Лимфатические узлы шеи расположение фото

Лимфатические узлы шеи расположение фото thumbnail

Лимфоузлы являются фильтрами, которые очищают лимфу от вредоносных микроорганизмов, чужеродных белков и клеток. Увеличение их размеров является характерным признаком того, что возрастает уровень нагрузки на них. Наличие большого количества лимфоузлов на шее обусловлено тем, что через органы дыхания и ротовую полость могут проникать бактерии и инфекции в организм.

Их расположение позволяет минимизировать скорость распространения вируса и снизить негативное воздействие инфекции на организм.

Роль лимфатических узлов

Функция лимфоузлов заключается в защите организма от внешних бактерий и инфекций, а также для предотвращения размножения патологических клеток внутри организма. Лимфоузлы на шее, расположение которых позволяет бороться с инфекционными заболеваниями ЛОР-органов, также реагируют на патологии зубов и полости рта: кариес, гингивит, стоматит.

У некоторых людей шейные лимфоузлы воспаляются в период роста зубов мудрости, так как нагрузка на них при этом увеличивается. Чтобы остановить инфекцию, данные органы активно вырабатывают лейкоциты и фагоциты, способные противостоять в активную фазу развития вируса.

При внедрении в организм чужеродного агента иммунная реакция организма характеризуется следующими симптомами:

  • увеличенный размер лимфоузлов;
  • покраснение кожи поверх органа;
  • легкая пальпация и явная видимость фильтрующих органов.

Чем опаснее инфекция, тем сильнее будет иммунный ответ, что отражается на размере шейного лимфоузла.

Расположение лимфоузлов на шее

Согласно существующей классификации, в медицине выделяют 6 уровней, и такое же количество подуровней шейных лимфоузлов.

Уровень I: подбородочные (IA), подчелюстные (IB)

Расположение лимфоузлов на шее подуровня IA приходится под нижней челюстью, между передними частями двубрюшных мышц и выше подъязычной кости. В эту группу включены подбородочные лимфоузлы, состоящие из подбородочного, подъязычного, надподъязычного и щитоязычного-лицевого защитного органа.

Подуровень IB находится под нижней челюстью и над телом подъязычной кости, между передней частью двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Данная группа включает подчелюстные лимфоузлы, состоящие из предгландурного, постгландурного, позадисосудистого и постсосудистого органа.

Уровень II: верхние ярёмные

В данный уровень включены все лимфоузлы, расположенные в боковом треугольнике шеи. Они также подразделяются на 2 подуровня. Группа II А располагается у основания черепа, над условно обозначенной горизонтальной линией вдоль нижнего края подъязычной кости. Между шилоподъязычной мышцей и задним краем добавочного нерва.

Данный подуровень состоит из заглоточного, тонзиллярного и яремно-двубрюшного лимфоузла.

Лимфоузлы на шее имеют различное расположение. На фото указано, как они называются.

Подуровень IIB находится под основанием черепа, выше уровня нижнего края подъязычной кости, между добавочным нервом и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Он состоит из поверхностно-шейных лимфоузлов.

Уровень III: средние ярёмные

Данный уровень расположен под нижней линией подъязычной кости и над нижней линией перстневидного хряща. Между передней и задней областью чувствительной ветви шейного сплетения. Средние ярёмные лимфоузлы включат верхние щитовидные и глубокие латеральные.

Уровень V: задние узлы

Этот уровень состоит из двух подуровней. Группа лимфоузлов VA находится под углом пересечения трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но над нижним краем перстневидного хряща. Между задней областью чувствительной ветви и трапециевидной мышцей. Подуровень VA состоит из вставочного и заднешейного латерального вида узлов.

Лимфоузлы на шее, расположение которых обозначается подуровнем V В, находятся под нижним краем перстневидного хряща, но выше ключицы. Между трапециевидной мышцей и задней областью чувствительной ветви. Данная подгруппа состоит из поперечных шейных, надключичных (без Вирхова) и нижних глубоких латеральных лимфоузлов.

Уровень VI: передние узлы

Данный уровень располагается под подъязычной костью, но над яремной вырезкой грудины. Между сонными артериями с двух сторон. Эта группа состоит из пре- и паратрахеального, предперстневидного и перитиреодного вида лимфоузлов.

Лимфоузлы, не входящие в классификацию

Помимо перечисленных видов шейных узлов существует отдельная категория, которая не включена в общую классификацию.

В нее входят следующие органы иммунной системы:

  • заушные;
  • подзатылочные;
  • околоушные (возле и внутри околоушной слюнной железы);
  • ретрофарингеальные;
  • лицевые;
  • верхние медиастинальные.

Нормальные размеры шейных лимфоузлов у взрослых и детей

В медицине нормой принято считать размер лимфоузла до 10 мм. Но у детей этот показатель может превышать допустимые нормы в пределах 12-13 мм. Это связано с тем, что защитная система ребенка полностью еще не сформирована.

Симптомы воспаления лимфоузлов на шее

Лимфоузлы на шее (расположение их позволяет контролировать проникновение инфекции через верхние дыхательные пути) при появлении угрозы реагируют определенными симптомами. Эта особенность облегчает установку диагноза и позволяет своевременно принять меры по устранению угрозы здоровью.

Симптомы, характеризующие воспаление шейных лимфоузлов, могут отличаться в зависимости от расположения органа. При этом небольшое увеличение размера и легкая болезненность при ощупывании считается пограничным состоянием, которое не опасно, если это выявлено после перенесенной болезни или на фоне органических проблем со здоровьем.

Как только анализ крови покажет нормальную концентрацию лейкоцитов в организме, размер лимфоузла вернется к предыдущим параметрам.

Но существует ряд признаков, которые не стоит оставлять без внимания:

  • глотание вызывает боль;
  • ощущение в горле инородного предмета;
  • регулярная головная боль;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • болезненность при пальпации воспаленного участка;
  • слезотечение;
  • стреляющая боль в ухе;
  • покраснение кожи;
  • уплотненная консистенция фильтрующего органа.

Причины увеличения лимфоузлов

Увеличение размера органа является признаком усиленной нагрузки на него. Это может спровоцировать развитие инфекционного или бактериального заболевания, с которым пытается бороться иммунная система.

Читайте также:  Увеличен лимфатический узел на шее

Лимфоузлы на шее, расположение которых позволяет контролировать проникновение вредоносных микроорганизмов через нос, ухо и ротовую полость, зачастую воспаляются при ОРВИ, краснухе и скарлатине. Но в зависимости от локализации патологического процесса можно быстрее установить заболевание и выявить основную причину.

Распространенные заболевания, вызывающие воспаление определенного вида шейных лимфоузлов:

Наименование лимфоузловХарактерные признаки воспаленияПровоцирующие факторы
Подчелюстные
  • болезненность при надавливании;
  • узел свободно двигается;
  • мягкая консистенция органа
  • ОРВИ;
  • корь;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • тонзиллит;
  • пародонтит;
  • кариес;
  • воспаление слюнной железы
  • узел значительно выпячивается;
  • консистенция плотная;
  • боли нет
злокачественная опухоль в области челюсти, ротовой полости слюнной железы
Переднешейные
  • мягкая структура;
  • боль при надавливании
  • фурункул;
  • стоматит;
  • герпес;
  • киста зубного корня;
  • пульпит;
  • остеомиелит;
  • заболевания щитовидки;
  • туберкулез
  • плотная консистенция лимфоузла;
  • не болит;
  • не передвигается
Раковая опухоль в районе губ, рта, челюсти, щитовидки
Зашейные
  • болезненность;
  • лимфоузел способен двигаться в разные стороны
  • фурункул;
  • стригущий лишай;
  • карбункул;
  • затылочная флегмона;
  • другие грибковые патологии
  • отсутствие боли;
  • не двигается;
  • бугристость
злокачественное новообразование в области затылка

Должны ли прощупываться лимфоузлы?

У ребенка младшего возраста можно прощупать шейные лимфоузлы методом пальпации, и это не является патологическим признаком. Это связано с особенностями строения детского организма. У взрослых нащупать очищающие органы можно только в пограничном состоянии, что является признаком вялотекущего патологического процесса на начальной стадии развития.

Классификация шейного лимфаденита

В медицине выделяют несколько классификаций воспаления шейных лимфоузлов (лимфаденита). Данные указанные в них используются для определения диагноза.

В зависимости от длительности переходного периода лимфаденита от латентного состояния до активной фазы:

  • Острый. Характеризуется яркими клиническими симптомами, продолжительность около 15 дней. Данная форма зачастую развивается при инфицировании ран и в результате послеоперационных осложнений.
  • Хронический. Продолжительность составляет около 1 месяца и более. Эта форма характерна при инфекционных патологиях затяжного свойства, а также при аутоиммунных расстройствах и онкозаболеваниях.
  • Рецидивирующий. Этот вид отличается периодическими эпизодами обострений и периодами облегчения одних и тех же лимфоузлов, но воспаление может переключаться и на близлежащие органы.

В зависимости от этиологии патологического процесса:

  • неспецифическая форма — возбудителем является условно-патогенная микрофлора, которая при благоприятных условиях развивается в патогенное состояние, быстро излечиваемое;
  • специфическая форма — развивается при воздействии патогенов определенного вида, вследствие чего лимфаденит выступает, как симптом основной болезни.

По характеру патологического процесса лимфаденит бывает:

  • серозный — характерен для вирусной и онкологической этиологии;
  • гнойный — развивается при хронической форме бактериального заболевания.

Методы диагностики

Первым признаком развития лимфаденита является увеличение лимфаузлов в 1,5 или 2 раза. Это происходит в результате повышения запаса тканевой жидкости в паренхиме органа и увеличения концентрации белых кровяных тел, вследствие защитной реакции организма на вторжение инфекции.

Этот признак является основополагающим при диагностике заболевания. Сочетание его с медицинской историей, дополнительными патологическими симптомами и бактериологическими исследованиями дает возможность врачу точно установить диагноз.

Основные виды диагностических анализов и исследований:

  • общий анализ крови — для определения количества лейкоцитов в плазме и выявления возбудителя патологии;
  • бакпосев — для подтверждения или опровержения наличия стрептококков и стафилококков;
  • УЗИ;
  • биопсия — с целью выявления редких видов инфекций и атипичных раковых клеток.

Лечение воспаленных лимфоузлов препаратами

На основе установленного диагноза врач назначает лечение с применением противовоспалительных препаратов и лекарств, снижающих неприятную симптоматику. Длительность приема и дозировку устанавливает специалист на основе вида и тяжести патологии, а также с учетом индивидуальных особенностей больного.

Группы лекарств, применяемые для лечения лимфадермита:

  • Антибактериальные (Амикацин, Норфлоксацин) — угнетают жизнеспособность бактерий, путем разрушения клеточной мембраны, препараты назначаются, если заболевание имеет бактериальную форму.
  • Противовирусные (Амантандин, Ремантандин) — препятствуют распространению вирусной инфекции подавлением репликации ДНК, лекарства назначаются, если возбудителем патологического процесса является вирус.
  • Противогрибковые (Дифлазон, Микосист) — угнетают споры грибка изнутри, проникая сквозь мембрану клеток, применяются при грибковом возбудителе лимфаденита.
  • Антисептики (Левомеколь, Диоксидин) — оказывают угнетающие действие на инфекцию при нарушении целостности кожных покровов в области шеи и лица.
  • НПВС (Нурофен, Кетанов) — препятствуют синтезу простагландинов, снижают боль, жар, воспаление.
  • Антигистаминные (Тавегил, Супрастин) — применяются, если воспаление было спровоцировано аллергеном, способствуют сужению сосудов и снижению проницаемости стенок капилляров в области воспаления, что позволяет лимфоузлу восстановить нормальный размер.

Лечение народными средствами. Рецепты и схемы приема

Помимо лекарств допустимо применение целебных народных средств, если врач рекомендует их использование. Это позволяет ускорить выздоровление, снять воспаление и вернуть лимфоузлу привычный размер.

Действенные рецепты средств:

  • Сбор трав ромашки, календулы, мяты соединить в равном соотношении. 30 г смеси запарить 250 мл кипятка, выдержать мин., очистить. Применять для полоскания ротовой полости и горла каждые 2 часа. Терапию проводить до полного устранения патологического процесса.
  • Заполнить стеклянную емкость свежими листьями грецкого ореха. Залить медицинским спиртом и выдержать в темноте 10 суток. На протяжении этого времени периодически встряхивать лекарство. По готовности очистить настойку и применять для компрессов, накладывая на воспаленные участки. Проводить терапию ежедневно до полного выздоровления.
  • Измельчить очищенный корень эхинацеи. 30г смеси залить 2 л воды и проварить 2 ч, не давая отвару бурлить. После снятия с огня закрыть крышкой и выдержать 12 ч, по истечении времени очистить. Принимать отвар внутрь, по 80 мл утром и вечером. Курс терапии — 10 дней.
  • Растворить в 200 мл воды комфортной температуры по 5 г соли и пищевой соды. Проводить лечебным раствором полоскания горла и ротовой полости каждые 2 ч. в день рекомендуется делать по 4-5 процедур. Длительность лечения — до полного устранения неприятных симптомов.
  • Срезать с алоэ, старше 3-х летнего возраста, 2-3 нижних листа. Промыть их, просушить бумажной салфеткой. Положить в холодильник на 3 дня. По истечении отведенного времени измельчить до состава кашицы. Принимать лекарство ежедневно по 20 мл. Длительность лечения — 7 дней.
Читайте также:  Увеличение лимфатического узла в паху

Чего нельзя делать при увеличении шейных лимфоузлов?

При воспалении шейных лимфоузлов нужно знать, что категорически делать запрещено, чтобы не спровоцировать еще большие проблемы со здоровьем.

Нельзя:

  1. Греть воспаленные участки, так как инфекция при нагревании усиленно активизируется и быстро распространяется по всему организму, а в первую очередь, это грозит проникновением бактерий в головной мозг.
  2. Делать массаж, так как при усилении тока лимфы патогены проникают во все участки организма, что может спровоцировать заражение крови.

Почему опасно самолечение

Все лекарственные препараты обладают двойным действием. Назначение их в правильной дозировке соизмеримо формы и тяжести заболевания оказывает пользу для организма. Но применение лекарств самостоятельно, на свое усмотрение, может грозить серьезными последствиями для здоровья.

Только врач может определить соотношение пользы препарата и возможного отрицательного воздействия на организм, изучив историю болезни, состояние больного и его индивидуальные особенности. В большинстве случаев самолечение провоцирует развитие ряда побочных явлений, что еще больше усугубляет проблему.

Опасность, которая грозит при самолечении:

  • Неэффективность лечения. Лекарства могут не соответствовать виду заболевания, так как спровоцировать патологический процесс могут совершенно разные виды возбудителей.
  • Толерантность к действию лекарств. Бесконтрольность применения может привести к появлению устойчивости вредоносных микроорганизмов к действию препарата. В итоге это только усложнит ситуацию и ослабит иммунитет.
  • Несовместимость лекарств. Многие препараты не сочетаемы между собой, поэтому их одновременное применение может, как ослабить, так и усилить действие активных компонентов, что грозит развитием побочных явлений, ухудшением самочувствия, дальнейшим распространением инфекции и развитием осложнений.

Последствия и прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз для пациента благоприятен и позволяет избежать хирургического вмешательства. В противном случае не долеченное воспаление шейных лимфоузлов грозит серьезными последствиями для больного.

Возможные осложнения:

  • Абцесс — тонкостенная капсула, наполненная гнойным содержимым, при небольшом воздействии разрывается и провоцирует дальнейшее распространение инфекции.
  • Флегмона — гнойная патология, которая беспрепятственно распространяется на прилегающие ткани, вовлекая их в воспалительный процесс.
  • Сепсис — вызывает быстрое распространении инфекции по всему организму, что грозит летальным исходом для человека.
  • Флебит — тканевая жидкость воспаленного узла проникает в вены, вызывая их воспаление и провоцируя образование тромбов.
  • Злокачественная опухоль — лимфаденит хронической формы со временем может спровоцировать перерождение воспаленных клеток органа в раковые.

Лимфоузлы на шее выполняют важную функцию в организме, так как их расположение позволяет контролировать воздействие бактерий и инфекций на верхние дыхательные пути, ротовую полость и органы слуха.

Поэтому любой воспалительный процесс не должен оставаться без внимания, так как не всегда у иммунной системы достаточно сил противостоять патогенам. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньший вред они смогут нанести организму.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о лимфоузлах на шее

Что такое лимфоузлы, расположение и почему они воспаляются:

Источник

Одним из симптомов скрытых воспалительных реакций является увеличение шейных узлов, которые входят в лимфосистему, создавая барьер на пути инфекционных бактерий. Лимфоузлы на шее реагируют на болезни дыхательных органов, появление злокачественных новообразований, ослабления системы иммунитета. Это фильтр для болезнетворных микробов, которые играют основную роль в организме.

Функциональность и строение узлов

Шейные узлы причисляются к системе очищения лимфатической жидкости, которая проходит через тканевые слои и клетки организма человека. Лимфатические узлы составляют крупные группы сосудов лимфосистемы. Выглядят как бобы, серо-розового окраса. Расположены симметрично.

Шейный узел включает три зоны:

  • Кортикальная – находится на поверхности, включает мелкие лимфатические образования (размер не больше 1 мм), вырабатывающих клетки защитной системы, которые приостанавливают распространение инфекций.
  • Паракортикальная – расположена в середине капсулы, производит клетки лимфы для ликвидаций воспалений вирусного происхождения. Создаёт барьер, который не допускает дальнейшее распространение бактерий.
  • Мозговая – размещается в центральной части, внутри имеются сосуды. Способствует образованию клеток иммунитета, которые защищают от вирусов и стимулируют кровяной поток в мозге костей.

Группа лимфоузлов включает в себя не больше 10 штук. У детей и взрослых схожее анатомическое строение. Основная функция содержится в защите организма от патогенных инфекционных бактерий, не допуская распространения в слоях ткани.

Лимфоузлы контролируют проходимость лимфы, отвечают за выработку лимфоцитов (главная клетка иммунитета), макрофаг, моноцитов.

Не воспалённая капсула имеет размер до 2 см, её сложно прощупать. Если самостоятельная пальпация возможна, то это указывает на начало воспалительного процесса.

Лимфоузлы, расположенные на шее вблизи с носом, ротовой полостью, чаще подвержены инфекциям, которые приводят к нарушению защитной деятельности. Лимфа приносит повышенное количество токсинов, вирусных организмов в капсульные образования. Патогенные микроорганизмы накапливаясь, приводят к началу воспаления лимфатических узлов.

Категории, расположение

Организм включает шейные лимфоузлы, классифицирующиеся по следующим категориям:

  • подчелюстные;
  • подбородочные;
  • яремные;
  • заднешейные;
  • переднешейные;
  • тонзиллярные.

Первая группа

Подчелюстные лимфатические капсулы находятся под нижней костью челюсти. Обладают небольшим объёмом. Могут воспалиться из-за болезней ротовой полости, кариеса. Включают следующие уровни лимфоузлов: предглагдулярный, постгландулярный, позадисосудистый, постсосудистый.

Вторая группа

Подбородочные лимфоузлы находятся под языком, это надподъязычный, щитоязычно-лицевой, подбородочный узлы. Расположение глубокое, трудно прощупываются.

Третья группа

Яремные узелковые образования бывают верхними, средними и нижними. Яремная впадина или ямка находится между ключицами внизу шеи. Верхний вид размещается перед нервом, ближе к челюсти и заходит за нерв, приближаясь к шее. Группа включает заглоточные, яремно-двубрюшные лимфоузлы, относится к поверхностному расположению.

Средние определяются аналогично верхним узлам. К ним причисляются верхние щитовидные, верхние глубокие латеральные лимфатические капсулы.

Расположение нижних идёт от нижней части основания гортани, спускаясь до ключицы. Включает нижние глубокие латеральные, яремно-лопаточно-подъязычный и надключичный Вирхова лимфоузлы.

Четвёртая категория

Заднешейные узлы проходят по задней поверхности шеи, располагаясь по двум сторонам от позвоночника. Задние лимфоузлы содержат латеральные, вставочные, поперечные шейные, нижние глубокие латеральные и над ключицей (исключая Вирхова) узлы.

Пятая группа

Переднешейные лимфоузлы находятся около гортани, под подбородком. Содержат претрахеальные, паратрахеальные, предперстневидные, перитиреодные узлы. Имеют крупные размеры, легко пальпируются.

Шестая группа

Тонзиллярные лимфатические капсулы причисляются к лицевым и шейным группам. Находятся на шее, по углам нижней челюсти. Восприимчивы к болезням миндалин (гланды), горла.

К шейным лимфоузлам, не входящим в определённый перечень, относятся затылочные, заушные, околоушные и ретрофарингеальные узелковые капсулы.

Причины увеличения

Болезненность указывает на развитие инфекционного процесса у человека. Спровоцировать лимфаденит могут следующие заболевания:

  1. Воспалительные болезни шеи, головы: фурункул, рожа, герпес и грибковое воспаление, остеомиелит и отит, нагноение гематомы.
  2. Инфекции стоматологического характера: кариес, пародонтит, стоматит, глоссит.
  3. Болезни органов дыхания: тонзиллит, ринит, ларингит, скарлатина и туберкулёз, трахеит и грипп.
  4. Инфекция системного характера: сифилис, СПИД, мононуклеоз.
  5. Неинфекционное заболевание: красная волчанка, саркоидоз, лимфомы, аллергия.
  6. Система кровотока: лимфолейкоз, лимфогранулематоз.
  7. Метастазы онкологических опухолей шеи, головы и других органов.

Частая причина воспаления у ребёнка – простудные заболевания. Такое же влияние оказывает слабый иммунитет на фоне недостаточного объёма витаминов, неблагоприятной экологии.

Не стоит затягивать с посещением врача, если наблюдается следующие признаки:

  • лимфоузел резко увеличился;
  • болезненность при прикосновении;
  • в спокойном состоянии присутствует боль;
  • область около уплотнения краснеет;
  • на коже образуются гнойные очаги;
  • температура повышается;
  • орган отекает.

Своевременно проведённое лечение позволит избежать осложнений. Увеличенные узлы могут выявляться симметрично.

Самостоятельная диагностика

Схема осмотра лимфоузлов на шее зависит от их расположения. Начинать определять стоит следующим образом:

  1. Для прощупывания тонзиллярных капсул необходимо разместить два пальца так, чтобы задевать мочку уха кончиком, а середина пальца задевала угол шеи. Лимфоузлы будут располагаться в нижней части, сбоку. Ограниченную область ощупывают подушечками пальцев. Узлы имеют поверхностное расположение, поэтому прощупать их не сложно.

Схема расположения лимфоузлов на шее

  1. Найти заднешейные узлы сложнее. Могут быть скрыты подкожным жировым слоем при присутствии ожирения. Пальпация проводится по следующей схеме: голова наклонена вперед, пальцы располагаются сзади вдоль позвонков, прощупывая левую и правую сторону шеи. При надавливании обнаруживаются бугорки. Если выявить задние узлы не получилось, то это означает глубокое расположение лимфоузлов и небольшой размер, что считается нормальным состоянием.
  2. Для определения переднешейных лимфоузлов нужно наклонить голову назад, провести пальпацию спереди с левой и правой стороны гортани. Нащупываются небольшие плотные шарики, доходящие в размере до 2 см.
  3. Для обнаружения подчелюстных узлов пальцы располагаются от угла челюсти на 3 см, и пальпируется область в сторону подбородка. Сложно обнаружить, если есть лишний вес.

Остальные лимфатические шейные узлы самостоятельно трудно обнаружить из-за маленьких размеров. Определяются с помощью инструментального обследования.

При проведении пальпации не должен ощущаться дискомфорт или присутствовать болезненность. Наличие дискомфортных ощущений короткое время считается нормой. Если лимфоузлы воспалились, увеличены, то стоит посетить доктора.

Не стоит начинать лечение без консультации врача. При сильной боли допускается выпить обезболивающее, после чего посетить медучреждение.

Медицинское диагностирование

Для выяснения причины воспаления необходимо пройти обследование у специалистов: терапевта или педиатра, отоларинголога. Для определения возбудителя назначаются исследования:

  • физический осмотр;
  • биохимический и общий кровяной анализ;
  • мазок из зева (нос, рот);
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • пункция.

Биопсия проводится для изучения специфического типа воспаления. Дополнительно могут назначаться туберкулёзные пробы, флюорография.

Лечение проводится противовирусными, симптоматическими средствами, рекомендованными лечащим врачом.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник