Лимфоузел щитовидной железы гипоэхогенный
3408 просмотров
16 октября 2019
Здравствуйте. УЗИ 3 года назад – гипоэхогенный узел в правой доле 10х11 мм., 2 года назад – анэхогенный узел в правой доле 11х10х11мм. Сделала УЗИ сейчас: Левая доля – 4,5 см3, правая – 6,9 см3.В средней и нижней трети овальные гипоэхогенные неоднородные образования с наличием мелких гиперэхогенных включений и анаэхогенных участков в более крупном узле с четкими ровными контурами и размерами 15х12х14мм и 10х8х9мм, с halo и оба с призанакми смешанного кровотока при ЦДК. Общий объем ЩЗ 11,4 мл – не увеличена. При компрессионной эластографии данных о повышенной плотности узловых образований в правой доле не получено. Подвижность обеих долей при глотании сохранена, регионарные лимфоузлы не изменены.
Анализы гормонов (сдала пока без назначения врача): ТТГ 1,05 (норма 0,4-4), Т3 5,39 (2,3-6,45), Т4 16 (10-24,5), АТ-ТГ меньше 20 (0-80), АЕ-ТПО меньше 10 (0-100), кальцитонин меньше 2 (0-11,5). Еще сдала тиреоглобулин, потом прочитала. что при неоперированной железе не сдают, не показательно, результат 72,1 (0-56).
К врачу пока не попала, только записалась. Очень волнуюсь. какой прогноз по указанным исследованиям? Спасибо заранее.
Возраст: 51
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Понадобится биопсия,думаю
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Маргуба Азметдиновна, я предполагаю, что понадобится, поскольку узлы достаточно большие. Волнуюсь, какой прогноз по уже полученным исследованиям, исходя из опыта эндокринологов.
Спасибо.
Эндокринолог
Здравствуйте Ирина, у вас появился второй узел в щитовидной железы. Вам показана пункция узлов, так как все узлы 10 мм и более – оцениваются с помощью пункционной биопсии. Точный прогноз по УЗИ сделать невозможно, именно поэтому рекомендуют узлы пунктировать (под контролем УЗИ). Судя по описанию узлов, волноваться вам нет причин, тем более если не было облучения головы и шеи, нет близких родственников с онкологией щитовидной железы. Просто сходите спокойно на пункцию (доброкачественность образований нужно подтвердить). Гормоны щитовидной железы в норме – это хорошо. Доброкачественные узлы, в целом,- наблюдают в динамике, УЗИ ЩЖ и ТТГ 1 раз в год.
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Светлана, здравствуйте. Большое спасибо за ответ! Облучений головы и шеи не было, у родственников тоже. Очень напугал рост и включения в одном узле. Именно этот узел у меня давно, сначала их было два – 7 мм и 4 мм, потом объединились в один, который и был виден на УЗИ 3 года назад. По анализам врач сказал жить спокойно и наблюдаться. А сейчас увеличился и включения. Поэтому разволновалась
Офтальмолог, Окулист
Думаю не стоит волноваться, выполните пункцию и спите спокойно
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Здравствуйте, Иван. Спасибо за ответ
Терапевт
Здравствуйте,Вам нужно сделать пункцию узлов,все узлы больше 1см требуют диагностики с помощью пункции. То что гормоны в норме это хорошо.
Терапевт
Думаю что все у Вас будет хорошо,но сделать нужно для спокойствия.
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, гормоны ваши в норме. При такой ситуации и размерах узла необходима тонкоигольная биопсия узла, необходимо исключить плохие процессы
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Александра, здравствуйте.
Я предполагаю, что понадобится биопсия, поскольку узлы достаточно большие. Волнуюсь, какой прогноз по уже полученным исследованиям, исходя из опыта эндокринологов.
Спасибо.
Акушер, Гинеколог
К сожалению, без пункции трудно что-то говорить… Лучше её сделать, чтобы не гадать
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Александра, конечно, сделать биопсию надо. Хотела из опыта опытных врачей прогноз. Спасибо
Эндокринолог
Лечение Много-узлового зоба 0 ст. Состояние гипотиреоза не компенсированное.При хорошей терапии прекрасно лечится.
Ирина, 16 октября 2019
Клиент
Светлана, большое спасибо за ответ.
Эндокринолог
Эндокринолог
Здравствуйте. С гормонами у вас все в порядке. Появился новый узел, большого очень размера да и описание его не хорошее совсем. (смешанный кровоток, чередование гипо и гиперэхогенных включений) Вам срочно необходимо делать ТАБ. (Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов более 1 см под контролем узи с забором биоматериала из 2х точек в узле), конечно процедуру биопсии знает врач, который её делать будет. Необходимо исключить онкологию. У вас повышен тиреоглобулин! Это маркер рака ЩЖ.! Не знаю где вы читали, но не сдаётся и не показательно антитела к тиреоглобулину, а как раз тиреоглобулин сам сдаётся. Поэтому не затягивайте с биописией!!!
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Вам обязательно нужно провести ТАБ узлов щитовидной железы, которые более 1см. Это исследование обязательно для всех узлов более 1см. В Вашем случае есть неблагоприятных признак- это мелкие кальцинаты, смешанный кровоток. По ним можно заподозрить “злое” образование. Единственный метод, который сможет подтвердить или опровергнуть это- ТАБ со взятием тканей на гистологию. По результатам станет понятно нужно оперативное лечение или нет
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2013 год № 1
Анджей Левински и Збигнев Адамчевски
Отделение эндокринологии и метаболизма, Медицинский университет города Лодзь, Исследовательский институт Материнского мемориального госпиталя Польши, Лодзь, Польша
Ультразвуковые характеристики узлов и фокальных изменений щитовидной железы
Наличие кальцинатов в узлах, независимо от их внешнего вида, характерно для злокачественных образований.20,21 Считается, что кальцинаты любой формы указывают на не совсем благоприятный прогноз. Тем не менее для рака щитовидной железы более характерны микрокальцинаты, которые встречаются в 26-70% случаев рака.17,22 Их легко перепутать с плотными скоплениями коллоида или с очагами фиброза в щитовидной железе, характерными для хронического тиреоидита. Микрокальцинаты представляют собой мелкие гиперэхогенные частицы диаметром до 1 мм без акустической тени и, в отличие от фиброза, являются отдельными структурами. Микрокальцинаты не образуют неравномерных полос, соединяющихся друг с другом. При УЗИ микрокальцинаты остаются неподвижными, тогда как плотные гранулы коллоида вибрируют под воздействием УЗ-волн и образуют «хвост кометы». Правильная интерпретация гиперэхогенных изменений является необходимым условием для использования этого УЗ-признака в диагностике рака щитовидной железы.
Форма узла или фокального изменения в виде «стоящего яйца» (taller-than-wide), т.е. когда высота преобладает над шириной (в поперечной или продольной проекции), характерна в большей степени для злокачественных образований и встречается в 90% случаев рака щитовидной железы.1,23 Это связано с тем, что злокачественные образования растут поперек плоскости роста нормальной ткани от центра к периферии.24
Также в диагностике рака щитовидной железы используется оценка кровотока с помощью цветового или энергетического доплеровского УЗИ. Хаотичная интранодулярная васкуляризация (васкуляризация 3 или 4 степени) наиболее характерна для злокачественных образований, но чаще встречается полное отсутствие васкуляризации (0 степень) в гипоэхогенных образованиях.25-27 Для доброкачественных образований характерен медленный рост, наличие halo на периферии (тонкий, непрерывный ободок), представляющий собой перинодулярный кровоток (васкуляризация 2 степени).28 Этот вид субкапсулярного кровотока необходимо отличать от кровотока в самой ткани щитовидной железы. Кроме того, необходимо выяснить, не является ли усиленный кровоток образования проявлением усиленного кровотока во всей щитовидной железе (например при болезни Грейвса). На сегодняшний день в арсенале врача имеются 2 способа оценки васкуляризации: цветовой доплер и энергетический доплер. Тем не менее для оценки кровотока лучше использовать энергетический доплер, поскольку цветовой обладает низкой чувствительностью.25,29 При УЗИ гипоэхогенный узел выглядит темнее нормальной ткани щитовидной железы и его эхогенность соответствует эхогенности мышц, расположенных вблизи щитовидной железы, в частности грудино-ключичнососцевидных. Такие узлы встречаются в 80% случаев рака щитовидной железы.30 При УЗИ необходимо обращать внимание на различие оттенков серой шкалы ткани щитовидной железы и мышц. Индивидуальные различия среди пациентов и различные настройки УЗ-аппаратов могут привести к неправильной интерпретации эхогенности как всей щитовидной железы, так и ее отдельных образований. При обследовании пациентов с тиреоидитом гипоэхогенные зоны, являющиеся проявлением собственно тиреоидита, создают дополнительные трудности. Гипоэхогенные зоны с нечеткими границами и без кальцификации могут быть характерны как для тиреоидита, так и для рака щитовидной железы. Тем не менее большее внимание следует обращать на солидные образования с выраженной гипоэхогенностью, поскольку 80% из них могут оказаться злокачественными.22 Другим важным параметром является вид образования: края образования (граница между узлом и окружающей тканью щитовидной железы) и возможное наличие halo. Для большинства небольших солидных злокачественных образований характерна неровная нечеткая граница. Как правило, для образований с нечеткими границами характерно отсутствие halo. Большие образования с кистозной дегенерацией могут быть неправильной формы с halo разной толщины. Самой частой проблемой является невозможность отличить солидное гипоэхогенное образование с неравномерным нечетким контуром с признаками усиленной васкуляризации от изменений вследствие фокального тиреоидита, не являющихся злокачественными. Нам часто приходится сталкиваться с такими ситуациями из-за высокой распространенности хронического фокального тиреоидита. В то же самое время УЗ-находки в виде часто встречающихся солидных гиперэхогенных («светлых») образований, окруженных гипоэхогенной («темной») тканью, иногда в виде тонкой гипоэхогенной полоски, могут напоминать изменения при тиреоидите Хашимото. По мнению некоторых авторов, надлежащая интерпретация этих УЗ-характеристик практически исключает рак щитовидной железы.31,32 Тем не менее на эти признаки необходимо обращать пристальное внимание, т.к. коллоидные образования можно перепутать со злокачественными, например при отсутствии halo, наличии выраженной гипоэхогенности и мелких гиперэхогенных точек.
В 90% случаев рак щитовидной железы выглядит как солидное образование, в 5% случаев – как частично кистозное.33 Губчатые узлы, представляющие собой конгломерат мелких кистозных образований, и кистозные узлы со скоплениями коллоида характерны для доброкачественных образований.14,31,32 В большинстве случаев размер узлов с цитологически подтвержденным раком ЩЖ составляет менее 10 мм,1 для фолликулярной карциномы характерны большие размеры – более 30-40 мм.34-36 В этих случаях ТАБ не позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому результаты цитологического исследования должны оцениваться в совокупности с клиническими данными и данными УЗИ. Результаты наших работ показывают, что при решении вопроса о проведении ТАБ можно опираться на УЗ-признаки.37 В случае крупных узлов УЗ-признаки менее чувствительны, но более специфичны, чем в случае мелких образований.37 Самым важным прогностическим признаком является увеличение размера узла в динамике. Для 60% доброкачественных образований характерен медленный рост – более чем на 15-30% от исходного размера за 5-летний период наблюдения.38 Однако большинство исследований показывает, что лишь для 30% доброкачественных образований характерен быстрый рост.39,40 Этот признак не является показанием для радикального лечения, особенно учитывая тот факт, что доброкачественные образования в злокачественные не перерождаются.38,39,41 Все же весьма значимым признаком злокачественности является именно быстрый рост образования. Считается, что увеличение диаметра узла на 20% или его объема на 50% за первые 6-18 месяцев наблюдения является клинически значимым.8,14 Лучшим способом отслеживания динамики роста узлов является проведение трех последовательных УЗИ каждые 6 месяцев, осуществляемых одним и тем же специалистом на одном и том же УЗ-аппарате. Это позволяет снизить ошибку при оценке размера, особенно в случае узлов меньше 15 мм в диаметре.42 Кроме того, проведение ТАБ рекомендуется после 18 месяцев наблюдения или раньше, если при очередном УЗИ обнаружены новые изменения. Очевидно, что УЗИ щитовидной железы не должно ограничиваться исследованием только щитовидной железы, а должно включать и оценку лимфатических узлов. Так, для 25% микрокарцином характерен инвазивный рост с метастазами в лимфоузлы. Тогда как для опухолей Т4 стадии (по классификации TNM) инвазия в регионарные лимфоузлы характерна в 50% случаев.43,44 УЗИ шеи является оптимальным способом поиска метастазов в лимфатические узлы, которые встречаются, по некоторым данным, в 90% случаев рака щитовидной железы.45 При проведении УЗИ необходимо обращать внимание на форму лимфоузла, особенно если отношение короткой оси к длинной больше 0,5; поскольку реактивный или доброкачественный лимфоузел имеет форму эллипса и соотношение менее 0,5. Также к подозрительным признакам относится отсутствие границы в области ворот лимфоузла. Мы обратили внимание, что для метастатических лимфоузлов, как правило, характерны четкие границы, периферическое расположение сосудистой сети, в отличие от узлов щитовидной железы, в которых, как правило, определяется интранодулярный кровоток. Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие кальцинатов или кистозной дегенерации в лимфоузлах. Если узел расположен в непосредственной близости к яремной вене, т.е. примыкает к ее стенке, то следует учитывать возможность компрессии яремной вены увеличивающимся узлом.6 Одновременное появление узлов щитовидной железы и патологически измененных лимфатических узлов, причиной которых может быть метастазирование, требует срочной верификации диагноза. Следует помнить, что связи между изменениями в ткани ЩЖ и патологически измененными лимфатическими узлами может и не быть. Ведь только по результатам ТАБ можно судить о наличии метастазов рака щитовидной железы, что подтверждается обнаружением повышенной концентрации тиреоглобулина в смыве из биопсийной иглы.46 Еще раз необходимо подчеркнуть, что ни один из ультразвуковых признаков не позволяет дифференцировать доброкачественные узлы от злокачественных. Чувствительность и специфичность УЗИ могут быть повышена путем оценки большего числа признаков и их совокупности. Тем не менее до сих пор не удалось достичь 100% точности в оценке природы узла. Так, например, наличие солидного гипоэхогенного образования в 65% случаев характерно для рака щитовидной железы и в 30% случаев – для доброкачественных узлов.9,21,47 Одновременное использование В-режима и цветового доплеровского картирования (или энергетического доплера) повышает прогностическую ценность.4 Обсуждаемые здесь УЗ-характеристики представлены в таблице 1.
Таблица 1. УЗ-признаки, характерные для различных типов узлов
УЗ-признаки | Характерны для злокачественных узлов | Характерны для доброкачественных узлов |
Кальцификация | Микрокальцинаты, особенно если им сопутствуют другие формы кальцификации (например, дистрофические) | Кальцинаты отсутствуют |
Форма | Высота больше ширины в поперечной и продольной проекции | Любые другие формы |
Доплеровское исследование | Усиленный хаотичный интранодулярный кровоток. Аваскулярные гипоэхогенные образования | Перинодулярный кровоток |
Эхогенность | Гипоэхогенность (т.е. темнее, чем нормальная ткань щитовидной железы, и схожа с эхогенностью мышц близ щитовидной железы, в частности грудино-ключичнососцевидных мышц) | |
Halo | Halo отсутствует или имеется halo неравномерной толщины | Тонкий равномерный halo |
Эхоструктура (состав) | Солидное образование или смешанное образование с кистозным содержимым, не превышающим 10% общего объема | Смешанное образование с кистозным содержимым, занимающим более 10% объема. Чисто кистозное образование |
Размер | Более 3-х см в диаметре | Небольшой размер |
Край | Нечеткий, неровный, иногда инфильтрированный | Четкий и ровный |
Рост в динамике | Увеличение 2-х размеров не менее чем на 20%, т.е. увеличение объема не менее чем на 50% (для образований диаметром менее 10 мм – не менее чем на 2 мм по двум размерам) за период, не превышающий 1,5 года8,14 | |
Инвазия в лимфоузлы | Подозрительные при УЗИ лимфоузлы, минимальный размер лимфоузла превышает 5-8 мм14 |
Источник
Узлы щитовидной железы – очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.
Общие сведения
10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы. В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы). Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.
Причины
Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат:
- наследственная предрасположенность к их развитию
- йодный дефицит в пище и воде
- токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца
- радиационное излучение и лучевая терапия.
Патанатомия
Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.
Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров. Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.
Классификация
Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:
- изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
- изоэхогенный неоднородный узел:
- с незначительными изменениями ткани
- с выраженными изменениями ткани
- с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)
Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.
- гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
- стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
- стадия рубцевания кисты щитовидной железы.
Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.
Симптомы узлов щитовидной железы
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.
Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно. По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма. Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба. Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.
Осложнения
Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
Диагностика
При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. План обследования включает:
- Сонографию. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).
- Исследование тиреоидной панели. С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3).
- Лучевую диагностику. Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью). При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография.
- Пункционную биопсию. Для определения цитоморфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) выполняется тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование. С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
- Радионуклидную диагностику. При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани. По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:
- «теплые» – узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
- «горячие» – узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
- «холодные» – узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.
При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи).
КТ ОГК. Узел в перешейке щитовидной железы (случайная находка).
Лечение кист и узлов щитовидной железы
Консервативная терапия
Небольшие по размерам узлы и кисты щитовидной железы, не сопровождающиеся нарушением самочувствия пациента, лечатся консервативно, с использованием тех же фармсредств, что применяются для лечения диффузного нетоксического зоба: препаратов тиреоидных гормонов и йода. Процесс лечения препаратами тиреоидных гормонов контролируется исследованием уровня ТТГ (каждые 3-4 недели) и ультразвуковым исследованием щитовидной железы (1 раз в 3 месяца).
Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.
При наличии в кисте щитовидной железы признаков воспалительного процесса проводят определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и подключают противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами.
Малоинвазивные методы
Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров. Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному удалению доброкачественной кисты щитовидной железы служат ее большие размеры, сдавление органов шеи, быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения. Чаще при наличии кисты щитовидной железы выполняется гемиструмэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление доли щитовидной железы. Функция щитовидной железы после такой операции обычно не нарушается. При наличии доброкачественных узлов в обеих долях щитовидной железы прибегают к двусторонней субтотальной струмэктомии – резекции большей части щитовидной железы.
Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.
После тотальной струмэктомии развивается тяжелая гипофункция щитовидной железы, что диктует необходимость назначения пациенту в послеоперационном периоде приема тиреоидных гормонов. Поскольку удаление щитовидной железы проводится вместе с паращитовидными железами, то назначаются и препараты кальция. Частым осложнением после операций на щитовидной железе является нарушение функций голосовых связок.
Прогноз и профилактика
Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.
Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.
Источник