Лимфатический узел эхогенность снижена
Ультразвуковое исследование – один из самых доступных и распространённых методов диагностики многих заболеваний. В его основе лежит принцип эхолокации, т.е. способность тканей отражать ультразвуковые лучи. Главный параметр, характеризующий состав и свойства тканей и жидкостей на УЗИ — эхогенность.
Комплексное УЗИ брюшной полости — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов, УЗИ — 500 руб. (по желанию) Все цены смотрите в разделе “ЦЕНЫ“
Что такое эхогенность
Перевёрнутое чёрно-белое изображение – вот что видит сонограф при обследовании. Все органы человека отражают ультразвук по-своему. Цвет зависит от плотности органа: чем он плотнее, тем белее картинка. Так, например, жидкость изображается в чёрном цвете. Способность тканей органов отражать ультразвук – это и есть эхогенность.
Главные ультразвуковые параметры
Выполняя УЗИ, врач оценивает несколько параметров, основными из которых — эхогенность, структура и контуры органа.
Изображение на мониторе УЗИ-аппарата состоит из точек — пикселей, каждый из которых окрашен одним из 1024 оттенков серого цвета. Степень интенсивности цвета будет напрямую зависеть от громкости отражённых УЗ-лучей. Более плотные органы отражают волны очень хорошо, поскольку они принимают колебания среды и становятся интенсивными вторичными источниками звука. Поэтому ультразвук возвращается на датчик практически в исходном состоянии.
Это явление очень схоже с эхом в горах. Так, сильное отражение окрасит изображение в светло-серый или белый цвет, а слабое даст тёмно-серый оттенок, приближённый к чёрному. Опираясь на цвет полученной картинки врач определяет состояние органов и тканей.
Виды эхогенности тканей
Существует несколько видов эхогенности:
- изоэхогенность – нормальная (ткани и органы на УЗИ отображаются в сером цвете);
- гипоэхогенность – сниженная (объекты тёмного цвета, ближе к чёрному);
- гиперэхогенность – повышенная (пиксели окрашены в белые или светло-серые оттенки);
- анэхогенность – эхонегативность, т.е. отсутствие эхогенности (структуры чёрного цвета).
По характеру окраса органа различают гомогенность (однородный цвет) и гетерогенность (неоднородное окрашивание органа). Так, например, на УЗИ печени гомогенным окажется ультразвуковое изображение здоровой печени, а гетерогенным – печени, поражённой циррозом. То есть однородность цвета – показатель нормального состояния органа.
Структура здорового органа, как правило, однородная. Если присутствуют какие-то включения либо неоднородность структуры, то врач тщательно исследует эти изменения. В некоторых случаях неоднородную структуру выявляют за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных участков, при котором наблюдается своеобразный «пёстрый» рисунок.
Важный параметр УЗИ – контуры органов и образований. В норме силуэт должен быть ровным, чётким. В случае с органом отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалительном процессе в нём, а с образованием – о его злокачественности. У раковой опухоли края будут кривыми, у доброкачественного новообразования — ровными.
Гиперэхогенность тканей — белые пятна на снимке УЗИ
Плотные органы и ткани отражают ультразвуковые волны с высокой скоростью. Это означает, что они гиперэхогенны. Повышенная эхогенность характерна для костей, отложения солей кальция (камней, песка), воспалённых тканей, рубцов или скопления в ткани жира.
Высокая эхогенность может быть выявлена и при изменении паренхимы ткани – основной ткани неполых органов. Её гиперэхогенность говорит о снижении насыщении клеток жидкостью, что бывает в результате:
- нарушения баланса гормонов в организме (для молочной, щитовидной, предстательной железы выявляются на УЗИ молочных желез, УЗИ простаты, УЗИ щитовидки);
- сбоя обменных процессов (метаболизма);
- неправильного питания (особенно для поджелудочной — хорошо видно на УЗИ поджелудочной);
- курения, употребления алкоголя или наркотиков;
- патологического процесса в паренхиме;
- воспалительной или травматической отёчности ткани.
Что означает повышение эхоплотности: нормы и патология
Часто на УЗИ встречается понятие «повышенная эхоплотность». Объяснить это можно так. Гиперэхогенность разных органов на УЗИ выглядит по-разному и имеет изменчивое значение:
| Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Матка | Диффузное повышение эхогенности, увеличенные размеры органа | Воспалительный процесс |
| Виден гиперэхогенный круглый объект со звуковым усилением | Миома (фиброма) | |
| Опухоль (злокачественная или доброкачественная) | ||
| Размытые контуры и неоднородная эхо-структура, просматривается эхогенное круглое образование | Эндометриоз | |
Эндометрий | Равномерное утолщение слоя, однородная эхогенность, ровные контуры | Гиперплазия |
| Неровные и нечёткие контуры, неоднородная эхо-структура | Рак эндометрия | |
Яичники | Просматривается участок повышенной эхоплотности | Отложение солей кальция |
| Новообразования злокачественного или доброкачественного характера | ||
Поджелудочная железа | Гиперплотность паренхимы | Воспалительный процесс |
| Отёчность | ||
| Повышенное газообразование | ||
| Злокачественная опухоль | ||
| Повышенное давление в системе воротной вены | ||
| Камневые или кальциевые отложения в ткани и протоках | ||
| Диффузное увеличение эхоплотности, уменьшение размера железы | Замена нормальной ткани на рубцовую. Происходит в результате обострения хронического панкреатита | |
| Диффузное увеличение эхоплотности, размер железы не изменён | Замена нормальной ткани на жировую. Явление часто встречается при сахарном диабете либо пожилом возрасте | |
| Высокая эхоплотность как преходящее явление | Неправильное питание (злоупотребление жирной пищей) | |
| Общая болезнь – реактивный панкреатит | ||
| Нерегулярный стул | ||
| Неправильный образ жизни | ||
Желчный пузырь | Обнаруживается гиперэхогенный объект | Отложение камней в органе |
| Диффузное повышение проницаемости, утолщение стенок органа | Хронический воспалительный процесс | |
Щитовидная железа | Повышенная эхогенность органа | Эндемический зоб (недостаток йода в организме) |
| Токсический зоб (поражение органа ядом) | ||
| Аутоиммунный тиреоидит | ||
| Тиреоидит подострого типа | ||
| Просматривается эхогенное образование | Онкология | |
| Участки склероза | ||
Молочные железы | Повышенная эхогенность железы (кроме пред-, пост- и климаксного периода) | Поствоспалительные изменения в тканях органа |
| Обнаружены гиперэхогенные образования | Аномальная киста | |
| Кальцинат | ||
| Фиброзный участок | ||
Почки | Гиперэхогенная структура почек, их размер увеличен, пирамиды имеют сниженную эхогенность | Диабетическая нефропатия |
| Диффузное усиление эхогенности паренхимы, слои органов не дифференцируются, пирамиды гипоэхогенные | Гломерулонефрит (с тяжёлым течением) | |
| Видна гиперплотная область | Злокачественное образование | |
| Миеломы | ||
| Инфаркт почки | ||
| Кальцинаты паренхимы | ||
| Усиленная эхогенность почечного синуса | Воспалительные, обменные или эндокринные нарушения | |
Селезёнка | Повышение эхоплотности органа (исключая возрастной фактор) | Повышение давления воротной зоны |
| Синдром Коновалова-Вильсона | ||
| Гликогеноз | ||
| Амилоидоз | ||
| Увеличение содержания железа в крови | ||
При беременности | Гиперплотность кишечника плода (после 16 недели) | Внутриутробные TORCH-инфекции |
| Ишемия кишечника | ||
| Муковисцидоз | ||
| Задержка развития плода | ||
| Перфорация кишечника | ||
| Гиперэхогенность плаценты | Инфаркт (кровоизлияние) плаценты | |
| Отслойка плаценты | ||
| Наличие кальцинатов |
Повышенная эхогенность может быть как в норме, так и при патологии, поэтому диагноз должен обязательно уточняться с помощью других методов обследования.
Эхогенность ниже нормы — гипоэхогенность — темно-серое пятно
Гипоэхогенность означает не страшный диагноз, а структуру с меньшей плотностью, чем у остальных тканей. В зависимости от органа сниженная эхогенность может быть как нормальным явлением, так и сигнализировать о патологии.
Сниженная акустическая плотность образования окрашивает его в тёмно-серые оттенки. При таком явлении громкость отражённого ультразвука значительно снижается. Это наиболее характерно для жидких структур, например, кисты. Образование может оказаться не только кистой, но и аденозом, фиброаденомой или опухолью. Врач не сможет точно определить его природу только по результатам УЗИ, потребуется прохождение дополнительных обследований: биопсии, цистоскопии, лапароскопии, бронхоскопии и т.д.
Что означает понижение эхоплотности: таблица патологий
Гипоэхогенный узел может обнаружиться во многих органах и не всегда оказывается патологией. Рассмотрим подробнее, что такое образование со сниженной эхогенностью в различных органах, и какой предварительный диагноз может быть поставлен.
| Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Щитовидная железа | Гипоэхогенный узел | Киста |
| Жидкостное образование | ||
| Сосудистое образование | ||
| Онкология (в 5% случаев) | ||
Матка | Гипоэхогенная структура с нечёткой формой, показатели М-эхо увеличены, полость матки расширена, неоднородная структура эндометрия | Карцинома |
| Гипоэхогенная зона с внутренней эхоструктурой | Воспалительный процесс | |
| Участок на стенке органа со сниженной эхогенностью | Миома | |
| Гипоэхогенная зона около плодного яйца | Скопление крови под зародышем – начавшийся выкидыш | |
Молочные железы | Неоднородное по структуре образование со сниженной эхоплотностью, с нечётким и неровным контуром, даёт тень | Карцинома |
| Гипоэхогенное образование (зачастую неправильной формы) с нечёткими контурами и границами | Аденоз | |
| Округлое гипоэхогенное включение с нечёткими контурами | Типичная киста | |
| Образование со сниженной эхоплотностью, с утолщёнными стенками, внутренними разрастаниями и кальцинатами | Аномальная киста | |
| Гипоэхогенное образование с ровными и чёткими контурами | Фиброаденома (схожа со злокачественной опухолью) | |
Яичники | Участки со сниженной эхоплотностью | Фолликул |
| Сосудистое образование | ||
| Жёлтое тело | ||
| Киста | ||
| Онкология (достаточно редко) | ||
| Неоднородная структура органа в детородном возрасте и однородная в климаксном периоде | Норма, не является патологией | |
Почки | Гипоэхогенный участок с чёткими границами и однородной структурой | Киста |
| Неоднородное по структуре образование со сниженной эхогенностью и нечёткими контурами | Опухоль | |
| Гипоэхогенное образование, забрюшинные лимфоузлы увеличены, кровоток не визуализируется | Онкология | |
Поджелудочная железа | Гипоэхогенное образование с нечёткими контурами, занимающее не всю ткань органа | Метастазы |
| Однородное образование с низкой эхоплотностью и ровным контуром, не имеющее включений | Киста | |
| Несколько гипоэхогенных участков | Фибролипоматозный процесс | |
| Геморрагический панкреатит | ||
| Гипоэхогенное образование с тонкими периферическими выростами, увеличенный размер железы, смещение её крупных сосудов, кровоток не визуализируется | Рак железы | |
Печень | Гипоэхогенные образования около воротной вены или ложа желчного пузыря, зачастую имеют треугольную или овальную форму | Остаточные участки нормальной ткани на фоне стеатоза печени (накопление жира в клетках органа) |
| Гипоэхогенные округлые узлы, возможна бугристость по периферии | Цирроз | |
| Образование со сниженной эхоплотностью, ровными контурами и внутренними эхосигналами | Киста с кровоизлиянием | |
| Овальное, округлое или удлинённое включение с рыхлой эхоструктурой | Тромбоз | |
| Области с различной эхогенностью, наличие газовых пузырьков (не всегда), неровный контур, эхогенная мембрана | Абсцессы | |
| Гипоэхогенная зона округлой формы с ровными контурами, наличие эхогенных выростов, тянущихся к периферии | Узловая гиперплазия | |
| Однородное образование с ровными контурами, наличие внутренних сигналов (не всегда) | Аденома | |
| Участок с неоднородной структурой, наличие областей кровоизлияния и кальцификатов (не всегда), изменение локальных лимфоузлов, возможное определение асцита | Рак печени | |
| Образования с неровными границами и гипоэхогенным контуром (иногда), ткань органа не изменилась | Метастазы |
Для наиболее точного и информативного исследования пациент должен правильно подготовиться к процедуре, учитывая каким именно способом она будет проводиться.
Анэхогенность — черное пятно на карте здоровья
Участки, которые не способны отражать ультразвуковые волны, называются анэхогенными, или эхонегативными. Они отображаются на мониторе УЗИ-аппарата в чёрном цвете. Эхогенность отсутствует и у жидкостей, поэтому они изображаются так же.
Часто обнаруженные анэхогенные участки свидетельствуют о наличии кистозных образований. Кисты небольшого размера (до 5 см в диаметре) регрессируют через несколько месяцев. Большие образования оказываются толерантными к специальной терапии.
У пациентов старше 50 лет такая «находка» во время УЗИ говорит, как правило, об образовании злокачественного характера. Его несвоевременное лечение опасно для жизни. Немедленное лечение необходимо при осложнениях опухоли в почках: пиелонефрите, мочекаменной болезни или артериальной гипертонии.
Эхонегативное образование бывает признаком нормы. Таковым является циклически образующаяся железа яичника – жёлтое тело. Оно непроницаемо для ультразвука, поэтому отображается на мониторе в тёмном цвете. После менструации образование можно определить как жёлтое тело. Если месячные задерживаются, то оно косвенно свидетельствует о наступлении беременности.
Что означает анэхогенное образование: опасные симптомы
Таблица норм и патологий при обнаружении анэхогенности::
| Орган | Особенности изображения на УЗИ | На что может указывать |
Яичники | Округлое анэхогенное образование (или несколько) до 2,5 – 3 см (остальные до 0,7 – 1,2 см) | Не является патологией. Данные образования – растущие фолликулы |
| Эхонегативное круглое образование более 3 см в диаметре с однородной структурой и окружённое тонкой капсулой. Обнаруживается во второй половине цикла | Фолликулярная киста (как правило, самовольно исчезает за 1 – 3 цикла) | |
| Анэхогенное включение от 3 см. Образуется после овуляции | Киста жёлтого тела (разрешается самовольно через несколько циклов) | |
| Двухкамерное или многокамерное эхонегативное образование с неоднородным содержимым, иногда с различными эхопозитивными включениями или разрастаниями на стенках | Дермоидная киста | |
| Эндометриоидная киста | ||
| Кисты, способные перерасти в злокачественные | ||
| Анэхогенная структура рядом с яичником | Лютеиновая киста | |
Молочные железы | Эхонегативная структура (полость, внутри которой прозрачное содержимое) | Киста |
| Галактоцеле – полость, внутри которой находится грудное молоко (в период лактации) | ||
| Однородное анэхогенное образование | Простая киста | |
| Анэхогенная структура с гиперэхогенными включениями | Сложная киста | |
| Анэхогенное образование с неровными контурами, различными включениями и деформациями | Злокачественная опухоль | |
Щитовидная железа | Эхонегативное образование круглой формы с ровными контурами и эффектом дорсального усиления | Истинная киста |
| Анэхогенное включение с хлопьевидной структурой, стенки которого образованы железистой тканью | Псевдокиста | |
| Анэхогенное или гиперэхогенное образование (зависит от внутреннего состава) | Аденома | |
| Аваскулярное включение с крайне низкой плотностью для ультразвука | Коллоидная киста | |
Матка | Эхонегативное образование, обнаруженное во время овуляции или через 1 – 2 дня после неё | Не патология. Образование является жидкостью из лопнувшего фолликула |
| Анэхогенная структура в матке | Лейомиома | |
| Дегенеративные изменения в миоматозных узлах | ||
| Наступление беременности или приближение менструации | ||
| Эхонегативное образование в области шва | Формирование гематомы | |
Шейка матки | Анэхогенное образование до 5 мм | «Нормальное» явление у женщин, перенесших роды |
| Анэхогенное образование более 5 мм | Киста эндоцервикса | |
| Наботова киста (результат самостоятельного излечения эктопий) | ||
| Эхонегативная структура с мелкодисперсной взвесью внутри или утолщённой стенкой | Киста эндометрия | |
| Утолщение и деформация органа, несколько структур с разной эхогенностью отличных по своей неоднородности | Рак шейки матки | |
При беременности | Обнаруживаются анэхогенные образования у плода | Киста (как правило, после родов не обнаруживается) |
| Анэхогенное образование в верхней трети матки с гиперэхогенным ободком (на 5 – 6 неделе) | Плодное яйцо (наступление беременности) | |
| Эхонегативные структуры | Лютеиновая или фолликулярная киста (если включения расположены в яичниках) | |
| Параовариальные цисты или серозоцеле | ||
Почки | Анэхогенное округлое включение с ровными контурами и тонкими стенками | Простая киста |
| Множественные эхонегативные образования в обеих почках | Поликистоз | |
| Эхонегативное не округлое образование с неоднородной эхогенностью, локализация – около рубцовой ткани | Вторичная киста | |
| Контуры почки не изменены, возле них просматривается анэхогенное образование, рядом с которым обычно есть участок гипоэхогенной паренхимы | Околопочечная гематома | |
| Эхонегативная структура с нечёткими контурами и разнообразными включениями | Рак | |
| Включения анэхогенного характера с нечёткими контурами, сосуды не визуализируются, стена лоханки более 2 мм | Почечные абсцессы | |
Печень | Округлое или овальное анэхогенное образование с перегородками (не всегда), даёт тень | Простая киста |
| Эхонегативные образования, сообщающиеся с ветвями вены воротной, сосуды не визуализируются | Расширение печеночной вены | |
| Пульсирующая эхонегативная структура, сообщающаяся с артерией | Аневризма печеночной артерии | |
| Округлое анэхогенное образование с эхогенными стенками и кальнатами внутри | Эхинококковая киста |
Таким образом, под анэхогенным образованием понимается кистозная, жидкостная структура. Для точного определения характера эхонегативных участков необходимо пройти дополнительные обследования.
Где сделать экспертное УЗИ в Санкт-Петербурге, расшифровка эхогенности
<
p style=”text-align: justify;”>Всех желающих сделать УЗИ недорого на новом аппарате приглашаем в клинику Диана в СПБ. Мы делаем все виды УЗИ и работаем ежедневно, в том числе и в выходные дни. Медцентр находится в нескольких шагах от метро Новочеркасская.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.
Лимфоузлы на УЗИ
Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).
У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.
Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.
Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.
Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.
Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).
Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.
У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.
Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.
Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.
Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез лимфоузлов на УЗИ
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных микобактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.
«Бог в мелочах»
Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).
«Бог в мелочах»
Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.
Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.
При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.
Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.
Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.