» (рисунок 3). Симптом «печной трубы» возникает вследствие увеличения паратрахеальных лимфатических узлов, расположенных по обе стороны трахеи и трахеобронхиальных лимфоузлов, которые проецируются в так называемых «трахеобронхиальных» углах, образованных главными бронхами и трахеей.

Симптом «печной трубы»

Рисунок 3. Симптом «печной трубы» (схематическое изображение рентгенологической картины расширения средостения при лимфоме)

При лимфомах могут увеличиваться бронхопульмональные лимфатические узлы (лимфоузлы корней легких). В этом случае рентгенологическая картина характеризуется расширением корней легких с потерей их структурности (контуры тени становятся неровными, бугристыми) (рисунок 4, 5).

Лимфома

Рисунок 4. Увеличение лимфоузлов при лимфоме. На снимке определяется расширение тени средостения в обе стороны, полициклический контур тени, обусловленный увеличением трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелки). Корень слева расширен и бесструктурен за счет увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов. также в нижнем и среднем отделе легочного поля слева определяются инфильтративные изменения, в легком справа отмечается усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней, что может быть обусловлено как основной патологией, так и инфекционным осложнением

Лимфома

Рисунок 5. Лимфома. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение тени средостения (преимущественно вправо) с полициклическим контуром из-за увеличения трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелки). Корень справа бесструктурный, имеет нечеткие контуры. В S 6 определяется инфильтрация легочной ткани. В правом легком отмечается усиление легочного рисунка с образованием линейных и ретикулярных теней в прикорневой зоне. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: визуализируются бугристые контуры корней легких, обусловленные увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов (см указатели)

Кроме этого, при лимфомах характерно увеличение групп лимфатических узлов – бифуркационных (локализуются под бифуркацией трахеи) и медиастинальных (или периваскулярных; локализованных кпереди от аорты). Однако на обычной рентгенограмме изолированное увеличение бифуркационных и медиастинальных лимфоузлов определить трудно. В ряде случаев увеличенные лимфатические узлы сдавливают трахею, верхнюю полую вену, а в случае сдавления бронхов могут развиваться ателектазы (см статью «Рентгенография: Ателектаз»).

Отметим, что достоверно диагностировать увеличение разных групп лимфатических узлов средостения позволяет рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

При лимфомах на рентгенограмме могут обнаруживаться следующие изменения в легких:

Линейные (тяжистые) тени, которые веерообразно расходятся в легких от корней и средостения
Деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней
«Пневмониеподобные» инфильтраты (с нечеткими контурами) или инфильтраты в виде «узлов» (отдельных фокусных теней неправильно-округлой формы с четким контуром). В этих инфильтратах могут образовываться полости распада
Множественная очаговая диссеминация

Дифференцировать изменения в легких при лимфоме с вторичными инфекционными осложнениями трудно. В случае поражения плевры образуется выпот в плевральной полости, который на рентгенограмме определяется как гидроторакс (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»).

Болезнь Ходжкина при поражении легких обычно характеризуется увеличением лимфатических узлов средостения. При неходжкинских лимфомах изменения в легких могут определяться при отсутствии медиастинальной лимфоаденопатии. Отметим, что неходжкинские лимфомы с преимущественным поражением легочной ткани, а не лимфатических узлов средостения (!), могут обнаруживаться у ВИЧ-инфицированных больных.

У пациентов с лимфомами на фоне химиотерапии иммунодефицита часто развиваются пневмонии (в том числе пневмоцистные и грибковые), а осложнением лучевой терапии является лучевой пневмонит с дальнейшим развитием фиброза (см статью «Рентгенография: Пневмония», «Пневмония: Отличительные Рентгенологические Признаки» и «Рентгенография: Септическая пневмония»).

Отметим, что увеличение лимфатических узлов средостения, помимо лимфом, может обуславливаться разными причинами, в том числе туберкулезом (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»), пневмокониозами, саркоидозом, метастазами (см статью «Рентгенография: Метастазы в легких») и многими другими патологиями. С целью проведения точной диагностики следует применять РКТ, а также другие методы комплексной диагностики (в том числе и биопсию лифоузлов при медиастиноскопии).

Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Опухоли и Кисты Средостения. Лимфомы».

Источник

Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки

а) Лучевые признаки лимаденопатии:

• Оптимальные диагностические ориентиры:

– Размеры внутригрудных лимфатических узлов > 10 мм при КТ

– Поглощение ФДГ внутригрудными лимфатическими узлами при ФДГ-ПЭТ/КТ

• Рентгенография:

– Патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки могут не выявляться

– Патологический контур средостения и корней легких

– Патологические линии, полосы и контуры в средостении

– Объемное образование (образования) в корне легкого, средостении

• КТ:

– Увеличение лимфатического узла > 10 мм

– Выявление патологического мягкотканного компонента в различных группах лимфатических узлов

– Сливные мягкотканные объемные образования; могут выявляться в > 1 группе лимфатических узлов

– Внутривенное контрастное усиление облегчает оценку лимфатических узлов и прилежащих сосудов и органов средостения

Лимфаденопатия на КТ и ПЭТ
(а) На совмещенных изображениях на схеме (слева) показана методика измерения размера лимфатического узла по его короткой оси.

При КТ с контрастным усилением (справа) определяется патологически измененный паратрахеальный лимфатический узел, на что указывают его размеры и морфологические особенности. Небольшой парааортальный лимфатический узел патологически изменен, поскольку характеризуется округлой формой. В норме лимфатические узлы имеют ворота, заполненные жировой тканью.

(б) У пациента, страдающего раком легких, при ФДГ-ПЭТ/КТ в правом надключичном лимфатическом узле определяется высокий уровень поглощения ФДГ.

ПЭТ/КТ характеризуется высокой чувствительностью при выявлении метастазов в лимфатических узлах.

Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ
(а) У пациента с мелкоклеточным раком легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется выпуклый, утолщенный правый контур средостения и выпуклый левый контур средостения в проекции АП окна, что соответствует медиастинальной лимфаденопатии.

(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются сливающиеся увеличенные лимфатические узлы паратрахеальной группы, циркулярно охватывающие ветви аорты и смещающие верхнюю полую вену.

При выявлении данной картины следует заподозрить наличие первичного рака легких, особенно у пожилых пациентов, у которых в анамнезе имеются сведения о курении.

б) Дифференциальная диагностика:

• Лимфома

• Метастазы в увеличенных лимфатических узлах

• Инфекционный процесс

• Неинфекционный воспалительный процесс

• Профессиональные заболевания легких

в) Клинические аспекты:

• Лечение зависит от особенностей первичной опухоли, степени вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов и наличия метастазов

г) Диагностические пункты:

• Следует заподозрить наличие рака легких при выявлении у пациентов одновременно патологических изменений в легких и лимфаденопатии

• Оценка лимфатических узлов при КТ основана на измерении их размера и изучении их морфологических особенностей

• Метастазы могут выявляться и в не увеличенных лимфатических узлах

• Для правильного стадирования важно придерживаться классификации групп лимфатических узлов

– Также рекомендуем “Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Оглавление темы “Рентген и КТ органов грудной клетки”:

Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
Причины множественных патологических образований в легких на рентгене, КТ, ПЭТ
Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
Опухоль Панкоста на рентгенограмме, КТ, МРТ
Лучевая диагностика опухоли Панкоста: рентген, КТ, МРТ, ПЭТ
Обструкция верхней полой вены на рентгенограмме, КТ, МРТ
Лучевая диагностика обструкции верхней полой вены: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография
Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ

Источник

Корни легких на рентгенограмме. Лимфатические узлы корней легких

Рентгенологическое исследование корней легких сводится к выяснению их формы, структуры, размеров и положения.

В нормальных условиях корни имеют форму запятых или бабочек, средняя часть тени всегда вогнута, «острием» направлена внутрь. Анатомическим субстратом теней корней легких являются разветвления легочной артерии. Легочные вены в нормальных условиях кровотока на картину корневой тени существенного влияния не оказывают. Медиальнее тени легочной артерии видна светлая полоска шириной около 1 см, соответствующая просвету стволового бронха. По наличию этой светлой полоски судят о структурности корня.

В основе определения размеров корня лежит измерение его ширины. При определении ширины корня исходят из величины поперечника сосудистой его части, которая в нормальных условиях равна полуторному размеру просвета кнутри расположенного бронха и колеблется от 1 до 1,5 см в различные возрастные периоды.

Корни легких подразделяются на головку, тело и хвостовую часть. Головка располагается на уровне хрящевой части 2 ребра, тело между 2 и 3 ребрами, а каудальная часть от 3 ребра книзу до 4 ребра. Левый корень располагается несколько выше правого и сильнее прикрыт сердечно-сосудистой тенью, поэтому его размеры меньше, чем размеры корня противоположной стороны.

корни легких на рентгенограмме
Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. В обоих легких отмечается усиление легочного рисунка. Резко расширены корни легких — правый шириной до 4 см. без четких очертаний, с выраженной тяжистостыо к периферии, слева корень гомогенно уплотнен, имеет четкие полицикличные контуры. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: справа — инфильтративная форма, слева — опухолевидная.

Форма, характер тени, размеры и положение корня в значительной степени зависят от подвижности легких и грудной клетки в акте дыхания. Поэтому корни легких необходимо изучать по теневой картине, полученной на высоте глубокого вдоха и лучше в положении больного стоя.

Лимфатические узлы корней легких при рентгенологическом изучении имеют значение только при гиперплазии и уплотнении, в нормальном состоянии лимфатические узлы не влияют на теневую картину корней легких. Многие процессы в органах грудной клетки сопровождаются изменениями в лимфатической системе корней легких, что проявляется различными теневыми картинами, зависящими от вовлечения в процесс той или иной группы лимфоузлов.

Наиболее удобной группировкой внутригрудных лимфатических узлов является классификация В. А. Сукенникова, по которой различают: первую паратрахеальную группу лимфоузлов и узлы переднего средостения. Они располагаются вдоль хода стенок трахеи выше уровня аортальной дуги: ниже нее располагается третья группа лимфоузлов — бронхопульмональные или корневые; вторая группа — трахеобронхиальные лимфоузлы, располагающиеся на боковых стенках нижних отделов трахеи и начальных отделов главных бронхов обычно скрыты при прямом положении больного тенью восходящей и нисходящей аорты; четвертая группа лимфоузлов — бифуркационные — располагаются под разветвлениями бронхов, что делает их наименее выгодными для выявления.

При небольшой гиперплазии бифуркационные лимфоузлы не определяются в передней и задней прямых проекциях, их трудно выявить также в косых и боковых (поперечных) проекциях.

Для выявления той или иной группы увеличенных лимфоузлов необходимо искать первичный очаг или фокус затенения той или иной доли легкого. Из верхних долей легких основной ток лимфы направляется в цепь трахеобронхиальных лимфоузлов, лимфа из средних долей туда вливается значительно реже и почти никогда не попадает из нижней доли. Из нижних отделов легких отток лимфы идет в основном к лимфатическим узлам корней легких и бифуркационным группам.

– Также рекомендуем “Доли и сегменты легких на рентгенограммах”

Оглавление темы “Рентгенография костей и легких”:

Дегенеративно-дистрофическая деструкция кости. Деструкция кости от вытеснения и остеолиз
Секвестрация и секвестры кости на рентгенограмме. Периоститы на рентгенограмме
Изменение окружающих тканей костей на рентгенограмме. Форма, величина, объем кости на рентгенограмме
Описание изменений на рентгенограмме костей. Характеристика патологии по рентгенограмме
Рентгенологические признаки заболеваний суставов
Рентгенологические методы исследования легких. Рентгеноскопия и ее проекции
Рентгенография легких. Бронхография
Описание рентгеновского снимка легких. Легочный рисунок
Корни легких на рентгенограмме. Лимфатические узлы корней легких
Доли и сегменты легких на рентгенограммах

Источник