Лимфатические узлы при кт
КТ лимфоузлов – это инструментальный метод диагностики, направленный на изучение лимфатических структур заданной локализации. Исследование отображает размеры, общую структуру регионарных лимфатических узлов, их взаимодействие с прилегающими тканями. Реже идентифицируется жировая ткань ворот узла на фоне стромы. Компьютерная томография дает возможность диагностировать следующие патологические изменения: гиперплазию, деформацию контуров, неоднородность, образование пакетов и конгломератов лимфоузлов, инфильтрацию прилегающих тканей. В большинстве случаев исследование проводится в комплексе с магнитно-резонансной томографией области предполагаемой первичной раковой опухоли.
КТ лимфоузлов – это инструментальный метод диагностики, направленный на изучение лимфатических структур заданной локализации. Исследование отображает размеры, общую структуру регионарных лимфатических узлов, их взаимодействие с прилегающими тканями. Реже идентифицируется жировая ткань ворот узла на фоне стромы. Компьютерная томография дает возможность диагностировать следующие патологические изменения: гиперплазию, деформацию контуров, неоднородность, образование пакетов и конгломератов лимфоузлов, инфильтрацию прилегающих тканей. В большинстве случаев исследование проводится в комплексе с магнитно-резонансной томографией области предполагаемой первичной раковой опухоли.
Показания
В качестве самостоятельного исследования КТ лимфоузлов используется редко. Как правило, она сочетается с магнитно-резонансной томографией грудной клетки, брюшной полости, паховой области или другой предполагаемой локализации злокачественного новообразования. К патологиям, при которых может требоваться проведение компьютерного сканирования, относятся:
- Метастатическое поражение. Злокачественные опухоли характеризуются гематогенным и лимфогенным распространением раковых клеток. Присутствующие в региональных лимфатических узлах метастазы рака не проявляются специфическими клиническими признаками, но их наличие играет решающую роль в выборе тактики лечения.
- Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы. Дебютируют увеличением надключичных и/или шейных лимфоузлов. Реже в процесс втягиваются узлы паховой области, средостения, тазовой и брюшной полости. К типичным симптомам данных заболеваний относятся интермиттирующая лихорадка, быстрая потеря массы тела свыше 10%, профузное ночное потоотделение, общая слабость, недомогание, гепатоспленомегалия.
- Лимфолейкозы. В основном сопровождаются генерализованной лимфоаденопатией с наиболее выраженной гиперплазией абдоминальных и внутригрудных лимфатических узлов. Также возникают геморрагический синдром, астения, анемия и гепатоспленомегалия.
- Аутоиммунные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит и др.) Для данной категории патологий, помимо лимфаденопатии, характерны поражения тех или иных групп суставов в различных комбинациях и внутренних органов – легких, печени, селезенки, глазных яблок и др.
- Инфекционные заболевания (ВИЧ, токсоплазмоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез). Кроме увеличения лимфатических узлов развиваются другие, характерные для того или иного заболевания синдромы. КТ в таких ситуациях используется для проведения дифференциальной диагностики инфекционного и метастатического поражения.
- Низкая диагностическая ценность физикального осмотра и других, более распространенных и доступных методов визуализации – рентгенографии, УЗИ и пр.
Компьютерная томография лимфатического аппарата с контрастированием применяется значительно реже. К данной разновидности исследования прибегают при необходимости визуализации лимфоузлов, расположенных рядом с магистральными сосудами или большим количеством жировой ткани. Чаще всего с контрастом выполняется КТ лимфатических узлов шеи, КТ подмышечных лимфоузлов при раке молочных желез, компьютерное сканирование брюшной полости и малого таза.
Противопоказания
Противопоказания к проведению КТ лимфоузлов аналогичны таковым при исследовании других органов и областей. Нативное компьютерное сканирование организма пациента запрещается в следующих ситуациях:
- Беременность. Используемые рентгеновские лучи обладают тератогенным воздействием. Проведение компьютерной томографии во время вынашивания ребенка может привести к тяжелым порокам развития, а на ранних сроках – самопроизвольному прерыванию беременности.
- Тяжелое или нестабильное состояние пациента. Выраженные гемодинамические нарушения, потребность в искусственной вентиляции легких и беспрерывном внутривенном введении препаратов исключают возможность помещения больного внутрь компьютерного томографа.
- Клаустрофобия, психические расстройства с повышенной моторной активностью (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром и др.), возраст до 5-6 лет, выраженный болевой синдром. Зачастую эти факторы препятствуют сохранению неподвижного состояния в течение необходимого для сканирования времени. На фоне этого часто требуется выполнение медикаментозной седации.
- Выраженное ожирение. Большинство томографов не рассчитаны на чрезмерную массу тела пациента.
Использование КТ лимфатического аппарата с контрастом имеет дополнительные противопоказания. К ним относятся:
- Индивидуальная непереносимость йода. Введение больным с повышенной чувствительностью к йоду йодсодержащих препаратов может привести к развитию системных аллергических реакций, в т. ч. отека Квинке и анафилактического шока.
- Множественная миелома, сахарный диабет II типа, тиреотоксикоз и йодзависимые заболевания щитовидной железы. Использование контрастных препаратов при этих патологиях может спровоцировать тяжелые метаболические нарушения или развитие декомпенсации.
Подготовка к КТ
Специфической подготовки нативная компьютерная томография не требует. Для ее выполнения необходимо соблюдение простых, общепринятых мер:
- Предоставление врачу лучевой диагностики всей медицинской документации, относящейся к основному заболеванию: направления на компьютерную томографию, результатов ранее проведенных исследований (проб на онкомаркеры, рентгенографии и УЗИ интересующей области, и т. д.), выписок из историй болезни, заключений других врачей – хирурга, онколога, инфекциониста, фтизиатра, терапевта и др.
- Повторный сбор анамнеза и жалоб. Это необходимо для выявления ранее отсутствовавших противопоказаний или прогнозирования изменения состояния пациента.
Проведение КТ лимфоузлов с контрастом требует дополнительных подготовительных мер, включающих в себя:
- Лабораторные анализы (общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимическое исследование). Они необходимы для оценки секреторной функции почек.
- Аллергопробу с вводимым контрастом. Ее проведение исключает развитие анафилактических реакций во время исследования.
Методика проведения
Исследование выполняется при помощи классического компьютерного томографа. Он располагается в двух комнатах: в одной установлен рентгеновский сканер, во второй – блок с управляющими элементами.
- Для проведения сканирования пациента проводят в раздевалку, где необходимо переодеться в специальный халат и снять с себя все металлические предметы.
- Далее он переходит в помещение со сканером, где ложится на кушетку и получает краткий инструктаж по процедуре. После этого пациента помещают внутрь томографа.
- Работа большей части компьютерных томографов сопровождается гулом и щелчками. Нативное исследование соматических ощущений не вызывает.
- Вводимые рентгенконтрастные препараты у части пациентов могут вызывать головокружение, тошноту или общую слабость, которые проходят самостоятельно через несколько часов. Других побочных реакций или осложнений, как правило, не наблюдается.
- Общая длительность процедуры может колебаться от 1-2 до 20 минут.
- Оформление материалов может занимать от нескольких часов до 1-2 суток. Результаты исследования распечатываются на пленке либо бумаге или записываются на CD-диск. Описательная часть содержит интерпретацию выявленных изменений и заключение врача-рентгенолога с предварительным диагнозом.
Интерпретация результатов
Общим признаком поражения лимфатических узлов на компьютерной томограмме, независимо от заболевания, является гиперплазия лимфоидной ткани – увеличение одного узла свыше 0,8-1 см в диаметре. Другие определяемые изменения зависят от конкретной патологии.
- Проявлением лимфогранулематоза служит изолированное поражение или образование пакетов 1-2 групп лимфоузлов. Характерно сохранение однородной структуры. Чаще всего поражаются узлы шеи, надключичной и паховой области.
- Неходжкинские лимфомы характеризуются образованием конгломератов и лимфоидного инфильтрата в области 3-4 и более групп. При этих заболеваниях узлы чаще неоднородные и имеют признаки распада.
- Метастатическое поражение при злокачественных новообразованиях на томограмме характеризуется искажением контуров, неоднородностью, участками обызвествления в коллекторных группах лимфоузлов.
- Аутоиммунные заболевания проявляются образованием участков кальцификации и неоднородностью структуры тех или иных групп.
- На фоне лимфолейкозов и инфекционных заболеваний чаще всего возникает гиперплазия лимфатических узлов при сохранении четкости контуров и однородности.
Стоимость КТ лимфатических узлов в Москве
Итоговая стоимость исследования зависит от целого ряда факторов: ценовая политика клиники, класс используемого оборудования, уровень квалификации специалиста-рентгенолога, необходимость применения седации, контрастирования. Дополнительными составляющими цены КТ лимфатических узлов в Москве могут являться расшифровка, описание и интерпретация томографических данных, проведение трехмерной реконструкции изображений, запись результатов на компакт-диск. Отдельно придется оплатить такие сервисные услуги, как выдача дубликата результатов исследования, консультация предоставленных томограмм, выполненных в другом ЛПУ, с подготовкой заключения.
Источник
Источник
Оценка лимфатических узлов легких по КТ
а) Определения:
• Для надежной оценки метастазов в лимфатических узлах была разработана классификация регионарных лимфатических узлов, получивших определенные обозначения:
– Названия регионарных лимфатических узлов соответствуют названиям структур, к которым они относятся, или их анатомической локализации
– Лимфатические узлы разделены на 14 групп и 7 зон с целью их изучения при КТ и ПЭТ/КТ
• Используется вместе с 7-м изданием классификации TNM рака легких:
– Включает в себя немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), мелкоклеточный раклегкого (МРЛ), а также карциноид бронха
• Позволяет устранить несоответствия между предложенными ранее классификациями лимфатических узлов:
– Классификация лимфатических узлов по Naruke
– Классификация лимфатических узлов Американского торакального общества (ATS) в модификации Mountain-Dresler
б) Лучевые признаки лимфатических узлов легких (IASLC):
1. КТ оценка лимфатических узлов легких (IASLC):
• Надключичная зона:
о Группа 1R: нижние шейные, надключичныелимфатические узлы и лимфатические узлы яремной вырезки справа:
– Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща
– Нижняя граница: ключицы по краям и верхний край рукоятки грудины по средней линии
– Граница между группами 1R и 1L: середина трахеи
о Группа 1L: нижние шейные, надключичные лимфатические узлы и лимфатические узлы яремной вырезки слева:
– Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща
– Нижняя граница: ключицы по краям и верхний край рукоятки грудины по средней линии
– Граница между группами 1R и 1L: середина трахеи
• Верхняя зона (лимфатические узлы верхнего средостения):
о Группа 2R: правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы:
– Верхняя граница: верхушка правого легкого и плевральной полости справа, верхний край рукоятки грудины по средней линии
– Нижняя граница: пересечение каудального края безымянной вены и трахеи
– Граница между группами 2R и 2L: левая стенка трахеи
о Группа 2L: левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы:
– Верхняя граница: верхушка левого легкого и плевральной полости слева, верхний край рукоятки грудины по средней линии
– Нижняя граница: верхний край дуги аорты
– Граница между группами 2R и 2L: левая стенка трахеи
о Группа 3А: преваскулярные лимфатические узлы:
– Верхняя граница: верхушка грудной клетки
– Нижняя граница: уровень бифуркации трахеи
– Передняя граница: задняя поверхность грудины
– Задняя граница: передний край верхней полой вены справа и левой общей сонной артерии слева
о Группа 3Р: ретротрахеальные лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы, расположенные позади трахеи
– Верхняя граница: верхушка грудной клетки
– Нижняя граница: уровень бифуркации трахеи
о Группа 4R: правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы:
– Верхняя граница: пересечение каудального края плечеголовной вены и трахеи
– Нижняя граница: левый край непарной вены
– Граница между группами 4R и 4L: левая стенка трахеи
о Группа 4L: левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы:
– Верхняя граница: верхний край дуги аорты
– Нижняя граница: верхний край левой легочной артерии
– Граница между группами 4R и 4L: левая стенка трахеи
а – На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.
Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).
б – Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.
• Зона аортопульмонального окна:
о Группа 5: субаортальные лимфатические узлы
о Лимфатические узлы, расположенные латерально от артериальной связки:
– Верхняя граница: нижний край дуги аорты
– Нижняя граница: верхний край левой легочной артерии о Группа 6: парааортальные лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы, расположенные спереди и латерально от восходящей аорты и дуги аорты
– Верхняя граница: касательная к верхнему краю дуги аорты
– Нижняя граница: нижний край дуги аорты
• Зона бифуркации трахеи:
о Группа 7: бифуркационные лимфатические узлы
– Верхняя граница: бифуркация трахеи
– Нижняя граница: нижний край промежуточного бронха справа и верхний край нижнедолевого бронха слева
• Нижняя зона (лимфатические узлы нижнего средостения):
о Группа 8: параэзофагеальные лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы, прилежащие к стенке пищевода и расположенные слева или справа от срединной линии, за исключением бифуркационных лимфатических узлов
– Верхняя граница: нижний край промежуточного бронха справа и верхний край нижнедолевого бронха слева
– Нижняя граница: диафрагма
о Группа 9: лимфатические узлы легочной связки:
– Лимфатические узлы, расположенные в легочной связке
– Верхняя граница: нижняя легочная вена
– Нижняя граница: диафрагма
• Зона корней легких и пространства между долями легких (легочные лимфатические узлы):
о Группа 10: лимфатические узлы корней легких:
– Лимафтические узлы, непосредственно прилежащие к главным бронхам и сосудам корней легких, в том числе к проксимальным отделам легочных вен и легочных артерий, справа (группа 1 OR) и слева (группа 10L)
– Верхняя граница:
Группа 10R: нижний край непарной вены
Группа 10L: верхний край легочной артерии слева
– Нижняя граница: пространство между долями легких с обеих сторон
о Группа 11: междолевые лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы между местами отхождения долевых бронхов справа (группа 11R) и слева (группа 11L)
– Группу 11 R делят на подгруппы 11 Rs и 11 Ri:
Подгруппа 11 Rs: лимфатические узлы между правым верхнедолевым и промежуточным бронхами
Группа 11 Ri: лимфатические узлы между правым среднедолевым и нижнедолевым бронхами
• Периферическая зона (легочные лимфатические узлы):
о Группа 12: долевые лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы, прилежащие к долевым бронхам справа (группа 12R) и слева (группа 12L)
о Группа 13: сегментарные лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы, прилежащие к сегментарным бронхам справа (группа 13R) и слева (группа 13L)
о Группа 14: субсегментарные лимфатические узлы:
– Лимфатические узлы, прилежащие к субсегментарным бронхам справа (группа 14R) и слева (группа 14L)
• Другие лимфатические узлы грудной клетки:
о В классификации лимфатических узлов IASLC некоторые лимфатические узлы отсутствуют:
– Внутренние грудные, подмышечные, межреберные и диафрагмальные
– Не считаются регионарными
б) Патоморфология. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• N0: нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• N1: имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов
• N2: имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения и (или) бифуркационных лимфатических узлов
• N3: имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне
в) Клинические аспекты. Лечение:
• Подход к лечению зависит от масштаба вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов, особенностей самой опухоли и наличия метастазов:
о N1: опухоль считается резектабельной на ранней стадии или при отсутствии метастазов
о N2: условно резектабельная опухоль; перед выполнением резекции первичной опухоли могут проводиться химиотерапия и лучевая терапия
о N3: обычно нерезектабельная опухоль
г) Список литературы:
1. El-Sherief АН et al: International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration. Radiographics. 34(6): 1680-91, 2014
– Также рекомендуем “Примеры оценки лимфатических узлов легких по КТ при раке”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2019
Источник
КТ лимфоузлов (компьютерная томография) — это инструментальный диагностический метод, целью которого является изучение структуры определенных иммунных звеньев. Благодаря процедуре можно увидеть диаметр образований и их соотношение друг с другом. В некоторых случаях КТ лимфоузлов позволяет обнаружить жировую ткань ворот узла на фоне стромы.
В результате исследования выявляются отклонения: гиперплазия, деформация контуров, формирование конгломератов, неоднородность структуры образований, инфильтрация соседних тканей. Как правило, КТ проводится в комплексе с другими обследованиями. Так, МРТ лимфатических узлов позволяет получить более полную клиническую картину.
Показания к компьютерной томографии
Обычно КТ лимфатических узлов комбинируется с другими диагностическими методами. Область для изучения определяется вероятным местом локализации злокачественной опухоли.
Показаниями к проведению КТ лимфоузлов являются:
- Метастатическое поражение. Атипичные клетки проникают в лимфатические узлы различными путями. Раковое поражение иммунных звеньев имеет значение при выборе дальнейшей лечебной тактики.
- Болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, дебютирующие, в большинстве случаев, разрастанием лимфоидной ткани различных образований.
- Лимфолейкоз, который, чаще всего, сопровождается увеличением групп иммунных звеньев, а также интенсивной гиперплазией внутригрудных и абдоминальных образований. Возникают анемия, геморрагический синдром и т.д.
- Аутоиммунные патологии. Кроме лимфаденопатии, при указанных отклонениях, поражаются части суставного аппарата или внутренние органы, например, печень.
- Инфекционные заболевания (в частности, токсоплазмоз, туберкулез).
- Получение данных, достаточных для выявления патологии, если во время ультразвукового исследования, физикального осмотра, рентгенографии и др. обследований их найти не удалось.
Кроме обычной КТ, существует компьютерная томография с контрастированием. Такой метод применяется при необходимости обнаружения лимфатических узлов, локализующихся вблизи магистральных сосудов либо внушительного объема жировой ткани. Как правило, КТ с контрастированием используется при исследовании образований подмышечной области, в случае рака груди и т.д.
Противопоказания к компьютерной томографии
КТ лимфоузлов нельзя проводить при следующих заболеваниях и состояниях:
- Во время беременности, поскольку рентгеновские лучи негативно сказываются на развитии плода и могут привести к появлению у него выраженных пороков или к выкидышу.
- Нестабильное или тяжелое состояние пациента.
- Невозможность обследуемого лица находиться в спокойном состоянии, вызванная:
- боязнью замкнутых пространств;
- нарушениями психики с повышенной активностью (например, шизофренией, биполярным расстройством);
- возрастом до 5-6 лет;
- выраженными болями.
В случаях, указанных выше, требуется медикаментозная седация.
- Высокая степень ожирения (многие томографы не рассчитаны на большой вес пациента).
Подготовка к процедуре
Специфических требований по подготовке пациента к КТ лимфоузлов нет. Однако нужно выполнить следующие условия:
- представить специалисту все документы, касающиеся обследования или увеличивающие шансы на полноценную комплексную диагностику (направление; результаты исследований, проведенных ранее; заключения узких специалистов);
- рассказать врачу о жалобах, беспокоящих в данное время;
- сообщить о возможных противопоказаниях для диагностики.
Перед проведением КТ контрастным веществом нужно сдать следующие анализы:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимию крови.
Кроме того, требуется выполнить аллергопробы с контрастным веществом, дабы избежать сенсибилизации организма во время процедуры.
Порядок проведения КТ лимфатических узлов
Исследование выполняется с помощью компьютерного томографа. В одном помещении располагается рентгеновский сканер, а в другом – блок с панелью управления.
Во время процедуры пациент:
- надевает специальный халат и снимает с себя все металлические украшения;
- проходит в помещение со сканером;
- ложится внутрь томографа.
Следует помнить, что:
- чаще всего работа томографа сопровождается неприятными звуками: гудением и щелчками;
- рентгеноконтрастные вещества могут спровоцировать тошноту, рвоту или слабость.
Интерпретация результатов компьютерной томографии узлов
Общим признаком отклонений от нормы является разрастание лимфоидной ткани (увеличение одного или нескольких образований в диаметре). Другие случаи, когда лимфоузлы изменены при прохождении КТ, представлены в таблице.
Патология | Признаки |
Лимфогранулематоз |
|
Неходжкинские лимфомы |
|
Метастатическое поражение при онкологических образованиях | наблюдаются: искажение контуров, неоднородность, участки обызвествления в коллекторных группах лимфатических узлов |
Аутоиммунные патологии | происходит появление зон кальцификации и неоднородности в составе тех или иных групп узлов |
Лимфолейкозы и инфекционные заболевания |
|
Нажмите для увеличения
Лимфосцинтиграфия, лимфография и КТ
Лимфосцинтиграфия проводится для оценки нарушений оттока лимфы и состояния иммунных звеньев. В процессе обследования удается найти причину отечности верхних конечностей, а также определить лимфатические узлы, работающие первыми на пути лимфооттока от опухоли, и, таким образом, предопределить величину операции.
Совместно с лимфосцинтиграфией нередко применяются однофотонная эмиссионная томография и компьютерная томография. Это позволяет получить анатомическое и функциональное изображение образований и с большой вероятностью, нежели КТ, оценить их вовлеченность в опухолевый процесс. По сути, так проводится дифференциация злокачественных и доброкачественных патологий.
Для дополнительной оценки состояния иммунных звеньев используется лимфография (лимфограмма), позволяющая выявить онкологические патологии, ведь именно по лимфососудам перемещаются злокачественные клетки. Лимфография является методом, применяемым в комплексе с КТ.
Вообще, КТ часто является следующей ступенью диагностики различных отклонений. Например, если по УЗИ увеличено кровообращение в лимфоузле, то, вероятно, требуется проведение компьютерной томографии, чтобы найти причину описанного явления. Таким образом, КТ — современный метод диагностики заболеваний лимфосистемы.
Еще одним способом, позволяющим провести полноценную диагностику состояния лимфатических узлов, является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Такое исследование не выполняется беременным женщинам и детям младше 14 лет, поскольку в этих случаях риск обычно превышает пользу.
КТ является высокоинформативным способом диагностики состояния лимфоузлов, который нередко проводится в комплексе с другими методами, что позволяет получить более полную картину о состоянии лимфатической системе.
Источник