Лимфоузел на печени при гепатите с
947 просмотров
23 марта 2020
Здравствуйте! Помогите пожалуйста своим мнением! В сентябре 2019 года удалили флегмонозный желчный пузырь с двумя, камнями. Операция была полостная, как объясняли потом, из за анатомического строения ЖП (начали лапароскопию, во время операции перешли на полостную) долго восстанавливалась, месяц с дренажами. Спустя пол года, как было рекомендован, пошла делать УЗИ брюшной полости. Всё в норме, но у ворот печени определился лимфоузел 11*6*10мм. Общий анализ крови сдан, показатели все в норме. Ничего не беспокоит. В ближайшее время сдаю онкомаркер и бил химический анализ крови по рекомендации гастроэнтеролога. Очень страшно. Скажите, может ли узел быть последствием операции и долгого восстановления после неё? . Заранее благодарна за ответы!!
Возраст: 41
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Лимфоузел не большой, практически в пределах нормы.
Маловероятно что это признак каких то злокачественных новообразований.
Дождитесь анализов.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Алексей, спасибо за ответ! Подбодрили чуть!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Маммолог, Терапевт, Онколог
Марина, здравствуйте!
Учитывая перенесенную операцию и сложный послеоперационный период, лимфоузел является последствием воспалительных изменений.
По структуре и отсутствию патологического кровотока вероятность онкологии минимальна.
Проводите узи через 3 месяца, а лучше мрт с контрастом.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Наталья, спасибо большое Вам за Ваш труд! Успокоили!))
Маммолог, Терапевт, Онколог
На здоровье!
Всего хорошего!
Акушер, Гинеколог, Онколог
Здравствуйте, судя по описанию и вашему анамнезу узел изменен в следствие выраженного воспалительного процесса в прошлом, данных за онкологический процесс нет.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Марина, большое Вам спасибо за ответ!
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! Солидарен с коллегами. На злокачественный процесс не похоже. В Вашем случае динамическое наблюдение. УЗИ повторите через 3 месяца.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Ильшат, большое спасибо!!!
Маммолог, Хирург, Онколог
Терапевт
Здравствуйте, лимфоузел увеличен в последствии перенесённой операции и воздействия воспалительного процесса, восстанавливаться может до года, сделайте повторное узи ещё через полгода. Можно сравнить с увеличенными шейными узлами при тонзиллите, пока есть воздействие они будут увеличены. Поэтому не переживайте онкологии здесь нет. Следите за своим здоровьем и образом жизни и все будет хорошо. Здоровья вам!
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Татьяна, огромное спасибо Вам!
Хирург
Здравствуйте, Марина !
Незначительное, граничащее с нормой увеличение единственного лимфатического узла , не имеющего васкуляризации при ЦДК , ни в коем случае нельзя воспринимать как признак онкологии !
При онкологическом процесс должен быть не 1 , а несколько лимфоузлов , они должны иметь большие ,чем в Вашем случае размеры и обязательно должна быть васкуляризация при ЦДК!
Флегмонозный холецистит это гнойный, деструктивный процесс , который непременно протекал с увеличением лимфоузлов , потому у Вас имеет место , просто остаточные явления после воспаления лимфоузла ! Кроме динамического наблюдения и повторного УЗИ через 2 – 3 месяца , ничего не требуется !
Удачи Вам !
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Яков, огромное вам спасибо за подробный ответ!
Хирург
Марина, учитывая ваш флегмонозный холецистит, сложный послеоперационный период ожидаемо увидеть увеличенный лимф узел. При обследовании он у вас “спокойный” контуры чёткие, он единичный, он без васкуляризации. Поэтому не переживайте, повторите узи обп через 3 месяца. Не болейте!
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Ирина, большое Вам спасибо!!!
Хирург
На здоровье! Не болейте!!!
Онколог
Скорее всего лимфоузел после воспалительно процесса ,который был в желчном пузыре. Гистологическое исследование пузыря проведено ,если там всё спокойно . Можно понаблюдать ,сделать узи месяца через 3 или кт.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
анонимно, Женщина, 29 лет
Здравствуйте!! Моей маме 63 года. В 2011 году маме выявили рак груди, сделали операцию мастэктомия, вырезали всю грудь, диагноз ds:cr mammae dextra, pt2g2n0m0 ii a st. Инвазивная протоковая карцинома. После операции выписали тамоксифен. До операции был увеличен лимфоузел в воротах печени 17 мм. После операции он так же остался увеличенным. Прошло уже 4 года. В течении четырех лет этот лимфоузел медленно рос и сейчас он очень большой 170мм а остальные лимфоузлы от39 до 56 мм а так же выявили лимфоузлы в заднем отделе средостения до 25мм в правом в кардио-диафрагмальном углу 40мм. Все другие органы в норме. Сделали биопсию прицельную под контролем узи. Ответ гистологии: взятый материал из лимфоузла, выявлена группа раковых клеток окруженные фиброзной стромой. В раковых клетках выявлена средне дифференцированный ядерный полиморфизм. Выявлены фигуры митоза. Ответ иммуногистохимического анализа: ck7- позитивный, ck20- негативный, cea- негативный, cdx2- негативный, wt1-позитивный, er- позитивный, p53- в 30%-ти клеток позитивный, ki67- в 60%- ти клеток позитивный, карлетинин- позитивный. Заключение: метастатическое поражение лимфоузла ck7+, er+, wt1+, карлетинин+ фенотип. Выявленный фенотип с большой вероятностью соответствует раку яичников, серозная аденокарцинома.После этого онкогинеколог сделал узи яичников и ничего подозрительного не нашел, он исключил яичники гистолог сказал, если это не от яичников то тогда надо обратить внимания на грудь, тем более 4 года назад была сделана операция груди, послали к маммологу. Маммолог проверил грудь не нашел рецидива и засомневался, что это от груди. Маммолог предложил сделать операцию лапаротомия, вырезать лимфоузлы и материал послать на гистологию. Сделали операцию вырезали несколько лифоузлов но самый большой лифоузел не смоги вырезать, но с большого лимфоузла сделали срезы. Врач предполагает, что это лимфома, у меня к вам несколько вопросов: не спровоцирует эта операция более быстрому метастазированию? Если это все-таки метастазы груди действенно ли химиотерапия при таких больших лимфоузлах? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, теперь все будет зависеть от результатов гистологического исследования. Сказать что либо заранее трудно и нет имеет смысла гадать, раз материал получен. Спровоцировать прогрессирование рака молочной железы лапароскопия не может. А вот установка правильного диагноза крайне важна. Результативность химиотерапии зависит не столько от размера очагов, сколько от чувствительности опухоли. Иногда бывает так, что метастазы есть, а первичный очаг найти не удается. Или же серозную аденокарциному может дать опухоль брюшины (первичная серозная аденокарцинома брюшины). Если гистология опять даст рак яичников, как вариант дополнительной диагностики есть еще МРТ малого таза или ПЭТ. Вообще, по спектру пораженных лимфоузлов, действительно больше похоже на яичники, чем на молочную железу. Но всякое бывает. Если остались блоки послеоперационные, гистолог может при наличии сомнений сравнить гистологическую картину тогда и сейчас.
анонимно
Здравствуйте юлия анатольевна! Во время операции сделали ревизию брюшной полости все органы в норме и яичники тоже. Яичники исключили. Пришел ответ гистологии: низкодифференцированная аденокарцинома. Это все-таки метастазы груди, .Назначили химиотерапию fec 3 курса переливания каждый 21 день.Потом paclitaxel 3 курса. У меня к вам несколько вопросов: правильно ли назначили лечения, при метастазах рака груди? Может есть более эффективные программы лечения? Параллельно с химиотерапией можно ли лечится гормонотерапией? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, такое лечение обычно назначают адъювантно (т.е. когда все очаги удалены и ХТ нужна для профилактики дальнейшего прогрессирования). Если прогрессирование уже имеется, то каждые 2-3 курса нужно контролировать эффект ХТ путем сравнения размеров опухолевых очагов. Если я правильно поняла, остались же контрольные очаги в средостении и воротах печени? их не удалили же? Начать c FEC вполне нормально. Затем через 2-3 курса нужно переделать КТ грудной клетки и брюшной полости и оценить результат. Препараты не меняются, если есть эффект (до достижения максимального эффекта). Гормонотерапию с ХТ совмещать не нужно, результативность от этого не увеличится, оставьте ее на будущее, в период отдыха от ХТ (кстати, тамоксифен уже не годится с учетом, что на его фоне шел рост лимфоузлов).
анонимно
Здравствуйте! Извините, что я вас еще раз беспокою. 12 Марта мама начала первый курс химиотерапии, по схеме fec. Мама у меня аллергичная, за один час до переливания она выпила никсар (противоаллергический препарат). Когда поставили капельницу эпирубицина через какое-то время мама начала терять голос, начала кашлять и был спазм в горле. Врач сразу сделал ей дексаметазон, преднизолон, потом голос пришел, но через какое-то время опять начал исчезать голос и врач снял капельницу с эпирубицином. Остальные фторурацил, циклофосфамид были поставлены и прошли без осложнении. Нас послали к аллергологу. Аллерголог решил подготовить маму, он назначил противоаллергические лекарства за 12 дней до следующей химиотерапии по этой же схеме (fec) аллерголог сказал, надо попробовать еще раз если опять даст аллергическую реакцию на фоне противоаллергических лекарств придется менять схему. Химиотерапевт сказал если повторится такая же реакция тогда придется поменять схему и сделать 6 курсов paclitaxel. У меня к вам такой вопрос: правильная ли тактика у химиотерапевта? Есть ли другие схемы как fec? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
Да, вполне логичная и адекватная тактика, не сомневайтесь. Паклитаксел – это и есть “другая схема”. Я бы еще, помимо 12 дней подготовки, непосредственно перед введением (мин за 30) уколола дексаметазон или преднизолон.
Источник
анонимно, Женщина, 63 года
Здравствуйте елена сергеевна!! Моей маме 63 года. В 2011 году маме выявили рак груди, сделали операцию мастэктомия, вырезали всю грудь, диагноз ds:cr mammae dextra, pt2g2n0m0 ii a st. Инвазивная протоковая карцинома. После операции выписали тамоксифен.До операции был увеличен лимфоузел в воротах печени 17 мм. После операции он так же остался увеличенным. Прошло уже 4 года. В течении четырех лет этот лимфоузел медленно рос и сейчас он очень большой 170мм а остальные лимфоузлы от39 до 56 мм. Все другие органы в норме. Сделали биопсию прицельную под контролем узи. Ответ гистологии: взятый материал из лимфаузла, выявлена группа раковых клеток окруженные фиброзной стромой. В раковых клетках выявлена средне дифференцированный ядерный полиморфизм. Выявлены фигуры митоза. Ответ иммуногистохимического анализа: ck7- позитивный, ck20- негативный, cea- негативный, cdx2- негативный, wt1-позитивный, er- позитивный, p53- в 30%-ти клеток позитивный, ki67- в 60%- ти клеток позитивный, карлетинин- позитивный. Заключение: метастатическое поражение лимфоузла ck7+, er+, wt1+, карлетинин+ фенотип. Выявленный фенотип с большой вероятностью соответствует раку яичников, серозная аденокарцинома.После этого онкогинеколог сделал узи яичников и ничего подозрительного не нашел, он исключил яичники и сказал не нужно делать мрт, а так же гистолог сказал, если это не от яичников то тогда надо обратить внимания на грудь, тем более 4 года назад была сделана операция груди, послали к маммологу. Маммолог проверил грудь не нашел рецидива и засомневался, что это от груди. Маммолог предлагает сделать операцию лапаротомия, вырезать все увеличенные лимфоузлы, материал послать на гистологию. У меня к вам несколько вопросов: данную операцию целесообразно делать? Не спровоцирует эта операция более быстрому метастазированию? Убирают ли метастазы в лимфоузлах вот таким способом, я имею ввиду операцией? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
хирург-онколог, детский хирург
Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ. ( находилась в отпуске)
Пройдя лечение по основному заболеванию, мама состояла на учете у врача онколога – маммолога и проходила ежегодное контрольное обследование. ???
Рак молочной железы способен метастазировать в л/ узлы гепатодуоденальной связки , тем более до операции уже наблюдался увеличенный узел в воротах печени.
В настоящее время стоит говорить о метастатическом поражении парааортальных, паракавальных л/ узлов.
Под контролем УЗИ проведена тонкоигольная пункция ( т.е клеточный состав) Основная задача была достигнута- т.е доказать что это метастазы. По наличию единичных раковых клеток не возможно поставить 100% диагноз.
Данные группы л/ узлов способны увеличиваться, даже при отсутствии рецидива заболевания в ранее удаленной молочной железе.
При проведении полостной операции ( лапаратомии) хирурги возьмут только кусочки ткани на биопсию ( чтобы точно поставить диагноз) все л/ узлы не будут удаляться, да и их не возможно удалить. Как любая полостная операция – она будет тяжело переноcиться вашей мамой. Операция не вызовет более быстого роста л/ узлов, они и так очент большие, а вот введение наркоза способствует снижение иммунитета в послеоперационном периоде и л/ узлы могуи еще вырасти и общее состояние может значительно ухудшиться.
С уважением Елена Сергеевна
анонимно
Здравствуйте елена сергеевна!! Да мама наблюдалась у онколога маммолога после лечение рака груди и проходила обследования, еще 4 года назад когда выявили лимфоузлы врач маммолог онколог сказал, что это не метастазы груди а что-то другое и предложил лапароскопию, но мама боялась, тем более пол года прошло после мастэктомия, потом врач предложил наблюдать за лимфоузлами периодически делать узи. Мы так и делали они за 4 года очень медленно росли иногда в течении 5 месяцев вообще не росли. Но сейчас они очень выросли и начали давить на органы у мамы болит левый бок. 10 Дней назад ей сделали операцию лапаротомия вырезали несколько лимфоузлов и от большого лимфоузла сделали срезы. Сделали ревизию брюшной полости все органы в норме а так же яичники тоже в норме. Сейчас ждем ответа гистологии. Как вы думаете если это все-таки метастазы груди действенно ли химиотерапия при таких больших лимфоузлах? Заранее большое спасибо за ответ!!!!
Здравствуйте.
Существует определнный % случаев метастазирования рака молочной железы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки и парааортельных л/ узлы, с возможным возникновением , в дальнейшем, механической желтухи у человека.
Появление множества увеличенных л/ узлов в брюшной полости- это изначально не операбельная ситуация и лечение только паллиативное ( т. е проведение химиотерапии)
Химиотерапию тоже проводят не во всех случаях. Чем л/узлы меньше, тем химиотерапия успешней. При множестве метастатических л/ узлов внушительного размера ( если учесть , что норма л/ узлов разных групп до 15 мм. в диаметре) при проведении химиотерапии случиться массивное разрушение раковых клеток и произойдет ” отравление человека ” раковыми токсинами” Поэтому проведение химиотерапии может осложнить общее состояние вашей мамы.
На проведение лапараскопии ( осмотр живота через проколы) надо было соглашаться , когда узлы были еще маленькие. Почему сейчас не сделали лапараскопию, ведь все равно л/ узлы не удалили. А восстановление человека после операции значимо отличается : при проведении лапараскопии и лапаратомии.
В настоящее время врачи взяли только биопсию узлов, что подтвердит природу из возникновения, но общая врачебная тактика лечения значительно не поменяется.
В сего вам доброго. Желаю удачи. C уважением Елена Сергеевна
Источник
Гепатит C – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом HCV, который поражает в первую очередь печень. Инфекция часто протекает бессимптомно, так что большинство больных даже не подозревают о ее существовании в течение многих лет. Если лечение отсутствует, то инфекция может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз и рак печени. Вирус HCV передается в основном при прямом контакте с кровью.
Строение и функции печени
Печень при весе около 1,2-1,5 кг (около 2% от фактического веса тела) является не только самым большим органом человеческого тела, но и самой большой железой. Находится в правой верхней части живота, чуть ниже диафрагмы. Печень делится на две части: правую и левую доли. Обе доли печени хорошо различимы, потому что они разделены ленточной структурой, исходящей от диафрагмы. Печень состоит из эпителиальных клеток (гепатоцитов), которые выходят наружу из центральной вены. Между этими клетками находятся тончайшие кровеносные сосуды, которые переносят кровь к центральной вене.
Благодаря своему расположению вблизи органов пищеварения печень играет важную роль в утилизации пищевых компонентов. В минуту через печень проходит около 1,5 л крови, что составляет около ¼ части. Она фильтрует кровь, чтобы сохранить другие органы тела от повреждений. Важные вещества, такие как углеводы и белки, могут храниться в клетках печени, а вредные (яды, лекарства), обезвреживаться.
Основные функции печени:
- Углеводный обмен. Поддержание баланса глюкозы в организме.
- Жировой обмен. Высвобождает жирные кислоты и глицерин, которые доступны организму в качестве поставщиков энергии.
- Белковый обмен. Печень вырабатывает довольно много различных белков, необходимых для жизнедеятельности.
Еще одна задача печени – очищение крови от токсичных веществ. Для этого эти вещества из плазмы крови переносятся непосредственно в клетку печени, где они химически преобразуются в несколько этапов. Конечные продукты этого превращения затем либо доставляются непосредственно в желчь, либо полностью устраняются из кровообращения через почки.
Важной функцией печени является выведение билирубина из кровотока. Гемоглобин, превращается в билирубин в кровотоке в несколько этапов. Конечный продукт направляется через желчный проток в кишечник, где он выводится со стулом. Если эта функция печени нарушена, билирубин не отфильтровывается. В организме образуется его избыток, так называемый затор, что приводит к желтухе.
Формы гепатита C
В зависимости от формы заболевания определяется ход лечения. При своевременном обращении к врачу вероятность полного выздоровления возрастает.
Формы гепатита C:
- Острая. Выявляется случайно при проведении планового обследования. Также может быть обнаружена при сдаче анализов при подозрении на инфицирование. В острой форме вирусный гепатит может быть полностью излечен.
- Хроническая. Не имеет выраженной симптоматики, поэтому диагностируется преимущественно при проведении лабораторных исследований. При распространении инфекции наблюдается серьезное поражение печени.
При отсутствии лечения происходит стремительное поражение гепатоцитов, что чревато развитием онкологических заболеваний или цирроза.
Таблица – Стадии развития гепатита С
Степень прогрессирования | Длительность течения | Признаки |
I (инкубационная) | От 15 дней до 3 месяцев | Отсутствуют. |
II (преджелтушная) | От 3 дней до 2 недель | Озноб, слабость, покраснение задней стенки горла, тошнота и рвота, диарея, боли в животе, боли в суставах, пятна и сыпь на коже, апатия. |
III (желтушная, активная) | Внешние признаки от 1 до 3 дней | Пожелтение склер и кожи, потемнение мочи и осветление каловых масс. |
IV (постжелтушная) | – | Размеры печени уменьшаются, состояние стабилизируется. В 10% случаев наступает полное выздоровление. |
V (завершающая) | До 6 месяцев | Функции гепатоцитов восстанавливаются. |
Особенности течения
Вирус гепатита C передается в основном через кровь инфицированного человека. Это происходит при использовании шприцев повторно; по этой причине гепатит C – это довольно распространенное явление среди лиц, которые принимают наркотики.
Возможны случаи заражения от медицинских или эстетических инструментов, которые должным образом не были обработаны (пирсинг, иглоукалывание, татуировки и т. д.). Также инфицирование может произойти при совместном использовании бритв, ножниц и пр. Редко, но все-таки возможна передача инфекции через незащищенный половой контакт.
У 15-40% инфицированных болезнь «уходит» сама по себе. При этом имеет значение возраст инфицированного человека. У детей и молодых людей спонтанное выздоровление чаще происходит в острой фазе заболевания. У пожилых людей выздоровление без лечения, как правило, не наступает.
Симптомы гепатита C
Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В дальнейшем симптоматика довольно расплывчата и в основном ограничивается появлением расплывчатых и неспецифических признаков, которые легко спутать с проявлениями других болезней.
Многие люди не замечают, что заразились гепатитом C, по крайней мере, до тех пор, пока не возникают повреждения печени. На ранних стадиях острой формы болезни у мужчин и женщин возможны следующие симптомы:
- общее недомогание;
- слабость и быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела;
- дискомфорт в животе;
- отсутствие аппетита и тошнота;
- непереносимость алкоголя и жирной пищи;
- боли в мышцах, иногда в суставах.
В некоторых случаях появляется желтуха (желтоватый оттенок кожи и склер), и небольшие боли усугубляются при пальпации в области печени. Более агрессивное течение заболевания отмечается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также у тех, кто страдает сахарным диабетом и ожирением.
Подробнее об осложнениях
Гепатит C переходит в хроническую форму в 50-80 % случаев, поэтому риск цирроза печени также значительно увеличивается (примерно у 20% хронически больных). Это происходит не ранее чем через 20 лет после заражения.
Рубцовые изменения печени приводят к тому, что кровь начинает поступать к селезенке, желудку и пищеводу. Это может привести к внутреннему кровотечению.
Больные представляет опасность для окружающих. Эти мысли также могут привести к психическому стрессовому расстройству у пациента, которое может вылиться в депрессию.
Постановка диагноза
В зависимости от их специфики анализы крови помогают установить факт заражения вирусом HCV, измерить вирусную нагрузку и оценить генетический состав вируса для выбора наиболее подходящего лечения.
Помимо анализов крови, врач может назначить биопсию печени, т. е. забора небольшого образца ткани печени для анализа в лаборатории. Такой подход позволяет получить более точное представление о болезни и назначить эффективную терапию.
Лечение гепатита C
Необходим комплексный подход к лечению:
- Противовирусная терапия. Наиболее действенный препарат Интерферон-Альфа и Рибавирин. Курс лечения – 1 год. При необходимости терапия повторяется.
- Поддержание функции печени. Среди регенерирующих препаратов, наиболее эффективен Фосфоглив, Карсил, Эссенциале.
- Общее укрепление организма. Назначение иммуномодуляторов для поддержки внутренних органов и систем.
Большое значение имеет ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Также при гепатите C необходимо придерживаться особой диеты.
Профилактика заражения
Чтобы предотвратить инфицирование, следует избегать путей передачи. Вакцины против гепатита C в настоящее время нет. Используйте презервативы при случайных половых связях. Отдавайте предпочтение одноразовым медицинским и косметическим инструментам
Список литературы:
https://cyberleninka.ru/article/n/gepatit-s-sovremennoe-sostoyanie-i-perspektivy
https://www.medlinks.ru/article.php?sid=63163
https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1439/А-5400%20%28Полный%20текст%29.pdf?sequence=1&i…
https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/bc5/bc51c21a6dedfc076ad35bf40c2f4373.pdf
https://trv-science.ru/uploads/316N.pdf
Источник