Лимфоузлы на пенисе фото

Воспаление лимфатических сосудов полового члена называют лимфангитом. Чаще всего поражаются лимфатические сосуды вдоль ствола полового члена, или вокруг венечной борозды. Заболевание всегда вторично, как правило, на фоне травмы, или механических повреждений присоединяется инфекция в лимфе.

Лимфангит не передаётся половым путём, поэтому его называют невенерическим.

Мужчины, поражённые лимфангитом, отмечали, что заболеванию предшествовали:

• частые длительные половые акты;
• усиленные занятия мастурбацией (см. вредна ли мастурбация для здоровья мужчины?);
• необычные позы при коитусе, которые способствовали перегибам пениса.

Классификация

1. По течению лимфангит может быть:
   • острый – длится от нескольких часов до нескольких дней;
   • хронический.
2. По глубине поражения:
   • глубокий – поражаются глубокие лимфатические сосуды;
   • поверхностный – поражаются подкожные лимфатические стволы.
3. По выраженности осложнений:
   • простой;
   • гнойный.

Проявления невенерического лимфангита полового члена

Неосложненный лимфангит

Острый неосложнённый лимфангит полового члена проявляется уплотнением в области венечной борозды, или по ходу ствола полового члена в виде тяжа. Новообразование плотное, безболезненное.

Если процесс протекает доброкачественно, то заболевание может пройти самостоятельно через несколько суток. Многое зависит от первопричины, характера предшествующей травмы и присоединения инфекции.

Гнойный лимфангит

В случае прогрессирования, чаще всего на фоне открытых травм сосудов, присоединяется вторичная инфекция и развивается гнойное воспаление. Оно проявляется:

• общей интоксикацией: подъёмом температуры, головной болью, слабостью;
• резкой болезненностью в области полового члена;
• на фоне уплотнения и отёчности пениса, пальпируются резко болезненные гнойные инфильтраты;
• появляется гнойное отделяемое.

Диагностика

При неосложнённом лимфангите полового члена диагноз ставится на основании осмотра и пальпации характерно уплотнённого увеличенного лимфатического сосуда. Специфических лабораторных изменений может не быть. Важно дифференцировать лимфангит от сифилиса, при котором твёрдый шанкр может иногда приобретать похожие очертания. При подозрении на лимфангит всем пациентам необходимо проводить исследование крови на сифилис (реакция Вассермана и др.).

Неосложнённый лимфангит полового члена могут спутать с герпетическим поражением пениса. При этом обращают внимание на образование специфических пузырьков и эрозий, характерных для герпеса. Для правильной постановки диагноза в этом случае проводят ПЦР и иммунофлюоресцентный анализ.

При осложнённом лимфангите можно увидеть характерную картину со стороны общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и общего анализа мочи (наличие лейкоцитов и эритроцитов).

Гнойный лимфангит дифференцируют от острого, особенно гонококкового, уретрита. При нём так же развивается боль, гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала. На помощь в постановке диагноза приходит бактериологическое исследование мазка из уретры с определением возбудителя заболевания.

Лечение

Неосложненный лимфангит

В случае развития неосложнённого лимфангита полового члена специального лечения может не потребоваться. Как правило, он проходит самостоятельно, без каких-либо особых изменений со стороны половых органов. В таких случаях пациента динамически наблюдают и проводят полный комплекс обследований для исключения других опасных заболеваний (сифилис, герпес половых органов). При наличии сопутствующих заболеваний проводят их комплексное лечение.

Гнойный лимфангит

В случае гнойного лимфангита, при угрозе его развития и при рецидивирующем лимфангите с развитием гнойного процесса в анамнезе пациента требуется госпитализировать.

• Дренирование гнойных очагов. Если есть гнойные очаги и образования, их вскрывают и дренируют хирургическим путём.

• 

  При гнойном лимфангите назначаются антибактериальные препараты.

  Антибиотики. Следующим этапом назначают антибактериальные препараты. Как правило, это антибиотики широкого спектра действия (пеницилины, цефалоспорины, аминогликозиды). Это необходимо для подавления патогенных возбудителей и предотвращения развития воспаления.

• Противоспалительные препараты. Для снятия отёка и боли пациентам дают противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) и антигистамины (супрастин, лоратадин, цитеризин). Следует обратить внимание, что группа нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает сильное раздражение слизистой желудка, и поэтому пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, даже вне обострения, она назначается с большой осторожностью.
• Физиопроцедуры. В период стихания воспаления, когда активность гнойного процесса полностью подавлена, можно присоединить физиопроцедуры, способствующие оттоку лимфы (УВЧ, магнитотерапия). Но надо быть абсолютно уверенным, что гнойные очаги ликвидированы, иначе физиотерапия может способствовать росту гнойного инфильтрата. В комплексном лечении используют ультрафиолетовое облучение крови, как дополнительный инструмент уничтожения инфекции.

Прогноз, профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный — можно добиться полного излечения пациента. К сожалению, мужчины, поражённые лимфангитом пениса, не всегда обращаются вовремя за медицинской помощью. В таких случаях болезнь может хронизироваться, принимать упорный вялотекущий характер.

Для профилактики патологии следует избегать половых эксцессов, длительных мастурбаций, любых травм половых органов. Размеренная половая жизнь и соблюдение гигиены является залогом профилактики развития лимфангита полового члена.

Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:

• Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
• Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
• Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
• Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.

Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.

Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.

Классификация, стадии рака полового члена

В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.

Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.

На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.

Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.

В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:

• Стадия 0: опухоль, которая находится в поверхностных слоях кожи и не распространяется вглубь. Это так называемый «рак на месте».
• Стадия I: опухоль проросла в кожу несколько сильнее, но пока не прорастает в соседние ткани.
• Стадия II: опухоль, которая проросла в кровеносные, лимфатические сосуды, губчатое, пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал, либо раковые клетки имеют низкую степень дифференцировки и окончательно утратили сходство с нормальными.
• Стадия III: опухоль не прорастает за пределы пениса, и опухолевые клетки успели распространиться на один (подстадия IIIA) или большее количество (подстадия IIIB) лимфатических узлов в паху.
• Стадия IV: опухоль проросла в мошонку, простату, лобковые кости, либо раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и проросли из них в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы.

Причины и факторы риска рака полового члена

Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:

• Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
• Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
• Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
• Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
• Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
• Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.

Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.

Симптомы рака полового члена

Иногда рак пениса не вызывает симптомов. О злокачественной опухоли могут свидетельствовать такие признаки, как непонятные пятна и сыпь, утолщение участка кожи, язвочки, скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью, выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, шишки, бородавки. Один из возможных симптомов рака головки члена — ее припухлость. «Шишка» в паху может оказаться увеличенным из-за поражения раковыми клетками лимфатическим узлом.

Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Самый точный метод диагностики рака полового члена — биопсия. Врач удаляет патологически измененную ткань целиком (эксцизионная биопсия) или ее фрагмент (инцизионная биопсия) и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз практически не оставляет сомнений.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, можно также провести биопсию. Материал для исследования получают с помощью иглы или удалив лимфоузлы хирургическим путем.

После того как диагностирован рак полового члена, врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию, МРТ — эти исследования помогают оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфоузлы.

Современные методы лечения

При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание. Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

Химиотерапия

К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке. Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней. Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.

Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:

• Облучение полового члена из внешних источников.
• Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.

Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса.

После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.

После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке пениса зависит от того, успела ли опухоль распространиться в лимфоузлы и дать метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет:

• Если раковые клетки не распространились в лимфоузлы: 90%.
• Если опухолевые клетки распространились в лимфоузлы: 35–75%, в зависимости от количества пораженных лимфоузлов.
• Если есть отдаленные метастазы: 0–11%.

Профилактика рака полового члена

Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:

• Тщательная личная гигиена.
• Отказ от курения.
• Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов: это снижает риск заражения ВИЧ и ВПЧ.