Лимфатические узлы при иммунодефиците
Лимфатические узлы при ВИЧ инфекции. Прогрессирующая трансформация центров размножения.
Проявлением ВИЧ-инфекции/СПИДа могут быть персистируюшая генерализованная лимфаденонатия, сочетающаяся со снижением веса, лихорадкой, потливостью по ночам, слабостью, диареей и гипертлобулинемией.
Вирус иммунодефицита человека проявляет выраженный тропизм к лимфоидной ткани, особенно к СD4 – позитивным Т-клеткам, моноцитам и дендритным клеткам. В острой фазе заболевания вирус инфицирует мононуклеарные клетки периферической крови, которые мигрируют в лимфоидные органы, вызывая острый реактивный лимфаденит. Макрофаги и дендритные клетки в лимфатических узлах образуют резервуары для вируса, в то время как циркулирующие Т-клетки его распространяют. В результате длительной инфекции происходит цитопатическая деструкция CD4+ Т-клеток и дендритных клеток в центрах размножения, приводящая к инволюции последних.
Этим объясняется развитие оппортунистических инфекций.
Изменение гистологической структуры лимфатического узла прогрессирует с развитием заболевания и включает следующие стадии:
• «цветущая» фолликулярная гиперплазия;
• смешанная фолликулярная гиперплазия и фолликулярная инволюция;
• фолликулярная инволюция;
• лимфоцитарное истощение
На стадии «цветущей» фолликулярной гиперплазии в лимфатических узлах определяются хорошо выраженные, часто расположенные нерегулярно («географические») фолликулы. В мантийной зоне количество клеток часто снижено, в некоторых участках они могут быть разрушены. MoiyT выявляться «обнаженные» центры размножения. Часто определяется В-клеточная гиперплазия мантийной зоны. В паренхиме беспорядочно рассеяны многоядреные [гигантские клетки типа Уортина-Финкелдея.
Вслед за инфильтрацией центров размножения малыми лимфоцитами развивается лизис фолликулов, приводящий к их разрушению. В фолликулах накапливается ШИК-позитивное вещество с одновременным уменьшением количества клеток. Лизис фолликулов сочетается с нарастающим накоплением плазмоцитов.
Лимфоцитарное истощение представляет собой стадию «выгорания» HIV/AIDS лимфаденита с атрофией фолликулов, уменьшением количества лимфоцитов и выраженной диффузной сосудистой пролиферацией. Фолликулы становятся малыми, с уменьшением количества лимфоидных клеток и содержат заключенные в оболочку из толстых коллагеновых волокон сосуды, окруженные скоплениями ШИК-позитивного вещества. Фолликулярная атрофия может нарастать вплоть до гиалшгизации; при этом в интерфолликулярной и паракортикльной зонах определяется истощение лимфоцитов и обширная васкуляризация.
Имеет место преобладание плазмоцитов и диффузного фиброза; повсеместное появление таких изменений говорит об истощении, выгорании лимфатических узлов.
Наличие ВИЧ на инфицированных узлах можно продемонстрировать с помощью иммунного метода окраски к раличным его антигенам, таким как сердцевинный белок р24. Окрашивание на этот антиген проявляется в дендритных клетках фолликулов по пути распространения вируса, устанавливаемого с помощью электронной микроскопии. РНК ВИЧ можно также выявить с помощью метода гибридизации in situ и полимеразной цепной рсакпии.
Прогрсссирующая трансформация центров размножения.
Прогрессирующая трансформация центров размножения (ПТЦР) наиболее часто встречается среди подростков и молодых мужчин и представляет собою малоболезненпую лимфаденопатию, иногда с длительным течением. Наиболее часто поражаются шейные узлы, реже — подмышечные и паховые. Заболеаание протекает доброкачественно, но может рецидивировать. В редких случаях выяявляются синхронные и метахронные ассоциации с подулярным типом лимфоидного преобладания лимфомы Ходжкина.
Лимфатические узлы обычно увеличены значительно и Moiyi выявляться у больных в течение многих месяцев. В них определяется один или несколько расширенных фолликулов, расположенных среди реактивных фолликулов. Расширение фолликулов и деструкция центров размножения происходит за счет «притока» мантийных клеток. Наиболее четко это видно при иммуногистохимическом исследовании. Мантийные клетки интенсивно окрашиваются антителами к IgD и CD79a; при этом может определяться «дробление» центров размножения на малые группы клеток.
Антитела к дендритным клеткам фолликулов (CD21, CD23, CD35) выявляют расширение сети дендритных клеток. При ПТЦР могут определяться свободные кластеры эпителиоидных гистиоцитов; в некоторых случаях они окружают расширенные фолликулы.
Дифференциальную диагностику ПТЦР нужно проводить, главным образом, с нодулирным типом лимфоидного преобладания лимфомы Ходжкина. В первом случае расширенные фолликулы рассеяны среди реактивных фолликулов, в последнем — несколько остаточных реактивных фолликулов смешены по направлению к периферии узла. В отличие от характерных L- и Н-клеток (popcorn-клетки), выявляемых в узлах при нодулярном типе лимфоидного преобладания лимфомы Ходжкина: при ПТЦР клетки в центре узлов представлены группами центробластов.
– Также рекомендуем “Болезнь Кастлемана. Гиалиновый сосудистый, плазмоклеточные типы болезни Кастлемана.”
Оглавление темы “Аденопатии. Оценка лимфатических узлов.”:
1. Оценка фолликулов лимфатического узла. Оценка состояния лимфатического узла.
2. Лимфоидные фолликулы. Что такое лимфоидные фолликулы?
3. Паракортикальная зона лимфатического узла. Мозговые тяжи и синусы лимфатического узла.
4. Фолликулярная гиперплазия лимфатического узла. Ревматоидная лимфаденопатия.
5. Лимфатические узлы при сифилисе. Токсоплазменная инфекция и лимфатические узлы.
6. Лимфатические узлы при ВИЧ инфекции. Прогрессирующая трансформация центров размножения.
7. Болезнь Кастлемана. Гиалиновый сосудистый, плазмоклеточные типы болезни Кастлемана.
8. Мультицентричная болезнь Кастлемана. Лимфаденопатия при инфекционном мононуклеозе.
9. Вирусная лимфаденопатия. Лимфаденопатия при кори.
10. Лимфаденопатия при болезни Кикучи. Лимфаденопатия при системной красной волчанке.
Источник
Диагностика увеличения лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов является проявлением большого количества заболеваний.
В результате анализа случаев обращения к врачу пациентов с увеличенными лимфоузлами оказалось, что более чем в 60% случаев увеличение лимфоузлов было связано с неспецифическими причинами, простудными заболеваниями или обострением хронической бактериальной патологии.
Опухолевый процесс был выявлен меньше чем в 1%.
Проводилось исследование, включающее 220 больных с увеличенными лимфоузлами, в 16% были обнаружены опухоли (лимфогранулематоз, лимфомы и метастазы), в 84% случаев увеличение лимфоузлов имело неопухолевые причины. В 63% увеличение лимфоузлов имело вторичный характер. У остальных пациентов причиной увеличения лимфоузлов было инфекционное заболевание. Часто выявлялись следующие инфекции: цитомегаловирусная, Эпштейна-Барр вирусная инфекция, токсоплазмоз или туберкулез. Следовательно, у большинства пациентов увеличение лимфоузлов имело неопухолевую природу.
Заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов
1.Инфекционные заболевания
а. Вирусные — цитомегаловирусная инфекция, Эпштейна –Барр инфекция, вирусные гепатиты, простой герпес, опоясывающий герпес, инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа, краснуха, корь, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, вакцинация
б. Бактериальные — стрептококковые и стафилококковые инфекции, фелиноз(болезнь кошачьей царапины), бруцеллез, туляремия, чума, туберкулез, сифилис, дифтерия
в. Грибковые
г. Хламидийные
д. Паразитарные — токсоплазмоз
е. Гельминтозы — токсокароз
2. Иммунные и аутоиммунные заболевания
а. Ревматоидный артрит
б. Ювенильный ревматоидный артрит
в. Смешанное заболевание соединительной ткани
г. СКВ
д. Дерматомиозит
е. Синдром Шегрена
ж. Сывороточная болезнь
з. Побочные эффекты лекарственных средств — фенитоин, гидралазин, аллопуринол, препараты золота, карбамазепин и другие
и. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
к. Первичный билиарный цирроз печени
л. Реакция «трансплантат против хозяина»
м. Реакция на силиконовые протезы
3. Злокачественные новообразования
а. Гемобластозы — лимфогранулематоз, лимфомы, острые лимфобластные лейкозы, хронический лимфолейкоз, волосатоклеточный лейкоз, злокачественный гистиоцитоз
б. Метастазы
4. Липидозы — болезнь Фабри, танджирская болезнь
5. Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз
6. Прочие заболевания
а. Синдром Каслмана
б. Саркоидоз
в. Дерматопатический лимфаденит
г. Лимфоматоидный гранулематоз
д. Некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи)
е. Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (синдром Розаи—Дорфмана)
ж. Болезнь Кавасаки
з. Гистиоцитоз X
и. Периодическая болезнь
к. Амилоидоз
л. Тяжелая гипертриглицеридемия
м. Сосудистая трансформация лимфатических синусов
н. Воспалительная псевдоопухоль лимфоузла
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ
При опросе обязательно выясняют наличие боли в горле, длительной невысокой температуры (субфебрилитет), потливости, снижения работоспособности, веса, болезненности увеличенных лимфоузлов.
К важным дополнительным сведениям относятся – пол, профессия, возраст, наличие в семье домашних животных(токсоплазмоз, токсокароз), половое поведение(ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция), прием лекарственных препаратов.
У молодых людей и детей, как правило, увеличение лимфоузлов связано с неопухолевыми заболеваниями, инфекциями верхних дыхательным путей, острыми и хроническими инфекциями: цитомегаловирусной, Эпштейна – Барр инфекциями, токсоплазмозом, реже туберкулезом.
У пациентов старше 50—55 лет риск опухолевого поражения увеличенных лимфоузлов возрастает, а инфекционной природы – снижается.
При осмотре определяют местный или генерализованный характер имеет увеличение лимфоузлов, определяют их размер, подвижность, консистенцию, наличие болезненности. Обращают внимание на наличие воспаления окружающих тканей и повреждение кожи. У взрослых пациентов выясняют вредные привычки (курение).
При изменении лимфоузлов одной группы увеличение лимфоузлов считается местным, а 2 и более несвязанных областей называется генерализованным. Большая часть перечисленных заболевания протекает с признаками и местного и генерализованного увеличения лимфоузлов и значение этого признака не столь велико.
Однако генерализованное увеличение чаще всего связано с хроническим инфекционными заболеваниями: цитомегаловирусной инфекцией, Эпштейна – Барр вирусной, токсоплазмозом, СПИДом.
У пожилых пациентов с генеральзованнным увеличением лимфоузлов исключают лимфомы, лейкозы и лимфогранулематоз. Расположение лимфоузлов при местном их увеличении несет важную информацию.
Увеличение затылочных лимфатических узлов часто наблюдается при болезни кошачьей царапины(фелиноз), краснухе, аденовирусной инфекции и туляремии.
Не редко встречается увеличение лимфоузлов шеи. Это связано как с болезнями полости рта, зубов, хронической ЛОР- патологией, так и с инфекционным мононуклеозом и другими инфекционными причинами. Но возможен и опухолевый процесс, поэтому при местном увеличении лимфоузлов шеи исключают также метастазы опухолей, лимфогранулематоз и лимфомы.
Увеличение надключичных лимфоузлов очень часто имеет опухолевую природу. Исключают лимфому, опухоли забрюшинного пространства и грудной полости. Увеличенный надключичный лифоузел слева или вирховский метастаз связан с опухолями ЖКТ. К инфекционным заболеваниям, которые могут привести к увеличению надключичных лимфоузлов относят токсоплазмоз, туберкулез.
Подмышечная лимфоаденопатия не редко связана с инфекциями рук, травмами или инфекционными заболеваниями – болезнью кошачьей царапины или туляремией.
Паховые лимфоузлы увеличиваются при травмах и инфекциях нижних конечностей, а также при инфекциях, которые передаются половым путем. Изолированная паховая и подмышечная лимфоаденопатия у возрастных больных может быть обусловлена лимфогранулематозов, лимфомами или метастазами опухоли.
При объективном осмотре обращают внимание на консистенцию и величину лимфоузлов.
Величина лимфатических узлов менее 1см2 – это практически всегда реактивное (неопухолевое) увеличение. Проводилась биопсия лимфатических узлов пациентам 8—26 лет. В результате обследования выяснили, что лимфатические узлы размером больше 2 сантиметров чаще оказывались признаком онкологического или гематологического процесса.
Размер лимфатического узла менее 1,5 см2 без признаков токсоплазмоза, иннфекционного мононуклеоза, системных проявлений требует наблюдения.
Консистенция лимфоузлов может быть эластичной или плотной, а поверхность бугристой или гладкой.
Для воспаления лимфоузлов характерна болезненность.
Для гематологических заболеваний более характерно симметричное увеличение лимфатических узлов; как правило они плотноэластической консистенции, крупные, безболезненные и подвижные. Плотные, спаянные с окружающими тканями и безболезненные лимфоузлы бывают при метастазах опухоли.
При одновременном увеличении и селезенки и лимфоузлов следует думать о токсоплазмозе, болезне кошачьей царапины, инфекционном мононуклеозе, саркоидозе, гематологических заболеваниях.
Увеличение брюшных и внутригрудных лимфоузлов обычно определяют при углубленном обследовании. Часто увеличение внутригрудных лимфоузлов обнаруживают при рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии. Увеличение внутригрудных лимфоузлов сопровождается кашлем, охриплостью голоса, отечностью лица, руки или шеи. При лифоаденопатии средостения и корней легких дифференцируют системные заболевания и заболевания легких. Инфекционный мононуклеоз и саркоидоз у молодых людей может сопровождаться увеличением лимфоузлов средостения. Если увеличение внутригрудных лимфоузлов одностороннее, то необходимо дифференцировать лимфогранулематоз, лимфому и туберкулез. Метастаз рака легких (особенно у курильщика), туберкулез и саркоидоз исключают у пожилых больных. Забрюшинные лимфоузлы и внутрибрюшные лимфоузлы могут увеличиваться при гематологических и онкологических заболеваниях. Туберкулез исключают при увеличении лимфоузлов брыжейки кишечника.
Источник
Воспаленные лимфоузлы при ВИЧ – характерный симптом заболевания. Когда в организм проникает инфекция иммунодефицита, первыми поражаются лимфатические узлы. Они отвечают за воспроизводство лейкоцитов, в том числе Т-лимфоцитов. Эти клетки имеют рецепторы CD4; в них прежде всего внедряются вирусные частицы.
Где воспаляются лимфоузлы при ВИЧ
Чтобы не пропустить тревожные сигналы, важно знать, какие лимфоузлы увеличиваются при ВИЧ в первую очередь. В человеческом организме насчитывается до 7 сотен лимфатических узлов. Они группируются в различных зонах по 9 — 10 шт.
Их основные функции:
- узелки — это базы, где локализуются «бойцы быстрого реагирования» — лимфоциты. Иммунная система посылает их на защиту при вторжении вируса.
- через узлы фильтруется лимфа. Она очищается от токсинов, инфекций и вредоносных микроорганизмов.
При ВИЧ лимфоузлы испытывают повышенную нагрузку. Если произошло инфицирование опасной болезнью, воспалиться после заражения могут следующие группы:
- над ключицами и под ними,
- на задней поверхности шеи,
- за ушами,
- в паху.
Такая локализация не обязательна, но чаще всего встречаются эти варианты. На ранних стадиях часто уплотняются лимфоузлы на шее. Размер их не превышает горошину, но их легко обнаружить при пальпации за счет большой плотности.
Увеличение лимфоузлов при вирусе имунодефицита
Воспаления слизистой в полости рта, характерные для ВИЧ-инфекции, сопровождаются увеличением челюстных лимфоузлов. Это происходит потому, что в месте расположения слюнных желез скапливается большое количество вирусных клеток.
Изменение размеров лимфоузлов происходит далеко не всегда. В первое время после заражения даже увеличенные узелки не доставляют сильных болевых ощущений. В ходе развития болезни они могут достигать в диаметре 2 см. По мере того, как прогрессирует инфекционное заболевание, лимфоузлы одной группы сливаются между собой. При легком нажатии возникает острая боль.
Иногда лимфоузлы могут длительно находиться в слегка увеличенном состоянии. Такое отклонение от нормы трудно заметить самостоятельно.
Симптомы лимфаденопатии при ВИЧ
Состояние, когда происходит увеличение нескольких лимфоузлов, называют лимфаденопатией. Она не является самостоятельной болезнью, а указывает на течение в организме воспалительного процесса. Заметив это отклонение от нормы, врач назначает дополнительное обследование, направляет на анализы.
Увеличение и воспаление лимфоузлов при ВИЧ выступает одним из первых тревожных сигналов. Если несколько дней держится повышенная температура тела неясного происхождения, следует срочно обратиться к инфекционисту. Появление лимфаденита (воспаления единичных узелков) не всегда указывает на вирус иммунодефицита человека. Увеличиваются в первую очередь лимфатические узлы у лица, на шее, за ушами. Причиной может служить воспаление десен, ангина, отит и др.
В этом случае воспаление лимфоузлов распространяется сверху вниз. Первыми страдают группы в области головы, шеи и плечевого пояса. Затем процесс переходит на подмышки, бедра, колени.
Если заражение произошло через органы половой системы, на вторжение вируса реагируют в первую очередь паховые лимфоузлы. После них воспаляются бедренные и подколенные группы.
Когда ВИЧ-инфекция переходит из острой стадии в скрытую, размеры узлов могут вернуться к норме. Лимфоузлы периодически увеличиваются в случае простудных заболеваний или ОРВИ. Иммунитет пока функционирует так же, как у здорового человека.
Если на начальной стадии и в латентной фазе лимфоузлы могут никак не меняться, на этапе СПИДа появляются следующие симптомы:
- Размеры узлов увеличиваются в несколько раз (диаметр достигает 50 мм и более).
- Ткань значительно уплотняется
- Кожа над очагом воспаления краснеет.
- Наблюдается местное повышение температуры.
- Лимфоузлы не спаяны с окружающими тканями, но могут сливаться друг с другом в пределах одной группы.
Причины и осложнения лимфаденопатии
ВИЧ постепенно разрушает иммунитет человека. При иммунодефиците и прочих длительно протекающих заболеваниях иммунная система работает «на повышенных оборотах». В первую очередь это отражается на органах, которые выполняют защитную функцию. Лимфа собирает в крови опасные для организма частицы и направляет их для фильтрации в лимфоузлы.
Причины воспаления лимфоузлов:
- Поступление большого количества болезнетворных микроорганизмов с лимфотоком.
- По мере течения ВИЧ-инфекции в лимфоузлах создаются все новые и новые лимфоциты. Чрезмерное количество защитных клеток приводит к увеличению размера.
У больных ВИЧ на фоне снижения иммунитета часто развивается рак лимфоузлов — лимфома. В результате развития злокачественных процессов смерть наступает значительно быстрее. Желательно не допустить состояния, когда борьба уже неэффективна. Заметив, что узлы при ВИЧ видоизменились, следует сообщить об этом лечащему врачу. Дополнительные исследования помогут установить причину воспаления и подобрать лечение.
Болят ли лимфоузлы при ВИЧ? Ответ на этот вопрос неоднозначен:
- Раковая опухоль органов иммунной системы обычно безболезненна.
- Когда инфекция возникла в самих лимфоузлах (лимфаденит), воспалительный процесс сопровождается острой болью.
- При лимфаденопатии болевые ощущения выражены слабее.
Лечение воспаления лимфоузлов
Для диагностики и лечения лимфаденопатии у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита, применяется комплексный подход. Любое заболевание у человека, инфицированного опасной болезнью, следует лечить в двух направлениях:
- Борьба с клиническими симптомами сопутствующей инфекции. Для этого назначают лекарства соответствующей группы препаратов. Лечение лимфомы проводится так же, как у людей с отрицательным ВИЧ-статусом. Для уточнения диагноза проводят биопсию. Если обнаружены раковые клетки, назначается химиотерапия.
- Применение антиретровирусной терапии (если ВИЧ-больные сообщают, что начал болеть лимфатический узел, следует проверить, продолжают ли действовать АРВТ-лекарства).
Определить схему лечения в каждом конкретном случае должен инфекционист. Воспаление лимфатических узлов – это отклонение от нормы, которое в любом случае не стоит оставлять без внимания. Человеку, который имеет положительный ВИЧ-статус, следует особенно пристально следить за изменениями в своем организме.
Источник