Лимфатические узлы тазовой полостей
Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза располагаются вблизи кровеносных сосудов.
В области таза различают париетальные (пристеночные) лимфатические узлы и висцеральные лимфатические узлы .
К париетальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici parietales, относятся следующие:
1. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes, залегают по ходу общей подвздошной артерии и по отношению к ней и к одноименной вене делятся на медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi lymphatici mediates, intermedii et laterales, а также на подаортальные узлы, nodi subaortici, и узлы мыса, nodi promontorii.
2. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, располагаются по ходу наружной подвздошной артерии.
Различают медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi mediates, intermedii et laterales. Непостоянно залегающие в мышечной лакуне 1—3 узла в зависимости от топографии называются соответственно: медиальный, промежуточный и латеральный узлы лакуны, nodi lacunaris medialis, intermedius et lateralis. Имеются также два — три межподвздошных узла, nodi interiliaci, и запирательные узлы, nodi obturatorii, по ходу одноименной артерии.
3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni , залегают по ходу внутренней подвздошной артерии. Различают верхние и нижние ягодичные узлы, nodi gluteales superiores et inferiores, и крестцовые узлы, nodi sacrales.
К висцеральным лимфатическим узлам, nodi lymphatici viscerales, относятся узлы органов таза:
1. Околомочепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravesiculares, которые в зависимости от положения разделяются на предмочепузырные, замочепузырные и латеральные мочепузырные узлы, nodi prevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales.
2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini, всего два — три, залегают по краям тела матки, в дубликатуре ее широкой связки.
3. Околовлагалищные лимфатические узлы, nodi lymphatici paravaginales, располагаются в клетчатке заднебоковой поверхности влагалища.
4. Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales) , локализуются главным образом на наружных переднебоковых поверхностях тазовой части прямой кишки (у женщин по топографии могут определяться как предыдущие), причем 2—3 узла залегают на уровне верхнего края ампулы, а 2—4 — у ее нижнего края, над диафрагмой таза.
Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.
Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от лимфокапиллярных сетей, залегают в мышечном слое и фасции и окружают мочевой пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, nodi lymphatici sacrales, iliaci externi et iliaci interni.
Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых и внутренних подвздошных лимфатических узлов, а поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные верхнемедиальные паховые лимфатические узлы .
Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testicularia и впадают в поясничные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды матки начинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки матки, соединяются с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образуют одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных лимфатических узлах.
Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки — к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к околомочепузырным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних двух третей влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов.
Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы. Эти лимфатические сосуды залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.
На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба.
Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa obturatoria, vasa gluteales, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.
Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.
В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение.
Общие подвздошные сплетения залегают по ходу общих подвздошных сосудов, соединяются между собой на уровне IV—V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.
Источник
Лимфатическая система состоит из трех компонентов: лимфоидной ткани, сети сосудов и циркулирующей по ним жидкости. Первый элемент рассредоточен по всему организму, находится в каждой анатомической области в виде узловатых скоплений. Они могут располагаться под кожей или залегать более глубоко, между слоями мышц. Увеличение в размерах лимфоидной ткани в паху сигнализирует о развитии серьезных патологических состояний. Подобное явление может быть симптомом лимфаденопатии малого таза при онкологии или признаком воспаления органов мочеполовой системы.
Основные причины увеличения тазовых лимфоузлов
Описанные выше заболевания – не единственные факторы провокаторы болезни. Лимфаденопатия способна развиться после:
- венерических инфекций;
- заражения стрептококками, стафилококками, синегнойной или кишечной палочкой, вирусом герпеса вирусом папилломы человека, грибками;
- повреждения кожных покровов, сопровождающегося гнойно-воспалительной реакцией (фурункулез);
- травмы паха;
- оперативного вмешательства;
- переохлаждения;
- системных заболеваний, угнетающих иммунитет: краснухи, сахарного диабета, ВИЧ.
Выяснить точные причины увеличения лимфоузлов в малом тазу можно только после проведения соответствующих исследований.
Классификация и характерные признаки
В большинстве случаев лимфаденопатия является маркером других смежных заболеваний, поэтому проявляться она может по-разному. Многое зависит и оттого, где локализуется патологический процесс, в какой форме он развивается. Эти критерии положены в основу систематизации заболевания.
В зависимости от характера проявления медики выделяют три варианта течения:
- локальное;
- реактивное;
- генерализированное.
При развитии локальной формы воспаляется и увеличивается в размерах только один узел. Чаще всего это случается при восходящем воспалительном процессе, развивающемся в малом тазу.
Генерализованная лимфаденопатия считается самой сложной и опасной. При ней наблюдается поражение сразу нескольких элементов, расположенных в непересекающихся зонах (в данном случае в паху и в надключичной области). Подобные отклонения формируются по причине аллергической реакции, аутоиммунных патологий, острой инфекции. Если основным фактором провокатором является хроническая патология, диагностируется персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Реактивная форма – ответ организма на заболевания инфекционной природы.
Распознать лимфаденопатию по внешним проявлениям несложно. В тазе лимфатические узлы располагаются вдоль кровеносных сосудов:
- Одна группа локализуется по ходу наружной и общей подвздошной артерии.
- Вторая на боковой стенке тазовой полости.
- Третья вдоль артерии, питающей часть задней стенки прямой кишки.
При развитии воспаления они увеличиваются в размерах. Обнаружить это явление можно, прощупывая область паха в промежутке между ногой и правой (левой) лобковой частью тела. Размеры лимфатических узлов у здорового человека не превышают одного сантиметра. У больного они становятся больше в несколько раз. Кожа поверх уплотнения краснеет. Когда воспалительный процесс запущен, любое прикосновение к нему вызывает резкую боль, которая усиливается при ходьбе и выполнении физических упражнений.
Кроме этого, при острой лимфаденопатии наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов. Она держится постоянно и плохо сбивается лекарственными средствами. По ночам усиливается потливость. Больной быстро худеет. У него увеличивается в размерах печень и селезенка. Один за другим идут рецидивы заболеваний верхних дыхательных путей. Хроническая лимфаденопатия вызывает упадок сил, потерю аппетита, постоянную головную боль.
Если лимфатический узел уплотнился, увеличился в размерах, стал твердым и неподвижным и неболезненным, это может быть признаком наличия злокачественного образования.
Диагностика
При обнаружении симптомов лимфаденопатии органов малого таза необходимо обращаться к семейному доктору, к терапевту или к гинекологу (женщинам), к урологу (мужчинам). На первом осмотре врач соберет анамнез, произведет пальпацию патологического участка, обязательно возьмет мазки на изучение микрофлоры мочеполовой системы, а потом выпишет направление на другие лабораторные и инструментальные методы обследования.
Важно на данном этапе выяснить причины недомогания и исключить возможность развития тазовой лимфаденопатии при раке матки у женщин и при раке простаты у мужчин. Для этого проводится:
- забор крови на биохимию;
- бакпосев крови;
- цитология и гистология;
- взятие пункции из воспаленного узла;
- УЗИ органов мочеполовой системы;
- рентген;
- МРТ органов малого таза.
У мужчин под симптом воспаленного лимфатического узла способна маскироваться паховая грыжа. Врач должен не упустить этот момент. При длительном воспалении нескольких групп лимфатических узлов, приводящем к срастанию отдельных элементов в конгломераты, необходимо исключить ВИЧ-инфекцию, лимфому, аутоиммунные заболевания и наличие метастаз.
Методы терапии
Лечится воспаление лимфатических узлов двумя способами: консервативным и хирургическим. Применение первого вида становится оправданным, когда причиной недомогания являются инфекционные болезни, венерические заболевания, послеоперационные осложнения. В этом случае больным назначается:
- прием антибиотиков, противогрибковых средств;
- наружное использование антисептических кремов и мазей.
Для излечения необходим полный покой и иммунотерапия.
Если гиперплазированные подвздошные лимфоузлы загноились, осуществляется хирургическая операция. Пораженный элемент вскрывается, дренируется. Место чистится антисептическими растворами. После проводится курс антибактериальной терапии. Для закрепления лечебного эффекта пациент направляется на электрофорез, ультразвук.
Когда лимфатические узлы увеличиваются в размерах по причине распространения метастаз злокачественной опухоли, производится одновременное лечение первичного образования и вторичных опухолевых процессов. Для этих целей могут быть использованы разные тактики: хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия. Выбор способа лечения зависит от локализации ракового очага, его формы, степени агрессивности роста.
Если выбирается хирургия, удалению подлежат лимфатические узлы, ближе всего расположенные к первичному образованию. Этот метод оправдан, когда описываемые элементы поражены единичными метастазами. При множественном поражении применяется химиотерапия.
Возможные осложнения и последствия
При отсутствии адекватного лечения микробы из очага воспаления могут попасть вместе с лимфатическим током в кровеносную систему и вызывать остеомиелит, менингит, сепсис. При гнойной лимфаденопатии нередко образуются свищи и очаги абсцесса. Заболевание еще опасно тем, что может произойти заражение крови. В 50% случаях оно заканчивается летальным исходом.
Часто осложнения развиваются вследствие неправильных действий, предпринятых со стороны больных людей. Многие стараются греть воспаленный узел. В этом случае инфекция стремительно распространяется на здоровые области и ситуация значительно ухудшается. Другие пытаются самостоятельно вскрывать воспаленные шишки. Неправильные действия приводят к формированию опасных абсцессов. Нельзя для лечения лимфаденопатии применять средства народной медицины: упущенное время усугубляет общее состояние и способствует переходу острой фазы в хроническую форму. Она крайне трудно поддается терапии.
Профилактические меры
Предотвратить воспаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазе можно, если придерживаться определенных правил:
- постоянно закалять организм;
- повышать иммунитет;
- заниматься спортом;
- практиковать защищенный секс;
- своевременно обрабатывать любые кровоточащие ранки;
- следить за гигиеной тела.
Заметив первые симптомы уплотнения лимфатических узлов, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.
Источник
В полости таза и на его стенках располагаются лимфатические узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих рядом органов, а также лимфатические сосуды нижних конечностей. В зависимости от положения лимфатические узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerales) прилежат к внутренним органам, находящимся в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы встречаются возле мочевого пузыря – околомочепузырные (nodi lymphatici paravesiculares), между листками широкой связки матки – околоматочные (nodi lymphatici parauterine), а несколько ниже – околовлагалищные (nodi lymphatici paravaginales). На боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, находятся околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici pararectales, s.anorectales), число которых может быть от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам.
Париетальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parietales) прилежат к стенкам таза, располагаются возле крупных кровеносных сосудов. На каждой боковой стенке малого таза, возле внутренних подвздошных артерии и вены, находится 4-8 внутренних подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci interni).
Рядом с верхней и нижней ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici gluteales), к которым через над- и подгрушевидные отверстия направляются лимфатические сосуды от тканей задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов и нервов (примерно в трети случаев) встречаются запирательные (обычно один) лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii).
На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий, располагается 2-3 крестцовых лимфатических узла (nodi lymphatici sacrales). Они являются регионарными узлами не только для стенок таза, но и для прямой кишки, поскольку прилежат к задней ее поверхности. Из названных пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздошных кровеносных сосудов. Наружные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi, всего 2-12) находятся возле наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное кольцо.
Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным узлам (nodi lymphatici iliaci communes), которые в количестве 2-10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими подвздошными артерией и веной и также образуют латеральную, промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается 1-2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы расположены непосредственно у начала общих подвздошных артерий от брюшной части аорты – под бифуркацией аорты и называются подаортальными лимфатическими узлами (nodi lymphatici subaortici).
Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных и подаортальных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Источник
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ТАЗА И ТАЗОВЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. Подвздошно-крестцовый лимфоцентр — lc. ileosacrale располагается у начала подвздошных артерий, включает следующие лимфоузлы:
1) медиальные подвздошные лимфоузлы — Inn. iliaci mediates.
У крупного рогатого скота 1—2 узла длиной 0,5—5 см располагаются краниально у начала наружной подвздошной артерии. У свиньи 2—3 лимфоузла, у лошади 3—25 узлов, у собаки один узел размером до 6 см.
Приток лимфы — из поясницы, брюшной стенки, тазовых конечностей, мочеполовых органов; отток — в цистерну;
2) латеральные подвздошные лимфоузлы — Inn. iliaci Iateraies расположены близ маклока в месте деления окружной глубокой подвздошной артерии на краниальную, и каудальную ветви.
У крупного рогатого скота 1—2 узла размерами 1,5— 2,5 см, иногда отсутствуют; у свиньи 1—2 узла, у лошади 4—20, у собаки отсутствуют.
Приток лимфы — из поясницы, таза, брюшной стенки; отток — в медиальные подвздошные и поясничные лимфоузлы;
3) крестцовые лимфоузлы — Inn. sacrales расположены на латеральной и медиальной поверхностях широкой тазовой связки близ крестца.
У крупного рогатого скота имеются 2 латеральных лимфоузла размером в 1 см, медиальные непостоянны. У свиньи есть только 1—3 латеральных узла, у лошади 1—5 латеральных и 1—2 медиальных; усобаки в половине случаев узлы отсутствуют.
Приток лимфы: в латеральные узлы — из мышц таза, в медиальные — из половых органов тазовой полости; отток — в медиальный подвздошный узел;
4) подчревные лимфоузлы — Inn. hypogastrici расположены медиальнее начала внутренних подвздошных артерий.
У крупного рогатого скота чаще один узел величиной 0,5—4,5 см. У свиньи2—5 лимфоузлов, у лошади 5—10, у собаки 1—4.
Приток лимфы — из стенок таза; отток — в .медиальный подвздошный лимфоузел;
5) аноректальные лимфоузлы — Inn. anorectales расположены на дорсальной поверхности прямой кишки и под кожей дорсально и латерально (у свиньи) от ануса.
У крупного рогатого скота и свиньи единичные лимфоузлы размером до 3—5 см, у лошади до 40 мелких (до 1 см) узелков.
2. Подвздошно-бедренный (глубокий паховый) лимфоцентр — lc. ileofemorale (inguinale profundum) включает:
1) подвздошно-бедренные (глубокие паховые) лимфоузлы — Inn. ileofemorales (inguinales profundi) располагаются на внутренней поверхности брюшной стенки у места отхождения глубокой бедренной артерии от наружной подвздошной.
У крупного рогатого скота узел размером 5—8 см. У свиньи 3—4 узла величиной 1—3 см. У лошади пакет из 15—35 узлов размерами от 0,2 до 4,5 см располагается позади начала бедренной артерии. У собаки встречаются редко.
Приток лимфы — из таза, тазовой конечности, поясничных и брюшных мышц; отток — в поясничную цистерну;
2) надчревный лимфоузел — in. epigastricus. Имеется лишь у крупного рогатого скота, расположен у начала каудальной надчревной артерии.
3. Пахово-бедренный (поверхностный паховый) лимфоцентр — lc. inguinofemoral (inguinale superficial) включает поверхностные паховые и подвздошные лимфоузлы.
У крупных жвачных сюда же относятся тазовый, добавочный тазовый и лимфоузел голодной ямки:
1) поверхностные паховые лимфоузлы — Inn. inguinales super-ficiales располагаются на вентральной стенке живота, у самцов — сбоку от полового члена (мошоночные лимфоузлы), у самок — в основании вымени (молочные лимфоузлы).
У быка 2 лимфоузла размерами 3—6 см расположены позади семенного канатика; у коровы 1—2 узла — подкожно, сзади у основания вымени. Размеры большего узла до 7 см, меньшего 1—2 см, У хряка 2—3 узла, у свиньи — пакет узлов длиной до 6—7 см расположен впереди лонных костей. У жеребца два пакета узлов (25— 100); один расположен впереди семенного канатика, другой — позади. У кобылы аналогичные пакеты распо-лагаются над выменем.
Отток лимфы — в глубокий тазовый лимфоузел.
У кобеля 1—3 узла размером 6—8 см, у суки 1—2 узла размером до 2 см расположены впереди лонных костей.
Приток лимфы — из наружных половых органов, кожи, у самок — вымени; отток — в наружный подвздошный лимфоузел;
2) подвздошные лимфоузлы — Inn. subiliaci расположены в коленной складке на медиальной поверхности напрягателя широкой фасции бедра, между маклоком и коленной чашкой.
У крупного рогатого скота один лимфоузел размером, до 6—10 см. У свиньи 1—6 лимфоузлов в виде пакета длиной до 5 см, собирают лимфу также из области поясницы, крестца, задней части грудной стенки, тазовой конечности. У лошади пакет из 15—50 узелков, у собаки отсутствуют.
Приток лимфы — из кожи брюшной стенки, тазовой конечности, напрягателя широкой фасции бедра; отток — в глубокий подвздош-нобедренный паховый лимфоузел или медиальный подвздошный;
3) у крупного рогатого скота и лошади впереди тазобедренного сустава имеются маклоковый лимфоузел — In. соха-lis, а также лимфоузлы голодной ямки — Inn. fossae paralumbales.
4. Седалищный лимфоцентр — lc. ischiadicum включает седалищные, ягодичные лимфоузлы и узел крестцового бугра.
Седалищные лимфоузлы крупнее других, расположены на наружной поверхности широкой крестцово-бугровой связки.
Ужвачных и свиньи 1—2, у лошади 1—5.
Приток лимфы — из поверхностных органов таза, корня хвоста; отток — в крестцовые лимфоузлы.
5. Подколенный лимфоцентр — lc. popliteum включает глубокий и поверхностный лимфоузлы.
У крупного рогатого скота один лимфоузел размером 3 4 5 см. У свиньи несколько поверхностных подколенных лимфоузлов размерами 0,5—2 см расположены под кожей у латеральной подкожной вены. Глубокий узел размером 0,5—1 см лежит на икрокожной мышце, часто отсутствует. У лошади 3—10 лимфоузлов размерами 0,3—2,5 см.
Приток лимфы — из голени и лапы, отток — в подвздошно-бед-ренные лимфоузлы.
Источник