Лимфоузел у ребенка на узи

Доступность, во всех смыслах, современных методов функциональной диагностики значительно облегчает постановку правильного диагноза. Это особенно важно в педиатрии, поскольку собрать субъективные жалобы у детей удается крайне редко. Поэтому УЗИ лимфоузлов детям при их увеличении, болезненности, уплотнении играет важную диагностическую и практическую роль.

УЗИ лимфатических узлов у ребенка

Диагностика в педиатрической практике приобретает несколько иные формы, нежели в общепринятой терапии. Врач-педиатр не обладает возможностью подробно опросить пациента в силу понятных причин: дети не могут описать свои жалобы или указать место, вызывающее тревогу с достаточной четкостью, особенно это касается совсем маленьких детей.

Разумеется, основная описательная часть исходит со слов родителей ребенка. Именно эти обстоятельства определяют широту применения объективных, функциональных методов диагностирования, в том числе ультразвуковой методики.

В каких случаях рекомендуют проходить УЗИ лимфоузлов

Применение метода объективного исследования лимфатических узлов обусловлено его информативностью, неинвазивностью. Во время обследования не производится никаких проколов, болезненных процедур, поэтому для детского возраста прохождение процедуры  не вызывает никаких затруднений.

Целесообразно назначить ультразвуковое исследование при подозрении на увеличение группы или отдельного узла. Чем ближе у поверхности тела расположены образования, тем проще и легче будет получить точный результат. Это особенно актуально для подмышечных, паховых, подчелюстных, шейных узлов лимфатической системы организма.

Что касается более глубоко расположенных образований, то УЗИ потребует дополнительной подготовки.

Показания и возможные ограничения

Перечень показания для проведения УЗИ лимфатических узлов достаточно широк:

• значительное увеличение одной или нескольких групп узлов;
• болезненность лимфатических образований при пальпации;
• значительное уплотнение консистенции;
• выделение гнойного содержимого в месте расположения узла;
• общее ухудшение самочувствия младенца в сочетании с увеличением лимфоузлов;
• подозрение на висцеральную лимфоаденопатию;
• опухолевые патологии;
• исключение других диагнозов – дифференциальная диагностика.

Болезненность при пальпации свидетельствует о наличии патологического процесса внутри самого узла, что является неблагоприятным диагностическим признаком. Это результат проникновения возбудителей глубоко в систему лимфодренажа, который должен защищать организм от разного рода агрессий. Если микроорганизм поселяется в узле, вызывая при этом гнойный процесс – пора бить тревогу и глубоко обследовать малыша.

Возможные ограничения, которые возникают при назначении ультразвукового обследования, значительно сужены. Это может быть отсутствие оборудования с необходимыми техническими возможностями или специалиста соответствующего уровня. Также сюда входит физическая проблема доставки ребенка на процедуру в силу объективных причин: инвалидности, дальности расстояния.

Причины увеличения лимфоузлов у ребенка

Предназначение всей лимфатической системы организма – барьер от внешних инфекционных агентов и не только от них. Лимфоузлы – очень чувствительные, барьерные структуры у детей, которые первыми реагируют на проникновение в организм опасных вирусов, бактерий, чужеродных белковых образований.

Основными причинами разрастания размеров узлов по сравнению с нормальными являются:

• инфекции;
• опухолевые процессы;
• обменные болезни.

Инфекции любого происхождения сразу же сталкиваются с лимфоцитами. Они передают сигнал  тревоги для выработки адекватного, иммунного ответа всей системе организма. Первыми реагируют узлы ближайшей к месту внедрения чужеродного агента группы. Если происходит не локальное,  а массовое увеличение лимфоузлов – это признак генерализации инфекционного процесса, возможно, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция.

Опухолевые клетки – такие же антигены, поэтому лимфатическая система также реагирует на них. В этих случаях увеличиваются не только регионарные, но внутренние группы лимфатических узлов: внутригрудные, забрюшинные, тазовые.

Обменные патологии, или их еще называют, «болезни накопления», встречаются не так уж часто. К ним относятся генетически наследуемые патологии обменных процессов в клетках. Результатом патологического процесса становится накопление продуктов обмена меди или железа.

Подготовка к УЗИ лимфатических узлов у детей

Дополнительная подготовка для данного вида диагностики не требуется. Процедура проходит без проникновения во внутреннюю среду организма, для нее не нужны стерильные условия. Необходимы только пациент, оборудование с соответствующими техническими характеристиками и специалист, имеющий подготовку и квалификацию в области УЗИ – диагностики.

Ребенок младенческого возраста проходит исследование при технической помощи матери или другого взрослого. Дети постарше нуждаются в предварительной психологической беседе, для того чтобы преодолеть возможные страхи и провести обследование максимально комфортно и точно.

Если же предстоит исследование забрюшинных лимфатических узлов, то за несколько дней до назначенного УЗИ необходимо исключить из рациона ребенка продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике: ржаной хлеб, яблоки, огурцы, капуста. Это поможет провести процедуру с максимальным диагностическим результатом.

Проведение УЗИ лимфоузлов у детей в зависимости от их расположения

Техническая сложность осуществления обследования группы лимфатических узлов зависит от расположения таковой. Поэтому необходима помощь родителей при исследовании совсем маленьких детей, для того чтобы обеспечить максимальный доступ к локусу воспаления.

УЗИ лимфатических узлов шеи

УЗИ лимфатических узлов шеи ребенку врач может провести без ассистента. Малыша укладывают на кушетку или можно сделать это в вертикальном положении ребенку постарше. Обязательно наносится на поверхность кожи гель, который улучшает передачу ультразвуковых волн и повышает эффективность исследования. Подробнее об этом исследовании.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов

Для этого вида необходимо положить пациента, чтобы обеспечить максимальный доступ к группе подчелюстных лимфатических образований. Можно просить изменить положение головы, подбородка, чтобы картина стала абсолютно ясна.

УЗИ подмышечных лимфоузлов

Наиболее доступная группа лимфатических узлов находится в подмышечных впадинах. Для обследования необходимо пациента уложить на кушетку, попросит завести руки за голову. В таком положении грудная клетка расправляется, дыхание становится максимально амплитудным. Увеличенные лимфатические узлы хорошо просматриваются на экране ультразвукового прибора, можно получить четкую картину происходящего процесса.

УЗИ исследование области паха

Для младшего и среднего детского возраста паховая область остается очень чувствительным маркером внутренних патологических процессов. Поэтому увеличение размеров паховой группы — достаточно тревожный признак. Дети обычно хорошо переносят процедуру, поскольку она также безболезненна.

Возможные ошибки при исследовании

Поэтому, чтобы избежать ошибочной интерпретации результатов ультразвукового исследования лимфатических узлов необходимо дополнительно включить в план диагностики:

• анализ крови;
• бактериологические посевы;
• рентгенологические данные;
• другие виды исследований на усмотрение врача.

Всестороннее полное обследование позволит учесть нюансы болезни, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Полезное видео

Что делать, если увеличены лимфоузлы озвучено в этом видео.

Что показывает УЗИ: расшифровка

В заключении указывается размер исследованных лимфатических узлов, их плотность, однородность, характер эхогенной структуры тканей, степень смещения в локализации по сравнению с нормальными показателями. Также обязательно врач-диагност указывает на наличие сопутствующих, близлежащих патологических изменений тканей: спаечного процесса, сдавления узлов соседними органами, проходимость сосудов, полнота или недостаток кровенаполнения.

Нормальные показатели

Увеличение лимфатических узлов диагностируется при превышении показателя размеров в 1 см. Свыше данных размеров бывают лимфатические структуры, которые реагируют на инфекционный процесс или другие причины болезни. Исключение составляют паховые лимфатические узлы, которые могут достигать у здоровых детей размеров 1,5 см. Это обусловлено высоким уровнем кровообращения в паховой области, наличием кишечной микрофлоры.

Также следует учитывать, что здоровые узлы средней или нормальной эхогенной плотности. Структура их равномерна, васкуляризация – проникновение сосудами также остается на среднем уровне. Превышение данных параметров или их снижение свидетельствуют о патологической картине, следует самым серьезным образом заняться обследованием ребенка.

Стоимость детского УЗИ

Поскольку процедура достаточно широко распространена, выбор специалистов большой. Поэтому при назначении лечащего врача исследования при помощи ультразвуковой методики, можно выбирать по нескольким критериям:

• технические возможности аппаратуры;
• квалификация врача–диагноста;
• стоимость УЗИ.

Если первые два пункта необходимо уточнять у понимающих специалистов, то стоимость – это уже сугубо субъективный показатель. Цена может колебаться в одной только Москве от 1000 рублей до 1500 рублей за аналогичные процедуры. При выборе, безусловно, необходимо в первую очередь думать о достижении конечной цели исследования – точный диагноз.

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

1. Большие размеры, более 10 мм;
2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
8. Часто образуют крупные конгломераты;
9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса,