Лимфатические узлы в животе на узи

Лимфатические узлы в животе на узи thumbnail

фото 1Ультразвуковое обследование регионарных лимфоузлов проводят для оценки состояния лимфатической системы. Определение их размеров, расположения и формы дает возможность выявить воспалительные процессы в организме, заподозрить наличие онкологических заболеваний. УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства используется как вспомогательный метод диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Ультразвуковая диагностика – современный и доступный метод выявления заболеваний внутренних органов. Безопасность, отсутствие воздействия ионизирующего излучения, высокая разрешающая способность (с помощью УЗИ выявляются образования размером до 5 мм) и относительно низкая стоимость позволяют широко использовать этот способ диагностики в практической медицине.

Анатомия лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства

Лимфатические узлы – периферические органы иммунной системы, отвечающие за эффективность ее работы и постоянство внутренней среды организма. В них происходит созревание клеток иммунной системы, а также фильтрация и контроль лимфы на наличие чужеродных агентов инфекционной или аутоиммунной природы.

Абдоминальные лимфоузлы расположены по ходу крупных кровеносных сосудов кровоснабжающих кишечник и другие органы брюшной полости. Большое количество лимфоузлов находится в брыжейке – это складка соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. С ее помощью осуществляется питание и прикрепление кишечника к стенкам брюшной полости. Помимо лимфатических узлов, локализующихся рядом с органами пищеварительного тракта, выделяют пристеночные (париетальные) узлы, располагающие на стенках брюшной полости.

фото 2

В области задней стенки брюшной полости расположено забрюшинное пространство, в нем локализуются почки, мочеточники, поджелудочная железа, начальная часть тонкого кишечника. Лимфоузлы забрюшинного пространства собирают лимфу от вышеописанных органов.

Причины изменения лимфатических узлов брюшной полости

Лимфоузлы являются образованиями, обеспечивающими защиту организма от инфекционных заболеваний. В желудочно-кишечный тракт вместе с пищей ежедневно поступает огромное число инфекционных агентов и аллергенов. Задача лимфатической системы не допустить их проникновение в кровь. Именно поэтому лимфосистема брюшной полости столь обширна. Некоторые специалисты рассматривают ее как отдельный орган иммунной системы.

Основные причины изменения состояния лимфоузлов следующие:

  • воспалительные процессы инфекционной и аутоиммунной природы;
  • онкологические заболевания: лимфомы, лимфогрануломатоз;
  • метастазы опухолей внутренних органов в лимфоузел;
  • воспаление (лимфаденит), заболевание возникает после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций.

Увеличение лимфатических узлов брюшной полости наблюдается при мезадените (воспалении лимфоузлов брыжейки), колите, воспалительных процессах в матке и придатках, болезни Крона, дивертикулезе кишечника, мононуклеозе, лимфогрануломатозе, лимфомах, лимфосаркомах. Онкологические процессы на поздних стадиях заболевания могут давать метастазы в регионарные лимфоузлы, что также приведет к увеличению их размера.

фото 3

Причины увеличения забрюшинных лимфатических узлов аналогичны: воспаление органов мочевыделительной системы, хронический панкреатит, рак лимфы, вторичные метастазы.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов брюшной полости

Необходимость обследования органов лимфатической системы возникает в следующих случаях:

  • длительная субфебрильная температура неясной природы;
  • ночная потливость, слабость, немотивированное снижение веса;
  • боли в животе;
  • подозрение на мезаденит;
  • увеличение селезенки;
  • инфекционная патология органов брюшной полости: вирусной, бактериальной, грибковой природы;
  • туберкулез,
  • злокачественные опухоли лимфатической системы: лимфома, лимфосаркома, лимфогрануломатоз;
  • подозрение на метастатическое поражение регионарных лимфоузлов при раке органом ЖКТ, малого таза, меланоме;
  • оценка эффективности лучевой и химиотерапии;
  • определение тактики лечения и прогноза онкологических заболеваний;
  • планирование проведения пункции лимфатических узлов.

фото 4

Подготовка к УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства

Регионарные лимфоузлы расположены в непосредственной близости от внутренних органов. В случае исследования брюшной полости — это толстый и тонкий кишечник. Поэтому для четкой визуализации органов лимфатической системы необходима предварительная подготовка. Её цель – снизить процессы газообразования в петлях тонкого и толстого кишечника, так как наличие воздуха снижает проницаемость тканей для ультразвуковых волн и, следовательно, уменьшает диагностическую ценность метода.

За несколько суток до предстоящего обследования (как правило за 2–3 дня) необходимо перейти на диету с низким содержанием углеводов и пищевых волокон. Из рациона исключаются:

  • черный и ржаной хлеб;
  • сладкие мучные изделия;
  • сырые фрукты и овощи;
  • цельное молоко;
  • фасоль, горох;
  • квашеная капуста;
  • газированная вода.

фото 5Рекомендуется питаться нежирными сортами мяса и рыбы в вареном или тушеном виде, кашами, приготовленными на воде. Желательно перейти на дробное питание (4–6 раз в день) маленькими порциями. В качестве вспомогательной терапии для уменьшения активности бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте перед обследованием назначаются ферментные препараты (фестал, мезим, креон) и энтеросорбенты (смекта, активированный уголь).

Важно! Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 6–7 часов до УЗИ.

Как проходит обследование

Во время диагностической процедуры пациент лежит на кушетке. Врач, с помощью датчика, обработанного специальным гелем, обследует брюшную полость. Для максимально четкой визуализации исследуемых лимфатических узлов больного могут попросить задержать дыхание на вдохе или выдохе, или максимально втянуть живот.

Читайте также:  В области шеи лимфатические узлы

При необходимости визуализации глубоко расположенных висцеральных узлов используется метод ступенчатого сжатия. Доктор постепенно увеличивает давление датчиком на переднюю брюшную стенку. При этом из кишечника выдавливается воздух, который экранирует УЗ-волны, и улучшается четкость изображения.

фото 6

Обследование безболезненно, лишь некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения при давлении датчика на переднюю брюшную стенку. Длительность процедуры зависит от объема исследования и составляет примерно 15–25 минут. Цена ультразвукового обследования зависит от клиники и колеблется от 1000 до 1500 рублей.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре врач рассказывает в этом видео.

Расшифровка результатов УЗИ

По окончании диагностики врач пишет протокол обследования. Специалист УЗИ-диагностики фиксирует следующие параметры:

  • размер,
  • форму,
  • число,
  • структуру,
  • отсутствие или наличие спаек с соседними органами.

Помимо этого, доктор распечатывает фото исследуемых структур – необходимо отметить, что они не являются предметом изучения и служат необязательным дополнением. Заключение пациент получает на руки сразу же после обследования.

фото 7

Нормальные показатели

При оценке результатов необходимо обращать внимание на возраст, вес и рост пациента, так как от этого зависят размер, форма и расположение лимфоузлов. В отсутствии патологических изменений лимфоузлы имеют овальную или бобовидную форму, в некоторых случаях имеют вид ленты (характерно для пожилого возраста). Их длина составляет не более 1–2 см.

Как исключение, у здоровых людей встречаются лимфатические узлы размером до 3 см. Контур узлов четкий, ровный, гипоэхогенный. В центре лимфоузлов наблюдаются гиперэхогенные структуры: кровеносные и лимфатические сосуды, жировые образования, паренхима.

Признаки патологии

Причинами изменения характеристик лимфоузлов могут быть различные патологические процессы: воспалительная реакция на инфекцию, первичный (лимфома, лимфогрануломатоз) или вторичный (метастазы в лимфоузел) опухолевый процесс.

При воспалении лимфоузлов (лимфадените) врач увидит следующие симптомы:

  • увеличение размера узла больше нормы;
  • усиление общего и портального кровотока, при сохранении нормальной структуры сосудистого русла;
  • наличие в паренхиме лимфоузла кистозных полостей небольшого размера.

Регионарный лимфаденит очень часто встречается в детском возрасте, как осложнение после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций. При воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника развивается мезаденит. Заболевания имеет общие симптомы с аппендицитом. Проведение ультразвукового исследования позволяет провести дифференциальную диагностику.

фото 8

Онкологические процессы, затрагивающие лимфоузлы, также имеют свои особенности, выявляемые при ультразвуковой диагностике:

  • увеличение размера более 1,5 см;
  • округлая форма;
  • неровный и нечеткий контур;
  • нарушение нормального строения паренхимы, ее гипоэхогенность;
  • повышенное содержание жидкости в паренхиме;
  • неоднородность структуры за счет образования очагов некроза и склероза;
  • нарушение кровотока – сосуды расположены хаотично, ток крови усилен;
  • часто обнаруживаются сросшиеся между собой группы лимфоузлов – конгломераты.

Читайте также об УЗИ паховых лимфоузлов — кому и зачем оно проводится, а также о том, что означают гипоэхогенные лимфоузлы на ультразвуке.

Необходимо отметить, что УЗИ диагностика не позволяет со 100% вероятностью диагностировать или опровергнуть злокачественный характер процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных методов обследования, а также обязательная пункция образования. Определение наличия метастазов позволяет определить стадию и распространенность заболевания.

Источник

УЗИ забрюшинных лимфоузлов — ультразвуковой метод, позволяющий диагностировать патологический процесс в лимфатических узлах забрюшинного пространства.

Содержание статьи:

  • Показания для проведения УЗИ забрюшинных лимфоузлов
  • Подготовка к проведению УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства
  • Порядок проведения УЗИ забрюшинных лимфатических узлов
  • Расшифровка результатов

УЗИ забрюшинных лимфоузлов

Брюшная полость человеческого тела содержит внутренние органы пищеварительного тракта. От остальных областей она отделяется брюшиной — тонкой эпителиальной оболочкой. Забрюшинное пространство — мягкие ткани и клетчатка, располагающиеся за задней стенкой брюшной полости. В забрюшинном пространстве также находятся почки, мочеточники, крупные сосуды (брюшная аорта, нижняя полая вена), лимфатические сосуды и нервы. В нем сосредоточены группы лиматических узлов, фильтрующих тканевую жидкость, оттекающую от нижней части тела, органов брюшной полости, почек.

Инфекционно-воспалительные, гематологические и онкологические процессы в указанных областях приводят к лимфаденопатии — увеличению лимфатических узлов, изменению их нормального строения. Расположение забрюшинных лимфоузлов делает диагностику этих изменений затруднительной.

Компьютерная и ядерно-магнитная томография позволяют с высокой точностью определять лимфаденопатию забрюшинных лимфатических узлов. Однако эти методы очень дороги, их применение для диагностики и рутинного контроля над лечением экономически невыгодны для клиники и пациента.

Лимфография — введение рентгенконтрастного препарата в лимфатические протоки — достаточно сложная процедура, также позволяющая проводить диагностику патологий этой группы лимоузлов.

УЗИ забрюшинных лимфоузлов является оптимальным методом, позволяющим диагностировать лимфаденопатию и контролировать эффекты лечения. Это недорогая, безболезненная и точная методика, широко применяющаяся в медицине.

Читайте также:  Небольшое увеличение лимфатических узлов

Показания для проведения УЗИ забрюшинных лимфоузлов

  • боли в животе и пояснице, неизвестного происхождения;
  • специфические инфекции (туберкулёз, сифилис, СПИД и т.д.);
  • стойкое повышение температуры тела без видимой причины;
  • изменения в анализах крови, позволяющие заподозрить гематоонкологическое заболевание (увеличение СОЭ, появление атипичных лимфоцитов, лейкоцитов, других клеток крови, анемия неясного происхождения);
  • диагностика метастазов при онкологических заболеваниях мочеполовой системы, органов брюшной полости;
  • контроль над динамикой заболевания и результатами лечения.

Подготовка к проведению УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства

Перед исследованием необходима минимальная подготовка. За несколько дней до обследования необходимо воздержаться от обильного приёма пищи, особенно вызывающей газообразование в кишечнике. Это — овощи, газированные напитки, бобовые, молочное, сладости и сдоба, хлеб, алкоголь, соления и деликатесы. Повышенное газообразование приводит к вздутию кишечника, образованию в нём карманов с газом. Ультразвук не проникает через газы. По этой причине несоблюдение диеты может исказить результаты или сделать исследование невозможным.

Пациентам, страдающим от метеоризма, назначают ветрогонные препараты — эспумизан, маалокс, симетикон, настойка фенхеля. Иногда рекомендуется приём слабительных, очищающих клизм, активированного угля.

Порядок проведения УЗИ забрюшинных лимфатических узлов

Исследование проводится лёжа на кушетке. На кожу живота наносится звукопроводящий гель, улучшающий прохождение ультразвука. В ходе процедуры врач может попросить задержать дыхание на вдохе или выдохе, перевернуться на бок, натужить брюшной пресс.

Исследование безболезненно, занимает 10-20 минут.

Расшифровка результатов

В ходе исследования оценивается плотность, структура, размеры, контуры лимфатических узлов. В норме они небольшого размера, овальной формы, не спаянны друг с другом. Контуры чёткие, ровные. Структура однородная, без участков пониженной или повышенной эхогенности. Размеры небольшие, не превышают 1-3 см. Увеличение размеров лимфоузлов может быть признаком инфекции, аутоиммунной патологии, воспаления, онкологического или гематологического заболевания.

Заключение УЗИ забрюшинных лимфоузлов не является окончательным диагнозом. Его определяет только врач на основании всех результатов анализов и исследований!

Источник

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме

а) Анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

1. Обзор:

• Крупные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов лежат вдоль крупных кровеносных сосудов (аорта, НПВ, подвздошные)

• Лимфатические узлы имеют такое же название как и сосуды, которые они сопровождают

• Лимфа от желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки и поджелудочной железы проходит чревные, верхние брыжеечные лимфатические сплетения:

о Сосуды, несущие лимфу от лимфатических узлов пищеварительной системы, образуют кишечные лимфатические стволы

о Цистерна грудного протока (цистерна Паккета):

– Образована слиянием кишечных лимфатических стволов, а также правого и левого поясничных лимфатических стволов, собирающих лимфу от внутренних органов брюшной полости, не входящих в пищеварительную систему, брюшной стенки и нижних конечностей

– Может представлять собой мешковидную полость или же поочередное слияние лимфатических сосудов

• Грудной проток: нижним отделом является цистерна грудного протока на уровне L1-L2:

о Образован слиянием основных лимфатических протоков брюшной полости

о Проходит в заднее средостенье через диафрагму вместе с аортой

о Оканчивается, впадая в левую подключичную вену в месте ее слияния в внутренней яремной веной

• Лимфатическая система удаляет излишки жидкости из межклеточного пространства и возвращает ее в кровоток:

о Важнейшая функция-защита от инфекций, воспаления и распространения клеток опухоли с помощью лимфоидной ткани, расположенной в лимфатических узлах, стенке кишечника, селезенке и тимусе.

о Абсорбирует и транспортирует всосавшиеся липиды из кишечника в грудной проток и кровоток

• Лимфатические узлы:

о Состоят из коркового и мозгового вещества

о Покрыты фиброзной капсулой, которая, вдаваясь в паренхиму узла, образует трабекулы

о Внутренняя структура по типу медовых сот содержит лимфоциты, которые задерживают и уничтожают патогены

о Ворота: на вогнутой стороне, сюда входят артерия и вена, окружены жировой тканью

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
На рисунке представлены основные лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, расположенные вдоль крупных кровеносных сосудов и имеющие с ними одинаковые названия (например, наружные подвздошные лимфатические узлы, чревные узлы, верхние брыжеечные узлы). Парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, иногда также называемые поясничными, собирают лимфу от органов нижнего этажа брюшной полости, брюшной стенки и нижних конечностей; эти лимфоузлы часто вовлекаются в воспалительный или опухолевый процесс. Поясничный ствол сливается с кишечным стволом (на уровне L1) и образует цистерну грудного протока, которая может представлять собой мешковидную полость или поочередное слияние лимфатических сосудов. Цистерна грудного протока и другие крупные лимфатические стволы, сливаясь, образуют грудной проток, проходящий через диафрагму вместе с аортой в средостение. После слияния с лимфатическими стволами в грудной полости, грудной проток впадает в левую подключичную вену или в безымянную вену.

2. Лимфатические узлы таза и живота:

• Предаортальные лимфатические узлы:

о Чревные лимфоузлы: собирают лимфу от желудочных, печеночных и поджелудочно-селезеночных узлов

о Верхние и нижние брыжеечные узлы: собирают лимфу от брыжеечных узлов

• Латеральные аортальные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от почек, надпочечников, мочеточников, задней брюшной стенки, яичников или яичек, матки и фаллопиевых труб

• Позадиаортальные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от задней брюшной стенки

• Наружные подвздошные лимфатические узлы:

о Лимфа поступает в основном из паховых лимфатических узлов

о Отток осуществляется в общие подвздошные узлы

• Внутренние подвздошные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от органов малого таза, промежности и ягодичной области

о Отток в общие подвздошные лимфатические узлы

• Общие подвздошные лимфатические узлы:

о Собирают лимфу от наружных и внутренних подвздошных узлов, а также крестцовых узлов

о Отток осуществляется в поясничные (латеральные аортальные) лимфатические узлы

• Поверхностные паховые лимфатические узлы:

о Залегают в поверхностной фасции, параллельно паховой связке, вдоль большой подкожной вены

о Сюда поступает лимфа от поверхностных узлов нижней конечности, брюшной стенки и от брюшины

• Глубокие паховые лимфатические узлы:

о Расположены вдоль медиальной стороны бедренной вены, глубже широкой фасции и паховой связки

о Собирают лимфу от поверхностных паховых и подколенных лимфоузлов

о Отток осуществляется в наружные подвздошные лимфоузлы

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Поперечный ультразвуковой срез на уровне поджелудочной железы и селезеночной вены. Визуализируется небольшой лимфатический узел между аортой и НПВ.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Поперечный ультразвуковой срез эпигастральной области. Визуализируется увеличенный гипоэхогенный околоподжелудочный лимфатический узел кпереди от воротной вены у пациента с гепатитом С. Лимфоузлы нормального размера редко удается визуализировать у взрослых пациентов при ультразвуковом исследовании брюшной полости.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Поперечный ультразвуковой срез верхних отделов живота по срединной линии у пациента с лимфомой. Визуализируется множество измененных увеличенных лимфатических узлов вокруг верхней брыжеечной артерии.

б) Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости:

• КТ-является исследованием выбора при стадировании рака

• В некоторых случаях может быть дополнена ПЭТ/КТ

• Ультразвуковое исследование может оказаться информативным у детей или взрослых субтильного телосложения:

о В норме лимфатические узлы имеют форму эллипса с воротами, изоэхогенными жировой ткани, и равномерно гипоэхогенным корковым слоем

о Неизмененные лимфоузлы редко визуализируются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании

• В норме диаметр лимфатических узлов может варьировать и зависит от их локализации:

о Поперечный диаметр:

– Лимфоузлы таза и брюшной полости <10 мм

– Печеночные и желудочные <8 мм

– Ретрокруральные <6 мм

в) Особенности визуализации. Рекомендации по визуализации:

• Датчик: 2-5 МГц или 5-9 МГц для субтильных пациентов

• Пациент обследуется в положении лежа на спине, перед этим он не должен принимать пищу в течение, по крайней мере, четырех часов для уменьшения газообразования в кишечнике

• Для освобождения петель кишечника может применяться умеренное надавливание датчиком

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Первая в серии из трех лимфангиограмм. Рентгеноконтрастное средство медленно вводится в лимфатические сосуды стопы для контрастирования путей лимфооттока. Обратите внимание, что поперечный размер (короткая ось) этих неизмененных забрюшинных лимфатических узлов меньше сантиметра.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
Лимфатические сосуды и узлы расположены параллельно ходу крупных кровеносных сосудов и носят такие же названия, например общие подвздошные лимфатические узлы.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости в норме
При возможности выполнить КТ, МРТ или ПЭТ/КТ лимфангиография выполняется редко; тем не менее, она дает замечательное изображение лимфатической системы.

г) Клинические особенности. Клиническое значение лимфатических узлов брюшной полости:

• Увеличение лимфатических узлов носит неспецифический характер и может быть опухолевым, воспалительным или реактивным

• Лимфатические узлы нормального размера могут скрывать в себе метастазы злокачественных новообразований

• Морфология узла дает больше информации о природе патологических изменений:

о Ворота (изоэхогенные жировой клетчатке) в измененном лимфатическом узле смещены или отсутствуют

о Осмотрите узел на предмет некроза в центре, кистозного изменения или кальцификации

• Лимфома:

о Множество увеличенных гипо- или анэхогенных лимфатических узлов

• Метастатическая лимфаденопатия:

о Немного более эхогенные и гетерогенные лимфатические узлы, чем при лимфоме

• Инфекционная/реактивная лимфаденопатия:

о Нет специфических эхографических особенностей

о При микобактериальной инфекции могут визуализироваться участки некроза в центре узлов

– Также рекомендуем “УЗИ карманов и складок брюшины в норме”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019

Источник

Читайте также:  Есть ли лимфатические узлы под коленом