Лимфоциты в мазке у женщины

Наиболее часто выполняемое лабораторное исследование – анализ крови. Этот тест проводится в автоматизированной системе и состоит в точном подсчете морфотических элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Ценное дополнение к анализу периферической крови – мазок, позволяющий микроскопически оценить структуру клеток. 

Для чего выполняется морфология мазка? Каковы нормы и как читать результаты анализа крови?

В прошлом мазки крови с морфологией определялись как стандартные – сегодня их заменили автоматические тесты. Однако такого автоматического анализа не всегда достаточно, особенно в случае серьезных нарушений в построении клеток крови. Анализ крови с мазком проводят в случае сомнительных морфологических результатов. Часто делают анализы мазков крови детям.

Другие показания для морфологии с мазками крови:

• продолжительная лихорадка неизвестного происхождения;
• потеря веса;
• постоянная слабость и легкая усталость;
• склонность к кровотечениям;
• ломота в костях;
• увеличение селезенки.

Морфологию мазка также следует определять в случае желтухи или бледности кожи.

Морфология периферической крови – эритроциты (erytrocyty)

Анализ периферической крови позволяет оценить три основных составляющих: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты ответственны за транспортировку кислорода в каждую клетку организма.

Для оценки системы эритроцитов определены следующие параметры:

• РБК, то есть количество эритроцитов крови. Норма составляет 4,4–5,9×10 ² / мкл. У детей нормы имеют более низкие значения. Повышение эритроцитов в крови может сопровождать дегидратацию или полицитемию. Эритроциты выше нормы обнаруживаются у курильщиков и людей, страдающих заболеваниями сердца и легких. Снижение эритроцитов может указывать на чрезмерную гидратацию и анемию. В последнем случае эритроциты ниже нормы сопровождаются другими изменениями показателей крови.
• Hb – уровень гемоглобина в единице объема крови. Для женщин норма составляет 11,5–16 г / дл, а для мужчин – 12,5–18 мг / дл. 
• MCV – средний объем эритроцитов. Колеблется в пределах 80-96 фл. MCV выше нормы обычно свидетельствует о мегалобластной анемии, а снижение MCV – о железодефицитной анемии.
• Ht – гематокрит, определяющий отношение объема эритроцитов к объему цельной крови.
• Ретикулоциты – это незрелые формы эритроцитов. Помогают оценить кроветворную активность костного мозга. Норма составляет 5-15% от общего содержания эритроцитов.

Другие параметры системы эритроцитов: MCH, MCHC или RDW имеют меньшее клиническое значение.

Мазок периферической крови позволяет дифференцировать форму эритроцитов, что имеет решающее значение в диагностике анемии и врожденных заболеваний эритроцитов. Есть, среди прочего, серповидно-клеточные эритроциты, овальные клетки, сфероциты и шистиоциты.

Помимо аномалий эритроцитов, морфология мазка позволяет оценить степень окрашивания эритроцитов. Непигментированные эритроциты сопровождают железодефицитную анемию.

Состав крови

Анализ крови с мазком – лейкоциты (leukocyty)

Белые кровяные клетки или лейкоциты представляют собой сложную группу морфотических элементов крови, включающую: моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Оценка уровня лейкоцитов, то есть количества лейкоцитов в крови, основана на оценке в автоматическом счетчике. Но этот метод не определяет, как количественные изменения в отдельных фракциях клеток влияют на конечное значение лейкоцитов. Норма 4,0-10,8х10⁹ / л.

Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще всего сопровождает: 

• инфекции;
• беременность;
• послеоперационные состояния;
• травмы;
• инфаркт;
• рак;
• чрезмерные физические нагрузки или стресс.

Напротив, низкий WBC (лейкопения) чаще всего указывает на:

• инфекционные вирусные заболевания, среди которых часто встречаются: гепатит, корь, краснуха, ВИЧ, ветряная оспа;
• тяжелые бактериальные инфекции;
• заболевания костного мозга;
• лейкемии.

Детальная оценка системы клеток крови стала возможной благодаря микроскопическому мазку крови, который имеет решающее значение для распознавания наличия незрелых форм лейкоцитов, которые трудно подсчитать с помощью автоматических систем. Поэтому для диагностики лейкемии необходима визуальная оценка мазка крови.

Процентная доля лейкоцитов должна выглядеть следующим образом:

• 50-70% нейтрофилов (NEUT);
• лимфоциты – 25-40% (Лимфа);
• эозинофилы – 2-4% (ЭОС);
• палочковидные гранулоциты – 3-5%;
• базофилы – 0–1% (BaSO);
• моноциты 2-8% (мононуклеоз).

Количественные и качественные нарушения этих клеток, особенно появление их незрелых форм, которые должны присутствовать только в костном мозге, а не в крови, требуют глубокой диагностики.

Мазок крови – тромбоциты (trombocyty, PLT)

Тромбоциты – это самые маленькие клетки, которые отвечают за гемостаз или сгущение крови. Норма тромбоцитов составляет 150–400 тыс. / Мкл.

Повышенные тромбоциты (тромбоцитоз) возникают в случае: 

• инфекций;
• травм;
• послеоперационных состояний;
• рака;
• эссенциальной тромбоцитемии;
• беременности.

В свою очередь, пониженные (низкие) тромбоциты (тромбоцитопения) встречаются при некоторых вирусных заболеваниях (мононуклеоз, корь), заболеваниях селезенки и дисфункции костного мозга.

Особый случай – псевдотромбоцитопения, когда тромбоциты ниже нормы появляются в морфологии и нет признаков тромбоцитопении. Тогда решающим фактором является мазок крови, который выявляет скопления застрявших пластинок, образующих более крупные структуры, и поэтому не учитывается камерой.

Тогда результат анализа крови может дополнительно указывать на наличие так называемых гигантских тромбоцитов, которые описывают в результатах как повышенный MPV (средний объем тромбоцитов).

Поделиться ссылкой:

Лейкоциты – это белые (бесцветные) клетки крови, отвечающие за борьбу организма с чужеродными объектами. Именно они первыми реагируют на вторжение патогенов и способствуют их нейтрализации. Вот почему взятие мазка на анализ является обязательным для каждой женщины при ее визите к гинекологу.

Если уровень лейкоцитов повышается, то это свидетельствует о развитии воспалительного процесса и необходимости лечения. Выбор терапевтической тактики зависит от причины роста данного показателя, а ее успех – от своевременного начала и оптимальных методов.

Факт!
У здорового человека уровень лейкоцитов в крови колеблется в пределах 4-10 тыс. кл/мл. При воспалении или заражении инфекцией он растет, и белые кровяные тельца концентрируются в месте повреждения.

Описание

Забор влагалищного мазка – это одна из стандартных манипуляций, выполняемых в ходе гинекологического осмотра женщин. Такой анализ весьма информативен и дает представление о состоянии микрофлоры, а также помогает определить направление дальнейших исследований.

Дело в том, что результат теста показывает только увеличение показателей, а причину нужно выяснять дополнительно. Лейкоциты в мазке у женщин есть практически всегда, но их число в норме должно быть в пределах 5-30. Точная цифра зависит от того, где именно берется материал: больше всего лейкоцитов может наблюдаться в области шейки матки.

На точность результатов может повлиять ряд обстоятельств, среди которых нарушение техники взятия и исследования мазка, несоблюдение правил подготовки к анализу. И если за первое отвечает врач или лаборант, то второе полностью зависит от женщины.

Если лейкоцитов много

В подавляющем большинстве случаев это означает, что идет воспалительный процесс. Высокий показатель говорит об усилении выработки и активности лейкоцитов на фоне борьбы с вредоносными микроорганизмами.

Лейкоциты являются гетерогенной популяцией кровяных клеток и важнейшей частью иммунитета. Они противостоят воспалительным, аллергическим и опухолевым процессам

Белые клетки крови распознают чужеродные частицы и стремятся ликвидировать их, а также «запомнить» тип атаковавших патогенов. Лейкоциты – это неоднородная клеточная популяция, включающая 5 разновидностей клеток. Но все они могут быстро двигаться и проникать через сосудистую стенку в межклеточное пространство, где происходит их накопление и уничтожение вредных агентов.

Справка:
При исследовании мазка на флору определяется общий уровень лейкоцитов, без учета их разновидностей.

Виды

Нейтрофилы

Нейтрофилы – это основной тип лейкоцитов, циркулирующих в крови человека. Они составляют от 48 до 73% всех белых кровяных телец. Несколько процентов приходится на незрелые безъядерные клетки – палочкоядерные нейтрофилы.

Нейтрофилы исполняют ключевую роль в защите организма от грибков и бактерий, в отношении вирусов они не так активны, а в противопаразитарной и противоопухолевой защите почти не участвуют. Нейтрофильный ответ является первым при бактериальной и грибковой атаке, что отражается на лейкоцитарной формуле.

Эозинофилы

Данная разновидность клеток содержит в цитоплазме гранулы с белком, обладающим выраженным цитотоксичным действием на опухолевые клетки и гельминтов. Под влиянием эозинофилов иммунные комплексы «антиген-антитело» ликвидируются.

Базофилы

Это участники иммунной реакции 1-го типа, результатом которой является выделение гепарина и гистамина. Данные вещества сопутствуют аллергии, но их уровень обычно не меняется из-за очень незначительного количества.

Моноциты

Моноциты – это стимуляторы иммунного ответа, в активной форме они очень подвижны и способны к фагоцитозу – поглощению клеток. Внутри тканей они трансформируются в макрофаги и способствуют защите от инфекций путем их поглощения, что приводит к повышению уровня моноцитов.

Рост крупных клеток крови, которыми являются макрофаги, может провоцировать разные формы лейкозов и злокачественные поражения лимфатической системы – в частности, лимфомы и лимфогрануломатоз. Однако чаще всего высокий уровень моноцитов свидетельствует о развитии инфекционных патологий.

Лимфоциты

Существует 3 типа лимфоцитов. 70% из них отводится Т-лимфоцитам, ответственным за клеточную иммунную реакцию. Среди этой категории есть хелперные и цитотоксические подтипы.

Приставка «Т» означает, что лимфоциты образуются в тимусе – вилочковой железе

В-лимфоциты являются участниками гуморального ответа синтеза антител, а NK-лимфоциты, наоборот, представляют собой естественные клетки-киллеры.

Почему повышается

Защитная функция лейкоцитов реализуется путем фагоцитоза – непосредственного взаимодействия и нейтрализации микробов – или активизации синтеза антител, которые тормозят процессы клонирования патогенов и обезвреживают токсичные продукты их жизнедеятельности.

Фагоцитоз проходит в несколько этапов. Сначала нейтрофилы и другие клетки крови перемещаются в воспалительный очаг. Затем они атакуют вредные частицы, поглощая и перерабатывая их с выделением продуктов распада в окружающее пространство.

По завершении процесса фагоцитоза белые кровяные тельца погибают, и на участке скопления мертвых клеток образуется гной. Объект для фагоцитоза может быть очень маленьким или достигать значительных размеров.

В случае масштабной атаки чужеродных агентов развивается активный фагоцитоз с массовой гибелью лейкоцитов, которые не справляются с перевариванием инфекции. Поэтому возникают гнойные выделения, состоящие из нейтрофилов, что вызывает характерные симптомы – зуд, жжение, болезненность. В результате усиливается приток все новых лейкоцитов.

Патологические причины

Лейкоциты в мазке у женщин повышаются при воспалении мочеполовых путей с различной локализацией. Патологическим очагом при этом может быть:

• влагалище;
• слизистые цервикального канала или матки;
• мочеиспускательный канал;
• фаллопиевы трубы, яичники.

В зависимости от местонахождения источника врач может определить развитие кольпита, вагинита, экзо- или эндоцервицита, эндометрита, сальпингоофорита. Зачастую в том же мазке обнаруживаются и возбудители инфекции – гонококки, трихомонады.

Но чаще для выявления вида возбудителя необходимы дополнительные, более детальные методы обследования, которые помогают установить наличие хламидий, уреаплазмы, различных вирусов. Для этого могут назначаться:

• ПЦР или ИФА-тесты;
• диагностика ПИФ (прямая флюоресценция);
• анализы на половые гормоны;
• культуральный и цитологический мазки;
• взятие биопсии;
• УЗИ;
• консультации узких специалистов.

Повышение показателя лейкоцитов при эрозии шейки матки вызвано не самой эрозией, – повреждением слизистой оболочки – а воспалением, спровоцировавшим данный дефект.

Виды инфекций

Инфекционные поражения органов репродуктивной системы бывают специфическими и неспецифическими. В первом случае они вызваны гонококками, хламидиями, трихомонадами, уреа- и микоплазмой, палочкой Коха, грибами рода Кандида или вирусами.

Неспецифический воспалительный процесс провоцируют гарднреллы, кокки, протеи, синегнойные и кишечные палочки. Однако и те, и другие активно размножаются только в случае наличия благоприятной среды – например, при снижении иммунитета.

Кроме того, деление инфекций на специфические и неспецифические довольно относительно, поскольку чаще всего воспаление обусловлено несколькими возбудителями.

Специфические инфекции передаются преимущественно половым путем, но могут попадать в организм и контактно-бытовым способом – например, при использовании чужих гигиенических средств. Последнее свойственно детям.

Предрасполагающим фактором развития воспаления может стать изменение в составе влагалищной микрофлоры, когда снижается количество бифидо- и лактобактерий. Это приводит к активному размножению условно-патогенной флоры, к которой принадлежат, например, грибы Кандида и ряд других вредных бацилл. Вот почему при молочнице лейкоциты в мазке повышены.

Наружные половые органы могут воспаляться из-за аллергии на лекарства, мыло, гели, средства местной контрацепции и даже сперму партнера.

Раковые опухоли нередко сопровождаются не только деструктивным, но и воспалительным процессом, что также может быть причиной повышения лейкоцитов в мазке.

Стоит отметить наличие зависимости между степенью повышения белых клеток крови и тяжестью болезни. Чем выше уровень лейкоцитов в мазке, тем она серьезнее. Например, цифра 100 соответствует обширному заражению, но конкретный его источник можно определить только другими методами.

Совет

Молочница, или кандидоз, может иметь множество причин. К ним относится лечение антибиотиками, присутствие в организме уреа- и микоплазмы, хламидий. В связи с этим необходимы дополнительные исследования.

Норма у женщин

В таблице указано, сколько должно быть лейкоцитов в женском мазке в норме:

Мазок на цитологию

Взятие цитологического мазка тоже проводится при плановом осмотре женщины гинекологом. Это безопасная и безболезненная процедура, не вызывающая дискомфорта. Она похожа на забор мазка на микрофлору, но отличается тем, что биоматериал берется из канала шейки матки специальным инструментом. С его помощью соскабливают определенное количество клеток со слизистой шейного канала.

Для получения точных результатов очень важно взять пробу именно путем соскоба с шейки матки, а не собрать влагалищные выделения, поскольку исследоваться должны только эпителиальные клетки.

Если в мазке на цитологию обнаруживаются лейкоциты, это указывает на развитие эндоцервицита или экзоцервицита. При первом воспаляется слизистая шеечного канала матки, при втором – ее внешняя поверхность.

Цитологический мазок берется с целью раннего диагностирования рака шейки матки

Наиболее высокий показатель характерен для острого воспаления, когда наблюдается так называемая лейкоцитарная инфильтрация в мазке. То есть образец фактически сплошь заполнен белыми кровяными клетками.

Эндо- и экзоцервицит могут вызывать разные инфекции – трихомонады, хламидии, ВПЧ и пр. Поэтому высокий уровень лейкоцитов в мазке на цитологию требует проведения бакпосева и сдачи анализов на ЗППП. Таким образом выявляется тип возбудителя, чтобы подобрать адекватное лечение.

При беременности

Незначительно повышенные лейкоциты в мазке при беременности считаются вариантом нормы, но только если их не больше 15-20 в поле зрения лаборанта. Такая особенность объясняется перестройкой гормонального фона и повышением продукции половых гормонов.

Именно гормоны провоцируют сдвиг кислотности влагалища в кислую сторону и создают благоприятную среду для усиления роста лактобактерий. Последние, в свою очередь, обладают способностью тормозить активность патогенов и повышать концентрацию лейкоцитов.

Безусловно, лейкоцитоз у беременных может иметь те же причины, что и у небеременных пациенток. Но все же наиболее часто в период беременности встречается молочница.

Внимание!
Показатель лейкоцитов выше нормы при беременности требует пристального внимания врачей.

При отсутствии лечения инфекция может быстро распространиться и попасть в шейку матки, а оттуда – в ее полость. Это неминуемо приведет к заражению околоплодных вод и ребенка, что может закончиться выкидышем. В последнем триместре риск инфицирования половых органов увеличивается, поэтому мазок берут два раза – в 30 и 36 недель.

Лейкоцитоз в мазке у мужчин

Показаниями для взятия мазка на флору у мужчин являются:

• выделения на головке полового члена;
• болевые ощущения, резь при мочеиспускании;
• покраснение и зуд кожи;
• бесплодие неустановленной природы.

Забор мужского биоматериала осуществляется посредством зонда, вводимого в уретру. В норме лейкоцитов в нем не должно быть или допускается их незначительное количество – не более 5 в поле зрения. Повышенный уровень может отмечаться при:

• воспалительном процессе во внутренних половых органах;
• простатите;
• цистите;
• уретрите;
• заболеваниях, передающихся половым путем – ЗППП;
• новообразованиях.

Чтобы поставить точный диагноз, врач дополнительно назначает анализ крови на ЗППП и направляет на обследование предстательной железы.

Как понизить

Для снижения уровня белых клеток крови необходимо установить причину его повышения. На основании результатов обследования проводится, как правило, антибактериальная терапия. Дополнительно врач может рекомендовать спринцевания с ромашкой, зверобоем или алоэ. Но это лишь вспомогательный метод, направленный на уменьшение интенсивности симптомов.

Уровень лейкоцитов приходит в норму после приема антибиотиков, дополненного курсом пробиотических препаратов

После лечения антибиотиками назначаются пробиотики с целью восстановления нормальной флоры влагалища. В некоторых случаях требуется гормональное лечение.

Внимание!
При заражении хламидиозом, гонореей и другими ЗППП лечиться должны оба партнера, иначе эффект будет нулевым.

Факторы повышенного риска

Отклонения показателя лейкоцитов в большую сторону возможны при условии:

• снижения иммунитета при нервных стрессах, переутомлении, переохлаждении, лечении антибиотиками и препаратами химиотерапии;
• механической травматизации вследствие интенсивных занятий сексом, ношения тесного белья или брюк;
• частой смены половых партнеров, нездорового образа жизни в целом;
• применения спермицидной контрацепции;
• установки внутриматочной спирали незадолго до сдачи анализа – до 10 дней;
• недостаточной или избыточной гигиены гениталий – например, спринцеваниями с любыми средствами;
• частого использования влагалищных тампонов в критические дни;
• наличия кишечного дисбактериоза;
• имеющихся системных болезней;
• нарушения правил подготовки к анализу (секс не ранее чем за сутки и др.).

Для максимальной точности результатов рекомендуется сдавать мазок за 2-3 дня перед наступлением менструации или через 3-5 дней после ее окончания. Непосредственно перед сдачей следует провести гигиенические процедуры половых органов без применения мыла и других моющих средств.

Только по результатам анализа на флору нельзя поставить точный диагноз, поэтому при отклонениях назначается дополнительное обследование

Желательно за несколько часов до взятия материала не мочиться, за 2-3 дня – исключить сексуальные контакты. За 7-10 дней до анализа необходимо прекратить принимать антибиотики. Если это невозможно, то сообщить о лечении врачу. Как минимум за сутки исключают также применение вагинальных суппозиториев, спреев и гелей, спринцевание.

Частые вопросы

Есть ли симптомы при повышенных лейкоцитах?

Да, причем клиническая картина довольно разнообразная. Возможны боли во время или после полового акта, частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве отделяемой мочи. Характерны зловонные выделения из влагалища желтоватого, зеленоватого цвета, болезненные менструации и жжение при походах в туалет.

Для чего берут цитологический мазок?

Основная цель анализа – выявление предраковых состояний. Он помогает определить патологические изменения в клетках эпителия шейки матки, способные со временем привести к формированию злокачественного новообразования. Кроме того, по результатам можно сделать вывод о состоянии слизистой шейки матки.