Лимфатические узлы не лоцируются

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Читайте также:  Какие лимфатические узлы в горле

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Читайте также:  Рак лимфатических узлов у собак

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

анонимно

Здравствуйте! Мне 29 лет, меня такая проблема. Где-то 2,5 мес. назад пару дней была температура, ничего не болело, затем бронхит. Спустя неделю я обнаружила увеличение перефирических лимфоузлов на шее. Сдавала анализы:ВИЧ, сифилиз исключили, положительным оказался анализ на таксоплозмоз. УЗИ показало: на шее слева в с/3 по задне-боковой поверхности лоцируется л/узел 14*6 мм овальной формы, однородной структуры, справа – 11*4 такой же. Была у маммолога, обнаружил увеличение подмышечных лимфоузлов, результаты УЗИ: железистая ткань гомогенная, со средней интенсивностью, жировая ткань и фиброзная тяжистость умеренно выражены, протоки не расширены.Объемные и кистозные образования отсутствуют. В подмышечных областях лоцируются гипоэхогенные л/узлы с четким ровным контуром, с четкой дифференциацией на отделы до диаметра 1,0 см. Пропила 20 дней Ровамицина по 3 млн.ед. 2р/день.Повторно сдала анализы, общий анализ крови хороший, на таксоплозмоз – отриц., но лимфоузлы не проходят, не уменьшаются и не увеличиваются. Может ли это быть онкология? Если да, то почему анализ крови хороший, ничего не повышено?К какому врачу мне еще обратиться?

хирург-онколог, детский хирург

Доброго времени суток.

Лимфатические узлы- представляют собой “ловушки” для инфекции, просто они поглощают вредные агенты. В вашем случае- это явления токсоплазмоза. Но , к сожалению, “исчезать ” они будут достаточно долго. Просто увеличение л/узлов- это ответная реакция вашего организма на инфекционный агент. Беспокоиться на стоит, просто периодически выполняйте УЗИ мягких тканей с целю оценки динамики л/узлов.
Анализ крови ( общий) никогда не покажет ничего страшного, кроме воспаления, и рак тоже не покажет.
Для проведения дифференцированного диагноза с онкологическим процессом необходима определенная симптоматика: температура, повышенная потливость. особенного ночью, да и узлы чаще бывают болезненные ( но это не вся симптоматика)
Данная ситуация называется лимфаденопатией, ничего онкологического в этой ситуации нет. просто наблюдайте за ними.

………….с уважением Елена Сергеевна.

анонимно

Еще раз здравствуйте! 24.04 была на консультации у онколога.Она сказала, что можно сделать биопсию одного из узлов, но будет 2-3 шва, нужно ложиться на обследование в больницу!При этом, посмотрев все анализы, узи (ранее я писала о них), сказала, что на онкологию не похоже, сказала пропить витамины месяц, эхинацею и бальзам 2 раза в день 20% на травках (в обычных прод.маг. продаются), после на прием еще раз. Однако в карточке написала след. диагноз:лимфоденопатия шейных л/узлов и ЛГМ под ? подмышечных. Помогите советом, что делать и как?Можно ли пить настойку из гриба “веселка”, говорят помогает при любых опухолях?Спасибо Вам огромное.

Читайте также:  Парааортальный лимфатический узел увеличен

Здравствуйте. Конечно, без осмотра. интерпретировать данные достаточно сложно.
Если говорить о серьезных онкологических заболеваниях, то анализы крови патологических изменений не выявят.
Относительно биопсии л/узла……. Возможно на начальном этапе выполнить тонкоигольную пункцию л/узла, на цитологические исследование.. При проведении этого исследования ложиться в больницу не обязательно, просто иголочкой от шприца прокалывают данный узел и забирают материал и смотрят его под микроскопом на предмет онкопатологических клеток. Результат можно получить в это же день. ( если врач его отправит по срочности, т.е. cito!!!) Разрезы ни какие не выполняются.
Диагноз , который вам поставили: Лимфаденопатия- это увеличение л/узлов ( что на данном этапе более вероятно. А , ЛГМ? – это лимфогранулематоз, т.е злокачественное заболевание лимфатической системы.
Поэтому необходимо дооследование, очень качественное.: УЗИ органов брюшной полости, ФГС+биопсия, ФКС+ биопсия- для вашего спокойствия. Если нет диагноза. то и нет соответствующего лечения.
Поэтому применение так называемой фитотерапии, не совсем обосновано. Глобального эффекта не получите, а печень себе ” подсадите”.
Может все таки увеличенные л/узлы- это последствия перенесенного токсплазмоза. Тогда вообще ничего страшного нет, но исчезать узлы будут очень долго.
с уважением Е.С.

анонимно

Доброго времени суток!Сделала повторное УЗИ л/узлов.Результат следующий: молочные железы представлены жировой, железистой и фиброзной тканью. Строение дольчатое.Млечные протоки не расширены.Узловых и полостных образований не выявлено.Однако, в подмышечной области слева лоцируются л/узлы 20-25 мм обычного строения, справа – аналогичные л/у 13-25 мм. (Ранее 2 месяца назад УЗИ показало размер этих л/у до 1 см.). Перефирические шейные л/у не визуализируются.На шее слева на боковой поверхности лоцируется л/у 16*6 мм (ранее было 14*6 мм), справа аналогичные л/у -4-7 мм (ранее было 11*4 мм).Была на повторном приеме у онколога, пункцию она делать отказалось, хотя я очень просила, сказала, что пункция РАК не покажет, иди ищи врачей других и пусть тебе они делают, и вообще иди лечись к участковому терапевту или ложись на биопсию.Вообще эта онколог сказала, что от них (врачей) зависит, будет ли у пациента РАК или нет, вылечатся люди или нет, мол сиди и молчи про свои пункции и т.д. Хотя даже врач УЗИст тоже настаивала на пункции для начала. УЗИ брюшной полости без патологий, биохимия в норме, общий анализ крови в норме.Посоветуйте, что делать?Я обеспокоена увеличением подмышечных л/у.И может ли пункцию сделать врач из обычной больницы или только онколог?.Огромное спасибо Вам. (Беларусь, Могилев, вот такие у нас чудо-врачи, возомнившие себя Богами)

Здравствуйте. К сожалению в нашей жизни – это не единичный случай непонимания. Более вероятно. что увеличение л/ узлов у вас носит реактивный характера на фоне мононуклеоза. Тем более увеличение л/узлов сразу было в разных местах ( шея, подмышечная область)что не характерно для развития онкологии. И в этом случае л/узлы вообще будут малоинформативны. Если говорить об онкологии . то существует ” первичный узел” который увеличился самый первый, потому, что именно он несет в себе информацию. Другие л/узлы( которые появились позже) вообще не несут в себе информации. Поэтому проведение пункции или эксцизионной биопсии- не совсем информативны. Возникает вопрос?- а надо ли делать разрез кожных покровов?
В обычной больнице пункцию вам вряд ли сделают.
По исследованиям я поняла, что часть л/узлов исчезла, часть уменьшилась и некоторые увеличились, но самое главное что в количественном отношении из не стало больше.
И если опять говорить об онкологии, по в подмышечные л/узлы метастазирует в основном молочная железа. и то правая молочная железа метастазирует только в правую подмышечную область.
Думаю, что ни в пункции ни в биопсии, в данном случае, нет никакого смысла. Просто наблюдение , витаминотерапия. и контрольное обследование ( УЗИ И УЗИ молочных желез) как максимум каждые 6 мес.
Потому, что максимум исследований вы уже сделали.
Я акцентирую внимание, что лимфаденопатия может исчезать очень долго. Главное что бы их не становилось больше в количественном отношении.
………………….. с уважением Елена Сергеевна.

Источник