Лимфоузел в мошонке у мужчин

В статье мы собрали максимум информации о том, что из себя представляет паховый лимфаденит у мужчин, от чего он возникает, как выглядит, в каких формах протекает, как его диагностируют и лечат.

Что такое паховый лимфаденит у мужчин

Паховый лимфаденит (гиперплазия) – это воспаление генитального лимфатического узла (одного или группы) из-за попавшего с током крови или лимфы инфекционного агента либо иной раздражающей субстанции. Существует также термин «лимфаденопатия». Это более общее понятие, обозначающее увеличение лимфоузлов по любой причине. Термином «остаточная лимфаденопатия» называют состояние после лимфаденита (лимфоузлы после устранения источника воспаления уменьшаются не сразу).

Расположение и описание паховых лимфоузлов у мужчин

Слева количество лимфоузлов меньше, чем справа (от 3 до 14 и до 20 соответственно).

Нормальные размеры: по отношению к лимфоузлам понятие нормального размера относительно. У взрослых они примерно по 1-2 см. Узлы одной группы могут различаться по объему – это нормально. Самые крупные расположены над паховой складкой.

Как выглядят воспаленные лимфоузлы: воспаленный узел представляет собой плотный бугорок под кожей. Он может быть красным, горячим, болезненным.

Воспаленные паховые лимфоузлы на фото:

Классификация

По характеру течения воспаления лимфадениты бывают трех типов:

Острые. Симптомы: сильная боль, повышение температуры, лихорадка. Состояние может сохраняться около недели.
Подострые являются преддверием острых лимфаденитов. При своевременно купировании воспаление не переходит в острую фазу.
Хронические. Характерны постоянно увеличенные и уплотненные лимфоузлы, но без боли. Общее состояние удовлетворительное. Причиной может быть, например, скрытый кандидоз. Хронический лимфаденит также бывает экссудативным и продуктивным. В первом случае на месте воспаленного узла образовывается киста, во втором – соединительная ткань.

Лимфадениты по типу возбудителя:

Бактериальные: золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк.
Вирусные: инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, грипп, эпидемический гепатит.
Болезнь «кошачьей царапины».
Гранулематозные эпителиоидноклеточные лимфадениты: туберкулез, сифилис, бруцеллез, хламидии (они же называются болезнью Николо-Фавна).

Классификация лимфаденитов (сводная схема)

В зависимости от характера возбудителя выделяют две основных группы лимфаденитов: специфические и неспецифические. В первом случае катализатором воспаления являются системные патологии: сифилис, туберкулез, тиф, рак. Во втором – кокки, грибки, вирусы.

По клиническим проявлениям (стадиям развития):

Серозный (инфильтративный, катаральный). Проявляется отечностью, повышением температуры до 37˚. Соседние ткани здоровы.
Индуративный. Симптомы стерты. Воспаление вялотекущее, вследствие чего происходит медленная атрофия лимфоузлов.
Гнойный (казеозный). При воспалении происходит расплавление клеток, лимфоузлы спаиваются между собой и окружающими тканями, образуя конгломераты и абсцессы (ограниченные полости с гноем).
Осложненный. Гнойный процесс захватывает окружающую жировую клетчатку, из-за чего развивается флегмона (разлитое воспаление без четких границ). В таких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

По масштабу распространения выделяют локальный (1-2 узла) и генерализованный лимфаденит (поражена группа паховых лимфоузлов). Патология может быть односторонней или двусторонней.

По времени развития лимфаденит может быть первичным и вторичным. Первичный паховый лимфаденит вызывается инфекциями, проникшими через кожу или слизистые оболочки. Вторичный развивается на фоне уже существующих инфекционных очагов, патогены переносятся с током крови и лимфы.

Причины воспаления паховых лимфоузлов

Основные причины пахового лимфаденита:

Вирусные инфекции: герпес, краснуха, ветрянка.
Венерические заболевания: хламидии, уреаплазма, сифилис.
Трофические язвы.
Инфекции стоп и ног.
Снижение иммунитета.
Воспаление, спровоцированное туберкулезной палочкой, стрептококком, стафилококком.
Фурункулы и карбункулы.
Злокачественные опухоли половых органов.
Царапины и иные травмы кожных покровов генитальной области.

О причинах воспаления лимфатических узлов в области паха у мужчин рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Паховый лимфаденит часто возникает на фоне воспаления уретры, простаты и крайней плоти.

В ряде случаев безболезненное увеличение лимфоузлов происходит в результате гирудотерапии (лечение пиявками). Примерно через неделю ток лимфы нормализуется, узлы придут в норму.

Особенно опасно увеличение паховых лимфоузлов у пожилых мужчин, поскольку это может быть признаком онкологического процесса в простате и других мочеполовых органах.

Увеличение лимфоузлов может произойти на фоне приема ряда медикаментов:

Симптомы пахового лимфаденита

Основные симптомы со стороны лимфоузлов определяются интенсивностью воспаления:

Хронический лимфаденит: увеличенные плотные безболезненные узлы.
Острая негнойная форма: узлы увеличены, болезненны при надавливании, подвижны, кожа над ними без изменений.
Острая гнойная форма: в области лимфоузлов ощущается постоянная сильная пульсирующая боль, прощупать их невозможно, поскольку они спаяны друг с другом и окружающими тканями (можно нащупать твердую опухоль без четких границ с мягкими очагами). Кожа красная и горячая. Одновременно возникает озноб, температура, головная боль, слабость.
Флегмонозная форма: при ощупывании пораженной области слышен хруст (как у снега).

Гнойное воспаление лимфоузла (фото 18+) – https://prntscr.com/sssk40.

Дополнительная симптоматика зависит от типа возбудителя, поскольку лимфаденит не является самостоятельной патологией. Увеличенные лимфоузлы – это лишь сигнал о присутствии инфекционного агента или ином нарушении иммунитета.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин о симптомах и лечении пахового лимфаденита у мужчин

При генитальном герпесе на головке, стволе члена, в паховых и перианальных складках появляются мелкие болезненные пузырьки, для кори характерна красная сыпь, для венерических заболеваний – выделения из уретры, боли при мочеиспускании. Лимфаденит на фоне простатита сопровождается тазовыми болями, отдающими в поясницу, прямую кишку и внутреннюю поверхность бедра, затрудненным мочеиспусканием.

Фото воспаленных паховых лимфоузлов на фоне гнойного поражения кожи – https://prntscr.com/ssslwt.

Диагностика

Увеличение лимфоузлов даже при отсутствии каких-либо дополнительных признаков требует врачебной диагностики. Этим занимаются инфекционисты, хирурги (при наличии гнойных очагов), урологи, дерматовенерологи, гематологи (при заболеваниях крови). Если есть сложности с записью к профильному специалисту, то можно обратиться к терапевту.

В первую очередь врач прощупывает лимфоузлы и расспрашивает пациента о дополнительных симптомах, берет кровь на биохимический анализ. Дополнительные методы диагностики:

Мазок, соскоб со слизистых для обнаружения возбудителя методом микроскопии, ПЦР.
УЗИ органов мочеполовой системы.
Взятие тканей на биопсию.

Таблица 1. Отклонения в общем анализе крови при различных причинах лимфаденита

Повышенный показатель	Для каких случаев характерен
Лейкоциты	Присутствие инфекционного процесса
Нейтрофилы	Бактериальная инфекция
Моноциты	Вирусы, грибки, туберкулез, сифилис
Эозинофилы	Паразиты, вирусы, бактерии, сифилис, гонорея, туберкулез
Лимфоциты	Вирусы
СОЭ	Выраженное воспаление

Уменьшение количество моноцитов и эозинофилов происходит при наличии очага нагноения, в котором эти клетки активно разрушаются.

Нормальный (слева) и воспаленный (справа) лимфоузел на УЗИВоспаленные паховые лимфоузлы на МРТ

Показания к биопсии лимфоузла:

Подозрение на опухоль и специфический лимфаденит.
Хроническая форма воспаления.
Отсутствие положительной динамики от лечения.

Полученный материал подвергают клеточному анализу, высевают на питательную среду (бакпосев).

Как отличить паховую грыжу от воспаленного лимфоузла: отличить паховую грыжу от лимфоузла можно при помощи УЗИ или МРТ. Косвенные признаки грыжи – она мягкая, при напряжении брюшной полости увеличивается в размере, в положении лежа может исчезнуть (зайти в брюшину).

Алгоритм первичной диагностикиПротокол диагностики и лечения в зависимости от состояния лимфоузлов

Лечение лимфаденита паховой области

Лечение лимфаденита включает три направления: устранение очага воспаления (медикаментозное, хирургическое), местная терапия (примочки, мази, хирургическое вмешательство), иммунотерапия. Единого стандарта лечения лимфаденита не существует, поскольку протокол зависит от причины его появления.

Основные группы медикаментов, используемых для лечения лимфаденита, представлены в таблице ниже (источник https://www.polismed.com/).

Физиотерапия

Физиотерапия включена в стандарты лечения при абсцедирующих и флегмонозных лимфаденитах, а также при остаточной лимфаденопатии паховых лимфоузлов. При увеличении узлов неясного происхождения не применяется.

Основные методы:

Гальванизация. Электроток малой силы усиливает микроциркуляцию крови, обезболивает, восстанавливает нервные волокна.
УВЧ-терапия. Высокочастотное магнитное поле провоцирует локальное повышение температуры, расширение сосудов, приток лейкоцитов. Это способствует быстрому купированию острого воспаления. Противопоказания: подозрение на опухоль, туберкулез, повышенная температура тела.
Лазеротерапия. Световые волны улучшают микроциркуляцию крови, обезболивают, уменьшают воспаление, стимулируют регенерацию кожи. Противопоказания такие же, как и для УВЧ.
Воздействие инфракрасных и красных лучей лазеротерапии при лимфадените избавляет от боли, токсинов и воспаления

При тяжелых гнойных формах применяют хирургическое вмешательство. Абсцессы устраняют путем пунктирования узла с целью эвакуации его содержимого. Обширные флегмоны и спаянные узлы удаляют через разрез, затем рану промывают антисептиками и оставляют дренаж. Снаружи накладывают стрептоцидовую или ихтиоловую мазь, «Левомеколь».

В домашних условиях

Что можно делать: принимать растительные иммуномодуляторы (настойка эхинацеи, женьшеня, элеутерококка) при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ни в коем случае нельзя: прогревать узлы лампой, натирать их мазями, прикладывать разогревающие компрессы, вскрывать, пить антибиотики.

Все процедуры и лекарства должны быть согласованы с врачом. Прогноз на лечение благоприятный только при своевременной и правильной диагностике.

Осложнения

Отсутствие лечение лимфаденита может привести к следующим осложнениям:

Образование свища (отверстие, из которого течет гной и кровь).
Гангрена.
Рубцевание лимфоузлов.
Сепсис (при проникновении инфекции из гнойного очага в кровь).
Лимфангит – воспаление лимфососудов.
Отмирание соседних тканей.

Если не обращать внимания на лимфаденит, можно запустить серьезное заболевание.

Особенности протекания и лечения пахового лимфаденита у детей

У детей паховый лимфаденит обычно возникает по следующим причинам:

ОРЗ (фарингиты, тонзиллиты) – инфекция мигрирует;
Болезнь «кошачьих царапин»;

Детский хирург Дмитрий Самофалов и доктор Комаровский о болезни кошачьих царапин – где и как ею можно заразиться, сколько длится инкубационный период, каковы симптомы болезни и как ее лечат

Травмы нижних конечностей;
Баланиты и поститы, развивающиеся из-за суженной крайней плоти и неудовлетворительной гигиены;
Вакцинация.

Схема диагностики и лечения примерно такая же, как и для взрослых.

Профилактика пахового лимфаденита у мужчин

Меры профилактики увеличения лимфоузлов в области паха:

Защищенные половые контакты либо одна партнерша. Незащищенный анальный и оральный секс существенно повышают риск заражения половых органов стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой.
Отказ от вредных привычек, полноценное питание, сон, регулярная физическая активность.
Укрепление иммунитета, обращение за специальной терапией при часто рецидивирующем герпесе.
Своевременное лечение воспалительных очагов в организме.
Избегание переохлаждений.

Отзывы о лечении

С диагностикой и лечением пахового лимфаденита нередко возникают проблемы. Ниже приведена история мужчины и советы по решению его проблемы (https://m.forum.ngs.ru/board/health/flat/1873810908/?fpart=1&per-page=50):

Советы врачей мужчине, у которого в местной больнице не смогли выявить точную причину пахового лимфаденита (https://www.consmed.ru/gematolog/view/555944/):

Случай с воспалением паховых лимфоузлов у ребенка из-за переохлаждения и методы успешного лечения (https://eva.ru/forum/topic/messages/3517852.htm?print=true):

Заключение

Что запомнить:

У мужчин без лишнего веса паховые лимфоузлы можно прощупать. Они неодинаковые и расположены несимметрично, поэтому паниковать при их обнаружении не нужно, тем более давить и перекатывать.
Увеличенный лимфоузел – это бугор под кожей. Вне зависимости от того, болезненный он, красный или вовсе не беспокоит, нужно обратиться к врачу.
Не нужно бояться биопсии – это очень информативный диагностический метод. Процедуру проводят быстро и под местным наркозом.

Источники:

https://ppt-online.org/490938
https://belmed.by/directory/disease/8
https://www.polismed.com/articles-limfadenit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
https://disus.ru/r-meditsina/415190-1-obosnovanie-taktiki-hirurgicheskogo-lecheniya-ostrih-limfadenitov-detey-osnove-ultrazvukovoy-diagnostiki.php
https://vodb35.ru/files/limfoadenopatiya.pdf
https://www.rmj.ru/articles/diagnostika/Limfadenopatiya_ot_sindroma_k_diagnozu/

Источник

Шарик мошонки имеет различную этиологию. Не обязательно при выявлении новообразования речь ведут о раке. Это может быть и доброкачественная опухоль.

Виды опухолей мошонки

В первую очередь, их разделяют на:

первичные (новообразования, возникающие в тканях органа);
вторичные (вызванные распространением метастазов из других органов – пениса, яичка, предстательной железы).

По теме

В большинстве случаев при диагностике определяют вторичные новообразования.

Согласно другой классификации, опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые из них встречаются чаще, в основном они представлены папилломами и эпидермальными кистами.

Новообразования бывают разных типов, в зависимости от того, клетки какой ткани мошонки вовлечены в процесс. К примеру, доброкачественные опухоли могут быть:

фибромами – поражается соединительная и фиброзная ткань дермы кожи;
липомами – разрастание жировой клетчатки;
эпителиомами – заболевание клеток эпидермиса;
лейомиомами – задействованы мышечная и соединительная ткани органа;
лимфангиомами – опухоль лимфатических сосудов;
гемангиомами – новообразование сосудистой ткани.

Злокачественные опухоли чаще всего поражают клетки кожи мошонки. Но встречаются также:

липосаркомы – страдает жировая ткань;
нейрофибромы ‒ в процесс вовлекается периферическая нервная система;
лейомиосаркома – опухоль гладкой мускулатуры.

Причины возникновения

По статистике, болезнь свойственна мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет. Основная причина возникновения рака — крипторхизм (неопускание яичка в мошонку в период внутриутробного развития плода или в первые месяца жизни ребенка).

Поскольку температура в брюшной полости выше чем в мошонке на 2-3 градуса, то в случае длительного воздействия слишком высокой температуры может возникнуть мутация, которая повышает возможность возникновения рака.

Научные исследования утверждают, что шанс развития рака при крипторхизме увеличивается в 3-14 раз.

По теме

Что касается наследственности, она играет не последнюю роль, при этом в настоящее время гены, отвечающие за развитие болезни, точно не определены. Возникновению рака яичка может послужить травма. Также раку подвержены мужчины с интрабдоминально расположенными половыми железами (внутри брюшной полости).

Новообразования в мошонке возникает практически по тем же причинам, что и опухоли других органов:

врожденная патология, спровоцированная нарушением внутриутробного развития плода или гинетически;
воздействие канцерогенов на производстве и в быту;
наличие раковых заболеваний других органов;
ВИЧ-инфекция;
вредные привычки – курение, алкоголизм, ношение тесного нижнего белья;
гормональный дисбаланс;
радиационное излучение;
наличие запущенных язв и свищей;
грыжа;
травма;
перекручивание яичка;
бактериальный характер воспаления яичка;
образование в мошонке массы из жидкости, крови и спермы.

Симптомы рака мошонки

Опасность заболевания состоит в том, что ранние его стадии проходят практически бессимптомно. Больной не испытывает никакого дискомфорта до тех пор, пока опухоль не приобретает заметных размеров.

На этой стадии могут возникать боль, ощущение тяжести в мошонке. Также возможно травмирование новообразования одеждой, что вызывает образования язв и ран.

Согласно статистике, только у 10% пациентов наблюдаются болезненные ощущения, спровоцированные излитием крови в опухолевую ткань.

По теме

Признаки опухоли яичка очень схожи с симптомами эпидидимита и орхита. На более поздних стадиях больной может ощущать боль в животе и спине. Это связано с распространением метастаз по всему организму.

Каждая из стадий развития рака характеризуется такими симптомами:

Первая стадия — единичное образование, метастазов нет.
Вторая стадия — распространение метастаз в лимфатические узлы (брюшные, паховые).
Третья стадия — поражение остальных лимфатических узлов и органов: легкие, кости, печень, головной мозг.

Сколько времени проходит от начала заболевания до его конечной стадии, зависит от типа рака. Если речь идет о плоскоклеточной форме, когда разрастаются клетки эпителия, то болезнь развивается активно.

Образованию метастазов способствует большое количество лимфатических узлов и сосудов, которыми богата мошонка.

Другой тип рака мошонки – базальноклеточный – диагностируется намного реже. В этом случае поражаются более глубокие ткани внутри органа. Заболевание протекает медленно и практически без метастазирования.

Диагностика заболевания

Поскольку пациента на ранних стадиях рака мошонки практически ничего не беспокоит, как правило, за врачебной помощью мужчины обращаются уже на поздних этапах развития болезни. Этого можно избежать с помощью самообследования.

Периодически каждый мужчина должен обследовать свои половые органы на предмет образования различных припухлостей, ранок, язв, которых у здоровых людей быть не должно. С этой же целью внедрено обязательное ежегодное обследование у андролога или уролога.

При приеме в первую очередь специалист проводит осмотр мошонки, таким образом получая информацию о наличии или отсутствие опухлостей.

Когда яички не опущены, но их форма асимметрична, это явный признак того, что между слоями яичек присутствует жидкость. Такому явлению свойственно наличие опухоли. Врач извлекает жидкость с помощью пункции и производит пальпацию половых желез.

По теме

После, пациенту потребуется сдать анализ крови на онкомаркеры, который составит специалисту полную картину о состоянии здоровья пациента.

Повышенный уровень белковых веществ говорит о злокачественных образованиях. Также такой анализ позволит контролировать опухоль после окончания лечения.

Диагноз врач устанавливает на основе:

внешнего осмотра и пальпации;
ультразвукового исследования половых органов мужчины;
результатов анализа крови на онкомаркеры;
магнитно-резонансной или компьютерной томографии простаты;
диафаноскопии – просвечивание мошонки лучами красного цвета.

Последний способ можно провести самостоятельно, обследовав обнаруженную опухоль. Достаточно найти фонарик с красным светом и просветить свою мошонку.

Если лучи хорошо проходят через ее ткань, то это свидетельствует о то, что в данном случае о злокачественной опухоли речи не идет. Но все собственные исследования нужно согласовывать и обговаривать с профессионалом.

Исключительным методом диагностики является аспирационная биопсия и гистологическое исследование тканей самой опухоли после ее удаления.

Лечение

Если у пациента диагностировали доброкачественную опухоль, то в этом случае применяется только хирургическое вмешательство. Новообразование удаляют вместе с участками здоровой кожи.

Если же речь идет о раке мошонки, то тут вместе с хирургическим извлечением опухоли проводят химиотерапию и облучение. Конкретное комплексное лечение назначает лечащий врач, исходя из стадии заболевания.

Возможные осложнения болезни определяются развитием метастазов. Тогда удаляют ткань мошонки и остальных пораженных органов. Для примера, если метастазы проникли в яички, то их также приходиться извлекать.

В случае удаления большой части мошонки и других органов, после хирургической операции, пациенту предстоит повторное оперативное вмешательство. По истечении двух месяцев после, удаленную мошонку формируют из тканей кожи живота.

Наиболее сложная операция предстоит тем пациентам, у которых рак мошонки распространился в близлежащие лимфоузлы. Пораженными могут быть пах, бедра, область таза и поясницы. Во время операции удаляют метастазы и в этих органах.

Прогноз развития болезни

Чем раньше мужчина обратится к специалисту, тем оптимистичнее прогнозы дальнейшего развития заболевания. Для оценки эффективности лечения применяют международную систематизацию TNM, которая предполагает четыре стадии развития рака. Они основаны на трех показателях:

T – размер опухоли;
N – стадия вовлечения в патологический процесс лимфоузлов;
M – количеством метастазов.

Для первых двух признаков существует по четыре варианта значений, для третьего – всего два. Всего имеем 32 формы рака по указанной классификации.

Если у пациента диагностирована опухоль небольших размеров ‒ до 20 мм (T1), то у него 80% шансов на полное выздоровление. В случае, если при указанном размере опухоль захватила близлежащие ткани (T2), то шансы снижаются до 60%.

На стадии T3 (размер новообразования составляет от 20 до 50 мм) идет снижение благоприятного прогноза до 20-40%. Четвертая стадия, когда большая опухоль поразила соседние органы, всего 5% пациентов имеют шанс навсегда распрощаться с заболеванием. Остальных ждет рецидив.

При расчете прогноза заболевания учитывают степень поражения лимфатической системы. При показателе N1 шансы рецидива вырастают вдвое. При наличии N2 стадии прогноз ухудшается более чем в 4 раза. Лимфоузлы, находящиеся в N2, говорят о том, что шансы на повторное возникновение болезни увеличивается в 8 раз.

Источник