Лимфоциты повышены после химии
Лимфоциты являются важнейшей частью защитных сил организма. Важно правильно реагировать, если их число у взрослого повышено.
Что такое лимфоциты?
Подразделение лимфоцитов – одно из высших эшелонов белых защитных клеток крови, лейкоцитов. Они рождаются в тимусе, лимфоузлах или в костном мозге в зависимости от размера и назначения и заканчивают жизнь в селезёнке. Длительность существования лимфоцита намного дольше, чем у других простых солдатов-лейкоцитов, быстро погибающих при атаке на врага.
Жизненный цикл «офицеров» может продолжаться несколько лет. Основным отличием лимфоцитов от остальных белых клеток является их способность сохранять «память» иммунитета. Лимфоциты бывают большими и малыми. К малым относят Т-клетки и В-клетки, к большим – NK-клетки.
Т-клетки представлены тремя отрядами:
- Т-хелперы – руководят «спецоперацией» по уничтожению врага. Их функция – распознать антиген противника и передать эту информацию боевым отрядам NK-клеток, Т-киллеров, В-клеток и моноцитов. Вторая их обязанность – активировать клонирование отрядов, уже обученных убивать нужный антиген, с помощью особого сигнала.
- Т-супрессоры. Регулируют продолжительность и силу иммунного ответа, способны вызывать клеточную гибель других Т-клеток.
- Т-киллеры – частицы, прошедшие селекцию и обученные искать определённый антиген. В отличие от антител, Т-киллеры могут обнаруживать возбудителей болезней, спрятавшихся внутри клеток, и уничтожать, вливая токсины через отверстие мембраны.
Лимфоциты большого размера – NK-клетки, эффективны против раковых клеток и клеток заражённых вирусом ВИЧ и папилломавирусом. В-лимфоциты создают антитела к антигену.
Норма лимфоцитов в крови
Лимфоциты повышены у взрослого при наличии сильного войска лейкоцитов в организме. Но причин для радости нет. Механизм человеческого иммунного ответа клонирует бойцов настолько молниеносно, что не готовит свою армию заранее, до появления проблемы.
Значит, необычное число лимфоцитов вызвано работой враждебных бактерий или вирусов, патологиями кровеносной системы. Увеличена может быть как удельная доля лимфоцитов среди других лейкоцитов, так и их абсолютное количество.
| Обозначения показателя в результатах общего клинического анализа крови | Норма удельной доли для взрослого, % | Норма абсолютного содержания для взрослого, Г/л или *109/л |
| Lym, lympha, ly, лимофоциты | 19-40 | 1-4,8 |
Для получения достоверных результатов анализа крови необходимо сдавать его на голодный желудок в первой половине дня.
Рекомендуется воздержаться 2-3 дня, но как минимум 12 часов от употребления жирной тяжёлой пищи и приёма медикаментов, на 3 часа от:
- курения;
- физических нагрузок;
- волнений.
При необходимости регулярного употребления лекарств, необходимо дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом или персоналом лаборатории. Нежелательно в ближайшие дни перед анализом делать рентгенограмму.
Причины повышенного уровня лимфоцитов у взрослого
Повышенный уровень лимфоцитов – явный сигнал для дополнительных обследований. Может быть диагностировано вполне невинное заболевание, но такие же результаты являются первым симптомом онкологии. Общий клинический анализ крови рекомендовано сдавать не реже раза в год, чтобы выявить рак на самых ранних стадиях.
Вовремя начатое лечение может спасти жизнь. Повышение уровня лимфоцитов, как явление, называется лимфоцитозом, он бывает реакционным, то есть доброкачественным, и злокачественным.
Причины доброкачественного лимфоцитоза разнообразны:
- Вирусные инфекции (грипп, краснуха, паротит, ветрянка, герпес, ВИЧ).
- Бактериальные инфекции (коклюш, туберкулёз, сифилис).
- Гормональные сбои.
- Отравление.
- Заражение паразитами (токсоплазмоз).
- Длительное и интенсивное курение (в том числе пассивное вдыхание боковой струи курильщика).
Злокачественный лимфоцитоз провоцируют серьёзные онкологические лимфопролиферативные болезни:
- Лимфолейкоз.
- Лимфомы.
- Лейкоцитомы.
Опухолевые заболевания кроветворных и лимфатических тканей называются гемобластозы, они занимают 5-ю позицию среди видов рака по распространенности и вызывают около 10% смертей от всех видов онкологии.
Нормы уровня лимфоцитов одинаковы для мужчин и женщин.
Существуют состояния, свойственные только женщинам, которые являются распространенным фактором изменения значения этого показателя. Так, в период беременности уровень лимфоцитов в крови женщины естественным образом снижен для того, чтобы не произошло отторжения плода.
Антигены отца ребёнка воспринимаются иммунитетом, как вторжение чужеродного агента. Высокое значения количества белых телец могут спровоцировать прерывание беременности. Также колебания уровня лимфоцитов вверх возникают в дни предменструального синдрома.
Инфекционные заболевания
Лимфоциты повышены у взрослого зачастую при проникновении в организм вредоносного агента: вируса, бактерии или протозойной инфекции. Фактически даже грипп приводит к реактивному лимфоцитозу.
На наших территориях получили распространение и более экзотические заразные болезни, такие как вирусы:
- Кокосаки;
- Эпштейна-Барра;
- цитомегаловирус.
Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, его симптомы невозможно игнорировать – это и температура под 40°С, пузырьковая сыпь. Эффективного лечения нет, целью терапии является снятие симптомов. Вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус относятся к семейству герпеса, против них эффективны противогерпесные препараты.
Основные бактериальные инфекции, вызывающие лимфоцитоз – это туберкулёз, бруцеллёз. Для лечения бруцеллёза используют антибиотики, к первому заболеванию необходим комплексный подход, который может включать химиотерапию, гормоны.
Мучительные проявления коклюша несут опасность только для детей раннего возраста. Взрослые обычно пережидают течение болезни, принимая противокашлевые препараты, угнетающие рефлекс на уровне мозговых центров.
Обычно у взрослых самостоятельно проходит и острая фаза токсоплазмоза. Лечение требуется беременным женщинам и детям. Инфекционные заболевания вызывают реактивный вид лимфоцитоза, который уходит после выздоровления от недуга-первопричины.
Интоксикация химическими веществами и лекарствами
Отравление тяжелыми металлами, передозировка анальгетиками вызывает повышение лимфоцитов. К сожалению, интоксикация тяжёлыми металлами и их солями в наше время не редкость, достаточно разбить ртутный градусник, вдохнуть пары токсичной краски. Возможно попадание ядовитых веществ из пестицидов в овощах.
Ядовиты и смертельно опасны:
- мышьяк;
- кадмий;
- сурьма;
- ртуть;
- свинец.
К лимфоцитозу приводит передозировка:
- гормональных препаратов;
- оральных контрацептивов;
- анальгетиков;
- нейролептиков;
- наркотических веществ.
В домашних условия при отравлениях лечение одинаково: обильное питьё и мочегонные препараты. При ухудшении состояния экстренно вызывают скорую медицинскую помощь.
Болезнь Крона
Заболевание открыто в первой половине 20-го века и проявляется:
- тяжёлыми поражениями ЖКТ;
- воспалением;
- язвами;
- лимфаденитом.
Удивительным характерным отличием недуга является локализация в определённом отделе пищеварительной системы, с явной границей между здоровой и больной зоной. Однако около 70% это именно подвздошная кишка или начальный отдел толстого кишечника.
Поражённый участок страдает от гранулём, свищей. Причины болезни Крона до конца не установлены, возможны как наследственные факторы, так и инфекционная природа.
Увеличение лимфоузлов при болезни Крона, сопровождается:
- болями при приёме пищи;
- слабостью;
- повышенной температурой;
- анорексией.
Помимо повышения уровня лимфоцитов, анализ крови показывает увеличение СОЭ, тромбоцитоз.
Симптомы недуга напоминают язвенный колит, лечение проводится:
- антибиотиками;
- гормонами;
- салицилатами.
Различные формы осложнений болезни Крона требуют срочного хирургического вмешательства.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз – заболевание, при котором щитовидная железа синтезирует избыток гормона тироксина. Обычно причина в диффузном токсическом зобе, который при пальпации проявляется увеличением размера щитовидки, но также существе узловой форма недуга, формирующая узел на этом органе.
Причиной равномерно роста при диффузном токсическом зобе является аномальная генерация лимфоцитами антител к рецепторам клеток щитовидной железы. Данные антитела совпадают по свойствам с гормонами гипофиза, отвечающими за рост железы, она начинает увеличиваться, как и объемы её секреции.
Указанные антитела часто вызывают зкзофтальм, знаменитое пучеглазие Базедовой болезни.
В случае повышенной нервозности, потери веса на фоне нарастания аппетита есть повод обратиться к эндокринологу. Анализ крови с титром антител до 30 позволяет проводить лечение медикаментозно. Значения выше являются показанием к удалению железы.
Опухоли
Образования не всегда бывают злокачественными, но рак занимает второе место, как фактор вызывающий ежедневную смерть человека в мире. Согласно данным ВОЗ около 9 млн. человек умирают ежегодно от этого коварного заболевания. Немалую роль в ситуации играет позднее обращение пациентов в медицинские учреждения.
Своевременная диагностика рака и предрака даёт хорошие шансы на излечение. Выявить болезнь поможет ежегодный анализ крови, после 40 лет процедуру важно проводить дважды в год.
Опухоль растёт и требует много «пищи». Она же выделяет ядовитые токсины, отравляющие организм. В связи с этим при потере веса, слабости необходимо оперативно сдать кровь на общий клинический анализ крови. Увеличение СОЭ, уменьшение лимфоцитов на фоне роста нейтрофилов и пониженном значении гемоглобина – серьезный сигнал для дополнительных обследований.
Удаление селезенки
Удаление селезёнки происходит при лейкозах, лимфогранулематозе. Также спленэктомия проводится при внутренних кровотечениях, увеличении органа.
Основные функции селезёнки – иммунная и кроветворная:
- Является действенным фильтром от бактерий и паразитов.
- Выводит отжившие лейкоциты и эритроциты.
- Участвует в гуморальном ответе иммунной системы, распознавании антигенов.
Около 20% людей на планете имеют дополнительные селезёнки, также известны случаи врожденного отсутствия этого органа. Удаление селезёнки делает организм более уязвимым для атаки бактерий, пациент нуждается в дополнительной вакцинации. После операции спленэктомии уровень лимфоцитов резко возрастает, однако после адаптации кровеносной системы показатели приходят в норму.
Другие причины повышения лимфоцитов
Факторы увеличения абсолютного содержания или удельной доли лимфоцитов – большая потеря крови, сильные ожоги.
Оказывают влияние аутоиммунные заболевания:
- Астма.
- Красная волчанка.
- Псориаз.
- Артрит.
К превышению нормы белых клеток иммунной системы приводит любое оперативное вмешательство, перенесённый инфаркт миокарда. Аномальные значения уровня лимфоцитов у злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.
Как стресс, курение и гормоны влияют на количество лимфоцитов?
Лимфоциты повышены у взрослого человека часто бывают после перенесённого стресса. Кратковременный сильный страх может вызвать резкий рост Т-клеток. Известно также, что их уровень снизится до нормы в течение того же дня. В связи с этим в день сдачи общего анализа крови советуют избегать волнений.
Это сэкономит много времени и денег, которые могут быть потрачены напрасно на дополнительные обследования. Важно отметить, что постоянный стресс в течение долгого периода приводит к снижению лимфоцитов и ослаблению иммунной системы в целом.
Курение ослабляет действие Т-клеток и В-клеток, но в целом количество лимфоцитов у курильщика повышено, поскольку никотин токсичен. Для получения адекватного ответа при обследованиях крови рекомендуется воздержаться от употребления сигарет на 2-3 часа.
Иммунная и эндокринная системы тесно взаимосвязаны. Повышенный уровень половых гормонов подавляет активность и синтез лимфоцитов, снижение – напротив, активирует рост Т-клеток.
Как проявляется высокий уровень лимфоцитов
У взрослого человека лимфоцитоз может быть обнаружен при отличном самочувствии. Лимфоциты бывают повышены в связи с вполне невинными физиологическими процессами, такими как менструальный цикл у женщины, стресс из-за бытовых и рабочих моментов.
С большой уверенностью можно сказать о лимфоцитозе при наличии таких признаков:
- Слабость.
- Диарея.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Повышенная температура тела.
- Озноб.
- Ломота в суставах.
- Потливость.
Однако, учитывая возможность ранней стадии заболеваний щитовидной железы, рака, не стоит легкомысленно относиться к отсутствию тяжёлых симптомов. К сожалению, бессилие и большие потери веса – это проявления поздних стадий онкологии, которых не стоит долго ждать для обращения к специалисту.
Когда нужно обратиться к врачу?
Лимфоциты повышены у взрослого бывают из-за разных факторов, но в любом случае это веская причина обратиться за консультацией специалиста. Помощь врача нужна, если изменение лейкоцитарной формулы сопровождается другими симптомами, угнетением общего состояния, развитием диспепсических расстройств.
Только профессионал сможет сделать комплексный вывод о возможном заболевании. Целесообразно наблюдать динамику уровня белых клеток, при высоких значениях показателя необходимо пересдать его через 2-3 недели для исключения случайных факторов.
Методы диагностики
Для определения уровня лимфоцитов, их соответствия возрастным нормам необходимо сдать общий клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Если показатели превышают норму, не стоит сразу впадать в панику.
Следует исключить факторы стресса, гормональных колебаний у женщин, учесть, что курение, приём гормональных и комбинированных контрацептивов, а также активные физические нагрузки могли исказить объективный результат обследования.
Для определения начального заболевания, вызвавшего превышение нормы показателя крови, назначают:
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- анализы крови на антитела к хламидиозу, токсоплазмозу;
- осмотр гинеколога.
Для правильной постановки диагноза необходимо:
- детальное изучение анамнеза пациента;
- очный осмотр;
- анкетирование.
В связи с этим, не стоит пренебрегать врачебными консультациями и заниматься диагностикой самостоятельно. Содержание лимфоцитов анализируется в совокупности с другими показателями анализа крови.
Как понизить лимфоциты в крови
Лимфоцитоз не является самостоятельным заболеванием. Скорее, его нужно рассматривать как симптом многих заболеваний. Соответственно, при выявлении аномального числа лимфоцитов, следует продолжить расследование, чтобы выявить первопричину. Адекватная терапия в отношении первичного заболевания вернёт к норме белые клетки крови.
Препараты
В зависимости от поставленного диагноза, лечащий врач выбирает адекватную терапию и назначает соответствующие препараты и процедуры:
- Противовирусные.
- Антигистаминные.
- Антигельминтные.
- Антибиотики.
- Пробиотики.
- Химиотерапия.
При лечении тиреотоксикоза возможно применение радиоактивного йода, последствия инфаркта требуют приёма бета-блокаторов, глюкокортикоидов. Невозможно и чрезвычайно опасно практиковать самолечение только на основании результатов анализа крови до точной постановки диагноза.
Народные средства
Улучшить иммунный ответ и остановить мобилизацию лейкоцитарных войск поможет правильное питание, умеренная физическая активность и общеукрепляющие отвары. В рационе обязательно должна присутствовать клетчатка, красное мясо.
Солёная, копченая пища, жирные блюда могут быть причиной воспалительных процессов, повышения уровня лимфоцитов. Это же относится и к курению. Расставание с сигаретой один из факторов нормализации числа белых клеток.
Для стимуляции работы иммунной системы можно использовать полезную смесь:
- чернослив;
- грецкие орехи;
- курага;
- изюм.
Если лимфоциты повышены у взрослого, то стимулировать и нормализовать работу иммунной системы можно путем приема полезных продуктов.
Измельчив с помощью блендера эти полезные ингредиенты, можно принимать «салат» ежедневно по 2-3 ст.л. Также народные целители рекомендуют регулярно пить воду с добавлением натурального яблочного уксуса и мёда.
Лимфоциты – это важный индикатор здоровья. Если значения их уровня повышены у взрослого человека – это повод пройти всесторонние обследования, исключить серьёзные заболевания. Регулярный медицинский осмотр, общий анализ крови – фактический способ продлить свою жизнь. Вовремя начатое лечение онкологии, Базедовой болезни – ключевой поворот на пути к спасению.
Автор статьи: Снитко Светлана
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о повышенных лимфоцитах
К чему может привести повышение и как снизить уровень лимфоцитов:
Источник
Анализ крови после химиотерапии очень волнует пациента, но пугает не сам факт сбора крови — это делают всегда одинаково и по лабораторному стандарту, тревожит возможный результат, определяющий жизнь больного на ближайшие две недели и перспективы на следующий курс химиотерапии.
Женщины переносят химиотерапию с более выраженными осложнениями на кровь, мужской организм меньше реагирует на токсичность терапии, чему пока не нашли объяснения, и традиционно «перевели стрелку» на половые гормоны.
Кровь после химиотерапии
Применение большинства цитостатиков неблагоприятно отражается на кроветворении пациента, какие-то препараты убивают больше клеток крови, какие-то, как винкаалкалоиды, почти не изменяют анализа. Для каждого противоопухолевого препарата определён процент вероятности тяжелого падения лейкоцитов, но применение комбинаций лекарств, причём неоднократно на протяжении нескольких недель, отметает все прогнозы на благополучный исход — пройти химиотерапию без потерь для кроветворения.
Не все ростки крови повреждаются цитостатиками одинаково, больше всех страдают лейкоциты, не подготовленные природой к долгой жизни — срок их существования чуть меньше двух недель, а потому и нестойкие к превратностям противоопухолевого лечения.
Тромбоциты живут чуть меньше, но приемлемый уровень поддерживается большим числом — их в 30-40 раз больше лейкоцитов. Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов ниже 150 тысяч развивается при использовании небольшого числа цитостатиков, к примеру, тиофосфамида, часто начинается вместе с лейкопенией, но нормализация численности тромбоцитов задерживается на несколько недель после завершения цикла химиотерапии. Критический уровень тромбоцитов 32-34 тысячи, когда существенно возрастает риск кровотечения.
Красное кровяное тельце — эритроцит должен жить почти 120 дней, только через 3-4 месяца ему на смену из костного мозга выйдет молодая клетка, поэтому он более устойчив к химиотерапии и по организму их циркулирует 2-4 миллиона. Анемия — снижение гемоглобина и числа эритроцитов характерно для очень небольшого числа цитостатиков, как правило, к ней приводят несколько циклов химиотерапии платиновыми производными. Последствия анемии фатальны — не только ухудшается качество, но снижается продолжительность жизни и меняется чувствительность к лекарственному лечению, и при глубокой анемии противопоказано проведение химиотерапии даже для спасения жизни. Особенность постхимиотерапевтической анемии в нормальном содержании железа, то есть она не железодефицитная, я связана с недостаточным воспроизводством популяции красных кровяных клеток.
Устойчивость оболочки эритроцита к внешнему воздействию, в том числе к химиотерапии, определяет скорость их выпадения в осадок, проверяемую реакцией оседания эритроцитов в пробирке за 60 минут — СОЭ. СОЭ возрастает при дефектах красных кровяных телец, химиотерапия способна деформировать эритроцит, но в большей мере от цитостатиков страдает именно воспроизводство клеток крови в костном мозге. В большинстве случаев СОЭ после ХТ изменяется относительно исходного показателя не очень сильно и часто параллельно содержанию в эритроците гемоглобина. Вопреки расхожему мнению, СОЭ мало реагирует на течение онкологического заболевания, но активно изменяется при воспалении или инфекции, нередко сопровождающих распространенную злокачественную опухоль. Высокая СОЭ часто сочетается с анемией.
Активнее всех на химиотерапию реагируют лейкоциты, составляемые пятью фракциями: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и базофилы. Самые чувствительные к цитостатикам — нейтрофилы, в анализе крови их обозначают, как палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты. В норме нейтрофилов должно быть не менее 1500, то есть не меньше половины всех лейкоцитов, именно они отвечают за противостояние иммунитета воспалению и инфекции.
Снижение фракции лимфоцитов, представленных главными иммунными защитниками Т-лимфоцитами и клетками иммунной памяти В-лимфоцитами, после химиотерапии часто не явное и не столь разительное, как нейтрофилов. Выраженная лимфопения характерна для тяжелых нарушений иммунитета, ВИЧ/СПИД в том числе. После химиотерапии пациенты отмечают некоторое учащение заболеваемости вирусными респираторными инфекциями, но исследований по проблеме не проводилось, неизвестно насколько личное впечатление соответствует действительности. Предполагают, что при успешной химиотерапии злокачественной опухоли показатели иммунитета только улучшаются.
Трансаминазы крови — АЛТ и АСТ отражают не влияние противоопухолевых препаратов на клеточные фракции крови, а повреждающее действие цитостатиков и иммуноонкологических препаратов на печеночную ткань. Химиопрепараты приводят к токсическому гепатиту, а иммунные противоопухолевые лекарства — к аутоиммунному гепатиту. Гепатиты могут протекать бессимптомно и проявляться только изменением уровня трансаминаз, причём в зависимости от тяжести печеночного повреждения АЛТ может повышаться втрое и даже более чем в 20 раз превышать верхнюю границу нормы.
Как повысить лейкоциты после химиотерапии?
Лейкоциты, а именно нейтрофилы, после химиотерапии могут снизиться до критического уровня, что оборачивается тяжелыми инфекциями. Особенная форма генерализованной воспалительной реакции после химиотерапии — фебрильная нейтропения, когда ничего, кроме высокой температуры и тяжелого состояния у пациента не находят: нет объективных признаков сепсиса, пневмонии и воспалений других органов. В анализе крови не находят никакой патологической микрофлоры — всё стерильно, только нейтрофилов меньше нормы, причём процентное соотношение может сохраниться.
Нейтропения по степеням разделяется так:
- абсолютное число клеток от полутора тысяч до тысячи, что не исключает развития фебрильной нейтропении после химиотерапи, то есть однократного повышения температуры более 38,5℃ или дважды за одни сутки более 38℃
- средняя степень от тысячи до 500 клеток;
- тяжёлая нейтропения или агранулоцитоз, то есть отсутствие гранулоцитов — падение уровня нейтрофилов ниже 500.
Стимуляция лейкопоэза необходима только при фебрильной нейтропении, бессимптомное снижение фракции лейкоцитов требует коррекции только у ослабленных множественными хроническими болезнями пациентов.
Единственно эффективные препараты — колониестимулирующие факторы (КСФ), их несколько видов по преимущественной направленности на стимуляцию ростков белого кроветворения. Препараты активируют повышение рождаемости и скорость созревания нейтрофилов в костном мозге, при первичном использовании КСФ в анализе крови результат виден уже через несколько часов.
Никакие другие лекарства, кроме КСФ, не влияют на воспроизводство лейкоцитов, а только способствуют быстрому выведению депонированных лейкоцитов из костного мозга, истощая ресурсы кроветворение. На численности представителей белой крови не отражается питание пациента и какие-либо процедуры.
Использование стимуляторов кроветворения не только сопровождается неприятными побочными реакциями, но со временем тоже истощает резервы костного мозга, поэтому для КСФ определены строгие показания. КСФ никогда не совмещают с химиотерапией, препарат вводят на следующие сутки после цитостатика.
Как повысить гемоглобин после химиотерапии?
Как правило, анемия развивается после многократных курсов химиотерапии и в большинстве случаев не требует срочных мер в виде переливания эритроцитарной массы, как необходимо при обильном кровотечении.
По степени выраженности анемия бывает:
- легкой — гемоглобин на уровне 100-119 грамм на литр, как правило, на самочувствии почти не отражается, если у больного не очень распространенный раковый процесс;
- средняя степень при гемоглобине 80-99 г/л, недостаток переносимого в ткани кислорода проявляется снижением функциональных возможностей организма, возможна одышка при физической нагрузке и слабость с быстрой утомляемостью;
- тяжелой анемия становится при снижении уровня гемоглобина за 80 грамм на литр крови, главным образом, страдает самочувствие, но возможны и объективные нарушения со стороны органов сердечно-сосудистой системы.
Уровень гемоглобина повышают инъекциями эритропоэтинов, приступают к лечению при тяжелой степени. Повышение гемоглобина констатируют после нескольких месяцев лечения только у 60-70% пациентов, особенно эффективны эритропоэтины при анемии на фоне химиотерапии производными платины.
Лечение анемии длительное — несколько месяцев и часто на фоне инъекций препаратами железа. Нет однозначного понимания, меняют ли стимуляторы эритропоэза качество жизни в лучшую сторону, но использование эритропоэтина тоже сопряжено с побочными эффектами, особенно неприятное и опасное — повышение свертываемости крови с образованием тромбов. Из-за вероятности тромбозов стимулятор противопоказан пациентам с ограниченной двигательной активностью и историей тромбозов, не сочетается с КСФ и некоторыми цитостатиками.
Как часто нужно делать анализ крови?
Анализы крови — общий с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, а также развернутый биохимический, необходимо делать перед каждым циклом химиотерапии. При длительном цикле с еженедельными введениями препаратов уровень нейтрофилов должен проверяться накануне введения, потому что уровень лейкоцитов начинает снижаться на 7-10 дни после первой инъекции цитостатика.
Время выполнения контрольного анализа крови после химиотерапии ориентируется на исходное состояние и применяемую комбинацию цитостатиков, то есть всегда индивидуально, но не позже 5-7 дней после завершения химиотерапии. Дальнейший контроль зависит от глубины нейтропении, не исключается ежедневный мониторинг показателей. При нормализации уровня лейкоцитов следующий анализ планируется перед началом химиотерапии.
Как подготовиться к анализу крови после химиотерапии?
Для большей достоверности показателей любой анализ крови сдается натощак и лучше утром после 8-часового перерыва на еду. Перед анализом необходимо пару часов воздержаться от курения. Остальные ограничения определяются лечащим химиотерапевтом.
В анализе крови важны все показатели, отклонившиеся от нормы, потому что каждый отражает какие-то патологические изменения в организме. Ошибки в достоверности показателей возможны, но надо учитывать, что изменения в численности клеток крови не только ежедневные, но и ежечасные, костный мозг не имеет перерывов на обед и выходных, он каждую секунду трудится, рожая новые клеточки и выращивая их для выпуска в кровеносное русло.
Колебания биохимических показателей более стабильны, так как отражают состояние органов и целых систем органов, поэтому исследование делается ежемесячно, если нет повода смотреть чаще.
Противопоказания к химиотерапии
Противоопухолевое лечение токсичное по своей сути — химиотерапия убивает любые клетки, не все нормальные ткани способны противостоять цитостатикам.
В каждом клиническом случае время введения химиопрепарата и его доза определяется индивидуально, исходя из множества критериев. Формально химиотерапию нельзя начинать при уровне лейкоцитов ниже стандартной нормы, но при нейтрофилах выше 1500 не всегда есть необходимость в снижении разовой дозы химиопрепарата. И при меньшем уровне нейтрофилов возможно продолжение лечения, но при тщательном и регулярном мониторинге показателей и при наличии в резерве КСФ.
Нижняя граница начала химиотерапии для тромбоцитов — выше 100 тысяч, для гемоглобина — выше 90 г/л, в индивидуальном порядке эти пределы могут понижаться с изменением дозы вводимого цитостатика и интервалов между инъекциями. Конечно, средняя степень снижения, а тем более тяжелая —противопоказание для химиотерапии, но временное — до восстановления.
Конечно правдивость показателей, особенно в процессе противоопухолевого лечения, зависит от имеющегося лабораторного оборудования и качества реактивов, немаловажную роль играет скорость выполнения исследования. В нашей клинике любое исследование соответствует уровню экспертного заключения, иначе наши сотрудники просто не умеют работать.
Список литературы:
- Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
- Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
- Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.
- Проценко С. А., Антимоник Н. Ю., Берштейн Л. М., и соавт./ Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
Источник