Лимфоузел по передней поверхности грудино ключично сосцевидной мышцы

Лимфоузел по передней поверхности грудино ключично сосцевидной мышцы thumbnail

В повседневной жизни мы часто сталкиваемся с такими явлениями, как боли в шее. Нас также могут беспокоить дискомфорт при движениях и невозможность повернуть голову. Одной из причин подобного состояния может быть воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Об ее анатомии, функциях и причинах боли поговорим в данной статье.

Особенности строения

Грудино-ключично-сосцевидная мышца относится к поверхностным мышцам шеи. Она играет важную роль в запрокидывании и осуществлении поворотов головы в стороны.

Эту мышцу довольно легко увидеть. Она выглядит как цилиндрический тяж, похожий на ремешок, который проходит по диагонали от задней части уха к ключице и грудине и сужается в местах его прикрепления к костным фрагментам.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца является частью поверхностной группы мышц, известных как переднебоковые сгибатели шеи. Она состоит из мышечных волокон, объединенных в пучки и покрытых собственной фасцией.

Справка. Фасция — это тонкий слой соединительной ткани, который покрывает мышечные волокна, что позволяет им сокращаться отдельно друг от друга.

Лимфоузел по передней поверхности грудино ключично сосцевидной мышцы

Мышечные пучки, покрытые фасцией, называются брюшками. У грудино-ключично-сосцевидной мышцы два брюшка, каждое из которых выполняет определенную функцию и прикрепляется к костным ориентирам. Один конец мышцы прикреплен к передней поверхности грудины, а другой — на верхней поверхности ключицы, ближе к ее средней линии.

Еще один конец грудино-ключично-сосцевидной мышцы крепится к сосцевидному отростку височной кости. Он представляет собой костный выступ из губчатой костной ткани и включает множество костных балок, которые расположены под углом относительно друг друга. Между балками находятся воздушные полости. Такие особенности строения значительно уменьшают вес костей черепа.

Где находится сосцевидный отросток? Самостоятельно найти его очень легко. Для этого нужно коснуться пальцами места позади и немного ниже уха. Несколько волокон данной мышцы прикрепляются к затылочной кости, которая расположена рядом с сосцевидным отростком.

Функции

Сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы могут приводить к разным эффектам. Это зависит от количества пучков, вовлеченных в сокращение. Если сокращается одно брюшко, то голова совершает наклон в ту сторону, на которой расположена сокращенная мышца. Например, при сокращении одного брюшка правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклоняется вправо.

Когда речь заходит о поворотах головы, то здесь действует противоположное правило. Брюшко правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сокращаясь, поворачивает голову влево, и наоборот. В этот момент происходит не только поворот головы, но и некоторое отведение лица вверх. Это обстоятельство связано с особенностями мест прикрепления мышечных пучков.

В случае сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы целиком происходит кивательное движение головы вперед, подбородок опускается вниз. При растяжении данной мышцы происходит обратное движение: подбородок поднимается вверх, голова запрокидывается назад.

Кроме того, грудино-ключично-сосцевидная мышца принимает участие в дыхании. Она приподнимает ключицы и грудину, увеличивая тем самым пространство грудной клетки во время совершения вдоха. При расслаблении этой мышцы происходит опускание верхнего отдела грудной клетки, что способствует выходу воздуха из легких.

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы зеркально расположены с двух сторон шеи человека. В норме их длина и сократительная способность одинаковы с каждой стороны.

Существуют врожденные и приобретенные патологические состояния, при которых строение правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышц будет неодинаково. Одним из таких патологических состояний является врожденная кривошея.

Это наследственное заболевание, которое характеризуется разной длиной мышечных пучков в рассматриваемой мышце: голова постоянно находится в состоянии поворота в какую-либо сторону. Данная патология является врожденной и лечится хирургическим путем.

Лимфоузел по передней поверхности грудино ключично сосцевидной мышцы

Причины боли и воспаления

Почему болит грудино-ключично-сосцевидная мышца? Основная причина болей — появление воспалительной реакции. При болях в мышцах такая реакция называется миозитом.

Миозит — это воспаление одной или нескольких мышц, которое характеризуется болью, покраснением кожи, повышением локальной температуры. Во время болезни мышца увеличена в объеме, ее сократительная способность резко снижается.

К основным причинам воспаления грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно отнести переохлаждения, ушибы, растяжения, чрезмерное мышечное напряжение, микроразрывы и др.

Одной из наиболее частых причин болей в шее является переохлаждение шейных мышц. Грудино-ключично-сосцевидная мышца относится к поверхностной группе мышц и повреждается чаще всего. Особенно подобному виду повреждений способствуют сквозняки.

Частой причиной воспалений можно считать и чрезмерное мышечное напряжение. Этому способствует постоянное удержание головы в одном и том же неудобном положении длительное время. При этом происходит спазм мышцы, что приводит к повышенному расходу энергии в мышечных клетках.

В волокнах накапливается продукт неполного окисления — молочная кислота. В больших количествах она «забивает» мышечные волокна, из-за чего при попытке совершения движений в мышце появляются болевые ощущения.

При резком ударе, быстром и сильном движении в мышечной ткани могут образовываться гематомы и микроразрывы. Движения в мышце становятся болезненными, при пальпации отмечается резкая локальная боль, а иногда и припухлость в месте повреждения.

Кроме того, воспаление в мышце может быть вызвано различными вирусами.

Симптомы повреждения

Основными симптомами при воспалении грудино-ключично-сосцевидной мышцы являются болевые ощущения в переднебоковой части шеи, повышение локальной температуры, боль при поворотах головы и наклонах в сторону.

Как правило, поражается только одна мышечная структура, поэтому и симптомы будут ярко выражены только с одной стороны. При пальпации можно обнаружить увеличение мышцы в объеме и некоторое ее уплотнение.

Лечение

Чтобы правильно начать лечение, необходимо поставить корректный диагноз. Перед тем как применять методики лечения миозитов, необходимо удостовериться, что боль имеет мышечный характер, нет повреждений близко расположенных органов. Для этого необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Важно! Не занимайтесь самолечением. При появлении болей сразу обращайтесь к специалисту.

Лечение мышечного воспаления нужно начинать с определения его причины.

Если причиной послужила инфекция, то назначают антибактериальные препараты. Подобрать их может только врач. Кроме того, эта группа препаратов отпускается исключительно по рецепту врача.

Если боль связана с переохлаждением, растяжением или перенапряжением, основной способ лечения – снятие симптомов воспаления в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Для этого можно использовать НПВС или комбинированные препараты с нестероидными противовоспалительными компонентами в составе.

Справка. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – это группа препаратов, которые обладают способностью в разной степени снижать симптомы воспаления.

Лимфоузел по передней поверхности грудино ключично сосцевидной мышцы

На сегодняшний день в аптечной сети появилось много комбинированных препаратов, которые имеют в составе различные НПВС с выраженными в разной степени полезными эффектами. К ним относятся &#171,Пенталгин&#187,, &#171,Нурофен&#171,, &#171,Некст&#187,, &#171,Ибуклин&#187,, &#171,Спазмалгон&#187, и др.

Препараты данной группы быстро снимают боль и спазм, оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие. При длительном применении они могут вызывать такие побочные реакции, как поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, почек, развитие аллергических реакций, в том числе бронхиальной астмы.

При мышечных болях лучше использовать селективные НПВС. Они быстро снижают воспаление, не вызывая при этом побочных эффектов, характерных для неселективных представителей данной группы.

К группе селективных НПВС относят нимесулид и мелоксикам. Эти вещества избирательно блокируют синтез фермента, отвечающего за запуск воспалительной реакции (ЦОГ-2). Они уменьшают боль, температуру и покраснение. Курс лечения данной группой препаратов составляет 3-5 дней. Если после этого срока симптомы воспаления сохраняются, обязательно обратитесь к врачу.

Читайте также:  Воспалились лимфоузлы под мышками лечение в домашних условиях

Наружные средства

Существуют и местные способы лечения мышечного воспаления. Для этого применяют различные согревающие компрессы и мази. Лучше использовать мази и гели с противовоспалительным или обезболивающим компонентом в составе.

Важно! Разогревающие мази нужно использовать с особой осторожностью. При длительном и частом применении разогрев области шеи может вызвать патологические изменения в шейных лимфатических узлах, что способствует появлению симптомов системного воспаления (чувство жара, озноб, ломота в теле, головная боль, изменения в анализах крови и мочи и др.).

Хороший способ местного лечения мышечной боли – компресс с препаратом &#171,Мелоксикам&#187,. Это комбинированный раствор для наружного применения, в составе которого содержатся ментол, новокаин и анестезин. Вместе они способствуют уменьшению боли, снижению воспаления и быстрому охлаждению кожи над воспаленной мышцей.

Препарат не оказывает системного действия, так как в кровь почти не всасывается. Согласно инструкции, его нужно втирать в болезненные участки по 2-3 раза в день в течение длительного времени, пока не уйдет болевой синдром.

&#171,Кетонал крем&#187, – еще один популярный препарат для уменьшения боли в мышцах и суставах. Действующее вещество здесь — кетопрофен. Это представитель нестероидных противовоспалительных средств. Несмотря на то, что он является неселективным, побочных эффектов, свойственных данной группе препаратов, он почти не вызывает. Это связано с тем, что средства местного применения почти не всасываются в системный кровоток, а работают только на конкретном участке.

Сегодня существует множество препаратов для местного лечения боли и воспаления. Чтобы разобраться в особенностях действия каждого из них, внимательно читайте инструкцию по применению, не забывая консультироваться с врачом.

Массаж

Кроме медикаментозного лечения, можно использовать методы, которые относятся к физиотерапии. Один из основных — массаж воспаленной мышцы.

Что важно знать при выполнении массажа грудино-ключично-сосцевидной мышцы самому себе:

  1. Нельзя сразу с силой мять воспаленную неразогретую мышцу. Начать лучше всего с легких поглаживающих движений, затем перейти к более интенсивному поглаживанию. Это поможет вам разогреть мышечные волокна, что будет способствовать лучшему удалению из них молочной кислоты.
  2. После того как вы разогрели мышцу, можно переходить к разминанию более глубоких мышечных слоев.
  3. Завершить массаж нужно легкими поглаживающими движениями.

Делать его рекомендуется постоянно или курсами по несколько дней. Так вы сможете добиться более быстрого эффекта.

Лимфоузел по передней поверхности грудино ключично сосцевидной мышцы

Профилактика

Основной метод профилактики боли в мышцах – рациональное использование возможностей человеческого организма. Избегайте сквозняков, длительного нахождения в одной позе, в зимнее время года не отказывайтесь от шарфов и закрытых воротников. Это поможет вам избежать местных переохлаждений и воспалений различных мышечных структур.

Существуют специальные комплексы упражнений, которые помогают расслабить перенапряженную мышцу и вовремя предотвратить ее дальнейшее повреждение и воспаление.

Данные упражнения направлены на поддержание нормального кровотока в мышце и своевременный отток молочной кислоты:

  1. После длительного нахождения головы и шеи в неудобном положении необходимо совершить несколько движений в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Для этого медленно поверните голову вправо и влево, затем наклоните ее вперед. Повторите несколько раз.Важно! Нельзя сильно запрокидывать голову назад. Это может снизить приток крови к головному мозгу и вызвать обморок.
  2. После совершения активных движений рекомендуется осуществить растягивание мышечных волокон. Для этого поверните голову в сторону и немного надавите на подбородок, совершая давление в сторону поворота головы. Такое же движение повторите и с противоположной стороны.

Выполнение разгружающих упражнений поможет улучшить кровообращение в мышцах шеи, снимет спазм и будет способствовать уменьшению боли в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Заключение

Боль в грудино-ключично-сосцевидной мышце – неприятное состояние, которое часто встречается в повседневной жизни и может быть вызвано разными причинами. К основным из них относятся перенапряжение и переохлаждение мышечных волокон.

Лечение и профилактика данного патологического состояния должны быть своевременными и грамотными. При появлении болевых ощущений необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Врач не только поставит правильный диагноз, но и подберет оптимальное лечение, которое подойдет именно вам.

Источник

Самомассаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы избавит от множества болезней

Многие люди не догадываются о том, что грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) может вызывать боль. Сама по себе ГКСМ, расположенная в передней боковой части шеи, редко тревожит пациента. Однако именно она может отвечать за появление таких неприятных ощущений как: головные боли, боли и напряжение в области челюстей, головокружения, спутанность сознания, затуманенность зрения и даже ухудшение слуха. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы, о котором расскажет estet-portal.com, поможет избавиться от таких неприятных симптомов.

Где расположена грудино-ключично-сосцевидная мышца?

Эта состоящая из двух частей мышца берет начало у основания черепа, за ухом. Грудинная часть мышцы крепится к грудной кости, а ключичная – к ключице. Поскольку грудино-ключично-сосцевидная мышца находится непосредственно под кожей, ее можно увидеть невооруженным глазом, просто повернув голову в любую сторону до упора. ГКСМ можно не только увидеть, но и с легкостью прощупать. Как уже говорилось выше, она располагается сборку шеи, ближе к передней ее части. Причиной каких проблем может стать грудин-ключично-сосцевидная мышца?

Симптомы, вызываемые грудино-ключично-сосцевидной мышцей

Грудинная составляющая мышцы может отвечать за:

  • болевые ощущения в щеке и невралгию тройничного нерва, расположенного на лице;
  • боль в верхней части грудной кости;
  • боль в глазах и над глазами;
  • покраснение глаза;
  • слезоотделение;
  • опущение века в результате спазма круговой мышцы глаза;
  • подергивание века;
  • затуманенность зрения;
  • двоение в глазах;
  • боль в горле и языке, в особенности при глотании;
  • ухудшение слуха;
  • боли в затылке и на макушке.

Ключичная часть ГКСМ может стать причиной:

  • боли в области лба;
  • боли в ухе и за ухом;
  • боли в щеке и молярах;
  • головокружений;
  • боли в ухе;
  • зуд глубоко в наружном слуховом проходе;
  • тошноты (без рвоты);
  • в редких случаях растяжение мышцы может привести к обмороку.

Помимо вышеуказанных симптомов, грудино-ключично-сосцевидная мышца может также имитировать синусные боли, приводить к появлению насморка и прочим симптомам синусита.

Почему возникают проблемы с грудино-ключично-сосцевидной мышцей?

Расположение ГКСМ «благоприятно» для возникновения всякого рода перенапряжений, растяжений и прочих нагрузок на эту мышцу, в результате чего могут проявляться вышеописанные симптомы. Так, достаточно посидеть целый день, неправильно склонив голову над телефоном или чуть повернув ее в одну сторону, – и боли Вам обеспечены. Проблемы с ГКСМ могут быть вызваны следующим:

  • неправильная осанка (голова постоянно наклонена вперед);
  • длительное пребывание в одном положении;
  • удержание телефона плечом;
  • сон на животе;
  • подъем тяжестей;
  • падения и травмы;
  • тугой воротник;
  • сколиоз и прочие серьезные нарушения осанки;
  • хронический кашель или астма.
Читайте также:  Болела грудь и воспалился лимфоузел подмышкой

Массаж триггерных точек грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Важно! Не массируйте проходящие возле грудино-ключично-сосцевидной мышцы сосуды! Этого можно избежать, если зажать саму мышцу, а не прижать ее к шее.

Для массажа триггерных точек грудино-ключично-сосцевидной мышц необходимо сделать следующее:

  • Смотря в зеркало, поверните голову в сторону – Вы увидите грудинную часть ГКСМ.
  • Захватите мышцу между большим пальцем и остальными пальцами, изогнутыми в форме буквы С и посмотрите прямо перед собой.
  • Смотря вперед, слегка наклоните голову вперед и в сторону мышцы, которую массируете.
  • Постарайтесь прощупать обе составляющие мышцы – их толщина примерно соответствует толщине указательного пальца.
  • Помассируйте мышцу, начиная со средины, двигаясь вверх по направлению к уху, а затем спуститесь вниз до ключицы.
  • Если Вы наткнетесь на точку, которая вызывает болевые ощущения, слегка ущипните ее, затем уменьшайте давление, пока болевые ощущения не пройдут. После этого медленно увеличивайте давление на протяжении 60–90 секунд.

Такой массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы рекомендуется проводить несколько раз в день (3–6), постепенно увеличивая давление. Прислушивайтесь к своим ощущениям, старайтесь не давить слишком сильно, если Вы чувствуете боль в массируемых точках.

Связь дыхания с болями в шее, груди, руках и верхней части спины 

Типичные боли, в особенности в области головы, шеи и плеч, могут усиливаться по причине недостаточного дыхания. Это только теория, однако связь между неправильным дыханием и болью очень просто проследить: диафрагма не выполняет свою функцию надлежащим образом, мышцы верхней части груди (малая грудная мышца) и горла (грудино-ключично-сосцевидная мышца и лестничные мышцы) берут часть работы диафрагмы на себя.

Такие мышцы не созданы для дыхания, поэтому они могут «истощаться» до раздражения и повреждения, которые могут вызвать целый каскад последствий – от скованности до повреждения мышц-вращателей плеча, хлыстового повреждения и синдрома лестничной мышцы.

Любая причина, которая затрудняет дыхание, может провоцировать перенапряжение лестничных мышц. Одной и наиболее распространенных причин данной проблемы является курение, которое представляет собой фактор риск для хронических болей.

источник estet-portal.com

Источник

Советы по осмотру шейных и надключичных лимфоузлов

1. Опишите методику пальпации шейных л/у.

Пальпацию проводят подушечками пальцев — наиболее чувствительными участками кожи рук. Шею и голову обследуют одновременно с обеих сторон, скользя и равномерно надавливая подушечками пальцев в интересующих областях. Обследуют всю шею, перемещаясь по ее передней и задней поверхностям и под нижней челюстью. Крупные л/у ощущаются как бугры под кожей и часто видны невооруженным глазом. Их выбухание над поверхностью шеи становится еще более заметным при одностороннем поражении.

2. Перечислите важные места расположения л/у на голове и шее.

Пути оттока лимфы очень разнообразны и перекрывают друг друга. Обследовать л/у рекомендуют в следующем порядке:

• Подподбородочные: пальпируют непосредственно под подбородком. Лимфа в них поступает от зубов и полости рта.

• Поднижнечелюстные: пальпируют с обеих сторон под нижней челюстью. Лимфа поступает от структур задних отделов дна ротовой полости.

• Передние шейные (поверхностные и глубокие); их также называют «узлами яремной цепочки». Расположены поверх и под грудино-ключично-сосцевидными мышцами (ГКСМ) с двух сторон шеи от угла нижней челюсти до головки ключицы. ГКСМ участвуют в повороте головы на противоположную сторону, поэтому их можно легко обнаружить, попросив пациента повернуть голову. Лимфа в них поступает от внутренних структур гортани, задней части глотки и щитовидной железы.

• Задние шейные; их также называют «узлами заднего треугольника шеи». Расположены цепочкой за ГКСМ перед трапециевидной мышцей, от сосцевидного отростка височной кости до ключицы. Собирают лимфу от кожи задней поверхности головы и часто увеличиваются при инфекциях верхних дыхательных путей (мононуклеозе).

• Тонзиллирные: расположены под углом нижней челюсти. Лимфа в них поступает от небной миндалины и задней части глотки.

• Передние и задние ушные: расположены, впереди и позади ушной раковины соответственно. Увеличение переднего шейного л/у в сочетании с «налитыми кровью», как при конъюнктивите, глазами составляет синдром Парино (глазо-железистый синдром), возникающий при различных заболеваниях, в том числе туляремии, болезни кошачьей царапины, бартонеллезе.

• Затылочные: характерны для инфекций детского возраста и редко встречаются у взрослых, за исключением случаев обычной инфекции волосистой поверхности головы или более грозной генерализованной лимфаденопатии при системном заболевании (ВИЧ).

• Надключичные: расположены в надключичном пространстве немного латеральнее грудино-ключичного сустава. Дренируют часть грудной полости и живота.

Также при заболеваниях определенных областей тела показана пальпация других групп л/у. Например, при инфекции наружного слухового прохода пальпируют передние и задние шейные л/у (впереди и позади ушной раковины).

3. Итак, каково значение шейной лимфаденопатии в целом?

Значение зависит от локализации и может предполагать наличие инфекционного или злокачественного процесса.

• Инфекции: бактериальный фарингит, абсцесс тканей зуба, средний или наружный отит, инфекционный мононуклеоз, гонококковый фарингит, ЦМВ, ВИЧ, туберкулез, краснуха, токсоплазмоз, гепатит, аденовирусная инфекция.

• Злокачественные новообразования: неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина, плоскоклеточный рак головы и шеи.

Помните, что одной из причин изолированной лимфаденопатии задних шейных и затылочных л/у является болезнь Кикучи (гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит). Этот синдром неясной этиологии впервые был описан в 1972 г. в Японии. Типичный пациент: молодая женщина с односторонней безболезненной лимфаденопатией задних шейных л/у, как правило, проходящей в течение 3 месяцев.

4. Могут ли шейные л/у остаться увеличенными после перенесенной инфекции?

Да. В этом случае они обычно мелкие (менее 1 см), безболезненные, эластичной консистенции. Например, небольшие пальпируемые л/у в тонзиллярной, подподбородочной и поднижнечелюстной областях часто остаются у в целом здоровых людей, перенесших фарингит или стоматологическую инфекцию. И наоборот, л/у каменистой плотности всегда требуют исключения злокачественного процесса в области, от которой в пораженный узел поступает лимфа.

5. Что такое л/у-«дробинки»?

Это мелкие л/у, напоминающие при пальпации ружейную дробь или маленькие горошины, безболезненные, твердые, но не достигающие каменистой плотности, одинаковые по размеру, подвижные, округлые и четко отграниченные от окружающих тканей. Часто встречаются в цепочке шейных л/у у детей, перенесших вирусную инфекцию (расположение л/у отражает локализацию инфекционного процесса). После излечения они могут сохраняться в течение нескольких недель и обычно не имеют клинического значения. Сравнение этих л/у с дробью было распространено в медицинском жаргоне XIX в., однако сегодня этот термин устарел.

6. Что такое скрофула?

Скрофула — это устаревший термин, обозначающий туберкулезный лимфаденит шейных л/у. Из-за увеличенных л/у шея больного напоминает шею свиньи (scrofa по-латыни означает «свинья»). Скрофула была широко распространена у детей, получавших некипяченое молоко от инфицированных коров. В Англии и Франции скрофулу лечили королевским прикосновением: король или королева исцеляли детей, касаясь руками их шей. Эффективность такой «терапии» свидетельствует скорее о доброкачественной природе заболевания, чем о целительной силе королевской власти.

Помните, что увеличение надключичных л/у также может вызывать хроническая микобактериальная (или грибковая) инфекция.

Читайте также:  Оперируют ли лимфоузлы в паху

7. Что такое дельфийские узлы?

Дельфийские узлы — это группа мелких, срединно расположенных предгортанных л/у, лежащих на щитоподъязычной мембране, сразу перед перстнещито-видной связкой, над перешейком щитовидной железы. Располагаясь поверхностно перед трахеей, при увеличении они становятся пальпируемыми. Однако иногда их можно спутать с пирамидальной долей щитовидной железы. Они собирают лимфу от щитовидной железы и гортани и, как древнегреческие дельфийские оракулы, предсказывают заболевания щитовидной железы или злокачественное новообразование гортани (даже в отсутствие других симптомов). Именно эти л/у первыми встречаются хирургу, оперирующему щитовидную железу, предсказывая характер ожидающей его патологии.

Состояние дельфийских л/у отражает объем поражения щитовидной железы при таких заболеваниях, как подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы. При раке гортани дельфийские л/у — грозные свидетели неблагоприятного прогноза.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

8. Каково клиническое значение увеличенных надключичных л/у?

Увеличенный л/у в правой или левой надключичной ямке — зловещая находка. У лиц старше 40 лет свидетельствует о наличии злокачественной опухоли в 90% случаев, у молодых людей — в 25% случаев.

• В правые надключичные л/у обычно метастазирует рак ипсилатеральной молочной железы или легкого (а также средостения и пищевода). Из-за наличия перекрестного лимфооттока в правые надключичные л/у также может метастазировать рак нижней доли левого легкого.

• Дифференциальная диагностика причин увеличения левых надключичных л/у, напротив, намного шире. В эту область лимфа поступает не только из органов грудной полости, но также и из различных отделов брюшной и тазовой полостей. Поэтому левые надключичные узлы считают «стражами» отдаленных метастазов.

9. Что такое узел Труазье? О чем говорит его обнаружение?

Узлом (или симптомом) Труазье называют наличие пальпируемого одиночного лимфоузла в левой надключичной ямке, часто расположенного позади ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Представляет собой метастаз бессимптомно протекающего рака. Источником метастазирования служат органы не только грудной (пищевод, молочная железа или легкое на стороне л/у), но и брюшной полости (желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, кишка) и полости малого таза (яичники, эндометрий, яички и простата).

10. Расскажите о Труазье.

Шарль Е. Труазье (1844-1919) — выпускник, а затем и профессор Парижского университета. Блестящий патологоанатом и великолепный клиницист, он внес большой вклад в медицину, изучая распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям. Работы Труазье касались и других направлений: ревматоидных узелков, менингита, венозного тромбоза, гемохроматоза. И сейчас бронзовый диабет (гемохроматоз) часто называют синдромом Труазье.

11. Что такое узел Вирхова?

Это расположенный на левой стороне узел Труазье, содержащий метастаз рака желудка.

Дельфийские лимфоузлы
Объемные образования, связанные со щитовидной железой:

А. Пирамидальная доля щитовидной железы — это направленный вверх вырост ткани щитовидной железы, обычно начинающийся от перешейка или левой доли железы. Пирамидальная доля может располагаться параллельно щитоязычному протоку до подъязычной кости.

Б. Дельфийские л/у — это увеличенные л/у, расположенные на щитоподъязычной мембране. Чаще всего поражаются при раке щитовидной железы или подостром тиреоидите.

12. Расскажите о Вирхове.

Рудольф Людвиг Карл Вирхов (1821-1902) закончил Военно-медицинский институт имени Фридриха-Вильгельма в Берлине. Вначале он хотел быть проповедником, но понял, что его голос недостаточно мощен для успешной карьеры, и поступил в медицинский институт. Однако проповедование на всю жизнь осталось одним из его любимых занятий. После множества неудачных попыток сотрудничества с различными журналами Вирхов основал свое периодическое издание, «Вирховский архив» (Virchow’s Archiv), принесшее своему основателю прозвище «Римский папа». Вирхов внес в медицину огромный вклад, впервые описав (и назвав) лейкоз, изучив механизмы развития тромбоза (вспомните «триаду Вирхова»).

Также он впервые изучил (а также назвал) эмболию сосудов мозга и легких, природу артериальных тромбов при язвенном эндокардите. Он открыл амилоид, миелин и нейроглию, а также посвятил множество работ изучению геморрагического инсульта, менингита и различных врожденных аномалий нервной системы. С другой стороны, он мало интересовался появившейся микробной теорией заболеваний, а также питал отвращение к эволюционной теории, пытаясь исключить ее из школьной программы. Временами диктатор и реакционер в науке, в политике Вирхов был либералом, едва ли не социалистом. Он даже принял участие в строительстве баррикад во время восстания 1848 г. в Берлине — подвиг, стоивший ему работы. Позже Вирхов открыто выступал против Бисмарка, доведя ситуацию до вызова на дуэль (Вирхов принял вызов при одном условии: драться на скальпелях). Он никогда не упускал случая подвергнуть жесткой критике социальную несправедливость и плохие гигиенические условия своего времени, которые считал причиной частых эпидемий.

В своем докладе правительству, практически ставшем обвинительным актом для промышленной революции, он спрашивал: «Не приведет ли триумф человеческого гения лишь к тому, что все человечество станет несчастным?» Он не стеснялся в выражениях, ругая темные и отсталые стороны жизни, но он же и зажег в ней несколько огоньков, организовав работу систем канализации и водоснабжения в Берлине. В сферу его интересов входили также антропология, археология, история медицины. Он даже сопровождал своего друга доктора Генриха Шлимана на раскопки Трои в 1859 г. (и составил отчет о его знаменитых находках), а также догадался исследовать мумии при помощи рентгеновских лучей. Вирхов умер в возрасте 81 года от осложнений перелома шейки бедра, полученного при прыжке из движущегося трамвая. Говорили, что в его лице Германия потеряла своего лучшего патолога, санитарного врача, антрополога и активного общественного деятеля.

13. Как следует пальпировать надключичные л/у?

Пациент сидит с опущенными руками, глядя прямо перед собой, что уменьшает риск принять за л/у шейные позвонки или мышцы. Пальпировать надключичную ямку удобнее, находясь за спиной пациента. Можно проводить пальпацию и спереди, при положении пациента лежа на спине, когда благодаря уменьшению силы тяжести л/у становятся более подвижными, что увеличивает шанс их обнаружить. Заканчивают осмотр выполнением пациентом пробы Вальсальвы или просто покашливания. Этот прием помогает «вытолкнуть» глубоко лежащие л/у, позволяя им достигнуть пальцев врача.

– Читать далее “Советы по осмотру лимфатических узлов руки”

Оглавление темы “Методы объективного обследования”:

  1. Советы по осмотру лимфатических узлов
  2. Советы по осмотру шейных и надключичных лимфоузлов
  3. Советы по осмотру лимфатических узлов руки
  4. Советы по осмотру паховых, бедренных и подколенных лимфоузлов
  5. Советы по осмотру лимфоузлов живота – узла Марии Джозеф
  6. Советы по неврологическому осмотру пациента
  7. Советы по оценке рефлексов
  8. Советы по оценке психического состояния пациента
  9. Советы по оценке речи пациента
  10. Советы по оценке обонятельного нерва (I черепного нерва)

Источник