Лимфоциты повышены в крови и гормоны

Лимфоциты повышены в крови и гормоны thumbnail

Один из важнейших компонентов иммунной системы — лимфоциты, они являют собой отдельную группу лейкоцитов. Производит их костный мозг. Основная задача лимфоцитов — распознавание чужеродных антигенов с последующим формированием на него иммунного ответа.

Не случаем, лимфоциты именуют «армией» нашего иммунитета. Как в хоть какой армии выделяются различные группы войск, так и лимфоциты бывают различные. Посреди их Т-лимфоциты, В-лимфоциты, NK-лимфоциты, так именуемые «природные убийцы». Любой из этих типов лимфоцитов играет важную роль в обеспечении иммунной защиты.

Лимфоциты считаются повышенными, если периферическая кровь взрослого содержит выше 18-40% (1,0−4,5×109/л). Что это значит, и какие причины приводят к таким показателям мы постараемся разобраться.

Показатели нормы

Нормальными считаются следующие показатели (в 109/л):

  • Для детей от рождения до года – 4 –10,5;
  • Для детей от одного года до четырех лет – 2 – 7,8;
  • Для детей от четырех до шести лет – 1,5 –7;
  • Для детей от шести до десяти лет – 1,6– 6,4;
  • Для подростков и молодых людей до 21 года – 1- 4,7;
  • Для взрослого человека – 1 – 4,5.

При этом показатели в норме относительного количества лимфоцитов выглядят следующим образом:

  • Один год – 61%;
  • Четыре года – 50%;
  • Шесть лет – 42%;
  • Десять лет – 38%;
  • Двадцать один год – 34%;
  • Для взрослого человека – 34%.

Если в результате лабораторного исследования обнаруживаются лимфоциты выше нормы, это говорит о том что в организме возможны неполадки. Такое состояние называется лимфоцитоз.

Почему повышены лимфоциты в крови у взрослого

Что это значит? Причины повышенных лимфоцитов в крови у женщин и мужчин, могут быть разные, но есть несколько типов заболеваний, которые чаще всего приводят к такому явлению:

  • инфекционные заболевания;
  • бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • возможна острая аллергия, а также анафилактический шок;
  • появление и рост злокачественных и доброкачественных опухолей и новообразований;
  • особо выраженный лимфоцитоз будет в анализах при заболеваниях, которыми можно болеть один раз (корь, краснуха, ветрянка, мононуклеоз, и.т.д.);
  • аутоиммунные процессы.

Для определения причины повышения лимфоцитов в крови у взрослого и выбора верной методики, необходимо определить количество форм. В связи с этим, лимфоцитоз, в зависимости от формы его проявления, бывает двух видов:

  1. Относительный лимфоцитоз – изменяется удельный вес лейкоцитов в структуре лейкоцитарной формулы: не меняя абсолютного значения в крови, они «вытесняют» другие клетки, например, нейтрофилы.
  2. Абсолютный лимфоцитоз – общее количество иммунных стражей организма резко возрастает как ответ на заболевание или патологию..

Провоцировать повышение лимфоцитов у взрослого человека при относительном лимфоцитозе могут:

  1. Острые вирусные инфекции.
  2. Заболевания ревматического происхождения.
  3. Повышение функции щитовидной железы.
  4. Спленомегалия.

Чаще всего повышение лимфоцитов у взрослых при абсолютном лимфоцитозе провоцируют:

  1. Бронхиальная астма.
  2. Лучевая болезнь.
  3. Коклюш и туберкулез.
  4. После удаления селезенки.
  5. Лимфолейкоз хронической формы.

Помимо разного рода инфекционных и воспалительных заболеваний, способных спровоцировать увеличение лимфоцитов в крови, есть ряд внешних факторов, которые могут вызвать лимфоцитоз:

  1. Перенесенное хирургическое вмешательство – в постоперационный период всегда имеет место увеличение количества лимфоцитов.
  2. Неврастения, прием некоторых лекарств – обычно уровень лимфоцитов приходит в норму вскоре после того, как была устранена причина его возникновения.
  3. Голодание, неполноценное питание – эти факторы способны провоцировать послабление иммунной системы организма.

Дополнительно следует сказать, что сами по себе повышенные лимфоциты в крови еще не выступают в роли какого-либо серьезного лабораторного признака. Особенно это верно тогда, когда их причина связана с воспалительной или инфекционной патологией. Кроме того, даже если уровень лимфоцитов снизился во время лечения, также нельзя говорить, что наступило выздоровление.

Кроме того, повышенные лимфоциты при изучении крови могут представлять собой серьезный диагностический признак при условии, что заметны серьезные изменения в общем в лейкоцитарной формуле. В целом же найти настоящую причину повышенных лимфоцитов обычно оказывается очень непросто. И здесь нужны, в том числе инструментальные методы диагностики, а не только лабораторные.

Лимфоциты выше нормы у детей

У детей 4-5 дня и 4-5 года жизни в крови отмечается физиологический лимфоцитоз, не требующий лечения. Состояние ребенка при этом остается совершенно нормальным, лимфатические узлы не увеличиваются. Такая ситуация обусловлена перестройкой кроветворной системы ребенка.

Тем не менее, повышенное количество лимфоцитов у детей может быть вызвано:

  1. Лейкемией;
  2. Бронхиальной астмой;
  3. Инфекцией: грипп, ОРВИ, ангина и прочие;
  4. Гнойно-воспалительными процессами;
  5. Вирусным заболеванием: лишай, коклюш, малярия, ветряная оспа (ветрянка), корь, вирусный гепатит и другие.

Повышены лимфоциты могут быть и при протекании других заболеваний, при различных индивидуальных особенностях организма. Точные причины можно определить только после проведения полного обследования.

Что делать, когда в анализе крови высокие лимфоциты

Если лимфоциты повышены, что делать в этом случае? Ответ может быть только один: выявлять и устранять причину этого состояния. Когда лимфоциты повышены, лечение должно быть направлено не на снижение их уровня, а на саму болезнь.

В зависимости от заболевания терапия занимает от нескольких дней до нескольких месяцев и обычно способствует стабилизации уровня лимфоцитов. К примеру, при большинстве инфекционных процессов назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, противовирусные препараты, а также антибиотики. Курс лечения миеломы и лейкоза весьма своеобразен и нередко требует химиотерапии и трансплантации костного мозга.

Читайте также:  Повышены тромбоциты лимфоциты и соэ в крови у ребенка

Источник

Автор: Врач-инфекционист. Врач аллерголог-иммунолог Гордиенко Наталия Николаевна

В статье дается подробный список причин повышения лимфоцитов в крови при инфекции, онкологии и неблагоприятных факторах. Врач-иммунолог рассказывает почему иммунная система человека реагирует на раздражители и зачем выявлять причину лимфоцитоза. 

Лимфоциты — это главные клетки иммунной системы, которые отвечают за всю нашу внутреннюю защиту. Лимфоциты — это представители клеток белой крови, которые являются главными клетками иммунной системы. Их задача — стоять на нашей внутренней генетической чистоте. Подробнее о лимфоцитах и их нормах читайте в нашей предыдущей статье.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Повышение лимфоцитов при инфекции

Повышение концентрации лимфоцитов называется лимфоцитоз. При этих заболеваниях мы будем видеть повышение количества лимфоцитов в крови:

  • грипп. При гриппе всегда будет лимфоцитоз, независимо от того, какой он тяжести;
  • в начальной стадии ВИЧ инфекции;
  • инфекционный мононуклеоз – это заболевание, которое вызывается, как правило, вирусом герпеса четвёртого типа, и при нём тоже всегда будет лимфоцитоз;
  • герпетическая инфекция, любого типа;
  • при ветрянке, (герпес третьего типа) тоже всегда будет лимфоцитоз;
  • любые вирусные гепатиты тоже будут изменять формулу крови, повышая уровень лимфоцитов;
  • краснуха;
  • коклюш;
  • эпидемический паротит или в народе называется свинка;
  • сифилис;
  • туберкулёз;

Это основной перечень инфекционных заболеваний, при которых будет происходить повышение лимфоцитов в крови.

Мы сейчас с вами поговорили о лимфоцитозе, который возникает преимущественно при инфекционных заболеваниях. Но есть ряд заболеваний, которые могут вызвать лимфоцитоз и неинфекционной природы.

Лимфоцитоз при онкологии

Такое грозное заболевание, как лимфобластный лейкоз. Оно может быть острым, может быть хроническим. Естественно при этом грозном заболевании будет катастрофически в десятки, в сотни раз повышено количество лимфоцитов.

  • Лимфогранулематоз – онкологическое заболевание с преимущественным поражением лимфоузлов всегда вызывает лимфоцитоз.
  • Заболевание крови из серии онкологических, таких как лимфомы, всегда вызывают лимфоцитоз.
  • Лимфосаркомы (опухоль из злокачественных клеток лимфоидных элементов)
  • Миеломная болезнь (злокачественная опухоль)

Вот это те заболевания, при которых тоже мы можем видеть повышение количества лимфоцитов в периферической крови.

Прочие причины повышения лимфоцитов в анализе крови

Есть ещё и другие состояния, которые не связанны с онкологическими, инфекционными, паразитарными заболеваниями, но так же могут резко изменять работу иммунной системы и стимулировать её на повышение количества лимфоцитов.

  • Как правило, на фоне алкоголизма идёт хроническое истощение иммунной системы, но на первом этапе — бурный рост количества лимфоцитов.
  • Частое курение тоже может вызвать излишнюю выработку лимфоцитов.
  • Приём некротических веществ, лекарств. Некоторые анальгетики, антибиотики – могут вызывать повышение уровня лимфоцитов.
  • В женском организме состояние перед менструацией может повышать количество лимфоцитов в крови.
  • Длительное голодание, диеты.
  • Употребление пищи богатой углеводами. Хотя тут несколько иной механизм, чаще это связано с не прямым воздействием углеводов на концентрацию лимфоцитов, а опосредованно, через разрастание бродильной и грибковой флоры в кишечнике, и уже микробиота кишечника будет стимулировать лимфоцитарное изменение.
  • Поражение щитовидной железы, в частности гипотиреоз, тоже будет постоянно стимулировать повышенную концентрацию лимфоцитов.
  • Некоторые аллергические состояния могут спровоцировать лимфоцитоз.
  • Отравление токсическими веществами, такими как: свинец, мышьяк, дисульфид углерода, любое нарушение иммунитета, тоже может вызывать лимфоцитоз.
  • Эндокринные нарушения, в первую очередь нарушение работы щитовидной железы, нарушение работы надпочечников, нарушение работы яичников, яичек, ранние стадии некоторых онкологических заболеваний, при которых идёт активация лимфоцитарного узла.
  • Неврастения, стрессы.
  • Недостаток витамина В12.
  • Травмы, ранения, ожоги.
  • Удаление селезёнки. Бывают ситуации, когда есть необходимость удалить селезёнку – это может стимулировать повышение концентрации лимфоцитов.
  • Применение некоторых вакцин. При вакцинации мы всегда подразумеваем, что будет период повышения лимфоцитов. Это нормально, потому что мы вводиться вакцина, которая является либо частичкой, либо ослабленным возбудителем инфекционных заболеваний, и иммунная система будет вести себя как с обычным возбудителем.
  • Интенсивное занятие спортом. Ибо чрезмерные физические нагрузки тоже могут привести к состоянию лимфоцитоза.
  • Аутоиммунные заболевания, которые тоже могут привести к повышению уровня лимфоцитов в крови. В первую очередь это болезнь крона (тяжёлое хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта).
  • Ревматоидные артриты.
  • Красная волчанка.

Заключение специалиста

Я не случайно остановилась так подробно на тех заболеваниях и состояниях, при которых мы будем видеть повышенную концентрацию лимфоцитов в крови. Сам по себе лимфоцитоз – не диагноз, это состояние, которое может отражать тот огромный перечень диагнозов о котором мы говорили. Поэтому если вы сдав общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы, увидели, что концентрация лимфоцитов вышла за референсное значение, в зависимости от вашего возраста, то это должно быть для вас важным сигналом, для того, чтобы обратиться к врачу и разобраться, за из-за чего ваша иммунная система бурно работает, какое у вас заболевание есть, или какое состояние испытывает организм.

Всего вам хорошего и будьте здоровы. И пусть ваши клетки иммунной системы всегда стоят на страже и пребывают в коридоре нормы.

Читайте также:  Повышенные лимфоциты у ребенка с чем связано

Источник

Лимфоциты относятся к клеткам иммунной защиты, которые участвуют в распознавании чужеродных агентов в организме. Повышение уровня этих кровяных элементов выше 3,5х109/л носит название лимфоцитоза. В процентном отношении к остальным группам лейкоцитов лимфоциты составляют 20-40%.

Высокий показатель абсолютного числа данных клеток крови может встречаться при следующих патологиях:

  • Инфекционном мононуклеозе. Это заболевание протекает с генерализованным увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Помимо этого наблюдается выраженное увеличение селезенки, которое в некоторых случаях может даже заканчиваться ее разрывами без предшествующей травматизации. Вызывается данная патология вирусом Эпштейна-Барр. Для более точной диагностики необходимо дополнительно определять в крови антитела классов IgG и IgМ, которые дают ответ об остром или хроническом течении инфекционного заболевания.
  • Хроническом лимфолейкозе. Эта патология более характерна для людей старшей возрастной группы, чем для детей. В данном случае количество лимфоцитов может даже достигать 80-99%. Помимо нормальных лимфоцитов в крови определяются также единичные бласты и тени Боткина-Гумпрехта, которые делают данный диагноз практически полностью доказанным. В общем анализе крови может отмечаться анемия и снижение уровня тромбоцитов. Это заболевание характеризуется относительной доброкачественностью течения и проявляется увеличением лимфатических узлов различных групп, которые при ощупывании чаще всего являются безболезненными. Иногда может отмечаться повышение температуры, особенно в ночное время суток. Размеры печени и селезенки, как правило, увеличены. Снижение уровня лимфоцитов во время лечения является благоприятным признаком и свидетельствует о переходе заболевания в стадию ремиссии.
  • Некоторых инфекционных заболеваниях, особенно характерных для детского возраста. Наиболее частой причиной высокого уровня лимфоцитов в крови являются корь, ветряная оспа, краснуха и коклюш. Для точной дифференциации указанных патологий необходимо определение уровня антител к каждому из возбудителей указанных заболеваний. При этом наиболее грозным осложнением кори, которое сопровождается высоким уровнем лимфоцитов в крови, является энцефалит, который может повлечь за собой гибель ребенка. Краснуха у детей является довольно безобидным заболеванием, однако у молодых людей и беременных женщин ее течение может быть крайне тяжелым. В последнем случае инфицирование является абсолютным показанием к прерыванию беременности.
  • Болезни печени вирусной природы. В таком случае лимфоцитоз сопровождается повышением уровня билирубина и его фракций. Клинически это проявляется желтушностью кожных покровов, лихорадкой с ознобом, увеличением печени и селезенки. Сердечный ритм при этом может быть замедленным. Очень важно отметить, что в дебюте заболевания увеличение уровня лимфоцитов может сопровождаться снижением остальных фракций лейкоцитов, а также уменьшением величины СОЭ. Эритроцитарный ряд при этом остается неизмененным. Тромбоциты уменьшаются только при увеличении размеров селезенки, что в некоторых случаях может свидетельствовать о переходе гепатита в цирроз.
  • Туберкулез, особенно распространенные его формы. При этом каких-либо явных клинических признаков долгое время может не отмечаться. Вопреки распространенному мнению кашель при туберкулезе встречается довольно редко. У детей высокий лимфоцитоз при данном заболевании часто сопровождается увеличением внутригрудных лимфатических узлов, что выявляется при помощи обзорной рентгенографии легких в прямой проекции.
  • Гипертиреоз – повышение активности щитовидной железы. При этом в кровь выбрасывается достаточно большое количество ее гормонов, которые оказывают стимулирующее влияние на образование лимфоцитов. Клинически у таких пациентов отмечается повышенная тревожность, повышение температуры тела, похудание, выраженный блеск глаз и их выпячивание, сердцебиение и повышение артериального давления. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительно определить в крови уровень Т3, Т4, ТТГ и антител к тиреопероксидазе.
  • Лимфосаркома – злокачественная опухоль лимфатической ткани, которая крайне сложно поддается лечению и нередко вызывает летальный исход. Одной из форм лимфосаркомы, поражающей преимущественно детей, является лимфома Беркитта, которая вызывается специфическим вирусом. Окончательный диагноз в данном случае ставится на основании результатов пункции грудины или лимфатического узла, которая проводится врачом-гематологом в специализированном стационаре.
  • У детей 4-5 дня и 4-5 года жизни в крови отмечается физиологический лимфоцитоз, не требующий лечения. Состояние ребенка при этом остается совершенно нормальным, лимфатические узлы не увеличиваются. Такая ситуация обусловлена перестройкой кроветворной системы ребенка.

Очень важно знать, что при наличии у пациента в организме какой-либо инфекционной или воспалительной патологии высокий уровень лимфоцитов не является надежным лабораторным признаком, на основании которого можно судить о скором наступлении выздоровления.

Стоит отметить, что повышение уровня лимфоцитов является диагностически значимым только в том случае, если оно влечет за собой изменения во всей лейкоцитарной формуле. Поиск причин высокого уровня лимфоцитов зачастую оказывается довольно сложным и требует активного использования не только лабораторных, но и инструментальных методов диагностики.

Источник

1819 просмотров

4 августа 2020

Добрый день! Перенесла ковид-19, (антитела G-14,79, М- отриц.) только не знаю в конце марта или в мае…В марте болела жутко с темп. под 40 неделю жутким кашлем, а в 11 мая просто потеряла обоняние и температурила 3 дня 37,8. С этих пор у меня в крови повышены лимфоциты до 54%, иногда 46, иногда 50…По КТ после двухнедельного лечения полисегментарной пневмонии так и осталась Медиастинальная лимфоаденопатия, единичный бифуркационный узел 17мм. Гематолог рекомендовала обратиться к торакальному хирургу для взятия пункции из лимфоузлов и последующей гистологии и т.п…Я в шоке. Надеялась на то, что прошло мало времени после лечения, поэтому и лимфоузлы никуда не делись…НО, почему такие лимфоциты? Иногда поднимается температура до 37,2, быстрая утомляемость…Подскажите пожалуйста, ЧТО еще досдать или пройти, дабы избежать торакальной хирургии? про КТ пока не могу думать, у меня фиброзно-кистозная мастопатия с очаговым образованием, миомы…С апреля уже сделал 3 ФЛГ, 2 рентгена, 2 КТ. Боюсь очень что-то пропустить..Большое СПАСИБО.

Читайте также:  Почему могут быть повышены лимфоциты в крови

Хронические болезни: 49 лет. миома матки, фиброзно-кистозная мастопатия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Да, действительно по результатам анализов у вас отмечается лимфоцитоз,причинами которого обычно яляются инфекции вирусного и бактериологического происхождения (самые распространенные причины повышения), но есть ряд и более серьезных заболеваний :гипертиреоз, лимфома, хронический лимфолейкоз. Поэтому гематолог, чтобы исключить патологию со стороны кроветворной системы и направляет Вас на биопсию. Мое мнение, что лимфоцитоз у вас связан с перенесенной пневмонией, т.к. уровень повышения незначительный, и нет других проявлений, характерных для лимфомы и лимфолейкоза ( а именно, СОЭ в норме, анемии нет, нет снижения содержание в крови тромбоцитов и лейкоцитов). Выполните УЗИ печени и селезенки, как правило, при этих заболеваниях отмечается увеличение печени и селезенки. КТ ОГК нужно будет выполнить в любом случае в динамике через 1.5-2 мес. ОАК нужно так же контролировать в динамике через месяц. Если будут изменения там значительные, тогда уже идти к торакальному хирургу.

Елена, 4 августа

Клиент

Ирина Николаевна, огромное Вам СПАСИБО! УЗИ сделала, там вроде всё в норме…Будем надеяться, что это еще последствия вируса) Единственное беспокоит незначительный и не систематический подъём температуры и утомляемость…

Терапевт

Здравствуйте! Совершенно ничего страшного нет по анализам. Лимфоциты повышены только в процентном соотношении, а при интерпретации мы обращаем внимание – на абсолютные цифры. Они у Вас в норме.
Такие изменения в % соответствует перенесённой вирусной нагрузке и могут какое то время присутствовать в анализах.
По КТ у Вас тоже все в порядке – положительная динамика. Медиастинальная лимфааденопатия это следствие перенесённой пневмонии.
Вам сейчас нужно полноценно и сбалансированно питаться, вести здоровый образ жизни. Пить больше чистой воды 2 л в сутки. Полезна будет дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой.

Елена, 4 августа

Клиент

Анна Владимировна! Спасибо! А подскажите пожалуйста как зашифровано это абсолютное значение лимфоцитов? какими буквами я не пойму?

Терапевт

Пожалуйста! У Вас в третьем файле в общем анализе крови указаны лимфоциты в процентах и лимфоциты абс ниже. Вот на это значение обратите внимание – оно у Вас в норме.
Спасибо Вам!

Терапевт

Фармацевт, Врач КДЛ

Здравствуйте, Елена. Лимфоциты – это клетки крови, которые несут часть иммунной нагрузки в ответ на внедрение инфекции. Да, по анализам относительный лимфоцитоз и нейтропения- при вирусно-инфекционной нагрузке такая картина (причем не критично). Но в абсолютных единицах лимфоцитов 2,79 тыс/мкл, а нейтрофилов 2,97 тыс/мкл и это укладывается в референс.
Согласно заключению КТ динамика положительная. Лимфаденопатия – реактивная на воспалительный процесс и может быть еще несколько недель: обычно нормализуется через 1-2 месяца после прекращения действия провоцирующего фактора. Организм борется, иммунитет у каждого имеет разную скорость оборачивания, поэтому паниковать пока что не вижу причины.
Генферон-лайт спрей или суппозитории на протяжении 5-7 дней- содержит интерферон альфа-2-бета, оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и антибактериальное действие, таурин входящий в состав- нормализует восстановление поврежденных клеток.
Капли Лимфомиозот по 15-20 капель в половине стакана теплой воды (комплекс из растений, при лимфоаденопатии применяют курсом 1-1,5 недели) это хоть и гомеопатический препарат, но состав подобран хорошо и отзывы хорошие.
Кудесан (это коэнзим ку10) в каплях 15-20 капель каждое утро после завтрака в теплой воде в половине стакана. Действие антиоксидантное, кардиотоническое, улучшает питание тканей, оптимизирует усвоение кислорода, хорошо помогает организму восстанавливаться после перенесенного заболевания, при недомогании и утомляемости.
Сейчас Вам нужно питание полноценное, белковое, насыщенное: мясо, рыба, яйца, овощи, фрукты-ягоды, зелень, молочные-кисломолочные продукты. Дополнительно Комплекс Витаминов и минералов: Берокка, Супрадин, Мультифорт с эхинацеей, Доппельгерц каждое утро.
Адекватная физическая нагрузка, прогулки и хороший сон. Обсудите пожалуйста с лечащим врачом эти препараты.
Через 6-8 недель повторите анализ.
Вам всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

Елена, 5 августа

Клиент

Аэлита Валерьевна, БОЛЬШОЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ СПАСИБО Вам за участие и подробные рекомендации!

Фармацевт, Врач КДЛ

Елена, благодарю за отзыв! Выздоравливайте!!! Всего вам доброго. С уважением.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 16 человек,

средняя оценка 4.2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник