Лимфатические узлы малого таза у мужчин

Лимфатические узлы малого таза у мужчин thumbnail

    Лимфатические узлы таза

    Лимфатические узлы таза составляют две большие группы: пристеночные, или париетальные, узлы и внутренностные, или висцеральные, узлы.

    Пристеночные узлы собирают лимфу от стенок таза и включают в себя наружные, внутренние и общие подвздошные узлы (nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi) (рис. 239).

    Внутренностные узлы обслуживают внутренние органы и подразделяются на околопрямокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные. Лимфатические сосуды, направляющиеся от мочевого пузыря, несут лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным (nodi lymphatici lumbales) (рис. 239) и крестцовым (nodi lymphatici sacrales) лимфатическим узлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфатических узлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы принимают лимфу от наружных половых органов.

    Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, из которых лимфа попадает в поясничные узлы.

    Рис. 239. Лимфатические сосуды и узлы таза:
    1 — поясничные лимфатические узлы; 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 — внутренние подвздошные лимфатические узлы;
    4 — поверхностные паховые лимфатические узлы; 5 — глубокие паховые лимфатические узлы

    Рис. 239. Лимфатические сосуды и узлы таза:1 — поясничные лимфатические узлы; 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 — внутренние подвздошные лимфатические узлы;4 — поверхностные паховые лимфатические узлы; 5 — глубокие паховые лимфатические узлы

    * * *

    Смотри также:
    Лимфатическая система

    – Лимфатические сосуды и узлы
    Лимфатические узлы нижней конечности
    Лимфатические узлы брюшной полости
    Лимфатические узлы грудной полости
    Лимфатические узлы головы и шеи
    Лимфатические узлы верхней конечности
    Органы иммунной системы
    Лимфатические узлы
    Селезенка
    Костный мозг
    Вилочковая железа
    Лимфоидная ткань стенок дыхательной и пищеварительной систем

    Лимфатические узлы таза составляют две большие группы: пристеночные, или париетальные, узлы и внутренностные, или висцеральные, узлы.

    Пристеночные узлы собирают лимфу от стенок таза и включают в себя наружные, внутренние и общие подвздошные узлы (nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi) (рис. 239).

    Рис. 239.
    Лимфатические сосуды и узлы таза
    1 — поясничные лимфатические узлы;
    2 — наружные подвздошные лимфатические узлы;
    3 — внутренние подвздошные лимфатические узлы;
    4 — поверхностные паховые лимфатические узлы;
    5 — глубокие паховые лимфатические узлы

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин

    Внутренностные узлы обслуживают внутренние органы и подразделяются на околопрямокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные. Лимфатические сосуды, направляющиеся от мочевого пузыря, несут лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным (nodi lymphatici lumbales) (рис. 239) и крестцовым (nodi lymphatici sacrales) лимфатическим узлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфатических узлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы принимают лимфу от наружных половых органов.

    Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, из которых лимфа попадает в поясничные узлы.

    Атлас анатомии человека.
    Академик.ру.
    2011.

    Источник

    (, ) , ,

    ) :

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , () . , . , . – . , , () , . , , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . – S1, S1-2 S2-3 . , . , , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . , ( ). (, , , ) . .

    :

    ()

    :

    – –

    4

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 12 . . . – , , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    L4 .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . L5. , -, , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , , . . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    L5-51 () . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    – , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , . – . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    – . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . . – .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    : . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , : . L4 , L5-S1 .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , : , , . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , : . . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , : . . . – .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , – . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , : . , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , : ( > ).

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , – . . – – .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    U- , , , , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , . , , : , . , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    : . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , : . , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . , , , .

    :

    :





    :



    :





    ( ):



    – ,

    ( ):



    – ( )



    ( )

    , :







    :

    – ( , )





    – –

    () :



    – 1 – 2-, 2- 3-



    – , ,

    :

    – :

    – , ,

    :



    :





    ) :

    :

    ,

    ,

    ,

    :

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . . : . , , . 10 . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 1-, : . , , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 2-, : , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 1-, : .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    / F-18 FDG, : . . F-18 FDG .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    /, : . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , . . . . , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    ) :

    :

    ,

    ,

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    L2-4 : , ( ) , . . (L4, L5, S1-3), , (S2-4), .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    . , . – . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    L2-4. – . . (, , , ) – . – . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 1-, : , , . , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 1-, : , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 2-, : , 1 . . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , . , , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 2-, : . L2-4. , (- ). , .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    MPT, STIR, : , – . . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    MPT, STIR, : I ( > ).

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 1-, : . , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , 2-, : , . .

    Лимфатические узлы малого таза у мужчин
    , , 1 : , , .

    ) :

    :

    :

    – L4 ( ), L5

    – S1-3 ( ), S4 ( )

    :

    :

    – S2-4

    :



    – –

    – –

    ,

    :

    L2-4



    :



    – = (, , , )

    ) :

    – () – ()- :

    () 360

    (180 )

    ()

    ) :

    :

    :

    – → → ( )

    :

    – → –

    – →

    – →

    – → →

    :

    – → →

    – →

    ) :

    – , –

    :

    90%

    -:

    ,

    :

    2/3 → →

    1/3 → →

    – “ (, ) “

    : . : 26.4.2020

    Источник

    В полости таза и на его стенках располагаются лимфатические узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих рядом органов, а также лимфатические сосуды нижних конечностей. В зависимости от положения лимфатические узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные).

    Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerales) прилежат к внутренним органам, находящимся в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы встречаются возле мочевого пузыря – околомочепузырные (nodi lymphatici paravesiculares), между листками широкой связки матки – околоматочные (nodi lymphatici parauterine), а несколько ниже – околовлагалищные (nodi lymphatici paravaginales). На боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, находятся околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici pararectales, s.anorectales), число которых может быть от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам.

    Париетальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parietales) прилежат к стенкам таза, располагаются возле крупных кровеносных сосудов. На каждой боковой стенке малого таза, возле внутренних подвздошных артерии и вены, находится 4-8 внутренних подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci interni).

    Рядом с верхней и нижней ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici gluteales), к которым через над- и подгрушевидные отверстия направляются лимфатические сосуды от тканей задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов и нервов (примерно в трети случаев) встречаются запирательные (обычно один) лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii).

    На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий, располагается 2-3 крестцовых лимфатических узла (nodi lymphatici sacrales). Они являются регионарными узлами не только для стенок таза, но и для прямой кишки, поскольку прилежат к задней ее поверхности. Из названных пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздошных кровеносных сосудов. Наружные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi, всего 2-12) находятся возле наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное кольцо.

    Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным узлам (nodi lymphatici iliaci communes), которые в количестве 2-10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими подвздошными артерией и веной и также образуют латеральную, промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается 1-2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы расположены непосредственно у начала общих подвздошных артерий от брюшной части аорты – под бифуркацией аорты и называются подаортальными лимфатическими узлами (nodi lymphatici subaortici).

    Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных и подаортальных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    Источник

    Оглавление

    • Как проводится процедура
    • Что входит в обследование?
    • Показания к проведению обследования
    • Виды исследования
    • Какие заболевания можно выявить
    • Подготовка к процедуре
    • Результаты обследования
    • Преимущества и недостатки УЗИ
    • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    Ультразвуковая диагностика – это тип обследования организма пациента с использованием звуковых волн определенной частоты. Основой подобного анализа является разница в отражении таких волн от тканей отличной друг от друга структуры.

    Данный анализ позволяет выявить заболевания и патологии, определить уплотнения в органах. Он является точным и совершенно безопасным, поэтому может использоваться неоднократно даже в течение небольшого промежутка времени. Такое исследование не требует хирургического вмешательства, а результат сразу же отображается на мониторе врача, который проводит обследование.

    Как проводится процедура

    УЗИ органов малого таза у мужчин не занимает много времени и не требует восстановительных действий после. Порядок проведения обследования зависит от его типа и органов, которые необходимо исследовать.

    При назначении абдоминального анализа или допплерографии необходимо выполнить следующие действия:

    • Пациент ложится на спину на кушетке и убирает одежду с нижней части живота
    • Врач наносит на исследуемую область специальное средство, которое улучшает прохождение звуковых волн через ткани организма
    • Затем он водит специальным датчиком по животу пациента, а результаты отображаются на мониторе и фиксируются в протоколе

    При таком типе УЗИ малого таза мужчине необходимо сперва пройти процедуру с полным мочевым пузырем, а затем – еще раз – с пустым.

    Для трансректального исследования порядок действий несколько отличается:

    • Больной должен снять одежду с нижней части тела и разместиться на кушетке, лежа на боку и согнув ноги в коленях
    • Врач надевает на датчик защитное средство (презерватив) и смазывает его гелем для лучшей передачи ультразвука
    • Датчик вводится в прямую кишку пациента, данные передаются на экран и отмечаются в бумагах

    Допплерографическое исследование отличается результатами – в таком случае отображаются сосуды, размеченные разными цветами, что позволяет определить качество и скорость кровотока. Провести же его можно при помощи одного из вышеперечисленных способов.

    Время, затрачиваемое на процедуру, не велико – она занимает не более 20-ти минут.

    Что входит в обследование?

    УЗИ органов таза у мужчин включает в себя комплексный анализ нескольких органов:

    • Простата – эндокринная железа, которая защищает мочевой пузырь от инфекции, а также вырабатывает ряд гормонов и секретов, поддерживающих репродуктивное здоровье
    • Семенные пузырьки – железы со структурой в виде ячеек, в которых образуется семенная жидкость
    • Мочевой пузырь – орган, который необходим для накопления и выведения мочи из организма
    • Прилегающие структуры и лимфоузлы

    При исследовании состояния семенных пузырьков и протоков используются абдоминальное и трансректальное обследование. Они определяют наличие в органе нехарактерных для их структуры элементов. Второе из них позволяет выявить наиболее мелкие образования и уплотнения.

    УЗИ мочевого пузыря проводится абдоминально, причем вначале с заполненным уриной органом, а затем – повторно – с опустошенным. Это необходимо для выявления, насколько полно данная жидкость выводится из тела. Исследование помогает определить наличие конкрементов и иных патологий или новообразований.

    При обследовании простаты измеряют ее объем, определяют форму и структуру, а также наличие или отсутствие каких-либо патологий. У мужчин старше сорока лет она часто увеличивается в размерах более, чем необходимо организму для корректного функционирования.

    Также исследования позволяют определить проходимость сосудов органов малого таза и скорость кровотока в них, что также необходимо для правильного функционирования структурных элементов мочеполовой системы.

    УЗИ органов у мужчин позволяет обследовать и прилегающие к мочевому пузырю и простате ткани и лимфатические узлы. Эта возможность особенно важна в случае, когда диагностируется воспаление, но его природа непонятна или не определена.

    Органы малого таза расположены довольно близко друг к другу. Поэтому есть высокая вероятность того, что инфекция, попавшая в один их них, быстро поразит и все прочие. Именно поэтому необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

    Показания к проведению обследования

    Врачи назначают УЗИ органов таза мужчинам при наличии таких симптомов:

    • Боли при мочеиспускании
    • Невозможность или чрезмерно частое выделение урины (особенно в ночное время)
    • Дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота
    • Появление крови или гноя в моче
    • Проблемы с потенцией
    • Невозможность зачатия
    • Наличие заболеваний, которые передаются половым путем
    • В анализах мочи есть отклонения от нормы
    • Боли невыясненного характера в паху

    Также мужчинам в возрасте от 40 лет необходимо проходить регулярный комплексный УЗИ-осмотр органов малого таза, так как именно в этом возрасте возрастает вероятность появления проблем и патологий в области мочеполовой системы.

    Виды исследования

    Для УЗИ-обследования мужских органов таза используются три типа ультразвукового анализа:

    • Абдоминальное
    • Трансректальное
    • Допплерографическое

    Первый тип обследования проводится при помощи датчика, который позволяет осматривать органы через стенку брюшной полости – врач водит прибором по животу пациента, и таким способом на монитор проецируется изображение. Это точный и безболезненный тип анализа. Он позволяет выявить множество патологий и заболеваний, в том числе обнаружить камни (конкременты) в мочевом пузыре, изменение размеров стенок в органах, наличие новообразований.

    Трансректальное УЗИ необходимо в случаях, когда абдоминальное исследование невозможно использовать (из-за раны на животе или невозможности полностью заполнить или опустошить мочевой пузырь), либо оно не дает достаточно детальных результатов. При этом введение датчика в задний проход пациента может быть довольно болезненным, поэтому данный метод стараются не применять без крайней необходимости. Его можно использовать для поиска очень маленьких опухолей или кист.

    Допплерография позволяет обнаружить нарушения и патологии в сосудах и их возможности переносить кровь к клеткам тела: диаметр, проходимость, скорость кровотока, толщину стенок. Исследование визуализирует их разными цветами на экране. Оно представляет собой дополнительное сканирование при использовании любого из двух вышеописанных методов. Такое УЗИ с допплерографией называется дуплексным.

    Какие заболевания можно выявить

    УЗИ органов малого таза у мужчин способно помочь в диагностике ряда нарушений и болезней:

    • Воспаление предстательной железы (простатит) в острой или хронической форме
    • Мочекаменная болезнь и наличие конкрементов (камней и песка)
    • Болезнь семенных каналов (везикулит)
    • Нарушения в работе мочевого пузыря (цистит)
    • Онкологические образования (злокачественные опухоли)
    • Аденома простаты
    • Кисты, полипы, доброкачественные опухоли
    • Заболевания сосудов семенников, яичек
    • Проблемы с кровообращением в тканях органов

    Для выявления подобных недугов на ранней стадии рекомендуется время от времени проходить профилактический осмотр, а при появлении малейших симптомов сразу же обращаться к врачу.

    Подготовка к процедуре

    Для разных типов анализов УЗИ органов малого таза у мужчин подготовка несколько отличается.

    Перед проведением абдоминального исследования необходимо:

    • Придерживаться диеты в течение двух или трех дней. Это необходимо, чтобы исключить вероятность чрезмерного газообразования в кишечнике, поскольку оно мешает качественному обзору при обследовании:
      • В дни подготовки пища должна быть нежирной (допустимы рыба, мясо и птица), можно есть каши, твердые сыры и пить некрепкий чай
      • Из рациона должны быть исключены молочные продукты, жирные мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты, кофе, алкоголь
    • Последний прием пищи накануне вечером должен быть не позднее 18 часов
    • В тот же вечер желательно сделать клизму
    • Если пациент страдает избыточным метеоризмом, то ему стоит выпить лекарственное средство, которое способно отрегулировать данный процесс. Об этом стоит посоветоваться с врачом
    • Обследование должно проводиться натощак
    • Перед обследованием нельзя курить
    • За час до процедуры необходимо выпить от полулитра до литра воды, так как при наполненном мочевом пузыре ультразвук проходит гораздо лучше
    • Часто бывает необходимо провести обследование органа на предмет выводимости урины из организма. Для этого необходимо повторить процедуру, но с опустошенным мочевым пузырем

    Трансректальное исследование требует иной подготовки:

    • Накануне необходимо использовать препараты для очистки прямой кишки. При выборе препарата рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом
    • Либо в день исследования за 2-3 часа до него применить клизму
    • При стандартной процедуре наполненности мочевого пузыря не требуется, но изредка (когда необходимо выявление причин бесплодия, эректильных нарушений др.) врач может назначить обследования с полным пузырем. В таком случае необходимо выпить 0,5-1 литр воды до процесса

    Для допплерографии необходима подготовка, аналогичная таковой для метода исследования, который будет использоваться.

    Если необходимо провести срочное исследование вследствие травмы или других причин, то оно проводится без подготовки.

    Результаты обследования

    Во время проведения УЗИ органов у мужчин данные отображаются на мониторе и фиксируются врачом в специальном протоколе, который содержит сравнение полученных показателей с нормативными. Основные типы информации, которая оцениваются диагностом:

    • Размеры и форма органов малого таза – они не должны быть патологически увеличены или уменьшены, а их форма должна оставаться четкой, однородной и хорошо различимой. Не должно быть кист и опухолей
    • Их местоположение – органы не должны быть смещены
    • Эхогенность тканей – их способность отражать ультразвук. Существует нормальный, сниженный и повышенный тип, а также возможно полное отсутствие эхогенности

    Помимо вышеуказанных данных оценивается соответствие их фактических размеров и нормальных показателей:

    • Семенные пузырьки – не более 1 см
    • Объем предстательной железы – до 30-ти см3
    • Размеры простаты:
      • Поперечный – 27-43 мм
      • Переднезадний – 16-23 мм
      • Верхнепередний – 24-41 мм
    • Стенка мочевого пузыря – не толще 0,5 см

    Преимущества и недостатки УЗИ

    Использование в качестве метода диагностики УЗИ органов малого таза у мужчин имеет ряд плюсов и минусов.

    Преимущества:

    • Безболезненность (в случае с трансректальным способом – малоболезненность)
    • Не требуется разрезов брюшной полости
    • Высокая точность и информативность
    • Безопасность – не используется рентгеновское излучение
    • Результаты сразу же видны на мониторе
    • Дает полную картину как строения и структуры органов, так и их локализации
    • Отображает новообразования, нарушения в работе сосудов
    • Позволяет диагностировать нарушения на начальной стадии
    • Процедура не долгая – занимает до двадцати минут

    К минусам ультразвукового обследования можно отнести:

    • Дискомфорт при трансректальном УЗИ
    • Сложность проведения абдоминального исследования при наличии ран или травматичных высыпаний в области живота
    • В случае сильных болей пациенту может быть тяжело принять нужную позу для обследования

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • Новейшие аппараты моделей Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения УЗИ малого таза у мужчин позволяют диагностировать заболевания наиболее точно
    • Ведущие врачи-кандидаты медицинских наук квалифицированно расшифруют результаты, дадут рекомендации по профилактике заболеваний мочеполовой системы
    • Проконсультироваться с профессионалом можно в удобное время и в удобном месте, так как в Москве находится более 20-ти клиник МЕДСИ, а записаться на прием возможно по телефону 8 (495) 7-800-500
    • Ультразвуковые аппараты подходят для взрослых и детей
    • Возможно проведение срочного исследования

    Источник

    Читайте также:  Увеличение паховых лимфатических узлов фото