Лимфатические узлы описание в норме
Оглавление темы:
Лимфатические узлы. Функции и оценка лимфатических узловЛимфатические узлы — органы лимфоцитопоэза и образования антител, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов. В организме имеется 600—700 лимфатических узлов, наибольшее их количество находится в брыжейке (200—500), в корне легкого (50—60), в подмышечной ямке (8—37). Вес лимфатических узлов составляет 500—1000 г, что соответствует примерно 1% массы тела. Величина лифмоузлов колеблется от 1 до 22 мм в длину. Лимфоузлы располагаются в рыхлой соединительной ткани между кожей и мышцами, нередко рядом с крупными кровеносными сосудами. Они имеют соединительнотканную капсулу с примесью гладкомышечных волокон, что позволяет узлу сокращаться и перемещать лимфатическую жидкость. Паренхима лимфоузла подразделяется на корковое и мозговое вещество. Лимфоузлы, через которые протекает лимфа от внутренних органов, называются висцеральными, узлы, находящиеся на стенке полостей — париетальными или соматическими. Лимфоузлы, принимающие лимфу от внутренних органов и конечностей, называются смешанными. Наибольшего роста лимфоузлы достигают к 25 годам, после 50 лет количество функционирующих лимфоузлов уменьшается, мелкие атрофируются, некоторые срастаются с рядом лежащими, в результате чего у лиц старших возрастов преобладают крупные лимфоузлы. Физическому исследованию — осмотру и пальпации доступны в основном периферические узлы, из внутренних — лишь мезентериальные (узлы брыжейки кишечника). Исследование проводится в местах наибольшего скопления лимфоузлов: затылочная, заушная, околоушная, поднижнечелюстная и подбородочная области, шея, подмышечные, локтевые, подколенные ямки, паховые области. Проводя осмотр, необходимо обратить внимание на:
При осмотре можно увидеть лишь значительное увеличение лимфоузлов — более 2—5 см в диаметре. Покраснение кожи — безусловный признак воспалительного процесса в лимфоузлах и окружающих их тканях. Свищи и рубцы — свидетельство их настоящего или прошлого воспаления с нагноением. Пальпация лимфатических узлов — основной и наиболее информативный метод их исследования. Она проводится последовательно по правилу «сверху вниз» — начиная с затылочных, поднижнечелюстных и заканчивая подколенной ямкой. Принцип пальпации заключается в том, чтобы отыскать лимфоузлы в соответствующем регионе, прижать их подушечками конечных фаланг к плотной поверхности и сделать скользящее движение с перекатом через узлы, можно делать круговые движения над узлами. Прием повторяется 2—3 раза, пальцы обследуют весь регион. Обращаем внимание на положение конечных фаланг — они должны ложиться на кожу плоско и погружаться параллельно поверхности кожи. По результатам пальпации даются характеристики лимфоузлов по следующим критериям: • подвижность, Видео техники пальпации лимфатических узлов– Также рекомендуем “Техника пальпации лимфоузлов. Исследование лимфатических узлов” |
Источник
Современная медицина имеет целый арсенал методов диагностики. Однако не всегда новые методы доступны и целесообразны. Поэтому многие заболевания исследуются благодаря стандартным методам диагностики: аускультация, перкуссия, пальпация. Пальпация лимфатических узлов – один из самых необходимых методов диагностики многих заболеваний.
Лимфатические узлы
Лимфоузлы – круглые или овальные образования. Они находятся по ходу движения лимфы по организму человека. Располагаются гроздьями (до 10 штук), рядом с кровеносными сосудами или венами. Всего у человека около пятнадцати таких групп. Они делятся на две части. Поверхностные (их видно, если они увеличены, их можно нащупать) и глубокие (они располагаются внутри тела, визуально их не видно, и их нельзя нащупать). Проводя пальпацию с целью медицинского исследования, надо учитывать, какие группы лимфоузлов пальпируются в норме, какие при отклонении от нормы. Название группы лимфоузлов определяется местом, где находится эта группа: подъязычные, подключичные, затылочные, паховые и т. д.
Лимфа, поступающая в узел, приносит антигены. В ответ на это в лимфоузле возникает иммунный ответ. Лимфоузел – преграда для распространения инфекций и раковых клеток, это фильтр. В лимфоузле созревают лимфоциты. Они защищают организм от инородных клеток и элементов.
Цель пальпации лимфоузлов
Пальпация (ощупывание) лимфоузлов – это основной метод исследования. Он дает максимум информации и проводится при воспалениях и болезнях крови. Для такого исследования доступны периферические узлы. Данная диагностическая процедура – одна из составных частей общего клинического исследования организма. При постановке диагноза следует учитывать, какие лимфоузлы пальпируются в норме у взрослых, какие – при патологиях. Цель пальпации – найти увеличенные узлы. Увеличенные лимфоузлы – это предупреждение об определенных заболеваниях. При пальпации заостряется внимание на размерах, консистенции, наличии конгломератов, болезненности при надавливании. Но первейшей характеристикой является размер лимфоузла.
Лимфоузлы в норме
Лимфатический узел нормального размера заметить трудно. Поэтому вопроса, пальпируются ли лимфоузлы в норме, даже не возникает. В норме лимфоузлы пальпируются плохо. Если даже можно это сделать, то на ощупь это холмик размером не больше 1 см. По консистенции узел как тесто (мягкий, упругий). Узлы между собой не соединяются (не спаяны). При надавливании на них боль не чувствуется. Какие лимфоузлы пальпируются в норме? Подчелюстные, подмышечные, паховые.
Подчелюстные лимфоузлы
Увеличение подчелюстных лимфоузлов свидетельствует о болезнях ротовой полости, носа, горла, ушей, различных воспалениях. Количество их – от 6 до 8. Находятся в подчелюстном треугольнике (спереди), сзади поднижнечелюстной слюнной железы. Какие лимфоузлы пальпируются в норме в этой области? Только размером не более полсантиметра. Узлы втягивают лимфу от губ, щек, носа, языка, верхнего неба, слюнных желез, миндалин. Лимфа от них утекает в шейные боковые лимфоузлы.
Подчелюстные лимфоузлы в норме человека не беспокоят. Границы прощупываются отчетливо, консистенция мягкая, кожа нормального цвета. Температура в этой части соответствует общей температуре тела.
Подмышечные лимфоузлы
Они расположены в подмышечном углублении. Общее количество – от 35 до 45. К подмышечным узлам притекает лимфа от рук, плечевого пояса, груди, верхней части живота. При нормальном состоянии здоровья узлы человек никак не ощущает. Но при появлении патологий они становятся чувствительными. Прощупать свои подмышечные лимфоузлы может любой. При надавливании ощущаются маленькие шарики, которые катаются под кожей. Если есть отклонение от нормы, то будет боль. Если болезнь развивается, то узлы болят при движении и при сжатии. Боль может отдаваться в руку или в грудь.
Очень важно пальпировать лимфоузлы в подмышках. Такое значение придается их исследованиям потому, что отклонение от нормы свидетельствует об онкологии молочных желез. Опасность в том, что увеличенные узлы до 3-4 см не всегда бывают болезненными. Человек считает себя здоровым, а онкология в организме уже развивается.
Кроме того, подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за простудных, инфекционных, онкологических, иммунных заболеваний. ВИЧ-инфекция в организме иногда очень долго не проявляет себя. Поэтому выявить ее бывает трудно. Но есть симптом, благодаря которому можно определить присутствие этой инфекции. Этот симптом – увеличение подмышечных лимфатических узлов.
Какие лимфоузлы пальпируются в норме в области подмышек? Латеральные, медиальные, задние подмышечные, центральные подмышечные, нижние подмышечные, верхушечные подмышечные.
Паховые лимфоузлы
Расположены узлы на верхнем сегменте бедра, под паховой складкой. Часть в виде цепочки тянется вдоль складки. Другие параллельно вене (сафены) на бедре (на широкой фасции). Расположены симметрично с двух сторон. Паховые лимфоузлы пальпируются в норме всегда. Их обнаруживают круговыми движениями пальцев (маленькие шарики, перекатываются под кожей). Их количество – 3-5, иногда может быть от 10 до 15. Нормальная величина – не более 2 см. На ощупь мягкие, упругие.
К узлам лимфа поступает от ног, ягодиц, брюшной стенки (нижней части), промежности, половых органов.
Воспаленные паховые лимфоузлы набухают, это видно просто при визуальном осмотре. На коже в области узлов видны бугорки. Кожа краснеет. Ощущается боль при надавливании. На ощупь это уже не шарик. Размеры увеличиваются до размера фасоли или даже перепелиного яйца. Увеличенные узлы все равно легко перекатываются под кожей. Но если этого не происходит, то, может быть, в организме развивается онкология.
Воспаление паховых узлов может возникнуть из-за венерических инфекций, аллергии, инфекций, заражения грибком кандида, опухолей, грыжи (паховой или бедренной), кисты, артрита, красной волчанки. Если узлы в паху увеличены, но не болезненны, то это симптом венерического заболевания (сифилис). Воспаленные увеличенные узлы – показатель патологии ног, промежности, ягодиц.
Лимфоузлы у взрослых
У женщин в период беременности и лактации часто увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Не всегда это симптом болезни. У беременных меняется гормональный фон, перестраивается организм, снижается иммунитет. Организм в целом ослаблен. Если беременность протекает нормально, лимфоузлы уменьшатся.
В период кормления ребенка грудным молоком у матери продолжается гормональная перестройка в организме. Часто возникает закупорка молочного протока в груди. Возникают застойные явления в молочных железах. От этого подмышечные узлы увеличиваются, становятся болезненными. После того как застойные явления пройдут, узлы вернутся в норму.
Лимфоузлы у детей
Какие лимфоузлы пальпируются в норме у детей? У новорожденных лимфатические узлы маленькие, мягкие. В норме у детей пальпируются лимфоузлы слабо, практически не пальпируются. К 6 месяцам размеры увеличиваются, их количество тоже. Особенностью маленьких детей (примерно до трех лет) является то, что рисунок узлов абсолютно четкий. Это из-за перетяжек там, где еще не сформировались клапаны. Узлы у детей реагируют на инфекцию примерно с 3 месяцев.
Подмышечные лимфоузлы у ребенка могут увеличиться в момент прорезывания зубов, но это не означает болезнь. В этот период иммунитет снижен, узлы становятся больше, но они не болезненны.
К году объем узлов постепенно увеличивается. Их можно нащупать пальцами. В первые год-два жизни ребенка защитная функция слабая, поэтому дети в этом возрасте часто болеют. К 12-13 годам лимфатические узлы у детей окончательно формируются. При половом созревании их рост прекращается. У них происходит обратное развитие. К 7-8 годам лимфоузлы приобретают способность подавлять инфекцию.
Лимфоузлы и онкология
Лимфатические узлы длительное время сдерживают процесс разрастания онкологических опухолей. Этим они дают возможность организму справиться с ними. Если бы узлы не стояли на пути движения лимфы, раковые клетки, сразу попадая в кровь, разносились бы по организму и четвертая стадия рака наступала бы сразу.
Раковая опухоль дает метастазы в лимфоузлы. В них раковые клетки задерживаются и уничтожаются. Но неубитые раковые клетки размножаются, и возникает вторичный очаг метастазов. Очаг разрастается, но защитные свойства лимфоузла какое-то время сдерживают их. Если у организма мощные защитные силы, то раковые клетки в лимфоузле будут подавлены, если нет, то они будут с некоторой задержкой распространяться дальше. И так до полного распространения по всему организму.
Если у человека доброкачественные заболевания, лимфоузлы размеры имеют небольшие, консистенция у них мягкая, при надавливании боли не возникает. Четко определяются границы. Если человек поражен злокачественными образованиями, то лимфоузлы большие, очень плотные, имеются конгломераты. При надавливании боли нет. Под кожей не перекатываются. Иногда срастаются друг с другом.
Поскольку увеличение лимфоузлов и другие отклонения от нормы свидетельствуют о разных заболеваниях, то обращаться надо к разным специалистам. Это инфекционисты, гематологи, онкологи, маммологи, хирурги, венерологи, эндокринологи.
Очень полезно периодически ощупывать у себя лимфатические узлы. Это не требует специальных знаний и умений. Любой может определить размер, болезненность, твердость, неподвижность лимфоузлов. Особенно это касается женщин. Отклонение от нормы лимфоузлов – это признаки многих заболеваний. Вовремя выявленные симптомы и незамедлительное обращение к врачу – первый и главный шаг к выздоровлению.
Итак, мы выяснили, какие лимфоузлы пальпируются в норме у взрослых.
Источник
Лимфатические
узлы в норме не видны и не прощупываются.
В зависимости от характера патологического
процесса величина их колеблется от
горошины до яблока. Для суждения о
состоянии лимфатической системы, помимо
осмотра, необходимо применять и метод
пальпации. Следует обратить внимание
на величину лимфатических узлов, их
болезненность, подвижность, консистенцию,
спаянность с кожей. Чаще всего увеличиваются
подчелюстные, шейные, надключичные,
подмышечные и паховые узлы. При наличии
воспалительных процессов в полости рта
обнаруживаются увеличенные подчелюстные
лимфатические узлы. Хроническое
увеличение шейных лимфатических улов
может быть связано с развитием в них
туберкулезного процесса (характерным
признаком служит появление в узлах
гнойников с последующим образованием
свищей и неподвижных рубцов),
лимфогранулематоза.
Последовательность
пальпации: околоушные, подчелюстные,
подъязычные, затылочные, шейные,
надключичные, подмышечные, локтевые,
паховые, подколенные)
Описание:
локализация, величина(форма-овальная,
круглая, неправильная), поверхность(гладкая,
бугристая), консистенция(плотная, мягкая,
эластичная), болезненность, подвижность,
состояние кожи над лимф узлами(не
изменена, гиперемирована, изъязвлена,
рубцы)
28. Правила измерения температуры, нормальные показатели температуры тела.
При
измерении температуры тела медицинский
термометр помещают на 10 мин в подмышечную
впадину. Термометр должен плотно
прилегать к коже, а плечо должно быть
плотно прижато к груди, чтобы подмышечная
впадина была закрыта. У слабых больных,
а также у детей следует во время измерения
температуры придерживать руку. Иногда
производят измерение температуры в
полости рта пациента, а иногда — в прямой
кишке. В последнем случае термометр
смазывают вазелином и вводят на 6-7 см в
прямую кишку на 5-10 мин в положении
больного на боку.
Температура
в прямой кишке на 0,5-1,0° С выше, чем в
подмышечной впадине.
Обычно
температуру измеряют 2 раза в день (в
7-8 ч и в 16-17 ч), но при некоторых заболеваниях
чаще: каждый час или через 2-3 ч, показания
термометра вносят в температурный лист,
где точками обозначают утреннюю и
вечернюю температуру. По отметкам в
течение нескольких дней составляют
температурную кривую, имеющую при многих
заболеваниях характерный вид. Нормальной
температурой при измерении в подмышечной
впадине считается 36,4-36,8° С. В течение
дня
температура
тела меняется: ниже всего она бывает
между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 17
и 21 ч. Разница между утренней и вечерней
температурой у здоровых людей не
превышает 0,6° С.
После
приема пищи, больших физических нагрузок
и в жарком помещении температура тела
несколько повышается.
30. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки.
Осмотр
грудной клетки всегда необходимо
проводить в строгой последовательности.
Сначала нужно дать оценку формы грудной
клетки, расположение ключиц, надключичных
и подключичных ямок, лопаток, затем
охарактеризовать тип дыхания, его ритм
и частоту, проследить во время дыхания
за движениями правой и левой лопаток,
плечевого пояса и участием в акте дыхания
вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Осмотр лучше проводить в положении
больного стоя или сидя с обнажен-
ным
до пояса туловищем, которое должно быть
равномерно освещено со всех сторон.
пальпация:
Вначале
определяют степень резистентности
грудной клетки, затем ощупывают ребра,
межреберные промежутки и грудные мышцы.
После
этого исследуют феномен голосового
дрожания.
Больного
исследуют в положении стоя или сидя.
Резистентность
(упругость) грудной клетки определяют
по сопротивлению ее сдавлению в различных
направлениях.
Вначале
врач ладонь одной руки кладет на грудину,
а ладонь другой — на межлопаточное
пространство, при этом обе ладони должны
располагаться параллельно друг другу
и находиться на одном уровне.
Толчкообразными
движениями сдавливает грудную клетку
в направлении сзади наперед. Затем
аналогичным образом поочередно производит
сдавливание в переднезаднем направлении
обеих половин грудной клетки на
симметричных участках.
После
этого кладут ладони на симметричные
участки боковых отделов грудной клетки
и сдавливают ее в поперечном направлении.
Далее,
положив ладони на симметричные участки
правой и левой половин грудной клетки,
последовательно ощупывают ребра и
межреберные промежутки спереди, с боков
и сзади.
Определяют
целостность и гладкость поверхности
ребер, выявляют болезненные участки.
При наличии болезненности в каком-либо
межреберье ощупывают весь межреберный
промежуток от грудины до позвоночника,
определяя протяженность участка
болезненности. Отмечают, изменяется ли
боль при дыхании и наклонах туловища в
стороны.
Грудные
мышцы ощупывают путем захватывания их
в складку между большим и указательным
пальцами.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник