Лимфатические узлы щитовидной железы

Лимфатическая система – часть сосудистой системы человека. Она содержит клетки иммунитета и играет роль барьера от вторжения чужеродной инфекции, а также собирает и выводит отходы жизнедеятельности всех клеток. Капилляры и сосуды, по которым течет лимфа, пронизывают все ткани организма, а лимфоузлы располагаются по нашему телу таким образом, чтобы препятствовать распространению инфекции и раковых клеток. Лимфоузлы щитовидной железы играют особую роль, поскольку не допускают патогенов не только в область щитовидки, но и в головной мозг.

Шейные лимфоузлы и щитовидная железа

В человеческом теле расположено от 400 до 1000 лимфоузлов, каждый из которых отвечает за фильтрацию лимфы. Наиболее важные узлы располагаются около магистральных вен и принимают лимфу от определенного органа или областей тела. Такие лимфоузлы называют регионарными (региональными), их около 150 групп.

Важнейшие лимфоузлы располагаются между глоткой и полостью рта, под челюстью, у подбородка, на затылке, на шее, в области ушей, ключиц, подмышек, груди, на локтевом сгибе, в селезенке, под коленями, в области паха, бедер, брюшной полости, в подвздошной области.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы – это образования, расположенные в непосредственной близости от органа и принимающие от него лимфу. К ним относятся лимфоузлы под подбородком, в области ушей, подчелюстные, затылочные и шейные поверхностные.

Если размеры и консистенция узлов изменяются, это может указывать на заболевания щитовидной железы.

О чем свидетельствует увеличение лимфоузлов в области щитовидки

Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах на кратковременный или продолжительный период. Такое явление называется лимфаденопатией, и оно может быть следствием ряда причин:

Какие лимфоузлы воспаляются при заболеваниях щитовидки

При непосредственном поражении щитовидной железы могут увеличиваться следующие лимфатические узлы:

• спереди трахеи;
• в области голосовых связок;
• подчелюстные;
• в подбородочной области;
• вблизи яремной вены;
• на шее сзади;
• в промежутке между щитовидкой и пищеводом.

Другие симптомы

Увеличение лимфоузлов щитовидной железы иногда сопровождается другими признаками:

• патологическая потливость;
• боль в области глотки, горла, трахеи;
• чувство сдавления пищевода;
• затрудненное глотание;
• осиплость и хрипота;
• выраженная одышка;
• слабость;
• уплотнение на шее по типу птичьего зоба;
• ощущение распирания в шее.

Что можно увидеть на УЗИ

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи – диагностический метод, который позволяет оценить размеры долей и перешейка щитовидки, структуру ткани, обнаружить узлы и кисты, отследить увеличение. Метод дает недостаточно информации для выявления рака и метастазов в других органах. Поэтому при диагностике доброкачественных и злокачественных процессов нередко дополнительно назначается биопсия.

Злокачественные образования ЩЖ встречаются довольно часто. Рак щитовидной железы в общей структуре онкологических заболеваний составляет 0,5% всех случаев у мужчин и 1% у женщин. Щитовидка и лимфоузлы тесно связаны.

По мере роста злокачественная опухоль дает множественные метастазы, которые поражают ближайшие лимфоузлы.

Процесс метастазирования проходит четыре стадии:

• Х – лимфоузлы без внешних изменений, состояние определить невозможно.
• 0 – регионарные узлы не увеличены.
• 1а – метастазы присутствуют в лимфоузлах возле гортани и трахеи.
• 1б – метастазы поражают узлы в средостении, под челюстью, у яремной вены, над ключицей.

Помимо клеток щитовидки, злокачественные образования могут изначально развиваться из лимфоидных тканей. Такие опухоли называют лимфомами, они чаще всего развиваются у пожилых людей, у женщин в 2/3 случаев. Часто в анамнезе у пациентов с лимфомой имеется тиреоидит Хашимото.

Лимфомы сопровождаются такими признаками:

• выраженное увеличение щитовидки;
• деформация шеи (чаще односторонняя);
• крупные лимфоузлы на стороне опухоли;
• сдавление шеи;
• нарушение глотания;
• хриплость, потеря голоса;
• потливость, слабость;
• снижение массы тела.

Шейные лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфоузлы могут увеличиваться и по причинам, не связанным с щитовидной железой. Такое явление может наблюдаться даже после удаления щитовидки.

Шейная лимафденопатия бывает следствием таких факторов:

• краснуха и корь;
• инфекционные заболевания дыхательных органов и полости рта (тонзиллит, фарингит);
• системные инфекции, протекающие с поражением шейных лимфоузлов (врожденный листериоз, сифилис, бруцеллез, паховый лимфогранулематоз);
• ослабление иммунитета на фоне затяжной инфекции, переохлаждения, стресса или дефицита витаминов;
• длительный прием лекарственных препаратов типа Атенолола, Каптоприла, Карбамазепина, Пенициллина и др.;
• системные болезни лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром).

Риск воспаления лимфатических узлов повышен, если железа была удалена по причине зоба, тиреотоксикоза, аденомы доброкачественной формы. В случае, если операция проходила по поводу рака щитовидки, воспаление лимфатических узлов может быть следствием метастазов. Риск такого явления повышен в течение 5 лет после операции.

Увеличение регионарных узлов щитовидной железы не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании, но всегда имеется такой риск. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Узлы в щитовидной железе – это образования округлой формы, которые с течением времени могут разрастаться и нарушать выработку гормонов. Болезнь обусловлена многими причинами: сопутствующими заболеваниями, плохой экологией, образом жизни. Если вы нащупали у себя на шее спереди уплотнения, которые перемещаются, лучше всего посетить эндокринолога.

Что такое узлы в щитовидной железе

Ткани органа состоят из множества фолликулов, содержащих внутри клетки-тиреоциты. Щитовидка имеет развитую систему кровеносных сосудов, по которым к ней поступает йод. Он участвует в образовании гормонов – тироксина и трийодтиронина, которые синтезируются тиреоцитами. Если йода недостаточно, кровоток усиливается, а щитовидная железа увеличивается в размерах – запускается компенсаторный механизм, обеспечивающий баланс гормонов.

Узлы в щитовидной железе – это капсулы, отделенные от других тканей плотной оболочкой либо наполненные коллоидной жидкостью. Коллоид – белковое вещество, из которого продуцируются гормоны щитовидки.

Щитовидная железа закрывает собой пищевод и трахею, и если образования продолжают разрастаться, то сдавливают горло. Это сопровождается неприятными симптомами: чувством першения, ощущением недостатка воздуха, болью при глотании.

У большинства пациентов обнаруживаются доброкачественные узлы, в единичных случаях диагностируются раковые и токсические новообразования.

Причины и факторы, повышающие риск формирования узла

Узел щитовидной железы расположен в поверхностном подкожном слое, поэтому крупные образования легко обнаружить при пальпации. С годами риск их появления существенно возрастает. Если у молодежи болезнь диагностируется в 3% случаев, то у людей, переступивших рубеж в 60 лет, узлы обнаруживаются у 70%. Это связано с факторами:

• нарушение работы щитовидки из-за гормонального дисбаланса, связанного с климаксом;
• с течением возраста замедляется обмен веществ;
• вредные привычки – табак и алкоголь участвуют в метаболизме и разрушают клетки;
• плохая экология – радиация, частицы тяжелых металлов, ядовитые вещества в воздухе вызывают патологические изменения.

Основные причины образования узлов щитовидной железы:

• нехватка йода из-за неполноценного питания;
• тяжелые сопутствующие заболевания (туберкулез, тиреоидит), при которых в органе могут появиться псевдоузлы – они рассасываются, как только удается вылечиться от болезни;
• травмы щитовидки и замедление оттока коллоидной жидкости, вызывающие ее накопление в фолликулах;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные процессы – антитела распознают клетки щитовидки как вражеских агентов, и на этом фоне развиваются воспалительные процессы;
• ослабление иммунитета, вызванное стрессами, переохлаждением, физическим истощением, неправильным питанием.

Виды узлов щитовидной железы

Узлы делятся на доброкачественные и злокачественные. Первые появляются в результате нарушения обменных процессов в тканях, вторые – как итог беспорядочного и быстрого деления клеток с распространением метастаз в соседние органы.

Доброкачественные

Различают узлы мелкие, плотные на ощупь и крупные, заполненные секреторной жидкостью или белковым содержимым:

• Коллоидные узлы. Образуются при увеличении фолликулов (за счет быстрого деления эпителиальных клеток) и заполнения их коллоидной жидкостью. Больные могут не подозревать об их существовании, поскольку боли отсутствуют (при размерах от 8 мм до 1 см). Нарушение оттока коллоида приводит к тому, что образование растет, появляются трудности с глотанием и ощущение инородного тела в горле.
• Киста в щитовидной железе. Представляет собой капсулу, окруженную плотной тканью и содержащую секреторную жидкость. Множественные мелкие узлы плотные на ощупь, их сложно обнаружить. У крупной кисты стенки растягиваются, а ее содержимое при пальпации перемещается – из-за этого у образования под давлением меняются контуры.
• Аденома щитовидной железы – капсула, окруженная фиброзной тканью. На определенном участке происходит скопление тироцитов. Узел может действовать автономно, синтезируя тироксин и трийодтиронин. При пальпации аденома ощущается как шарик, который перемещается под кожей. У лиц старше 40 риск появления доброкачественных образований выше в 2-3 раза, чем у молодых.
• Токсический узловой зоб. Активно вырабатывает тиреоидные гормоны. Их настолько много поступает в кровь, что организм не успевает усвоить и распределить их по внутренним системам. Он снижает активность гипофиза, синтезирующего «строительный материал» (тиреотропный гормон) для щитовидной железы, что замедляет функционирование здоровых тканей.

Злокачественные

Это единичные очаги, состоящие из раковых клеток. Они быстро делятся и могут метастазировать в соседние ткани. Поэтому при своевременно проведенной диагностическе узловое образование правой доли щитовидной железы или же левой должно быть удалено вместе со здоровыми тканями, прилегающими к опухоли. Иногда щитовидка полностью иссекается, и человеку назначают пожизненную заместительную терапию.

Такой узел в щитовидной железе имеет нечеткие очертания, не окружен капсулой, на ранней стадии его сложно обнаружить.

Развитие злокачественной опухоли сопровождается увеличением лимфатических узлов. В них и направляются раковые клетки. Попадая с током лимфы в другие ткани, они образуют метастазы.

Виды раковых узлов:

• Папиллярный. Карцинома характеризуется медленным ростом и прорастанием в шейные лимфатические узлы. Этот тип рака является дифференцированным, так как раковые клетки ведут себя как здоровые – вырабатывают гормоны.
• Фолликулярный. Отличается постепенным ростом, может распространяться в легкие и кости. Плохо поглощает радиоактивный йод.
• Медуллярный. Развивается в парафолликулярных клетках щитовидки. Делится на виды: семейный (передается по наследству) и спорадический.
• Анапластический. Недифференцированная форма рака, которая сама не вырабатывает гормоны, не поддается лечению радиоактивным йодом. Встречается в 1-2% случаев среди зарегистрированных злокачественных образований.

Общие симптомы узлов в щитовидной железе

Узлы в левой доле или правой сигнализируют о себе рядом неприятных симптомов на последних стадиях. При запущенных формах заболевания разросшиеся образования давят на трахею и пищевод. Человек отмечает признаки:

• трудно глотать – болит горло, когда человек ест или пьет;
• ощущение инородного тела;
• одышка, которая с ростом узла может переходить в удушье;
• постоянное першение в горле – больной пытается откашляться, но помеха остается;
• изменение тембра и хрипота голоса;
• видимые шишки на шее при крупных образованиях;
• отек тканей из-за кровоизляний и воспалений в узлах щитовидной железы.

Гормональный статус при новообразованиях щитовидки: характерные признаки

При избыточной и недостаточной выработке гормонов наблюдаются характерные симптомы, указывающие на образование узлов в щитовидной железе.

Эутиреоз

Эутиреозом называют пограничное состояние, при котором в щитовидной железе могут быть разрастания (узловой зоб), но показатели гормонов Т3, Т4 и ТТГ остаются в норме. Орган увеличивается в размерах, и в его тканях появляются небольшие уплотнения, образованные из фолликулов. При этом состоянии узлы, как правило, не превышают размеров 4 мм.

Эутиреоз может переходить в тиреотоксикоз, если в тканях щитовидной железы продолжаются деструктивные изменения.

Гипотиреоз

При этой форме заболевания жизненно важные функции организма замедляются из-за недостаточного синтеза тироксина и трийодтиронина. Уплотнение в щитовидной железе у женщин обнаруживается чаще в 2-3 раза, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями работы гормональной системы и строения ЦНС.

Заболевание проявляется через признаки:

• апатия;
• снижение работоспособности;
• зябкость;
• сонливость;
• увеличение веса;
• пониженное или повышенное АД;
• бледность или желтушность кожи;
• плохой аппетит;
• ломкость ногтей и волос;
• одно или несколько узловых уплотнений, которые могут обнаружиться даже при внешнем осмотре.

Гипертиреоз

Болезнь характеризуется избыточной выработкой тиреоидных гормонов – организм не успевает их преобразовывать, что может привести к токсическому отравлению (тиреотоксикоз). Нарушение химических реакций проявляется через симптомы:

• снижение веса при отличном аппетите;
• потливость;
• различные формы аритмии, тахикардия;
• плохая переносимость тепла;
• беспокойное поведение, быстрая смена настроения;
• тремор рук;
• нарушение потенции у мужчин и менструального цикла у женщин;
• глаза навыкате;
• узлы, которые обнаруживаются на ощупь под кожей шеи.

Методы диагностики

На первичном осмотре врач-эндокринолог внимательно осматривает область шеи. Пациента укладывают на кушетку – проводится пальпация щитовидной железы, помогающая определить количество узлов (если они крупные) и их форму. Этим методом можно проверить и состояние лимфатических узлов. При обнаружении несимметричных выпуклых образований в щитовидке требуется дальнейшая дифференциальная диагностика.

Инструментальные

Сцинтиграфию делают для определения структуры и происхождения узлов щитовидки. В кровь вводятся препараты радиоактивного йода, которые попадают в орган и фиксируются с помощью гамма-камеры. Когда узловое образование левой доли щитовидной железы активно поглощает препарат, и оно продуцирует гормоны, подозревают аденому или токсический зоб. Они относятся к категории «горячих» узлов.

Если по сравнению со здоровыми тканями концентрация изотопа в узлах снижена, то это сообщает о «холодных» узлах. Клетки не синтезируют тироксин и трийодтиронин – это раковые образования, киста, коллоидный узел.

УЗИ проводится для определения размера узлов, их расположения, количества и оценки состояния кровеносных сосудов. В исследовании возникает необходимость, когда узловое образование левой доли щитовидной железы не обнаруживается при пальпации из-за небольших размеров. Дифференцируются виды узлов:

• анэхогенные – не отражают волны, выглядят на УЗИ как темные пятна (коллоидные образования, кисты);
• гипоэхогенные – плохо поглощают излучение, представляют собой темные пятна (кисты, плотная сеть сосудов, внутренние отеки);
• гиперэхогенные – на экране и снимках их различают как светлые пятна. Это происходит из-за активного поглощения ультразвука (аденома, очаги скопления кальция, папиллярная злокачественная опухоль с еще не образованной капсулой).

Биопсию с микроскопией проводят, когда размеры узлов превышают 10 мм. Для более достоверного исследования требуется образец тканей. Под контролем УЗИ через шприц вытягивают из узла «порцию» клеток. Чтобы получить достаточное количество материала, приходится сделать 2-3 прокола в разных местах узла в щитовидной железе.

Лабораторные

У пациента берут кровь на исследование:

• ТТГ (тиреотропного гормона), Т3 (трийодтиронина) свободного, Т4 (тироксина) свободного;
• антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, рецепторам тиреотропных гормонов;
• кальцитонина.

Если в правой доле или левой есть подозрительные уплотнения, то назначается комплекс диагностических мероприятий с использованием медицинского оборудования.

Как лечат узлы щитовидной железы

При небольших образованиях, когда синтез тиреоидных гормонов не нарушен, назначается медикаментозная терапия, корректируется меню, проводятся физиопроцедуры. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает  стремительно развивающихся злокачественных новообразованиях и больших узлах.

Общие рекомендации и диета

Основу питания при узлах щитовидной железы составляют:

• морепродукты;
• проросшие злаковые;
• семечки;
• фрукты и овощи (желательно из своего региона);
• каши;
• орехи;
• чаи на основе лекарственных трав.

Следует избегать продуктов:

• жирное, жареное, копченое, маринованное мясо;
• квашеные и соленые зимние заготовки;
• молоко и продукты с его включением;
• кондитерские изделия, сдоба;
• газировка, алкоголь, крепкие чай и кофе;
• полуфабрикаты, консервы.

Для щитовидной железы полезно полноценно высыпаться, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься посильными физическими упражнениями.

Медикаментозная терапия

Врач подробно объясняет больному, что делать, если узел на щитовидке 3 см и менее в размерах. Формируется схема лечения, включающая прием медикаментов:

• L-тироксин. Назначается при коллоидном зобе.
• Пропицил, Тиамазол – тиреостатические препараты. Показания: токсическо-узловой зоб и сформированные аденомы.
• Йодомарин, Калия йодид 200 – препараты йода. Устраняют симптомы эутиреоидного зоба.

Оперативное лечение

Узлы размером более 1 см указывают на явную патологию. Операция может потребоваться, когда узлы вырастают до 2 см и увеличиваются еще. Пациента вводят в состояние общего наркоза. В нижней части шеи делается разрез. Сформированные капсулы отделяются от сети кровеносных сосудов и осторожно удаляются. Крупные образования вырезаются вместе с половинкой щитовидки.

При быстром развитии злокачественной опухоли щитовидная железа удаляется полностью.

Физиопроцедуры

Методы терапии направлены в основном на усиление обмена веществ в организме, а это может спровоцировать развитие патологии. Доступное и эффективное лечение узла щитовидной железы – лазерная фотокоагуляция. Под воздействием лучей из образований удаляется влага, и они постепенно «высыхают», значительно уменьшаясь в размерах.

Народные средства

Для лечения узлов щитовидной железы используются составы:

• Настойка омелы белой. Средство в количестве 1 ч.л заливают 1 стаканом холодной воды, настаивают всю ночь. Делят на 3 порции и выпивают в течение дня. Лечение длится до 3 недель, после чего организму нужно «отдохнуть» 14 дней.
• Настой перегородок грецких орехов. Заливают 1 стакан растительного сырья 1 л воды, настаивают неделю. Процеживают и пьют по 1 ч.л в день в течение 3 недель.

Противопоказания к приему настоев:

• заболевания системы дыхания и кроветворения;
• психические расстройства;
• тяжелые инфекции.

Чем опасны узлы на щитовидке

Если заболевание игнорировать, то оно грозит серьезными гормональными нарушениями. Крупные узлы могут провоцировать приступы удушья. Увеличиваясь в размерах, они способны преобразоваться в раковые. Происходит разбалансировка всех жизненных систем, и появляется целый букет сопутствующих заболеваний.

Профилактика новообразований

Заболевание легче не допустить, чем лечить его годами. Врачи рекомендуют:

• высыпаться;
• избегать стрессов и хронического переутомления;
• как можно чаще дышать свежим воздухом;
• вести активный образ жизни;
• избегать вредных привычек;
• в регионах, где в питьевой воде недостаточно йода, принимать йодсодержащие препараты;
• проходить плановые осмотры щитовидной железы.

Щитовидную железу можно образно сравнить с кнопкой «Пуск» в сложной биоэнергетической системе. Если кнопка не работает либо в ней случаются сбои, то организм постепенно выходит из строя. Здоровая щитовидка обеспечивает его необходимым запасом энергии, поэтому при малейших подозрениях на патологию нужно немедленно обратиться к врачу.